Основные преимущества для здоровья
| Эта статья является частью серии, посвященной |
| Реформа здравоохранения в Соединенные Штаты |
|---|
 Портал США  Портал здравоохранения |
В Штатах Соединенных основные медицинские льготы ( EHB ) представляют собой набор из десяти льгот, определенных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года, которые должны покрываться индивидуально приобретаемой медицинской страховкой и планами на рынках небольших групп как внутри, так и внутри страны. за пределами рынков медицинского страхования . с самострахованием Планы медицинского страхования для больших групп, планы ERISA и механизмы социального обеспечения, управляемые ERISA с участием нескольких работодателей, которые не подпадают под действие закона штата о страховании, освобождаются от этого требования. [1] : 3
Определение
[ редактировать ]Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) установил следующие десять категорий основных медицинских пособий: [2] [3] [4] в разделе 1302(b)(1) ACA, кодифицированном в 42 USC § 18022(b): [5]
- Амбулаторное обслуживание пациентов . [амбулаторное лечение]
- Аварийные службы .
- Госпитализация . [стационарное лечение]
- беременными и новорожденными Уход за
- области психического здоровья и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческого здоровья. Услуги в
- Рецептурные препараты .
- Реабилитационные и хабилитативные услуги и устройства.
- Лабораторные услуги
- Профилактические и оздоровительные услуги и хронических заболеваний ; лечение
- Педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением.
Планы медицинского страхования должны покрывать эти льготы, т.е. они должны ограничивать личные расходы людей и не должны ограничивать годовое и пожизненное страхование. [6]
Интерпретация
[ редактировать ]Основные медицинские льготы являются минимальным федеральным стандартом, и «штаты могут потребовать, чтобы квалифицированные планы медицинского страхования, продаваемые на биржах медицинского страхования штата, также покрывали утвержденные штатом льготы». [1] : 3 Закон предоставляет министру здравоохранения и социальных служб «значительную свободу действий» в определении посредством регулирования того, какие конкретные услуги в рамках этих классов являются необходимыми. Однако Закон предусматривает определенные параметры, которые должен учитывать секретарь. Секретарь (1) должен «обеспечить, чтобы такие важные преимущества для здоровья отражали соответствующий баланс между категориями... чтобы преимущества не были чрезмерно отнесены к какой-либо категории»; (2) не может «принимать решения о страховом покрытии, определять ставки возмещения, устанавливать программы стимулирования или разрабатывать льготы таким образом, чтобы дискриминировать людей из-за их возраста, инвалидности или ожидаемой продолжительности жизни»; (3) должны учитывать «потребности в медицинской помощи различных слоев населения, включая женщин, детей, людей с ограниченными возможностями и другие группы»; и (4) должны гарантировать, что в основных льготах «не может быть отказано людям вопреки их желанию на основании их возраста или ожидаемой продолжительности жизни, а также существующей или прогнозируемой инвалидности людей, степени медицинской зависимости или качества медицинского обслуживания». жизнь." [1] : 3–4
Согласно отчету Фонда Содружества за 2011 год:
В настоящее время федеральные правила на 2014 и 2015 годы не устанавливают единого, унифицированного на национальном уровне пакета медицинских услуг. Вместо этого Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставило штатам право определять конкретные льготы, которые они считают необходимыми. Этот подход был хорошо принят многими государственными чиновниками, которые ценили возможность адаптировать стандарты пособий с учетом государственных приоритетов, а также страховщиками, которые сохранили больший контроль над структурой пособий. Однако группы, представляющие потребителей и поставщиков, оказали меньшую поддержку, выразив обеспокоенность тем, что степень гибкости, заложенная в правилах, подрывает обещание закона о последовательном и значимом освещении. [7]
История права
[ редактировать ]Охват основных медицинских пособий впервые был предусмотрен Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года (PPACA или ACA), который стал важным элементом законодательства о реформе здравоохранения . [8] Положения ACA об EHB представляли собой поправку к Закону об общественном здравоохранении . [9] Лаварреда, директор по исследованиям медицинского страхования Центра исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе , объяснил, что до принятия ACA в секторе медицинского страхования США наблюдалась « гонка ко дну , когда страховщики сокращали льготы в пользу снижения страховых взносов». [8] Установление основных медицинских пособий «устанавливает стандарт страхования. Все, что ниже этого уровня, не является настоящим медицинским страхованием». [8] Требование EHB вступило в силу 1 января 2014 года. [8]
Пересмотр и отмена основных медицинских пособий были предложены в республиканской части Закона о здравоохранении в США от 2017 года . [10] Палаты представителей Члены фракции свободы во время обсуждения закона со спикером Палаты представителей Полом Райаном лоббировали отмену EHB в качестве условия для одобрения законопроекта AHCA. [11]
Сравнение с минимальным необходимым покрытием
[ редактировать ]Основные медицинские льготы не следует путать с минимальным необходимым страховым покрытием ( MEC ). MEC — это минимальная сумма страхового покрытия, которую человек должен иметь для выполнения требований индивидуального медицинского страхования , а EHB — это набор льгот, которые должны предлагать квалифицированные планы медицинского страхования (QHP). [12] MEC – низкий порог; тем не менее, многие формы страхования, не обеспечивающие основных медицинских услуг, считаются минимальным необходимым страхованием. [12]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Сара Розенбаум, Джоэл Тейтельбаум и Кэтрин Хейс, Положения Закона о доступном медицинском обслуживании «Основные медицинские льготы: последствия для людей с ограниченными возможностями» , Фонд Содружества (март 2011 г.).
- ^ 10 медицинских льгот, представленных на рынке медицинского страхования , HealthCare.gov (по состоянию на 12 ноября 2015 г.).
- ^ Александра Эрнст, 10 планов страхования основных медицинских пособий, которые должны покрываться, начиная с 2014 г. Архивировано 29 января 2018 г. в Wayback Machine , FamiliesUSA (28 марта 2013 г.).
- ^ Фолджер, Джин (11 октября 2013 г.). «Основные преимущества для здоровья в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании» . Журнал Форбс . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 28 июля 2017 г.
- ^ 42 Кодекс США § 18022 - Требования к основным медицинским льготам
- ^ Фидлер М. Разрешение штатам определять «основные преимущества для здоровья» может ослабить защиту ACA от катастрофических затрат для людей, имеющих страховку работодателя по всей стране. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса, 2 мая 2017 г.
- ^ Джованнелли, Люсия и Корлетт, с. 2.
- ^ Jump up to: а б с д Фрэнк Лалли, «10 основных преимуществ Закона о здравоохранении: Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует вам доступ к этим медицинским и оздоровительным услугам» , журнал AARP (август/сентябрь 2013 г.).
- ^ Розенбаум, Тейтельбаум и Хейс, с. 2.
- ^ «Республиканцы могут уничтожить упущенное из виду положение Obamacare — и разрушить систему медицинского страхования» . Бизнес-инсайдер . Проверено 26 марта 2017 г.
- ^ Лухби, Тами. «Основные преимущества для здоровья и почему они важны» . CNN . Проверено 26 марта 2017 г.
- ^ Jump up to: а б Сьюзан Грассли и Лиза Клингер, «Понимание разницы между минимальным обязательным страховым покрытием, основными медицинскими пособиями, минимальной стоимостью и актуарной стоимостью» , Leavitt Group (27 января 2014 г.).
Источники
[ редактировать ]- Сара Розенбаум, Джоэл Тейтельбаум и Кэтрин Хейс, Положения Закона о доступном медицинском обслуживании «Основные медицинские льготы: последствия для людей с ограниченными возможностями». Архивировано 20 октября 2016 г. в Wayback Machine , Фонд Содружества (март 2011 г.).
- Джастин Джованнелли, Кевин В. Люсия и Сабрина Корлетт, Реализация Закона о доступном медицинском обслуживании: пересмотр требований Фонда Содружества ACA к основным медицинским льготам (октябрь 2014 г.).
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Основные преимущества для здоровья от HealthCare.gov
- Информация об эталонных планах основных медицинских пособий (EHB) от Службы информации для потребителей и страхового надзора центров услуг Medicare и Medicaid.