Тест стимуляции АКТГ
| Тест стимуляции АКТГ | |
|---|---|
| Синонимы | Синактен-тест |
| Код ОПС-301 | 1-797 |
| МедлайнПлюс | 003696 |
| ЛОИНК | 34541-3 , 34542-1 |
Тест АКТГ (также называемый тестом на косинтропин , тетракозактид или синактен ) — это медицинский тест, который обычно запрашивается и интерпретируется эндокринологами для оценки функционирования стрессовой реакции надпочечников путем измерения реакции надпочечников на адренокортикотропный гормон (АКТГ; кортикотропин) или другой кортикотропный агент , такой как тетракозактид (косинтропин, тетракозактрин; синактен) или алсактид (Синхродин). [ 1 ] [ 2 ] АКТГ — это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза , который стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол , дегидроэпиандростерон (ДГЭА), дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭА-С) и альдостерон . [ 3 ]
Во время теста вводится небольшое количество синтетического АКТГ и измеряется количество кортизола (а иногда и альдостерона), которое надпочечники вырабатывают в ответ. [ 4 ] Этот тест может вызвать легкие побочные эффекты у некоторых людей. [ 5 ] [ 6 ]
Этот тест используется для диагностики или исключения первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности , болезни Аддисона и связанных с ними состояний. [ 2 ] Помимо количественной оценки недостаточности надпочечников, тест может определить, является ли причиной надпочечников (низкая выработка кортизола и альдостерона) или гипофиза (низкая выработка АКТГ). [ 1 ] Тест на толерантность к инсулину признан золотым стандартом анализа надпочечниковой недостаточности, но из-за громоздкости требования к двухчасовому тесту и риска судорог или инфаркта миокарда тест со стимуляцией АКТГ обычно используется как более простой и безопасный метод. не такой точный, альтернативный. [ 7 ] Тест чрезвычайно чувствителен (97% при 95% специфичности) к первичной надпочечниковой недостаточности, но менее чувствителен к вторичной надпочечниковой недостаточности (57–61% при 95% специфичности); хотя некоторые переводчики могут отклонить вторичную недостаточность надпочечников на основании теста, могут потребоваться дополнительные исследования, если вероятность вторичной недостаточности надпочечников особенно высока. [ 1 ]
Надпочечниковая недостаточность является потенциально опасным для жизни состоянием. Лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза или раньше, если у пациента наблюдается явный надпочечниковый криз. [ 8 ]
Версии теста
[ редактировать ]Этот тест можно проводить в виде короткого теста с низкой дозой , короткого теста с обычной дозой или теста с длительной стимуляцией . [ нужна ссылка ]
При коротком тесте с низкой дозой пациенту вводят 1 мкг препарата АКТГ. В коротком тесте с обычной дозой вводят 250 мкг препарата. Оба этих коротких теста длятся около часа и предоставляют одинаковую информацию. Исследования показали, что реакция надпочечников на кортизол одинакова для тестов с низкими и обычными дозами. [ 9 ] [ 10 ]
Тест с длительной стимуляцией, который также называют тестом с длительной обычной дозой , может длиться до 48 часов. Эта форма теста позволяет дифференцировать первичную, вторичную и третичную надпочечниковую недостаточность. Эту форму теста проводят редко, поскольку более раннее тестирование уровней кортизола и АКТГ в сочетании с коротким тестом может предоставить всю необходимую информацию. [ 8 ]
Подготовка
[ редактировать ]Тест не следует проводить, если вы принимаете глюкокортикоиды или добавки с экстрактом надпочечников, поскольку это повлияет на результаты теста. Стресс и недавно проведенное радиоизотопное сканирование [ нужна ссылка ] может искусственно повысить уровень и сделать результаты теста недействительными. Спиронолактон , противозачаточные средства , солодка , эстрогены , андрогены (включая DHEA) и терапия прогестероном также могут влиять на результаты тестов на стимуляцию альдостерона и кортизола. Чтобы стимулировать выработку альдостерона, следует свести к минимуму потребление соли и избегать употребления продуктов с высоким содержанием натрия за 24 часа до тестирования. В идеале женщинам следует пройти тестирование в течение первой недели менструального цикла, поскольку альдостерон (а иногда и кортизол) может быть ложно повышен в лютеиновом цикле вследствие ингибирования прогестерона, что приводит к компенсаторному повышению уровня альдостерона. [ 11 ]
Администрация
[ редактировать ]Традиционно уровни кортизола и АКТГ (отдельная верхняя трубка лавандового цвета) рисуются на исходном уровне (время = 0). Затем синтетический АКТГ или другой кортикотропный препарат вводят внутримышечно или внутривенно, в зависимости от препарата. [ 12 ] Примерно 20 мл гепаринизированной венозной крови собирают через 30 и 60 минут после инъекции синтетического АКТГ для измерения уровня кортизола. [ 13 ] [ 14 ]
Образцы АКТГ хранятся на льду и немедленно отправляются в лабораторию, тогда как кортизол не нужно хранить на льду. [ 15 ]
Потенциальные побочные эффекты
[ редактировать ]Обычно сообщаемые реакции включают тошноту, тревожное потоотделение, головокружение, зуд кожи, покраснение и/или отек места инъекции, учащенное сердцебиение (учащенное или трепетное сердцебиение) и покраснение лица (может также охватывать руки и туловище), но должны исчезнуть в течение нескольких минут. часы. [ 5 ] [ 6 ] Встречаются редко, но к серьезным побочным эффектам относятся сыпь, обморок, головная боль, помутнение зрения, сильный отек, сильное головокружение, проблемы с дыханием, нерегулярное сердцебиение. [ 6 ]
Интерпретация результатов
[ редактировать ]
Тестирование стимуляции косинтропином
[ редактировать ]У здоровых людей уровень кортизола должен подняться выше 18–20 мкг/дл в течение 60 минут при тесте стимуляции 250 мкг косинтропина. [ 16 ]
- Интерпретация первичной надпочечниковой недостаточности, болезни Аддисона
При болезни Аддисона уровни кортизола и альдостерона низкие, и уровень кортизола не повышается во время теста стимуляции косинтропином. [ нужна ссылка ]
- Интерпретация вторичной надпочечниковой недостаточности
При вторичной надпочечниковой недостаточности из-за введения экзогенных стероидов, подавляющих выработку АКТГ гипофизом, или из-за первичного заболевания гипофиза, вызывающего недостаточную выработку АКТГ, надпочечники со временем атрофируются , выработка кортизола падает, и пациенты не проходят тест на стимуляцию. На ранних стадиях развития вторичной надпочечниковой недостаточности надпочечники могут не атрофироваться и все еще могут стимулировать, что приводит к нормальному результату теста стимуляции косинтропином. [ 17 ]
Если диагностирована вторичная надпочечниковая недостаточность, можно использовать тест на толерантность к инсулину (ITT) или тест стимуляции CRH ( кортикотропин-рилизинг-гормона ), чтобы отличить гипоталамическую (третичную) и гипофизарную (вторичную) причину, но они редко используются в клинической практике. [ 17 ]
Тест плазмы АКТГ плюс стимуляция кортизола
[ редактировать ]
Измерение уровня АКТГ утром натощак помогает оценить этиологию надпочечниковой недостаточности. [ нужна ссылка ]
- Интерпретация первичной надпочечниковой недостаточности и болезни Аддисона
АКТГ будет высоким [ 13 ] – обычно значительно выше верхних пределов референтного диапазона.
- Интерпретация вторичной надпочечниковой недостаточности
АКТГ будет низким [ 13 ] – обычно ниже 35, но большинство людей со вторичным заболеванием попадают в пределы этого диапазона. Это ненормально для низкого уровня кортизола.
В некоторых случаях фактической причиной низкого уровня АКТГ является низкий уровень КРГ в гипоталамусе. Возможно наличие отдельных нарушений АКТГ и КРГ, например, при травме головы. [ 18 ]
Стимуляция альдостерона
[ редактировать ]Тест стимуляции АКТГ иногда используется для проверки выработки надпочечниками альдостерона одновременно с кортизолом, чтобы также помочь определить наличие первичного (гиперренинемического) или вторичного (гипоренинемического) гипоальдостеронизма . [ 4 ] Человеческий АКТГ оказывает незначительное стимулирующее действие на альдостерон. [ 19 ] но количество синтетического АКТГ, введенное при стимуляции, эквивалентно производству природного АКТГ в течение более чем целых дней, поэтому реакцию альдостерона можно легко измерить в сыворотке крови. [ 20 ] Как и кортизол, альдостерон у здорового человека должен удвоиться по сравнению с приемлемым базовым значением (около 20 нг/дл, необходимо голодать в течение 24 часов и сидеть в вертикальном положении для взятия крови). [ нужна ссылка ]
- Интерпретация первичного дефицита альдостерона
Реакция альдостерона в тесте на стимуляцию АКТГ притуплена или отсутствует у пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью, включая болезнь Аддисона. [ 4 ] Базовое значение обычно находится в середине подросткового возраста или меньше и увеличивается менее чем вдвое по сравнению с базовым значением, что указывает на первичный гипоальдостеронизм ( низкий уровень натрия , высокий уровень калия и фермента ренина ) и является индикатором первичной надпочечниковой недостаточности или болезни Аддисона. [ нужна ссылка ]
- Интерпретация вторичного дефицита альдостерона
Реакция альдостерона на несколько факторов от низкого базового значения. Этот факторинг указывает на вторичный гипоальдостеронизм (низкий уровень натрия, калия и фермента ренина). Обычно при вторичной надпочечниковой недостаточности наблюдается увеличение в два-четыре раза по сравнению с низким базовым значением альдостерона. Возможно отделение альдостерона в тесте стимуляции АКТГ (т.е. стимуляция 2 нг/дл до 20). [ 21 ] Результат удвоения или более уровня альдостерона в сочетании со стимуляцией кортизола может помочь подтвердить диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности. В редких случаях стимуляция альдостерона, не удвоенная, но с наличием низкого содержания калия, ренина и АКТГ, указывает на атрофию продукции альдостерона из-за длительного отсутствия ренина.
Подобно стимуляции кортизола при дефиците АКТГ, переводчик-тестировщик может не знать, как правильно интерпретировать вторичный гипоальдостеронизм, и считать, что результат удвоения или более уровня альдостерона по сравнению с низким базовым значением является хорошим.
Перспективы на будущее
[ редактировать ]Недавние данные показали, что результаты теста Synacthen можно использовать для прогнозирования будущего восстановления функции оси HPA у пациентов с обратимыми причинами недостаточности надпочечников. [ 22 ]
Уровень других гормонов и химических веществ, уровень которых будет повышаться в тесте на стимуляцию АКТГ.
[ редактировать ]- Прогестерон – предшественник кортизола и альдостерона. [ 23 ]
- 17α-гидроксипрогестерон – прогестагенный стероидный гормон, родственный прогестерону. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]
- Лютеинизирующий гормон – гормон гипофиза, стимулирующий выработку половых гормонов. [ 23 ]
- ДГЭА и ДГЭА-С – андрогенные гормоны, вырабатываемые надпочечниками.
Простая диагностическая карта
[ редактировать ]| Источник патологии | ЦРБ | АКТГ | ДГЭА | ДГЭА-С | Кортизол | Альдостерон | Ренин | Уже | К | Причины 5 |
| гипоталамус (третичное) 1 |
низкий | низкий | низкий | низкий | низкий 3 | низкий | низкий | низкий | низкий | опухоль гипоталамуса (аденома), антитела, окружающая среда, травма головы, резкая отмена кортикостероидов |
| гипофиз (вторичный) |
высокий 2 | низкий | низкий | низкий | низкий 3 | низкий | низкий | низкий | низкий | опухоль гипофиза (аденома), антитела, окружающая среда, черепно-мозговая травма, хирургическое удаление 6 , синдром Шихана |
| надпочечники (начальный) 7 |
высокий | высокий | высокий | высокий | низкий 4 | низкий | высокий | низкий | высокий | опухоль надпочечника (аденома), стресс, антитела, окружающая среда, болезнь Аддисона, травма, хирургическое удаление |
| 1 | Автоматически включает диагностику вторичного (гипопитуитаризма) |
| 2 | Только если производство КРГ в гипоталамусе не нарушено. |
| 3 | Значение удваивается или более при стимуляции |
| 4 | Значение менее чем в два раза при стимуляции |
| 5 | Наиболее распространенный, не включает все возможные причины |
| 6 | Обычно из-за очень большой опухоли (макроаденомы) |
| 7 | Включает болезнь Аддисона. |
Ветеринария
[ редактировать ]Тест также используется для диагностики гипоадренокортицизма у собак , а иногда и у кошек. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
См. также
[ редактировать ]- Тест на подавление дексаметазона
- Тест на толерантность к инсулину — еще один тест, используемый для выявления подтипов надпочечниковой недостаточности.
- Метирапон — препарат, используемый при диагностике надпочечниковой недостаточности.
- Тройной болюсный тест
- Ренин , фермент, превращающий ангиотензиноген 1 в ангиотензин 2, предшественник альдостерона.
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
- Ось HPA , объясняет связи гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.
- Гипопитуитаризм
- Аденома гипофиза
- Аденома надпочечника
- Кортикорелин
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Дорин Р.И., Куаллс Ч.Р., Крапо Л.М. (2003). «Диагностика надпочечниковой недостаточности» (PDF) . Энн. Стажер. Мед. 139 (3): 194–204. дои : 10.7326/0003-4819-139-3-200308050-00017 . ПМИД 12899587 . Архивировано (PDF) из оригинала 29 октября 2008 г. Проверено 18 февраля 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Тест стимуляции АКТГ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . МедлайнПлюс . Архивировано из оригинала 5 июля 2016 г. Проверено 26 июня 2024 г.
- ^ Ханукоглу А, Фрид Д., Накаш I, Ханукоглу I (ноябрь 1995 г.). «Избирательное увеличение стероидогенной способности надпочечников при острых респираторных заболеваниях у детей раннего возраста». Eur J Эндокринол . 133 (5): 552–6. дои : 10.1530/eje.0.1330552 . ПМИД 7581984 . S2CID 44439040 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Тест на стимуляцию АКТГ» (PDF) , Каталог тестов , Медицинская лаборатория Уорда, заархивировано из оригинала (PDF) 6 мая 2006 г.
- ^ Перейти обратно: а б Synacthen Test (PDF) , St George's Healthcare , заархивировано из оригинала (PDF; тройное сложение) 20 февраля 2005 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Огбру О. «Козинтропин: диагностическое использование, побочные эффекты, дозировка» . МедицинаНет . Архивировано из оригинала 06.11.2018 . Проверено 26 июня 2024 г.
- ^ Ферранте Е, Морелли В, Джаволи К, Мантовани Г, Верруа Е, Сала Е, Малькмиоди Е, Бергамаски С, Профка Е, Кайроли Е, Палмьери С, Кьодини И, Лания А.Г., Спада А, Бек-Пеккоз П (2012-10) -15). «Является ли тест с АКТГ 250 мкг полезным инструментом для диагностики центрального гипоадренализма у взрослых пациентов с заболеваниями гипофиза?». Гормоны . 11 (4). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 428–435. дои : 10.14310/horm.2002.1374 . ISSN 1109-3099 . ПМИД 23422765 .
- ^ Перейти обратно: а б Евангелия Чармандари, Джордж П., Хрусос, доктор медицинских наук «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ, Глава 13» . Архивировано из оригинала 02 марта 2008 г.
- ^ Абду Т.А., Эльхадд Т.А., Нири Р., Клейтон Р.Н. (1999). «Сравнение короткого синактенового теста с низкой дозой (1 мкг), обычного короткого синактенового теста (250 мкг) и теста толерантности к инсулину для оценки гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у пациентов с заболеваниями гипофиза» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 84 (3): 838–43. дои : 10.1210/jcem.84.3.5535 . ПМИД 10084558 . Архивировано из оригинала 23 октября 2007 г. Проверено 21 августа 2008 г.
- ^ Чемероглу А.П., Клейс Л., Постеллон, округ Колумбия, Вуд, Массачусетс (июль 2010 г.). «Сравнение тестирования стимуляции косинтропином низкими и высокими дозами у детей». Международная педиатрия . 53 (2): 175–80. дои : 10.1111/j.1442-200X.2010.03203.x . ПМИД 20626639 . S2CID 21357134 .
- ^ Эмили Д. Шмуилович, Гейл К. Адлер, Джонатан С. Уильямс, Дина Э.Грин, Тэм М. Яо, Пол Н. Хопкинс, Эллен В. Сили (2006). «Взаимосвязь между альдостероном и прогестероном в менструальном цикле человека» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 91 (10): 3981–3987. дои : 10.1210/jc.2006-1154 . ПМИД 16868049 . Архивировано из оригинала 24 июля 2008 г. Проверено 26 августа 2008 г.
- ^ «Косинтропин (профессиональные консультации пациентов)» . Наркотики.com . Архивировано из оригинала 24 ноября 2021 г. Проверено 24 ноября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Тест быстрой стимуляции АКТГ диагностирует надпочечниковую недостаточность» . КлинЛаб . Архивировано из оригинала 27 января 2024 г. Проверено 26 июня 2024 г.
- ^ Отчеты Управления медицинских исследований NIDDK. «Болезнь Аддисона» . Архивировано из оригинала 26 апреля 2011 г. Проверено 18 августа 2008 г.
- ^ Пагана К, Пагана Т, Пайк-Макдональд С (2018). Канадское руководство Мосби по диагностике и лабораторным тестам — электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. стр. 17–18. ISBN 978-0-323-56743-5 . Проверено 26 июня 2024 г.
- ^ Борнштейн С.Р., Аллио Б., Арлт В., Бартель А., Дон-Вошоп А., Хаммер Г.Д., Хасебай Э.С., Мерке Д.П., Мурад М.Х., Стратакис К.А., Торпи DJ (2016). «Диагностика и лечение первичной недостаточности надпочечников: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (2): 364–389. дои : 10.1210/jc.2015-1710 . ПМК 4880116 . ПМИД 26760044 .
- ^ Перейти обратно: а б Эшли Б. Гроссман (2007). «Болезнь Аддисона» . Эндокринные и метаболические расстройства : 4. Архивировано из оригинала 2 февраля 2009 г. Проверено 18 августа 2008 г.
- ^ Линнетт К. Ниман (2008). «Тест стимуляции кортикотропин-рилизинг гормона» . Архивировано из оригинала 24 июля 2022 г. Проверено 24 июля 2022 г.
- ^ «Роль АКТГ в регуляции и действии адренокортикоидов» . стр. 7 из 52. Архивировано из оригинала 29 июля 2014 г.
- ^ «Альдостерон и ренин» . Архивировано из оригинала 17 сентября 2008 г. Проверено 18 августа 2008 г.
- ^ Л.А. Каннингем, М.А. Хольцварт (1988). «Вазоактивный кишечный пептид стимулирует секрецию альдостерона и кортикостерона надпочечниками» . Эндокринология . 122 (5): 2090–2097. дои : 10.1210/эндо-122-5-2090 . ПМИД 3359977 . Архивировано из оригинала 28 мая 2008 г. Проверено 15 марта 2008 г.
- ^ Пофи и др., JCEM (2018) «Короткий тест Synacthen (кортикотропин) можно использовать для прогнозирования восстановления функции оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники». https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/jc.2018-00529/5003414?redirectedFrom=fulltext Архивировано 15 июня 2018 г. на Wayback Machine.
- ^ Перейти обратно: а б Хардена Дж. Пудер, Памела У. Фреда, Робин С. Голанд, Мишель Ферин, Шэрон Л. Уордлоу (2000). «Стимулирующее воздействие стресса на секрецию гонадотропинов у женщин, получающих эстрогены *» (PDF) . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 85 (6): 2184–2188. doi : 10.1210/jc.85.6.2184 (неактивен 11 апреля 2024 г.). Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2008 г. Проверено 19 августа 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка ) - ^ Витчел СФ (2017). «Врожденная гиперплазия надпочечников» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (5): 520–534. дои : 10.1016/j.jpag.2017.04.001 . ПМЦ 5624825 . ПМИД 28450075 .
- ^ Дессиниоти С, Кацамбас А (2009). «Врожденная гиперплазия надпочечников» . Дерматоэндокринология . 1 (2): 87–91. дои : 10.4161/дерм.1.2.7818 . ПМЦ 3329455 . ПМИД 22523607 .
- ^ Шейх Альшабаб Л.И., Алебрагим А., Каддура А., Аль-Фахум С. (2015). «Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы: пятилетнее ретроспективное исследование в Детской больнице Дамаска, Сирия» . Катарский медицинский журнал . 2015 (1): 11. doi : 10.5339/qmj.2015.11 . ПМЦ 4614327 . ПМИД 26535179 .
- ^ Латан П., Мур Дж.Э., Замбон С., Скотт-Монкрифф Дж.К. (2008). «Использование теста стимуляции низкими дозами АКТГ для диагностики гипоадренокортицизма у собак». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 22 (4): 1070–3. дои : 10.1111/j.1939-1676.2008.0118.x . ПМИД 18537878 .
- ^ ACVIM RL (1 ноября 2008 г.). «При подозрении на гиперадренокортицизм у собак рассмотрите возможность проведения теста на стимуляцию АКТГ» . dvm360.com . Архивировано из оригинала 4 июля 2018 года . Проверено 23 января 2017 г.
- ^ «Тест стимуляции АКТГ» (PDF) . Идексх. Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2017 года . Проверено 23 января 2017 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Тест на стимуляцию АКТГ – Процедуры/Диагностические тесты Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона Национальные институты здравоохранения .