Симптомы нижних мочевыводящих путей
| Симптомы нижних мочевыводящих путей | |
|---|---|
| Другие имена | СНМП, простатит |
| Специальность | Урология |
Симптомы нижних мочевых путей ( СНМП ) относятся к группе клинических симптомов , затрагивающих мочевой пузырь , сфинктер мочевого пузыря , уретру и, у мужчин, простату . Этот термин чаще применяется к мужчинам. [ 1 ] – страдают более 40% пожилых мужчин [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] – но симптомы нижних мочевыводящих путей также затрагивают женщин. [ 6 ] Это состояние у мужчин также называют простатитом , но предпочтительнее СНМП. [ 7 ]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Симптомы можно разделить на:
Симптомы наполнения (накопления) или раздражения
[ редактировать ]- Увеличение частоты мочеиспускания.
- Повышенные позывы к мочеиспусканию.
- Ургентное недержание
- Обильное мочеиспускание ночью
Симптомы мочеиспускания или обструкции
[ редактировать ]- Плохой поток [ 8 ] (неулучшается напряжением)
- Нерешительность [ 8 ] (ухудшается, если мочевой пузырь очень полон) [ нужна ссылка ]
- Терминальный дриблинг [ 8 ]
- Неполное мочеиспускание [ 8 ]
- Задержка мочи [ 9 ]
- Недержание мочи при переполнении (возникает при хронической задержке мочи) [ 9 ]
- Эпизоды близкого удержания [ 9 ]
Поскольку симптомы распространены и неспецифичны, СНМП не обязательно являются поводом для подозрения на рак простаты . [ 7 ] Крупные исследования пациентов также не смогли показать какой-либо корреляции между симптомами нижних мочевых путей и конкретным диагнозом. [ 10 ] Кроме того, недавно появилось сообщение о симптомах нижних мочевыводящих путей даже при злокачественных новообразованиях простаты, которые не были связаны с раком простаты после дальнейшего лабораторного исследования биопсии. [ 9 ]
Причины
[ редактировать ]- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
- Камень мочевого пузыря
- Рак мочевого пузыря и простаты
- мышц детрузора Слабость и/или нестабильность
- Диабет
- Использование кетамина [ 11 ]
- Неврологические состояния; например, рассеянный склероз , повреждение спинного мозга, синдром конского хвоста.
- Простатит , включая простатит, связанный с IgG4 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
- Стриктура уретры
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [ 15 ]
Диагностика
[ редактировать ]Международная шкала симптомов простаты (IPSS) может использоваться для оценки симптомов наряду с осмотром врача. Часто проводятся другие первичные и вторичные тесты, такие как тест PSA ( простатический специфический антиген ), [ 16 ] анализ мочи , УЗИ , исследование потока мочи, визуализация, временного стента простаты установка , биопсия простаты и/или цистоскопия .
Уход
[ редактировать ]Лечение будет зависеть от причины, если она обнаружена. Например; при ИМВП курс антибиотиков будет назначен [ нужна медицинская ссылка ] ; для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы будут назначены соответствующие лекарства.
Изменения образа жизни
[ редактировать ]Другие методы лечения включают рекомендации по образу жизни; например, предотвращение обезвоживания при рецидивирующем цистите. [ нужна ссылка ]
Мужчинам с гипертрофией предстательной железы рекомендуется сидеть во время мочеиспускания. [ 17 ] 2014 года Метаанализ показал, что для пожилых мужчин с СНМП сидячее мочеиспускание означало уменьшение остаточного объема после мочеиспускания (PVR, мл), увеличение максимального потока мочи (Qmax, мл/с), что сопоставимо с фармакологическое вмешательство и уменьшило время мочеиспускания (VT, с). [ 18 ] Улучшенный уродинамический профиль связан с меньшим риском урологических осложнений, таких как цистит и камни в мочевом пузыре. [ 18 ]
Физическая активность
Физическая активность рекомендована для лечения симптомов мочевыводящих путей. Кокрейновский обзор 2019 года шести исследований с участием 652 мужчин, оценивающих, среди прочего, влияние только физической активности, физической активности как части программы самоконтроля. [ 19 ] Данные этого обзора свидетельствуют о том, что существуют важные неопределенности в отношении того, полезна ли физическая активность мужчинам, испытывающим симптомы мочеиспускания, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы. [ 19 ]
Лекарства
[ редактировать ]При доброкачественном увеличении предстательной железы, вызывающем СНМП, людям могут быть предложены различные лекарства (как отдельный препарат или их комбинация), когда наблюдаются стойкие умеренные симптомы: [ 20 ]
- Альфа-блокаторы
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
- Ингибиторы фосфодиэстеразы
- Антагонисты мускариновых рецепторов
- Экстракты растений ( фитотерапия )
- Бета-3 агонист
Если медицинское лечение неэффективно или не является возможным; Был разработан ряд хирургических методов разрушения части или всей простаты. [ нужна ссылка ]
Хирургическое лечение
[ редактировать ]Хирургическое лечение СНМП может включать:
- Процедуры абляции - используются при лечении обеих опухолей мочевого пузыря. [ 21 ] и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, например, заболевания предстательной железы. [ 22 ]
- Разрез шейки мочевого пузыря (BNI)
- Удаление простаты – применяются открытые, роботизированные и эндоскопические методы.
- Стентирование простаты [ 23 ] и уретра .
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
- Трансуретральная микроволновая термотерапия
- Расширение уретры , распространенное лечение стриктур.
Эпидемиология
[ редактировать ]- Распространенность увеличивается с возрастом. Распространенность никтурии у мужчин старшего возраста составляет около 78%. У пожилых мужчин частота СНМП выше, чем у пожилых женщин. [ 24 ]
- Примерно у трети мужчин развиваются симптомы мочевыводящих путей (оттока), основной причиной которых является доброкачественная гиперплазия предстательной железы . [ 25 ]
- После возникновения симптомов их прогресс варьируется и непредсказуем: примерно у трети пациентов наблюдается улучшение, у одной трети остается стабильным, а у одной трети ухудшается состояние. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Симптомы нижних мочевых путей у женщин | Доктор» . пациент.информация . Проверено 7 сентября 2017 г.
- ^ Тавусян А., Рейс Л.О., Алуру П., Хаджави А., Агамир С.М. (01 августа 2022 г.). «Сравнение эффектов тамсулозина и тадалафила при лечении СНМП с учетом уровня риска атеросклероза у пациентов» . Анналы медицины и хирургии . 80 : 104137. дои : 10.1016/j.amsu.2022.104137 . ISSN 2049-0801 . ПМЦ 9283796 . ПМИД 35846856 .
- ^ Парсонс Дж. К., Бергстром Дж., Зильберштейн Дж., Барретт-Коннор Э. (август 2008 г.). «Распространенность и характеристики симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин в возрасте> или = 80 лет» . Урология . 72 (2): 318–321. doi : 10.1016/j.urology.2008.03.057 . ПМК 2597492 . ПМИД 18554695 .
- ^ Ирвин Д.Е., Копп З.С., Агатеп Б., Милсом И., Абрамс П. (октябрь 2011 г.). «Оценки распространенности во всем мире симптомов нижних мочевыводящих путей, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи и обструкции выходного отдела мочевого пузыря». БЖУ Интернешнл . 108 (7): 1132–1138. дои : 10.1111/j.1464-410X.2010.09993.x . ПМИД 21231991 . S2CID 28287734 .
- ^ Рёрборн К.Г., МакКоннелл Дж.Д. (2002). «Глава 38: Этиология, патофузиология, эпидемиология и естественное течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Урология Кампелла . WB Saunders Co. p. 1309.
- ^ Такахаси С., Такей М., Нисидзава О., Ямагути О., Като К., Гото М. и др. (январь 2016 г.). «Клинические рекомендации по симптомам нижних мочевых путей у женщин». Симптомы нижних мочевых путей . 8 (1): 5–29. дои : 10.1111/лутс.12111 . ПМИД 26789539 . S2CID 879639 .
- ^ Jump up to: а б Абрамс П. (апрель 1994 г.). «Новые слова вместо старых: симптомы нижних мочевыводящих путей при «простате» » . БМЖ . 308 (6934): 929–930. дои : 10.1136/bmj.308.6934.929 . ПМЦ 2539789 . ПМИД 8173393 .
- ^ Jump up to: а б с д Лукач Э.С., Сампселле С., Грей М., Макдиармид С., Розенберг М., Эллсуорт П., Палмер М.Х. (октябрь 2011 г.). «Здоровый мочевой пузырь: консенсусное заявление» . Международный журнал клинической практики . 65 (10): 1026–1036. дои : 10.1111/j.1742-1241.2011.02763.x . ПМК 3206217 . ПМИД 21923844 .
- ^ Jump up to: а б с д Лепор Х (2005). «Патофизиология симптомов нижних мочевых путей у стареющего мужского населения» . Обзоры в Урологии . 7 Приложение 7 (7): S3–S11. ПМЦ 1477625 . ПМИД 16986059 .
- ^ Сводка клинических знаний; Урологический рак – подозрение
- ^ Уинсток А.Р., Митчесон Л., Гиллатт Д.А., Коттрелл А.М. (декабрь 2012 г.). «Распространенность и естественное течение симптомов мочеиспускания среди рекреационных потребителей кетамина» . БЖУ Интернешнл . 110 (11): 1762–1766. дои : 10.1111/j.1464-410X.2012.11028.x . ПМИД 22416998 .
- ^ Монтирони Р., Скарпелли М., Ченг Л., Лопес-Бельтран А., Бураттини М., Киркали З., Монторси Ф. (декабрь 2013 г.). «Заболевание мочеполовых органов, связанное с иммуноглобулином G4: возникающая фиброзно-воспалительная опухоль, которую до операции часто ошибочно диагностируют как рак». Европейская урология . 64 (6): 865–872. дои : 10.1016/j.eururo.2012.11.056 . ПМИД 23266239 .
- ^ Ёсимура Ю., Такеда С., Иеки Ю., Такадзакура Э., Коидзуми Х., Такагава К. (1 сентября 2006 г.). «IgG4-ассоциированный простатит, осложняющий аутоиммунный панкреатит» . Внутренняя медицина . 45 (15): 897–901. doi : 10.2169/internalmedicine.45.1752 . ПМИД 16946571 .
- ^ Нишимори И., Косаки Т., Ониши С., Шуин Т., Косаки С., Огава Ю. и др. (17 декабря 2007 г.). «Аутоиммунный простатит, связанный с IgG4: два случая с аутоиммунным панкреатитом или без него» . Внутренняя медицина . 46 (24): 1983–1989. doi : 10.2169/internalmedicine.46.0452 . hdl : 10126/3103 . ПМИД 18084121 .
- ^ Хасрия Р., Барселла В., Де Иорио М. , Свами С., Гилл К., Купелиан А., Мэлоун-Ли Дж. (июль 2018 г.). «Симптомы нижних мочевыводящих путей, которые предсказывают микроскопическую пиурию» . Международный урогинекологический журнал . 29 (7): 1019–1028. дои : 10.1007/s00192-017-3472-7 . ПМК 6004270 . ПМИД 28971220 .
- ^ «Тест на простатспецифический антиген (ПСА) – NCI» . www.cancer.gov . 21 марта 2022 г.
- ^ Де Йонг Й., Пинкэрс Дж.Х., Тен Бринк Р.М., Ликлама и Ниджехольт А.А. «Влияние позы при мочеиспускании на уродинамические параметры у мужчин: обзор литературы» (PDF) . Голландский журнал урологии . Проверено 2 июля 2014 г.
- ^ Jump up to: а б де Йонг Й., Пинкэрс Дж.Х., тен Бринк Р.М., Ликлама и Ниджехольт А.А., Деккерс О.М. (2014). «Мочеиспускание стоя или сидя: положение оказывает влияние на мужчин с увеличением простаты. Систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 9 (7): е101320. Бибкод : 2014PLoSO...9j1320D . дои : 10.1371/journal.pone.0101320 . ПМК 4106761 . ПМИД 25051345 .
- ^ Jump up to: а б Сильва В., Гранде А.Дж., Печчин М.С. и др. (Кокрейновская урологическая группа) (апрель 2019 г.). «Физическая активность при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной обструкции предстательной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD012044. дои : 10.1002/14651858.CD012044.pub2 . ПМК 6450803 . ПМИД 30953341 .
- ^ Сумедиа-Онлайн Профессионалы. «Руководство EAU: Лечение ненейрогенных СНМП у мужчин» . Уровеб . Проверено 15 февраля 2021 г.
- ^ Крамер М.В., Уолтерс М., Кэш Х., Юци С., Имкамп Ф., Кучик М.А. и др. (апрель 2015 г.). «Текущие данные о трансуретральном лечении рака мочевого пузыря Ho:YAG и Tm:YAG: обновленная информация 2014 г.». Всемирный журнал урологии . 33 (4): 571–579. дои : 10.1007/s00345-014-1337-y . ПМИД 24935098 . S2CID 8976911 .
- ^ Эльшал А.М., Эльманси Х.М., Эльхилали М.М. (март 2013 г.). «Трансуретральная лазерная хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы у восьмидесятилетних: безопасность и результаты». Урология . 81 (3): 634–639. дои : 10.1016/j.urology.2012.11.042 . ПМИД 23332997 .
- ^ Фитцпатрик Дж.М. Нехирургическое лечение ДГПЖ. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1992.
- ^ Бойл П., Робертсон С., Маццетта С., Кич М., Хоббс Ф.Д., Фуркад Р. и др. (сентябрь 2003 г.). «Распространенность симптомов нижних мочевых путей у мужчин и женщин в четырех центрах. Исследование UrEpik». БЖУ Интернешнл . 92 (4): 409–414. дои : 10.1046/j.1464-410x.2003.04369.x . ПМИД 12930430 . S2CID 7709214 .
- ^ Увеличение предстательной железы – лечение, симптомы и причины
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Спикмен М.Дж., Кирби Р.С., Джойс А., Абрамс П., Покок Р. (май 2004 г.). «Руководство по первичной медико-санитарной помощи при симптомах нижних мочевых путей у мужчин». БЖУ Интернешнл . 93 (7): 985–990. дои : 10.1111/j.1464-410X.2004.04765.x . ПМИД 15142148 .
- Хулиао А.А., Плата М., Казази А., Бостанчи Ю., Джаван Б. (январь 2012 г.). «Руководства Американской урологической ассоциации и Европейской ассоциации урологов по лечению доброкачественной гипертрофии предстательной железы: пересмотр». Современное мнение в урологии . 22 (1): 34–39. дои : 10.1097/MOU.0b013e32834d8e87 . ПМИД 22123290 . S2CID 41964732 .
- Национальная служба здравоохранения; Программы скрининга рака. Управление риском рака простаты.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- СНМП у мужчин – Patient.info
- СНМП у женщин – Patient.info