Спондилоз
 | Эта статья требует дополнительных цитат для проверки . ( август 2014 г. ) |
| Спондилоз | |
|---|---|
 | |
| Грудный спондилоз | |
| Специальность | Нейрохирургия Ортопедия |
Спондилоз - это дегенерация позвоночной колонки по любой причине. В более узком смысле это относится к остеоартриту позвоночника , возрастной дегенерации позвоночника, которая является наиболее распространенной причиной спондилоза. Дегенеративный процесс у остеоартрита в основном влияет на тела позвонков, нейронное отверстие и фасеточные суставы ( синдром фассового синдрома ). В случае сильного, это может вызвать давление на спинной мозг или нервные корни с последующими сенсорными или моторными нарушениями, такими как боль , парестезия , дисбаланс и мышечная слабость в конечностях.
сжатие нервного корня, выходящее из мозга спинного Когда пространство между двумя соседними позвонками сужается , [ 1 ] (Сенсорные и моторные нарушения, такие как сильная боль в шее , плече, руке, спине или ноге, сопровождаются мышечной слабостью). Реже прямое давление на спинной мозг (обычно в шейном отделении позвоночника) может привести к миелопатии , характеризующемуся глобальной слабостью, дисфункцией походки, потерей баланса и потерю контроля кишечника или мочевого пузыря. Пациент может испытывать шоки (парестезия) в руках и ногах из -за сжатия нерва и отсутствия кровотока . Если задействованы позвонки шеи, это обозначен шейным спондилозом. Спондилоз нижней части спины обозначен поясничным спондилозом. Термин из древнегреческого σπόνΔυλος Spóndylos , «Позвонка», во множественном числе «позвонки - магистраль».
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Шейный спондилоз
[ редактировать ]При спондилезе шейки матки пациенту может быть представлена тусая боль в шее с жесткостью шеи на начальных стадиях заболевания. По мере развития заболевания возникают симптомы, связанные с радикулопатией (из -за сжатия выхода из спинного нерва, могут возникнуть суженные межпозвоночные отверстия ) или миелопатию (из -за сжатия на спинномозговом мозге). [ 2 ] Уменьшенный диапазон движения шеи является наиболее частым объективным обнаружением для физического обследования. [ 3 ]
При радикулопатии шейки матки в области кожи было бы онемение , покалывание или горящая боль, поставляемое спинным нервом, стреляя в боль вдоль течения спинного нерва, или слабость или отсутствие рефлекса сухожилий мышц, поставляемой нервом. [ 2 ] Этот симптом может быть вызван удлинением шеи. Следовательно, тест Сперлинг , который использует это явление, выполняется путем расширения и сгибания в боковом сгибании головы пациента и оказывая давление вниз на него, чтобы сузить межпозвоночное отверстие. [ 2 ] Боль в шее или плече на ипсилатеральной стороне (то есть стороне, с которой голова согнута), указывает на положительный результат для этого теста. Положительный результат теста не обязательно является положительным результатом для спондилоза и, как требуется такого дополнительного тестирования. [ 4 ]
В миелопатии шейки матки почти всегда включает в себя как верхние, так и нижние конечности. Человек может испытать трудную походку или жесткость конечностей на ранних стадиях заболевания. [ 2 ] Iliopsoas Muscle - это первая группа мышц, которая поражена. Недостатки нижней конечности без какого -либо вовлечения верхней конечности должны поднять подозрение на сжатие грудного шнура. [ 2 ] Знак побега пальца выполняется, чтобы обнаружить слабость пальцев. Предплечье человека пронзится, а пальцы вытянуты. Если у человека миелопатия, на локтевой стороне будет медленное похищение и сгибание пальцев. Степень потери ощущения может отличаться на обеих верхних конечностях. [ 2 ] Знак Lhermitte выполняется, попросив человека аккуратно вытянуть шею. Те, у кого шейная миелопатия, будут создавать ощущение электрического удара по позвоночнику или рукам. [ 2 ] [ 5 ] Мышечная спастичность , гиперрефлексия или даже клонус характерны для миелопатии. Также могут быть выявлены другие ненормальные рефлексы, такие как рефлекс Хоффмана , восходящая реакция подошвенного рефлекса (ответ Бабинского) и знак Вартенберга (аномальное похищение мизинца пальца). [ 2 ]
Поясничный спондилоз
[ редактировать ]Поскольку спинной мозг заканчивается на уровнях позвонков L1 или L2, задача передачи нервов продолжается позвоночниками для оставшейся части позвоночного канала. Дегенеративный процесс спондилоза, такой как выпуклый диск, образование остеофитов и гипертрофия превосходного сустава, все способствуют сущению спинного канала и межпозвоночного отверстия, что приводит к сжатию этих спинных нервов, что приводит к симптомам, связанным с радикулопатией. [ 6 ]
Сужение поясничного спинного канала вызывает клиническое состояние, известное как нейрогенное хромогенное , характеризующееся такими симптомами, как боль в пояснице, боль в ногах, онемение ног и слабость ноги, которые ухудшаются при стоянке и ходьбе и улучшаются при сидящем и лежащем. [ 6 ]
Осложнения
[ редактировать ]Редким, но тяжелым осложнением этого заболевания является позвоночник недостаточности . [ 7 ] Это является результатом того, что позвоночная артерия становится окклюзированной, когда она уходит в поперечном отверстии. Спинальные суставы становятся жесткими при шейном спондилозе. Таким образом, хондроциты , которые поддерживают диск, лишаются питания и умирают. Вторичные остеофиты могут вызывать стеноз для спинных нервов , проявляясь как радикулопатия .
Причины
[ редактировать ]Стеноз врожденного шейного отдела шейного отдела обычно происходит из -за коротких ножек (которые образуют арку позвоночника). Когда диаметр позвоночного канала, деленная по диаметру тела позвоночного, составляет менее 0,82, или переднепосторный диаметр позвоночного канала составляет менее 1,3 см, или расстояние между ножками составляет менее 2,3 см во время визуализации, стеноз шейки матки, стеноз позвоночника диагностируется. С сужанием канала позвоночника. [ 8 ] Это связано с тем, что у некоторых пациентов вообще нет никаких симптомов, даже когда существует тяжелый спондилоз позвоночника шейки матки. [ 2 ]
Спондилоз вызван многолетним аномальным давлением, вызванным подвывишением суставов , стрессом, вызванным спортом, острой и/или повторяющейся травмой или плохой позой, расположенной на позвонках и диски между ними. Аномальное напряжение заставляет организм образовывать новую кость, чтобы компенсировать новое распределение веса. Этот ненормальный вес, несущий вес от смещения кости, вызовет спондилоз. Плохое позы и потеря нормальных кривых позвоночника также могут привести к спондилозу. Спондилоз может повлиять на человека в любом возрасте; Однако пожилые люди более восприимчивы. [ 9 ]
Дегенерация межпозвонкового диска , аспектных суставов и его капсул, а также флавум связок также может вызвать сужение позвоночного канала. [ 8 ]
Диагноз
[ редактировать ]
Те, у кого боль в шее, только без каких-либо положительных неврологических результатов обычно не требуют рентгеновского снимка шейного отдела позвоночника. Для тех, у кого хроническая боль в шее, можно указать рентген шейки матки позвоночник. Существуют различные способы выполнения рентгеновских снимков шейки матки, таких как переднепостный (AP) вид, боковой вид, вид пловца и косое представление. Рентгеновские лучи шейки матки могут показывать остеофиты, снижение высоты межпозвоночного диска, сужение позвоночника и аномальное выравнивание (кифоз шейного отдела позвоночника). Сгибание и вид удлинения шейного отдела позвоночника полезны для поиска спондилолистеза (проскальзывание одного позвонка над другим). [ 2 ]
МРТ и КТ полезны для диагностики, но, как правило, не являются окончательными и должны рассматриваться вместе с физическими обследованиями и историей. [ 3 ] КТ полезно увидеть небольшие костные элементы позвоночника, такие как фасеточный сустав, и определить, существует ли остеопороз позвоночника. Тем не менее, межвертербральные отверстия и связки не очень хорошо визуализируются на КТ. Следовательно, контраст вводится в позвоночный канал через поясничную пунктуру , а затем визуализируется с использованием компьютерной томографии (известной как миелография КТ ). КТ -миелография полезна, когда человек противопоказан с МРТ -сканированием из -за присутствия кардиостимулятора или инфузионного насоса в организме. [ 2 ]
МРТ является расследованием выбора для расследования радикулопатии и миелопатии. МРТ может показать межпозвоночное отверстие, позвоночный канал, связки, степень дегенерации диска или грыжа, выравнивание позвоночника и точно изменения в спинном мозге. [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]Многие из методов лечения шейного спондилоза не подвергались строгим контролируемым исследованиям. [ 10 ] Хирургия выступает за радикулопатию шейки матки у пациентов, у которых неразрешимая боль, прогрессирующие симптомы или слабость, которая не может улучшить с консервативной терапией. Хирургические показания по спондилезу шейки матки с миелопатией (CSM) остаются несколько противоречивыми, но «большинство клиницистов рекомендуют оперативную терапию над консервативной терапией при миелопатии от средней до тяжелой степени». [ 11 ]
Физическая терапия может быть эффективной для восстановления диапазона движений, гибкости и укрепления ядра. Декомпрессивная терапия (то есть ручная мобилизация, механическая тяга) также могут помочь облегчить боль. Тем не менее, физическая терапия и остеопатия не могут «вылечить» дегенерацию, и некоторые люди считают, что сильное соответствие постуральной модификации необходимо для реализации максимальной выгоды от декомпрессии, корректировок и реабилитации гибкости.
Операция
[ редактировать ]Текущие хирургические процедуры, используемые для лечения спондилеза, направлены на облегчение признаков и симптомов заболевания за счет снижения давления в спинном канале (хирургия декомпрессии) и/или путем контроля движения позвоночника (операция слияния), но доказательства ограничены в поддержку некоторых аспектов эти процедуры. [ 12 ]
В миелопатии шейки матки, если позвоночник все еще сохраняет свое нейтральное или лордотическое выравнивание, с одним или двумя участвующими сегментами позвоночника, передние подходы, такие как передняя дискомия шейки матки (удаление межпозвоночного диска) и слияние (объединение двух или более позвоночных Корпоэктомия (удаление тела позвонка) и слияние, а также артропластика шейки матки (операция суставов) может использоваться для снятия спинного мозга от сжатия. Передний подход также предпочтительнее, когда источник сжатия возникает из передней части шейного канала. Если шейный позвоночник находится в фиксированном кифотическом положении и с одним до двух вовлеченных сегментов позвоночника, задние подходы, такие как ламинопластика (удаление пластинки с помощью костного трансплантата или металлической пластины в качестве замены) или ламинэктомия (удаление пластинки без замены) с или или или или или или или Без слияния можно использовать для декомпрессии. Задний подход также используется, когда источник сжатия возникает из задней части позвоночного канала. Задний подход также избегает некоторых технических проблем, связанных с передним подходом, такими как ожирение, короткая шея, грудь ствола или предыдущая операция перед передней шеей. Если участвуют три или более сегмента позвоночника, используются как передние, так и задние подходы. [ 8 ]
Хирургия декомпрессии: позвоночная колонна может работать как с переднего, так и задним подходом. Подход варьируется в зависимости от сайта и причины сжатия корня. Обычно остеофиты и части межпозвоночного диска удаляются. [ 13 ]
Хирургия слияния : выполняется, когда есть доказательства нестабильности позвоночника или злоупотребления. Использование инструментов (таких как винтовые винты) в операциях с слиянием варьируется в зависимости от исследований. [ 12 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Карета, Саймон; Fehlings, Michael G. (2005-07-28). «Клиническая практика. Радикулопатия шейки матки» . Новая Англия Журнал медицины . 353 (4): 392–399. doi : 10.1056/nejmcp043887 . ISSN 1533-4406 . PMID 16049211 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л Takagi I, Eliyas JK, Stadlan N (октябрь 2011 г.). «Шейный спондилоз: обновление патофизиологии, клинического проявления и стратегий управления». Болезнь-месяц . 57 (10): 583–591. doi : 10.1016/j.disamonth.2011.08.024 . PMID 22036114 .
- ^ Jump up to: а беременный McCormack BM, Weinstein PR (1996). «Шейный спондилоз. Обновление» . Западный журнал медицины . 165 (1–2): 43–51. PMC 1307540 . PMID 8855684 .
- ^ Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP (октябрь 2011 г.). «Радикулопатия шейки матки: обзор» . HSS Journal . 7 (3): 265–272. doi : 10.1007/s11420-011-9218-z . PMC 3192889 . PMID 23024624 .
- ^ Lhermitte JJ (4 марта 1920 г.). «Болезненные формы сотрясения мозга спинного мозга» [болезненные формы концепции спинного мозга]. Неврологический обзор (по -французски). 36 (3). Французское общество неврологии: 257–262 - через интернет -архив .
- ^ Jump up to: а беременный Мидлтон К, Фиш де (июнь 2009 г.). «Поясничный спондилоз: клинические подходы и лечение» . Современные обзоры в области опорно -двигательного аппарата . 2 (2): 94–104. doi : 10.1007/s12178-009-9051-x . PMC 2697338 . PMID 19468872 .
- ^ Денис DJ, Shedid D, Shehadeh M, Weil AG, Lanthier S (май 2014). «Шейный спондилоз: редкая и излечимая причина позвоночника недостаточности». European Spine Journal . 23 (Suppl 2): 206–213. doi : 10.1007/s00586-013-2983-2 . EISSN 1432-0932 . OCLC 27638222 . PMID 24000075 . S2CID 1552821 .
- ^ Jump up to: а беременный в Bakhsheshian J, Mehta Va, Liu JC (сентябрь 2017 г.). «Текущий диагноз и лечение спондилотической миелопатии шейки матки» . Global Spine Journal . 7 (6): 572–586. doi : 10.1177/2192568217699208 . PMC 5582708 . PMID 28894688 .
- ^ Newman & Santiago, 2013 [ Полная цитата необходима ]
- ^ Связывание ИИ (март 2007 г.). «Шейный спондилоз и боль в шее» . BMJ . 334 (7592): 527–531. doi : 10.1136/bmj.39127.608299.80 . JSTOR 20506602 . PMC 1819511 . PMID 17347239 .
- ^ Барон меня [ Полная цитата необходима ]
- ^ Jump up to: а беременный Гибсон Дж.Н., Уодделл Г. (октябрь 2005 г.). Гибсон Дж.Н. (ред.). «Хирургия при дегенеративном поясничном спондилозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2005 (4): CD001352. doi : 10.1002/14651858.cd001352.pub3 . PMC 7028012 . PMID 16235281 .
- ^ Малкольм GP (сентябрь 2002 г.). «Хирургические расстройства шейного отдела позвоночника: презентация и управление общими расстройствами» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (Suppl 1): I34 - I41. doi : 10.1136/jnnp.73.suppl_1.i34 . EISSN 1468-330x . PMC 1765596 . PMID 12185260 .
Следовательно, диски шейки матки или остеофиты, отсылавшие шнур спереди, будут удалены с помощью передней шейки матки дискомии, тогда как узкий шейный канал, вторичный по отношению к гипертрофированным задним свястям или врожденно узким каналом, будет обработан задней депутацией.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Taber CW (1985) [1940]. «Словарь - s» . В Томасе Кл (ред.). Циклопедический медицинский словарь Табера (15 -е изд.). FA Davis Company . п. 1609 . ISBN 9780803683099 Полем ISSN 1065-1357 . LCCN 62008364 . OCLC 10403099 . OL 24221204M . Получено 20 октября 2022 года - через интернет -архив .
- Мидлтон К, Фиш де (июнь 2009 г.). «Поясничный спондилоз: клинические подходы и лечение» . Современные обзоры в области опорно -двигательного аппарата . 2 (2): 94–104. doi : 10.1007/s12178-009-9051-x . PMC 2697338 . PMID 19468872 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]