Токсический многоузловой зоб
| Токсический многоузловой зоб | |
|---|---|
| Другие имена | Токсический узловой зоб, болезнь Пламмера, многоузловой токсический зоб, ТМНГ, МНТГ |
 | |
| Наиболее распространенные причины гипертиреоза по возрасту. [ 1 ] | |
| Специальность | Эндокринология |
Токсический многоузловой зоб ( ТМНГ ), также известный как многоузловой токсический зоб ( МНТГ ), представляет собой активный многоузловой зоб, связанный с гипертиреозом .
Это частая причина гипертиреоза. [ 2 ] [ 3 ] при котором происходит избыточное производство гормонов щитовидной железы из функционально автономных узлов щитовидной железы , которые не требуют стимуляции тиреотропным гормоном (ТТГ). [ 4 ]
Токсический многоузловой зоб является второй наиболее распространенной причиной гипертиреоза (после болезни Грейвса ) в развитых странах, тогда как дефицит йода является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в развивающихся странах, где население испытывает дефицит йода. (Снижение содержания йода приводит к снижению гормона щитовидной железы.) Однако дефицит йода может вызвать зоб (увеличение щитовидной железы); внутри зоба узелки могут развиваться . К факторам риска развития токсического многоузлового зоба относятся лица старше 60 лет и женщины. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы токсического многоузлового зоба аналогичны симптомам гипертиреоза , в том числе: [ 5 ]
- непереносимость жары
- мышечная слабость/истощение
- гиперактивность
- усталость
- тремор
- раздражительность
- потеря веса
- остеопороз
- повышенный аппетит
- безболезненный зоб (отек щитовидной железы)
- тахикардия (высокая частота пульса – выше 100 ударов в минуту в покое у взрослых)
- компрессия трахеи
- экзофтальм
Причины
[ редактировать ]Последовательность событий: [ 6 ]
- Дефицит йода приводит к снижению выработки Т4 .
- Индукция гиперплазии клеток щитовидной железы из-за низкого уровня Т4. Это объясняет появление многоузлового зоба.
- Повышенная репликация предрасполагает к риску мутации рецептора ТТГ.
- Если мутировавший рецептор ТТГ конститутивно активен, он станет «токсичным» и будет производить избыток Т3 /Т4, что приведет к гипертиреозу.
Диагностика
[ редактировать ]Гипертиреоз диагностируется путем оценки симптомов и результатов физического осмотра, а также путем проведения лабораторных тестов для подтверждения наличия избытка гормонов щитовидной железы. Он характеризуется высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови наряду с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). После диагностики гипертиреоза можно провести сканирование щитовидной железы для определения функциональности щитовидной железы с использованием радиоактивного йода . Это сканирование может выявить токсичные узелки, которые проявляются как единая область гиперактивности, а также токсический многоузловой зоб, который проявляется несколькими областями гиперактивности. Кроме того, можно провести УЗИ щитовидной железы, чтобы лучше оценить наличие узлов щитовидной железы. [ 7 ]
Тонкоигольная аспирация для цитологии обычно не показана при автономно функционирующем узле щитовидной железы, поскольку риск злокачественного новообразования низок, и в таких образцах обычно трудно отличить доброкачественное поражение от злокачественного. [ 8 ] Если тиреоидэктомия выполнена , гистопатология может подтвердить диагноз. Токсический многоузловой зоб более или менее соответствует диффузной или многоузловой гиперплазии щитовидной железы ( при болезни Грейвса также наблюдается гиперплазия, но обычно более выраженное утолщение фолликулярной оболочки):
-
Диффузная гиперплазия щитовидной железы обычно проявляется фолликулами разного размера. -
Гиперплазия щитовидной железы с гиперпластическим узлом. Характерно отсутствие капсулы (что отличает ее от аденомы или карциномы щитовидной железы). -
Фолликулярная выстилка может быть утолщена, с папиллярными выступами (но не иметь ядерных особенностей папиллярной карциномы щитовидной железы ). -
Эпителий также может быть уплощен из-за увеличенных фолликулов. -
Он может показать гиперклеточные или микрофолликулярные области. Окружающая капсула отсутствует (напротив, фолликулярная аденома или карцинома щитовидной железы обычно инкапсулированы). -
Как показано на этих микрофолликулах, они могут иметь слегка увеличенные ядра со слегка слипшимся хроматином и чистую цитоплазму, но клеточные характеристики папиллярной карциномы щитовидной железы отсутствуют. -
Гиперплазия щитовидной железы с подушечкой Сандерсона, представляющей собой группу мелких фолликулов, выступающих в просвет более крупного фолликула. Его не следует путать с папиллярными выступами. -
Обычно наблюдаются различные формы дегенерации, на фото различные формы.
Лечение
[ редактировать ]Токсический многоузловой зоб можно лечить антитироидными препаратами, такими как пропилтиоурацил или метимазол , радиоактивным йодом, или хирургическим путем. [ 5 ] Другой вариант лечения — инъекции этанола в узелки. [ 9 ]
В Кокрейновском обзоре сравнивались методы лечения с использованием рекомбинантного человеческого радиоактивного йода с добавлением тиротропина и только радиоактивного йода. [ 10 ] В этом обзоре было обнаружено, что рекомбинантный радиоактивный йод с добавлением тиреотропина человека, по-видимому, приводит к увеличению объема щитовидной железы при повышенном риске гипотиреоза. [ 10 ] Никаких убедительных данных об изменениях качества жизни при любом из методов лечения обнаружено не было. [ 10 ]
История
[ редактировать ]Использование терминологии для типов зоба менялось за последнее столетие. В последние десятилетия врачи и хирурги склонны более тщательно различать одиночный узловой зоб, многоузловой зоб и неузловой зоб, чем раньше. описывается или до сих пор описывается Таким образом, в некоторых источниках аденома щитовидной железы (токсическая аденома) как синоним токсического многоузлового зоба. [ 11 ] но другие источники различают эти два заболевания как одноузловое заболевание и многоузловое заболевание (соответственно) с патогенезом , который, вероятно, различается в большинстве случаев (например, одиночный клон неопластических клеток против мультифокального или диффузного молекулярного метаболического изменения). Медицинские эпонимы «болезнь Пламмера» (названы в честь американского врача Генри Стэнли Пламмера). [ 12 ] ) и «болезнь Парри» (названная в честь английского врача Калеба Хиллера Парри ) использовались для обозначения токсического многоузлового зоба, токсической аденомы и токсического диффузного зоба ( болезнь Грейвса ); конкретная сущность у каждого пациента/случая не всегда ясна ретроспективно, особенно в более старой литературе . Это логично, учитывая, что передовые медицинские методы визуализации , которые могут показать, что происходит в различных местах щитовидной железы у живого человека (например, ядерная медицинская визуализация поглощения радиоактивного индикатора йода ), были доступны только после 1940-х годов. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Карле, Аллан; Педерсен, Инге Бюлов; Кнудсен, Нильс; Перрильд, Ганс; Овесен, Ларс; Расмуссен, Лоун Банке; Лаурберг, Питер (2011). «Эпидемиология подтипов гипертиреоза в Дании: популяционное исследование» . Европейский журнал эндокринологии . 164 (5): 801–809. дои : 10.1530/EJE-10-1155 . ISSN 0804-4643 . ПМИД 21357288 .
- ^ де Рой, А; Ванденбрук, JP; Смит, Дж.В.; Стоккель, член парламента; Деккерс, О.М. (2009). «Клинические результаты после расчетной и расчетной активности радиоактивного йода при лечении гипертиреоза: систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал эндокринологии . 161 (5). Биологическая наука : 771–777. дои : 10.1530/EJE-09-0286 . ПМИД 19671708 .
- ^ Крон, К; Фюрер, Д; Байер, Ю; Эслингер, М; Брауэр, В; Нойманн, С; Пашке, Р. (2005). «Молекулярный патогенез эутиреоидного и токсического многоузлового зоба» . Эндокринные обзоры . 26 (4): 504–524. дои : 10.1210/er.2004-0005 . ПМИД 15615818 .
- ^ Рид, младший; Уиллер, Сан-Франциско (2005). «Гипертиреоз: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 72 (4): 623–630. ПМИД 16127951 .
- ^ Перейти обратно: а б с Медицинская энциклопедия АДАМ (2012). «Токсический узловой зоб» . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 30 января 2013 г.
- ^ Токсический узловой зоб в eMedicine
- ^ «Токсический узелок и токсический многоузловой зоб» . Американская ассоциация щитовидной железы . Проверено 15 февраля 2023 г.
- ^ Орландер, Филип Р. «Обследование токсического узлового зоба» . Медскейп . Обновлено: 25 октября 2021 г.
- ^ Дж. Ларри Джеймсон; Лесли Дж. Де Гроот; Дэвид де Крецер; и др., ред. (2010). Эндокринология: взрослая и детская (6-е изд.). Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. стр. Глава 82. ISBN 9781416055839 .
- ^ Перейти обратно: а б с Хо, Янлей; Се, Цзявэй; Чен, Суюн; Ван, Хуэй; Ма, Чао (28 декабря 2021 г.). Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам (ред.). «Лечение нетоксического многоузлового зоба радиоактивным йодом с использованием рекомбинантного человеческого тиротропина (рчТТГ)» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (12). дои : 10.1002/14651858.CD010622.pub2 . ПМЦ 8712889 . ПМИД 34961921 .
- ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ Болезнь Пламмера, названная в честь Генри Стэнли Пламмера в Who Named It?