Кататоническая депрессия

Кататоническая депрессия характеризуется сочетанием кататонии и большого депрессивного расстройства (БДР). ^{[ 1 ]} Кататонические симптомы включают в себя различные двигательные нарушения и нарушения поведения, такие как ступор , неподвижность, мутизм , негативизм , позы , ригидность , повторяющиеся или бесцельные движения. ^{[ 1 ]} Лица, страдающие кататонической депрессией, часто демонстрируют значительное снижение способности к произвольному поведению и эффективному общению. ^{[ 1 ]} Эти симптомы могут значительно ухудшить повседневное функционирование и создать проблемы в личной и профессиональной жизни. ^{[ 1 ]}

Точная причина кататонической депрессии до конца не выяснена. ^{[ 1 ]} Однако считается, что оно возникает в результате сложного взаимодействия генетических , биохимических и экологических факторов. Некоторые исследования показывают, что нарушения в работе нейротрансмиттеров, таких как дофамин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), могут способствовать развитию кататонических симптомов. ^{[ 2 ]} Кроме того, стрессовые жизненные события, травмы и некоторые медицинские расстройства могут повысить риск развития этого состояния. Диагностика кататонической депрессии требует всестороннего обследования квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) содержит конкретные критерии диагностики кататонических симптомов, связанных с депрессией. ^{[ 2 ]}

Кататоническую депрессию часто лечат с использованием мультимодального подхода. Антидепрессанты , стабилизаторы настроения и нейролептики могут быть назначены для лечения симптомов депрессии и основного дисбаланса нейротрансмиттеров. Электросудорожная терапия (ЭСТ) также показала эффективность при лечении кататонической депрессии, особенно в тех случаях, когда требуется немедленное вмешательство, если другие методы лечения оказались безуспешными. ^{[ 2 ]} Люди могут получить пользу от поддерживающей психотерапии , когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и психосоциальной терапии, чтобы справиться с симптомами и разработать стратегии управления своим заболеванием. ^{[ 2 ]} Кататоническая депрессия — это изнурительное и хроническое состояние, требующее раннего вмешательства для оптимального лечения. Лица, страдающие кататонической депрессией, могут получить пользу от соответствующего лечения и поддержки, что приведет к уменьшению симптомов и улучшению общего качества жизни. ^{[ 1 ]} Обращение за помощью и поддержкой к эксперту имеет решающее значение для обеспечения точного диагноза и лечения пациента. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Кататоническая депрессия — сложное психическое состояние, которое включает в себя как большое депрессивное расстройство, так и кататонию. Кататоническая депрессия характеризуется сочетанием симптомов и показаний, которые совпадают с большим депрессивным расстройством и кататонией. ^{[ 1 ]}

Ступор и мутизм являются двумя наиболее распространенными симптомами. ^{[ 1 ]} Хотя симптомы кататонической депрессии могут варьироваться в зависимости от человека, общие признаки кататонии включают гримасу (выражение боли на лице), негативизм , позу , ригидность и восковую гибкость . ^{[ 1 ]}

Основные депрессивные симптомы также испытывают люди, страдающие кататонической депрессией. ^{[ 1 ]} Эти симптомы могут включать безнадежность, раздражительность , потерю интереса к нормальной деятельности или удовольствия от нее, нарушения сна ( бессонница или чрезмерный сон), истощение, беспокойство, психомоторную заторможенность , чувство бесполезности, трудности с концентрацией внимания, запоминанием вещей и суицидальные мысли. ^{[ 1 ]}

Физиологический механизм

Патофизиология . кататонической депрессии в настоящее время недостаточно изучена и в основном окутана тайной, но исследователи предположили возможную патофизиологию, объясняющую большое депрессивное расстройство в сочетании с кататоническими особенностями ^{[ 3 ]}

Снижение активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Предполагается, что активация рецептора ГАМК-А (ГАМК типа А) в правой латеральной орбитофронтальной и правой задней теменной коре является вероятной причиной дисфункции синдрома кататонии, что помогает объяснить двигательные и аффективные симптомы, наблюдаемые у кататонических людей. ^{[ 3 ]} Сниженная плотность рецепторов ГАМК-А обнаруживается при визуализации в областях коры, таких как левая сенсомоторная кора , что предполагает нарушение передачи сигналов ГАМК-А при кататонии. ^{[ 3 ]}

Дофаминовая дисфункция

Есть некоторые свидетельства того, что блокировка дофаминового рецептора D2 привела к снижению риска обострения кататонии. ^{[ 3 ]} Это можно наблюдать при злокачественном нейролептическом синдроме , симптомы которого схожи с кататонией.

Альтернативная идея предполагает, что мезостриарная и мезокортиколимбическая системы , а также гипоталамус должны поддерживать баланс между ГАМК-А и дофамином . ^{[ 3 ]}

Глутаматная дисфункция

Глутаматные аномалии наблюдались в базальных ганглиях (скоплениях нейронов, расположенных в подкорковой области), поскольку такие возбуждающие глутаматергические N-метил-D-аспартатные рецепторы (NMDAR) в этой области мозга, по-видимому, связаны с кататонией. ^{[ 3 ]} Считается, что кататонические симптомы вызваны гиперактивностью глутамата.

Существует высокая корреляция между кататонией и NMDAR- энцефалитом . (Во время этого воспалительного процесса NMDAR интернализуются в клетки, что приводит к снижению общего количества рецепторов.) ^{[ 3 ]}

Аномалии головного мозга и стволовых путей

Предполагается, что нарушение следующих трех двигательных путей связано с кататонией. ^{[ 3 ]}

Первый путь включает в себя первичную моторную кору (М1) , скорлупу , внутренний и внешний палладий и таламус . ^{[ 3 ]}

Второй путь проходит между М1 , таламусом , мозжечком и ядрами моста . ^{[ 3 ]}

Третий путь состоит из M1 , дополнительной двигательной области (SMA) , задней теменной коры и медиальной префронтальной коры . ^{[ 3 ]}

Было показано, что у людей с кататонией больший приток крови к M1 и SMA, чем у людей без кататонии. ^{[ 3 ]} Это подразумевает связь между кататонической депрессией и повышенной активностью нейронов в M1 и SMA.

Аутоиммунные заболевания

Кататония также связана с аутоиммунными энцефалопатиями , в которых участвуют антинейрональные антитела (действующие на нейроны, а не на патогены). ^{[ 3 ]} Эти антитела усваиваются внутри нейронов и вызывают их дисфункцию, что приводит к кататоническим симптомам.

Причины

Генетическая предрасположенность человека широко поддерживается в случае серьезных депрессивных расстройств. В 2023 году полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) выявили 178 локусов генетического риска с более чем 200 генами-кандидатами. ^{[ 4 ]} Согласно теории стрессового диатеза , люди с семейным анамнезом расстройств настроения более склонны к развитию депрессии из-за стрессовых жизненных событий. ^{[ 5 ]} Однако следует отметить, что большое депрессивное расстройство не полностью зависит от генетики и находится под влиянием других факторов.

Исследования показали, что вероятность развития кататонических симптомов у пациента составляет 27%, если это расстройство имеется у родственника первой степени родства. ^{[ 3 ]} Кататония также передается по наследству. Одним из генов, связанных с наследственностью кататонии, является CNP , который кодирует фермент циклическую нуклеотидфосфодиэстеразу , необходимый для миелинизации и функции олигодендроцитов . ^{[ 3 ]} Истощение этого гена приводит к развитию кататонической депрессии у пораженных мышей. ^{[ 3 ]}

Факторы окружающей среды

Травматические события и огромный стресс являются хорошо документированными факторами серьезных депрессивных расстройств. Травма раннего возраста тесно коррелирует с возникновением расстройств настроения, таких как депрессия , а также с тяжестью и продолжительностью заболевания. ^{[ 5 ]}

Однако у людей с таким опытом может развиться или не развиться депрессия, в то время как у людей, у которых нет важных жизненных событий, также может развиться большое депрессивное расстройство. Это можно объяснить взаимодействием генов и окружающей среды , которое влияет на влияние жизненных событий на развитие заболевания. ^{[ 5 ]} Установлено, что функциональный полиморфизм промоторной области гена- переносчика серотонина (5-HTT) смягчает влияние стрессовых жизненных событий на депрессию. ^{[ 5 ]}

Сильный террор

Кататоническая депрессия, возможно, связана с сильным страхом. Кататония может быть конечной реакцией на эмоции надвигающейся гибели, возникшей в результате раннего опыта общения с хищниками, чьи инстинкты нападения были сосредоточены на движениях. ^{[ 3 ]} Исследование 2020 года среди пожилых людей показало, что гиперактивность и нервозность чаще встречаются у кататонических пациентов. ^{[ 3 ]}

Диагностика

Чтобы идентифицировать кататонические симптомы у людей с большим депрессивным расстройством, комплексная физическая и психологическая оценка является частью диагностической оценки кататонической депрессии. Часто люди с кататонической депрессией не могут ответить на вопросы, и в этом случае можно было бы обратиться к близким человека. ^{[ 1 ]}

Клиническая оценка

Для врача важно исключить другие заболевания, которые имитируют симптомы кататонической депрессии. ^{[ 1 ]} Врач может изучить историю болезни пациента, включая подробную информацию о симптомах и текущих лекарствах, провести тщательный медицинский осмотр , наблюдая за позой и движениями пациента, провести неврологическое обследование и назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить другие неврологические заболевания . ^{[ 1 ]}

Критерии ДКМ и МКБ

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-5) вместе с Международной классификацией болезней (МКБ-11) обычно используются для диагностики кататонической депрессии. ^{[ 6 ]}Хотя окончательные диагностические критерии кататонической депрессии все еще обсуждаются, обе классификации согласуются для диагностики кататонической депрессии. ^{[ 6 ]}

Классификация DCM-5 и МКБ-11

Для диагностики кататонической депрессии необходимо наличие 3 из следующих 12 клинических признаков, к которым относятся ступор (нарушение реакции, проявляющееся отсутствием движений и речи), каталепсия (отсутствие реакции на внешние раздражители из-за мышечной ригидности ), воскообразная депрессия . гибкость (сопротивление изменению положения после перемещения), мутизм (неспособность или нежелание говорить), негативизм (сопротивление внушениям или инструкциям), позерство (удержание ненормального положения в течение длительного времени). период), манеры ( включают в себя необычный, преувеличенный или своеобразный способ выполнения нормального действия, такого как движение или речь), стереотипии (эти модели поведения включают повторяющиеся, нецеленаправленные движения и речь, нарушающие нормальное функционирование), психомоторное возбуждение (повышенное движение, беспокойство и раздражительность в сочетании с повышенной реакцией на внутренние и внешние раздражители), гримасы (выражение боли на лице), эхолалия (подражание речи другого человека) и эхопраксия (подражание движениям или поведению другого человека без причины).

Ошибочный диагноз

Подтип большого депрессивного расстройства кататония легко не заметить, что может привести к неправильному диагнозу и, таким образом, ухудшить состояние пациента. ^{[ 7 ]} Поэтому врачам следует быть осторожными при диагностике большого депрессивного расстройства и учитывать возможные подтипы.

Управления

Кататоническая депрессия — тяжелый, но поддающийся лечению подтип депрессии. Бензодиазепины , такие как лоразепам , часто назначают в качестве терапии первой линии при кататонии. Эти лекарства обладают свойствами, снимающими беспокойство и расслабляющими мышцы. ^{[ 1 ]}

Комбинированная терапия

Антипсихотические препараты можно комбинировать с бензодиазепинами для лечения кататонической депрессии. Комбинированная терапия может помочь облегчить симптомы и улучшить общую функцию. ^{[ 1 ]} использование электросудорожной терапии (ЭСТ) Когда лечение само по себе неэффективно, рекомендуется . ЭСТ – это использование электрического тока для создания судорог под общим наркозом . Считается, что он восстанавливает химию мозга и может быть полезен при лечении тяжелых психических заболеваний, включая кататонию. ^{[ 1 ]}

Образ жизни

Предлагается создать запланированный ежедневный режим, включающий постоянный сон, прием пищи и занятия, которые могут обеспечить ощущение стабильности и лучше справляться с симптомами. ^{[ 3 ]} Также рекомендуется регулярно заниматься физической активностью, такой как ходьба, йога или плавание, поскольку было доказано, что упражнения повышают настроение и уменьшают симптомы депрессии. ^{[ 3 ]}

Психотерапия

Поддерживающее лечение может быть эффективным для разрешения основной депрессии и оказания помощи пациентам в борьбе с симптомами. ^{[ 1 ]} Человеку, страдающему кататонической депрессией, требуется неотложная психиатрическая помощь, которая включает обращение в стационарное психиатрическое учреждение или обращение за неотложной медицинской помощью, чтобы обеспечить человеку лечение как можно скорее. ^{[ 1 ]}

Эпидемиология

Кататоническая депрессия недостаточно диагностируется и может поражать до 38% острых психиатрических пациентов, поскольку она вызывает определенные симптомы, указанные выше, и требует специального подхода к лечению с упором на лекарства для облегчения симптомов. ^{[ 1 ]} Кататония поражает более 10% всех лиц, госпитализированных в психиатрические учреждения. Кататония может быть связана с депрессией, хотя она также затрагивает примерно 20% людей с расстройствами аутистического спектра , и до 50% случаев кататонии вызваны медицинскими проблемами. ^{[ 2 ]}

Кататоническая депрессия часто связана с другими психическими заболеваниями, включая биполярное расстройство , шизофрению , большое депрессивное расстройство , расстройства настроения , расстройства личности и тревожные расстройства . ^{[ 1 ]}

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в «Кататоническая депрессия: причины, симптомы и выздоровление» . www.medicalnewstoday.com . 20 июня 2018 г. Проверено 26 марта 2024 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж П, Эллул (2015). «ncbi.nlm.nih.gov» . Границы в психиатрии . 6 : 182. doi : 10.3389/fpsyt.2015.00182 . ПМЦ 4689858 . ПМИД 26733892 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Единофф, Эмбер Н.; Кауфман, Сара Э.; Холлиер, Дженис В.; Вирген, Селина Г.; Карам, Кристиан А.; Мэлоун, Гаретт В.; Корнетт, Элиз М.; Кэй, Адам М.; Кэй, Алан Д. (8 ноября 2021 г.). «Кататония: клинический обзор диагностики, лечения и клинических проблем» . Международная неврология . 13 (4): 570–586. дои : 10.3390/neurolint13040057 . ISSN 2035-8377 . ПМЦ 8628989 . ПМИД 34842777 .
^ Флинт, Джонатан (26 января 2023 г.). «Генетическая основа большого депрессивного расстройства» . Молекулярная психиатрия . 28 (6): 2254–2265. дои : 10.1038/s41380-023-01957-9 . ISSN 1359-4184 . ПМЦ 10611584 . ПМИД 36702864 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Миллс, Натали Т.; Бауне, Бернхард Т. (август 2019 г.), «Молекулярная нейробиология когнитивной дисфункции при большом депрессивном расстройстве» , Когнитивные аспекты большого депрессивного расстройства , Oxford University Press, стр. 73–86, doi : 10.1093/med/9780198810940.003.0007 , ISBN 978-0-19-881094-0 , получено 26 марта 2024 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ЛЧ (30 октября 2020 г.). «Диагноз» . Институт психического здоровья UCL . Проверено 26 марта 2024 г.
^ Джавер, Гарри; Сидху, Миша; Патель, Рикинкумар (2 февраля 2019 г.). «Ошибочный диагноз большого депрессивного расстройства с признаками кататонии» . Науки о мозге . 9 (2): 31. doi : 10.3390/brainsci9020031 . ISSN 2076-3425 . ПМК 6406932 . ПМИД 30717321 .

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в «Кататоническая депрессия: причины, симптомы и выздоровление» . www.medicalnewstoday.com . 20 июня 2018 г. Проверено 26 марта 2024 г.

[:1-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж П, Эллул (2015). «ncbi.nlm.nih.gov» . Границы в психиатрии . 6 : 182. doi : 10.3389/fpsyt.2015.00182 . ПМЦ 4689858 . ПМИД 26733892 .

[:2-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Единофф, Эмбер Н.; Кауфман, Сара Э.; Холлиер, Дженис В.; Вирген, Селина Г.; Карам, Кристиан А.; Мэлоун, Гаретт В.; Корнетт, Элиз М.; Кэй, Адам М.; Кэй, Алан Д. (8 ноября 2021 г.). «Кататония: клинический обзор диагностики, лечения и клинических проблем» . Международная неврология . 13 (4): 570–586. дои : 10.3390/neurolint13040057 . ISSN 2035-8377 . ПМЦ 8628989 . ПМИД 34842777 .

[4] Флинт, Джонатан (26 января 2023 г.). «Генетическая основа большого депрессивного расстройства» . Молекулярная психиатрия . 28 (6): 2254–2265. дои : 10.1038/s41380-023-01957-9 . ISSN 1359-4184 . ПМЦ 10611584 . ПМИД 36702864 .

[:5-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Миллс, Натали Т.; Бауне, Бернхард Т. (август 2019 г.), «Молекулярная нейробиология когнитивной дисфункции при большом депрессивном расстройстве» , Когнитивные аспекты большого депрессивного расстройства , Oxford University Press, стр. 73–86, doi : 10.1093/med/9780198810940.003.0007 , ISBN 978-0-19-881094-0 , получено 26 марта 2024 г.

[:6-6] Перейти обратно: ^а ^б ЛЧ (30 октября 2020 г.). «Диагноз» . Институт психического здоровья UCL . Проверено 26 марта 2024 г.

[7] Джавер, Гарри; Сидху, Миша; Патель, Рикинкумар (2 февраля 2019 г.). «Ошибочный диагноз большого депрессивного расстройства с признаками кататонии» . Науки о мозге . 9 (2): 31. doi : 10.3390/brainsci9020031 . ISSN 2076-3425 . ПМК 6406932 . ПМИД 30717321 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]