Задержка мочи

Задержка мочи
Другие имена	Задержка мочи, недостаточность мочевого пузыря, обструкция мочевого пузыря
Задержка мочи со значительным увеличением мочевого пузыря по данным компьютерной томографии .
Специальность	Скорая медицина , урология
Симптомы	Внезапное начало : невозможность мочеиспускания, боль внизу живота. В долгосрочной перспективе : частое мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем, инфекция мочевыводящих путей.
Типы	Острый, хронический
Причины	Блокировка уретры, проблемы с нервами, некоторые лекарства, слабость мышц мочевого пузыря.
Метод диагностики	Количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания
Уход	Катетер , расширение уретры , уретральные стенты , хирургия
Медикамент	Альфа-блокаторы, такие как теразозин , ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид.
Частота	6 на 1000 в год (мужчины > 40 лет)

Задержка мочи – это неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь . Начало может быть внезапным или постепенным. При внезапном начале симптомы включают невозможность мочеиспускания и боль в нижней части живота. При постепенном начале симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль в нижней части живота и слабую струю мочи. Те, у кого есть долгосрочные проблемы, подвергаются риску инфекций мочевыводящих путей .

Причины включают закупорку уретры , проблемы с нервами, прием некоторых лекарств и слабость мышц мочевого пузыря. Блокада может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурами уретры , камнями в мочевом пузыре , цистоцеле , запором или опухолями . Проблемы с нервами могут возникнуть из-за диабета , травмы, проблем со спинным мозгом , инсульта или отравления тяжелыми металлами . Лекарства, которые могут вызвать проблемы, включают антихолинергические средства , антигистаминные препараты , трициклические антидепрессанты , циклобензаприн , диазепам , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), амфетамины и опиоиды . Диагноз обычно основывается на измерении количества мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Лечение обычно проводится с помощью катетера через уретру или нижнюю часть живота . Другие методы лечения могут включать лекарства для уменьшения размера простаты, расширение уретры , установку уретрального стента или хирургическое вмешательство. Мужчины болеют чаще, чем женщины. У мужчин старше 40 лет заболевают около 6 из 1000 в год. Среди мужчин старше 80 лет этот показатель увеличивается на 30%.

Признаки и симптомы

Начало может быть внезапным или постепенным. При внезапном начале симптомы включают невозможность мочеиспускания и боль в нижней части живота. При постепенном начале симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль в нижней части живота и слабую струю мочи. Те, у кого есть долгосрочные проблемы, подвергаются риску инфекций мочевыводящих путей .

Осложнения

Мочевой мешок человека с постобструктивным диурезом

Острая задержка мочи требует неотложной медицинской помощи и требует незамедлительного лечения. Боль может быть мучительной, когда моча не может вытекать. Кроме того, у человека может развиться сильное потоотделение , боль в груди , беспокойство и высокое кровяное давление . У других пациентов может развиться шокоподобное состояние, и им может потребоваться госпитализация. Серьезные осложнения нелеченной задержки мочи включают повреждение мочевого пузыря и хроническую почечную недостаточность . Задержка мочи — это заболевание, которое лечат в больнице, и чем быстрее человек обращается за лечением, тем меньше осложнений.

В долгосрочной перспективе обструкция мочевыводящих путей может вызвать:

• Камни в мочевом пузыре
• Атрофия мышцы детрузора (атонический мочевой пузырь – крайняя форма)
• Гидронефроз (застой почек)
• Гипертрофия мышцы детрузора (мышцы, сжимающей мочевой пузырь для его опорожнения во время мочеиспускания)
• Дивертикулы (образование мешочков) в стенке мочевого пузыря (которые могут привести к образованию камней и инфекции)

Причины

мочевой пузырь

• Инфекция
• Детрузорно-сфинктерная диссинергия
• Нейрогенный мочевой пузырь (обычно повреждение спинного мозга, повреждение тазового чревного нерва, синдром конского хвоста, поражение мостового отдела мочеиспускания или центра хранения, демиелинизирующие заболевания , множественная системная атрофия , генитальный герпес или синдром задержки менингита )
• Ятрогенное (вызванное медицинским лечением/процедурой) рубцевание шейки мочевого пузыря (обычно в результате удаления постоянных катетеров или операций цистоскопии )
• Повреждение мочевого пузыря

Простата

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
• Рак простаты и другие злокачественные новообразования органов малого таза
• Простатит

Пенильная уретра

• Врожденные клапаны уретры
• Фимоз или точечный проход
• Обрезание
• Обструкция уретры, например стриктура (обычно вызванная травмой или ЗППП), метастазы или осажденные кристаллы псевдоподагры в моче.
• Псевдодиссинергия
• Поражения, передающиеся половым путем ( гонорея вызывает многочисленные стриктуры, приводящие к появлению «четок», тогда как хламидиоз обычно вызывает одну стриктуру)
• кастрация

Послеоперационный

Факторы риска включают

• Возраст: у пожилых людей может наблюдаться дегенерация нервных путей, связанных с функцией мочевого пузыря, что может привести к повышенному риску послеоперационной задержки мочи. Риск послеоперационной задержки мочи увеличивается в 2,11 раза у людей старше 60 лет.
• Лекарства: антихолинергические средства и лекарства с антихолинергическими свойствами, альфа-адренергические агонисты , опиаты , нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические агонисты могут увеличить риск.
• Анестезия: Общие анестетики во время операции могут вызвать атонию мочевого пузыря , действуя как релаксант гладких мышц. Общие анестетики могут напрямую влиять на вегетативную регуляцию тонуса детрузора и предрасполагать людей к перерасширению мочевого пузыря и его последующей задержке. Спинальная анестезия приводит к блокаде рефлекса мочеиспускания . Спинальная анестезия демонстрирует более высокий риск послеоперационной задержки мочи по сравнению с общей анестезией.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы . Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы подвергаются повышенному риску острой задержки мочи.
• Связанные с хирургическим вмешательством: время операции более 2 часов может привести к увеличению риска послеоперационной задержки мочи в 3 раза.
• Послеоперационная боль.

Хронический

Хроническая задержка мочи, вызванная закупоркой мочевого пузыря, которая может быть результатом повреждения мышц или неврологического повреждения. Если задержка вызвана неврологическим повреждением, происходит разрыв связи между мозгом и мышцами, что может сделать невозможным полное опорожнение мочевого пузыря. Если задержка вызвана повреждением мышц, вполне вероятно, что мышцы не способны сокращаться настолько, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

Наиболее распространенной причиной хронической задержки мочи является ДГПЖ.

Другой

• Синдром привязанного спинного мозга .
• Психогенные причины – психосоциальные стрессы, страх, связанный с мочеиспусканием, парурез («синдром робкого мочевого пузыря») – в крайних случаях может привести к задержке мочи.
• Потребление некоторых психоактивных веществ , в основном стимуляторов , таких как МДМА или амфетамин .
• Использование НПВП или препаратов с антихолинергическими свойствами.
• Камни или метастазы, которые теоретически могут появиться в любом месте мочевыводящих путей, но их частота варьируется в зависимости от анатомии.
• Антагонисты мускариновой кислоты, такие как атропин и скополамин .
• Неисправность искусственного сфинктера мочевого пузыря .

Диагностика

Как видно на аксиальной КТ

Ультрасонография показывает трабекулированную стенку в виде небольших неровностей, преимущественно слева (верхняя часть). Это тесно связано с задержкой мочи.

Анализ потока мочи может помочь установить тип нарушения мочеиспускания (мочеиспускания). Общие результаты, определяемые с помощью УЗИ мочевого пузыря, включают медленную скорость потока, прерывистый поток и большое количество мочи, задерживаемое в мочевом пузыре после мочеиспускания. Нормальный результат теста должен составлять пиковую скорость потока 20–25 мл/с. Остаточная моча после мочеиспускания более 50 мл представляет собой значительный объем мочи и увеличивает вероятность рецидива инфекции мочевыводящих путей. У взрослых старше 60 лет после каждого мочеиспускания может оставаться 50–100 мл остаточной мочи из-за снижения сократительной способности мышцы детрузора . При хронической задержке УЗИ мочевого пузыря может выявить массивное увеличение емкости мочевого пузыря (нормальная емкость 400-600 мл).

Ненейрогенная хроническая задержка мочи не имеет стандартизированного определения; однако объемы мочи >300 мл можно использовать в качестве неформального показателя. Диагностика задержки мочи проводится в течение 6 месяцев с 2 отдельными измерениями объема мочи с интервалом 6 месяцев. Измерения должны иметь объем PVR (остаточный объем после мочеиспускания) >300 мл.

Определение сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) может помочь диагностировать или исключить рак предстательной железы, хотя он также возникает при ДГПЖ и простатите . ТРУЗИ - биопсия простаты (трансректальное ультразвуковое исследование) позволяет отличить эти заболевания простаты. Определение сывороточной мочевины и креатинина может быть необходимо для исключения повреждения почек с обратным оттоком. Цистоскопия может потребоваться для исследования мочевыводящих путей и исключения закупорки.

В острых случаях задержки мочи, когда присутствуют сопутствующие симптомы в поясничном отделе позвоночника, такие как боль, онемение ( седловидная анестезия ), парестезии, снижение тонуса анального сфинктера или изменение глубоких сухожильных рефлексов, следует рассмотреть возможность проведения МРТ поясничного отдела позвоночника для дальнейшей оценки. синдром конского хвоста .

Уход

При острой задержке мочи катетеризация мочи , установка простатического стента или надлобковая цистостомия облегчают задержку. В долгосрочной перспективе лечение зависит от причины. ДГПЖ может ответить на терапию альфа-блокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы или хирургическим путем с помощью простатэктомии или трансуретральной резекции простаты (ТУР).

Использование альфа-адреноблокаторов может облегчить задержку мочи после декатетеризации как у мужчин, так и у женщин. В случае, если катетер невозможно провести, надлобковую пункцию можно провести иглой для поясничной пункции.

Медикамент

Некоторых людей с ДГПЖ лечат лекарствами. К ним относятся тамсулозин для расслабления гладких мышц шейки мочевого пузыря, а также финастерид и дутастерид для уменьшения увеличения простаты. Препараты эффективны только при легких случаях ДГПЖ, но также имеют легкие побочные эффекты. Некоторые лекарства снижают либидо и могут вызывать головокружение , усталость и дурноту .

Катетер

Острую задержку мочи лечат путем установки мочевого катетера (маленькой тонкой гибкой трубки) в мочевой пузырь. Это может быть либо катетер периодического действия , либо катетер Фолея , который устанавливается с небольшой надувной грушей, удерживающей катетер на месте.

Периодическая катетеризация может проводиться медицинским работником или самим человеком (чистая периодическая самокатетеризация). Периодическая катетеризация, выполняемая в больнице, является стерильной методикой. Пациентов можно научить технике самостоятельной катетеризации за одну простую демонстрацию. и это снижает уровень заражения при использовании катетеров Фолея длительного действия. Самостоятельная катетеризация требует периодического выполнения процедуры в течение дня, частота зависит от потребления жидкости и емкости мочевого пузыря. Если потребление/отток жидкости составляет около 1,5 литров в день, это обычно выполняется примерно три раза в день, т.е. примерно каждые шесть-восемь часов в течение дня, и чаще, когда потребление жидкости выше и/или емкость мочевого пузыря ниже.

Лечение острой задержки мочи требует срочной установки мочевого катетера. Постоянный мочевой катетер может вызывать дискомфорт и боль, которые могут длиться несколько дней.

Пожилым людям с постоянными проблемами может потребоваться постоянная периодическая самокатетеризация (CISC). CISC имеет более низкий риск заражения по сравнению с методами катетеризации, которые остаются внутри тела.

Проблемы с CISC включают проблемы с соблюдением требований, поскольку некоторые люди могут быть не в состоянии установить катетер самостоятельно.

Операция

Хроническая хирургического форма задержки мочи может потребовать вмешательства . Хотя обе процедуры относительно безопасны, могут возникнуть осложнения.

Большинству пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы процедура, известная как трансуретральная резекция простаты (ТУРП). (ДГПЖ) для облегчения обструкции мочевого пузыря может быть выполнена Хирургические осложнения ТУРП включают инфекцию мочевого пузыря, кровотечение из простаты, образование рубцов, неспособность удерживать мочу и неспособность достичь эрекции. Большинство этих осложнений кратковременны, и большинство людей полностью выздоравливают в течение 6–12 месяцев.

Положение для мочеиспускания сидя

Метаанализ показал, что в положении сидя количество влияния положения мочеиспускания на уродинамику у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей остаточной мочи в мочевом пузыре значительно уменьшается, максимальный поток мочи увеличивается, а время мочеиспускания сокращается. У здоровых мужчин влияния на эти параметры обнаружено не было, а это означает, что они могут мочиться в любом положении.

Эпидемиология

Задержка мочи – распространенное заболевание у пожилых мужчин. Наиболее распространенной причиной задержки мочи является ДГПЖ. Это расстройство начинается примерно в возрасте 50 лет, а симптомы могут появиться через 10–15 лет. ДГПЖ является прогрессирующим заболеванием, которое сужает шейку мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. К 70 годам почти 10 процентов мужчин имеют ту или иную степень ДГПЖ, а 33% заболевают ею к восьмому десятилетию жизни. Хотя ДГПЖ редко вызывает внезапную задержку мочи, это состояние может обостриться в присутствии некоторых лекарств, включая антигипертензивные , антигистаминные и противопаркинсонические препараты, а также после спинальной анестезии или инсульта .

У молодых мужчин наиболее частой причиной задержки мочи является инфекция простаты ( острый простатит ). Инфекция передается во время полового акта и проявляется болью в пояснице, выделениями из полового члена, субфебрильной температурой и невозможностью мочеиспускания. Точное число людей с острым простатитом неизвестно, поскольку многие из них не обращаются за лечением. В США по крайней мере у 1–3 процентов мужчин в возрасте до 40 лет возникают затруднения мочеиспускания в результате острого простатита. Большинству врачей и других специалистов здравоохранения известно об этих расстройствах. Во всем мире как ДГПЖ, так и острый простатит обнаруживаются у мужчин всех рас и этнических групп. Рак мочевыводящих путей может вызвать обструкцию мочевыводящих путей, но этот процесс протекает более постепенно. Рак мочевого пузыря , простаты или мочеточников может постепенно препятствовать выделению мочи. Рак часто проявляется кровью в моче , потерей веса , болями в пояснице или постепенным вздутием боков.

Задержка мочи у женщин встречается редко, встречается 1 на 100 000 в год, при этом соотношение заболеваемости между женщинами и мужчинами составляет 1:13. Обычно это преходящее явление. Причины УР у женщин могут быть многофакторными и могут быть послеоперационными и послеродовыми. Немедленная катетеризация уретры обычно решает проблему.