сверление яичников
| сверление яичников | |
|---|---|
| Специальность | гинекология |
Сверление яичников , также известное как мультиперфорация или лапароскопическая диатермия яичников, представляет собой хирургический метод прокола оболочек, окружающих яичник, с помощью лазерного луча или хирургической иглы с использованием минимально инвазивных лапароскопических процедур. [ 1 ] Она отличается от клиновидной резекции яичника, которая предполагает разрез ткани. Минимально инвазивные процедуры сверления яичников заменили клиновидные резекции. [ 2 ] Сверление яичника предпочтительнее клиновидной резекции, поскольку разрезание яичника может привести к образованию спаек, потенциально осложняющих послеоперационные результаты. [ 3 ] Сверление яичников и клиновидная резекция яичников являются вариантами лечения, позволяющими уменьшить количество ткани, продуцирующей андрогены , у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). [ 4 ] СПКЯ является основной причиной ановуляции, которая приводит к женскому бесплодию. [ 5 ] Индукция моноовуляторных циклов может восстановить фертильность. [ 6 ]
Лапароскопическая дрель яичников (LOD) может повысить эффективность других методов индукции овуляции и привести к снижению частоты многоплодной беременности по сравнению с другими вариантами лечения, такими как гонадотропины . [ 7 ] [ нужно обновить ] Пероральный препарат кломифен цитрат (CC) является препаратом первой линии лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, однако одна пятая женщин устойчива к препарату и не может овулировать. [ 8 ] Пациенты считаются резистентными, если лечение в соответствующей дозировке в течение шести месяцев не дает результатов. [ 1 ] Бурение яичников является хирургической альтернативой лечению CC или рекомендовано женщинам с нарушениями овуляции II группы ВОЗ . [ 6 ] Другие нехирургические методы лечения СПКЯ включают модулятор эстрогеновых рецепторов тамоксифен , ингибиторы ароматазы , препараты, повышающие чувствительность к инсулину, и гормональную стимуляцию яичников. [ 9 ] Эффективность хирургической процедуры аналогична эффективности лечения КК или гонадотропинами для индуцированной овуляции у пациенток с СПКЯ, но приводит к меньшему количеству многоплодных беременностей на одну продолжающуюся беременность, независимо от того, выполняется ли метод односторонне или двусторонне. [ 10 ]
Если пациентки не забеременеют через шесть месяцев после восстановления овуляции в результате бурения яичников, можно возобновить медикаментозное лечение или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). рассмотреть возможность [ 1 ]
Гормональные эффекты
[ редактировать ]В число критериев диагностики СПКЯ входят повышенный уровень андрогенов в кровотоке или другие признаки избытка андрогенов ( гиперандрогения ). [ 1 ] Процедура вызывает падение уровня андрогенов в сыворотке и, возможно, уровня эстрогена . [ 5 ] После разрушения фолликулов и стромы яичников происходит снижение уровня этих гормонов. [ 11 ] Процедура приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в плазме и пульсации, а также периодическому падению ингибина B. уровня [ 1 ] Наиболее правдоподобная теория утверждает, что снижение концентрации этих гормонов приводит к увеличению секреции фолликулостимулирующего гормона , связывающего половые гормоны (ФСГ) и глобулина , что приводит к эффективному созреванию фолликулов и овуляции. [ 5 ] [ 1 ] Низкие концентрации эстрадиола в сыворотке связаны со снижением ароматазы . активности [ 1 ] Факторы воспалительного роста, такие как инсулиноподобный фактор роста-1, вырабатываются в результате травмы и усиливают действие ФСГ за счет увеличения кровотока и доставки гонадотропинов. [ 11 ] Циркулирующие и внутрифолликулярные уровни антимюллерова гормона (АМГ), который может помочь количественно оценить активность рекрутируемых фолликулов яичников, снижаются после лапароскопического сверления яичников у женщин с СПКЯ. [ 12 ]
Процедуры
[ редактировать ]Когда врач определяет, что дриллинг яичников является целесообразным, и женщина решает пройти это лечение, согласие получается. О рисках сообщается женщине. [ 13 ]
Чаще всего используется монополярная игла или крючок из-за доступности оборудования и простоты установки. [ 6 ] Другие распространенные инструменты включают использование биполярных электрических хирургических электродов или CO 2 , аргона или ND-YAG лазера . [ 14 ] Этот инструментарий способен давать желаемые результаты при очень целенаправленном подходе. Обычно для пересечения коры яичника сначала используют электрический прижигающий диссектор мощностью 100 Вт, затем проводят электрокоагуляцию при мощности 40 Вт, однако мощности варьируются от 30 до 400 Вт. [ 1 ] Хирургические проколы выполняются на корковом веществе яичника и обычно имеют глубину 4–10 мм и ширину 3 мм. [ 10 ] [ 11 ] Количество проколов связано с последующей способностью к зачатию: было обнаружено, что от пяти до десяти проколов вероятность желаемого зачатия выше. [ 13 ] Сверление яичников выполняется лапароскопически, либо трансумбиликально ( кульдоскопия ), либо трансвагинально ( фертилоскопия ). [ 1 ]
Риски
[ редактировать ]Хотя сверление яичников предпочтительнее, чем выполнение разрезов на яичнике, оно сопряжено с некоторыми рисками. К ним относятся: тазовое спаечное образование, кровотечение , газовая эмболия , пневмоторакс , преждевременная недостаточность яичников , длительная функция яичников, развитие синдрома гиперстимуляции , спаечное образование, бесплодие и многоплодие . [ 2 ] [ 13 ] [ 6 ] [ 15 ] Трансвагинальная гидролапароскопия (THL) сверление яичников может минимизировать риск образования ятрогенных спаек и снижения овариального резерва (DOR), что может повлиять на фертильность. [ 16 ] ЛОД не способствует риску снижения овариального резерва. [ 12 ] Существует риск электрических аварий при монопольном токе. [ 1 ] Редким осложнением ЛОД является серьезное повреждение сосудов, в основном мелких сосудов передней брюшной стенки, когда игла Вереша и троакар вводятся в начале процедуры. [ 15 ]
Преимущества
[ редактировать ]Бурение яичников снижает частоту синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности . [ 17 ] [ 7 ] К преимуществам процедуры также относится ее уникальное лечение, в отличие от нескольких попыток индукции овуляции. [ 2 ] Другие преимущества этого метода включают экономическую эффективность и возможность проведения амбулаторной процедуры . [ 6 ]
История
[ редактировать ]Бурение яичников впервые было использовано для лечения СПКЯ в 1984 году и превратилось в безопасную и эффективную операцию. [ 11 ] Выполнив в 1984 году лапароскопическую электрохирургическую дрель яичников у пациенток, резистентных к CC, Гьеннесс обнаружил, что этот метод увеличивает частоту овуляции до 45 процентов, а частоту наступления беременности - до 42 процентов. [ 18 ] В 1988 году лапароскопическая множественная резекция яичников по гипоталамо-гипофизарной оси, слегка модифицированная по сравнению с операцией Гьеннесса, вызвала снижение пульсации ЛГ и чувствительности гипофиза при лечении СПКЯ. [ 19 ] В 1989 году сверление яичников было проведено с помощью лазерного испарения аргона, углекислого газа (CO 2 ) или калий-титанил-фосфата (КТП), что вызвало спонтанную овуляцию у 71 процента пролеченных. [ 14 ] Процедура была модифицирована и популяризирована при лечении пациентов с резистентностью к CC. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Фернандес, Х.; Морин-Суррука, М.; Торре, А.; Фавр, Э.; Деффье, X.; Жервез, А. (2011). «Обзор: сверление яичников для хирургического лечения синдрома поликистозных яичников: комплексный обзор» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 22 (6): 556–568. дои : 10.1016/j.rbmo.2011.03.013 . ПМИД 21511534 .
- ^ Jump up to: а б с Бергер, Джошуа Дж.; Бейтс, Дж. Райт (1 января 2014 г.). «Оптимальное лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников» . Международный журнал женского здоровья . 6 : 613–621. дои : 10.2147/IJWH.S48527 . ПМК 4063802 . ПМИД 24966697 .
- ^ Портуондо, JA; Мельчор, Дж. К.; Нейро, Дж.Л.; Алегре, А. (1 июля 1984 г.). «Периовариальные спайки после клиновидной резекции яичника или лапароскопической биопсии». Эндоскопия . 16 (4): 143–145. дои : 10.1055/s-2007-1018560 . ISSN 0013-726X . ПМИД 6236073 . S2CID 11796110 .
- ^ Ндефо, Уче Анаду; Итон, Энджи; Грин, Моника Робинсон (01 июня 2013 г.). «Синдром поликистозных яичников: обзор вариантов лечения с акцентом на фармакологические подходы» . Фармация и терапия . 38 (6): 336–355. ISSN 1052-1372 . ПМЦ 3737989 . ПМИД 23946629 .
- ^ Jump up to: а б с Хуэб, Кристина Каллас; Диас Жуниор, Жоау Антониу; Абрао, Маурисио Симойнс; Сын Элиас Каллас (01 ноября 2015 г.). «Сверление: медицинские показания и хирургическая техника» . Журнал Бразильской медицинской ассоциации . 61 (6): 530–535. дои : 10.1590/1806-9282.61.06.530 . ISSN 1806-9282 . ПМИД 26841163 .
- ^ Jump up to: а б с д и Лебби, Иссам; Бен Темиме, Риад; Фадлауи, Анис; Феки, Анис (1 января 2015 г.). «Дрель яичников при СПКЯ: действительно ли это полезно?» . Границы в хирургии . 2:30 . дои : 10.3389/fsurg.2015.00030 . ПМК 4505069 . ПМИД 26236709 .
- ^ Jump up to: а б Фаркуар, Синди; Браун, Джули; Марджорибанкс, Джейн (13 июня 2012 г.). «Лапароскопическое сверление с помощью диатермии или лазера для индукции овуляции при ановуляторном синдроме поликистозных яичников». Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD001122. дои : 10.1002/14651858.CD001122.pub4 . hdl : 2292/20354 . ISSN 1469-493X . ПМИД 22696324 .
- ^ Моазами Гударзи, Захра; Фаллахзаде, Хосейн; Афлатунян, Аббас; Мирзаи, Масуд (1 августа 2014 г.). «Лапароскопическая электрокоагуляция яичников в сравнении с терапией гонадотропинами у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников, устойчивым к кломифенцитрату: систематический обзор и метаанализ» . Иранский журнал репродуктивной медицины . 12 (8): 531–538. ISSN 1680-6433 . ПМЦ 4233311 . ПМИД 25408702 .
- ^ Ван, Руи; Ким, Бобаэ В.; Вели, фургон Мэделон; Джонсон, Нил П.; Костелло, Майкл Ф.; Чжан, Ханьван; Нг, Эрнест Хунг Ю; Легро, Ричард С.; Бхаттачарья, Шиладитья (31 января 2017 г.). «Стратегии лечения женщин с ановуляцией II группы ВОЗ: систематический обзор и сетевой метаанализ» . БМЖ . 356 : j138. дои : 10.1136/bmj.j138 . ISSN 0959-8138 . ПМЦ 5421445 . ПМИД 28143834 .
- ^ Jump up to: а б Бостилс, Дж.; Вейерс, С.; Матье, К.; Мол, Б.В.; Д'Хуге, Т. (1 января 2010 г.). «Эффективность репродуктивной хирургии в лечении женского бесплодия: факты, взгляды и видение» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 2 (4): 232–252. ISSN 2032-0418 . ПМК 4086009 . ПМИД 25009712 .
- ^ Jump up to: а б с д и Митра, Субарна; Наяк, Прашанта Кумар; Агравал, Сарита (01 января 2015 г.). «Лапароскопическая дрель яичников: альтернативный, но не окончательный метод лечения синдрома поликистозных яичников» . Журнал естествознания, биологии и медицины . 6 (1): 40–48. дои : 10.4103/0976-9668.149076 . ISSN 0976-9668 . ПМК 4367066 . ПМИД 25810633 .
- ^ Jump up to: а б Параму, Собхана (2016). «Влияние лапароскопического сверления яичников на уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациенток с ановуляторным синдромом поликистозных яичников» . Журнал Турецкого общества акушерства и гинекологии . 13 (4): 203–207. дои : 10.4274/tjod.97523 . ПМЦ 5558293 . ПМИД 28913122 .
- ^ Jump up to: а б с Хоффман, Барбара (2012). Вильямс гинекология . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727 .
- ^ Jump up to: а б Дэниел, Джеймс Ф.; Миллер, Уэйн (1989). «Поликистоз яичников, лечение лапароскопической лазерной вапоризацией». Фертильность и бесплодие . 51 (2): 232–236. дои : 10.1016/s0015-0282(16)60482-x . ПМИД 2912769 .
- ^ Jump up to: а б Атеш, Седа; Шевкет, Осман; Озсой, Бестами; Зебитай, Али Галип; Кан, Атилла (2014). «Повреждение наружной подвздошной артерии во время сверления яичника: отчет о случае» . Медицинский бюллетень Хасэки . 52 (2): 120–122. дои : 10.4274/хасеки.1388 .
- ^ Джампаолино, Пьерлуиджи; Морра, Илария; Томмазелли, Джованни Антонио; Карло, Константино Ди; Наппи, Кармин; Бифулько, Джузеппе (01 октября 2016 г.). «Послеоперационное образование спаек на яичниках после сверления яичников: рандомизированное исследование, сравнивающее традиционную лапароскопию и трансвагинальную гидролапароскопию». Архив гинекологии и акушерства . 294 (4): 791–796. дои : 10.1007/s00404-016-4146-2 . ISSN 0932-0067 . ПМИД 27383413 . S2CID 39907667 .
- ^ Эфтехар, Марьям; Дегани Фирузабади, Разие; Хани, Париса; Зиаи Биде, Эхсан; Форгани, Хосейн (01 апреля 2016 г.). «Влияние лапароскопического сверления яичников на результаты экстракорпорального оплодотворения у устойчивых к кломифену женщин с синдромом поликистозных яичников» . Международный журнал фертильности и бесплодия . 10 (1): 42–47. дои : 10.22074/ijfs.2016.4767 . ISSN 2008-076X . ПМЦ 4845528 . ПМИД 27123199 .
- ^ Паломба, Стефано; Зулло, Фульвио; Диаманти-Кандаракис, Эвантия; Младший, Франческо Орио (1 января 2007 г.). «Хирургия и лазерная диатермия». Доктор медицинских наук Эвантия Диаманти-Кандаракис; доктор медицинских наук Джон Э. Нестлер; доктор медицинских наук Димитриос Панидис; Доктор медицинских наук, Ренато Паскуали (ред.). Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников . Современная эндокринология. Хумана Пресс. стр. 191–207. дои : 10.1007/978-1-59745-310-3_14 . ISBN 9781588297631 .
- ^ Сумиоки, Хисао; Уцуномия, Такафуми; Мацуока, Коичиро; Коренага, Мичио; Кадота, Тору (1988). «Влияние лапароскопической множественной пункционной резекции яичника на гипоталамо-гипофизарную ось при синдроме поликистозных яичников». Фертильность и бесплодие . 50 (4): 567–572. дои : 10.1016/s0015-0282(16)60184-x . ПМИД 2971578 .