Шины на голени
| Шины на голени | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром медиального большеберцового стресса (MTSS), [ 1 ] камбаловидный синдром, [ 2 ] синдром большеберцового стресса, [ 2 ] периостит [ 2 ] |
 | |
| Красная область представляет собой большеберцовую кость . Боль обычно локализуется во внутренних и нижних 2/3 большеберцовой кости. | |
| Специальность | Спортивная медицина |
| Симптомы | Боль по внутреннему краю большеберцовой кости. [ 1 ] |
| Осложнения | Стрессовый перелом [ 2 ] |
| Факторы риска | Бегуны, танцоры, военнослужащие [ 2 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, медицинская визуализация [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Стрессовый перелом , тендинит , синдром отделения напряжения. [ 1 ] |
| Уход | Отдых с постепенным возвращением к упражнениям [ 1 ] [ 2 ] |
| Прогноз | Хороший [ 2 ] |
| Частота | от 4% до 35% (группы риска) [ 2 ] |
, Расколотая голень также известная как синдром медиального напряжения большеберцовой кости , представляет собой боль вдоль внутреннего края большеберцовой кости ( большеберцовой кости ) из-за воспаления тканей в этой области. [ 1 ] Обычно это расстояние между серединой голени и лодыжкой. [ 2 ] Боль может быть тупой или острой и обычно возникает в результате интенсивных физических упражнений, которые перегружают большеберцовую кость. [ 1 ] Обычно оно проходит в периоды покоя. [ 3 ] Осложнения могут включать стрессовые переломы . [ 2 ]
Расколотая голень обычно возникает из-за чрезмерной физической активности . [ 1 ] Группы, которые обычно страдают, включают бегунов, танцоров, гимнастов и военнослужащих. [ 2 ] Основной механизм не совсем ясен. [ 2 ] Диагноз обычно ставится на основании симптомов, а также проводится медицинская визуализация , чтобы исключить другие возможные причины. [ 2 ]
Расколотая голень обычно лечится отдыхом с последующим постепенным возвращением к физическим нагрузкам в течение нескольких недель. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] другие меры, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), холодные компрессы, физиотерапия и компрессия . Могут быть использованы и [ 1 ] [ 2 ] стельки для обуви . Некоторым людям могут помочь [ 1 ] Хирургическое вмешательство требуется редко, но его можно провести, если другие меры не эффективны. [ 2 ] Частота возникновения расколотой голени в группах риска колеблется от 4% до 35%. [ 2 ] Заболевание чаще встречается у женщин. [ 2 ] Впервые он был описан в 1958 году. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Боль при растяжении голени описывается как повторяющаяся тупая боль, иногда переходящая в интенсивную, вдоль внутренней части нижних двух третей большеберцовой кости. [ 4 ] Боль усиливается во время физических упражнений, а у некоторых людей наблюдается отек в области боли. [ 5 ] Напротив, боль при стрессовом переломе локализуется в месте перелома. [ 6 ]
У женщин в несколько раз чаще возникают стрессовые переломы из-за растяжения голени. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Частично это связано с тем, что у женщин чаще наблюдается снижение плотности костей и остеопороз . [ 10 ] [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Расколотая голень обычно возникает из-за чрезмерной физической активности . [ 1 ] Группы, которые обычно страдают, включают бегунов, танцоров и военнослужащих. [ 2 ]
Факторы риска развития шинсплинта голени включают в себя:
- Плоскостопие или жесткий свод стопы [ 1 ]
- Избыточный вес [ 3 ]
- Чрезмерно напряженные икроножные мышцы (что может вызвать чрезмерную пронацию ) [ 11 ]
- Вовлечение антипронаторных (супинирующих) мышц в чрезмерную эксцентрическую мышечную активность. [ 7 ]
- Выполнение упражнений с высокой нагрузкой на твердых, неподатливых поверхностях (например, бег по асфальту или бетону) [ 7 ]
Люди, у которых ранее были травмы голени, с большей вероятностью возникнут снова. [ 12 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Хотя точный механизм неизвестен, расколотая голень может быть связана с перегрузкой голени из-за биомеханических нарушений, приводящих к увеличению нагрузки на большеберцовую кость. Внезапное увеличение интенсивности или частоты уровня активности утомляет мышцы слишком быстро, чтобы обеспечить надлежащую амортизацию, заставляя большеберцовую кость поглощать большую часть удара. Отсутствие амортизирующей обуви, особенно на твердых поверхностях, не поглощает передаваемые силы во время бега или прыжков. [ 13 ] Этот стресс связан с возникновением расколотой голени. [ 14 ] Мышечный дисбаланс, в том числе слабость мышц корпуса, негибкость и напряжение мышц голени, включая икроножные , камбаловидные и подошвенные мышцы (обычно длинный сгибатель пальцев ), могут увеличить вероятность возникновения расколотой голени. [ 15 ] Боль, связанная с расколотой голенью, вызвана разрывом волокон Шарпи , которые соединяют медиальную фасцию камбаловидной мышцы через надкостницу большеберцовой кости, где она прикрепляется к кости. [ 14 ] При повторяющемся напряжении ударные силы эксцентрически утомляют камбаловидную мышцу и вызывают повторяющиеся изгибы или изгибы большеберцовой кости, что способствует возникновению расколотой голени. Удар усиливается при беге в гору, под гору, по неровной местности или по твердым поверхностям. Неправильная обувь, в том числе изношенная, также может способствовать возникновению расколотой голени. [ 16 ] [ 17 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Расколотая голень обычно диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра . [ 3 ] Важными факторами в анамнезе являются локализация боли, ее причина, а также отсутствие спазмов или онемения. [ 3 ]
При физическом осмотре легкое давление на большеберцовую кость воссоздает тип испытываемой боли. [ 12 ] [ 18 ] Обычно вовлекается длина большеберцовой кости более 5 см. [ 12 ] Отек, покраснение или плохой пульс в дополнение к симптомам расколотой голени указывают на другую причину. [ 3 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Другие потенциальные причины включают стрессовые переломы , компартмент-синдром , защемление нерва и синдром защемления подколенной артерии . [ 18 ] Если причина неясна, медицинскую визуализацию, такую как сканирование костей или магнитно-резонансную томографию (МРТ). можно провести [ 3 ] Сканирование костей и МРТ позволяют отличить стрессовые переломы от растяжений голени. [ 12 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение включает отдых, лед и постепенное возвращение к активности. [ 15 ] Отдых и лед помогают большеберцовой кости восстановиться после внезапного сильного стресса и снизить уровень воспаления и боли. Прежде чем вернуться к активности, важно значительно уменьшить боль или отек. Укрепляющие упражнения следует выполнять после того, как утихнут боли, на икры , квадрицепсы и ягодичные мышцы . [ 15 ] Перекрестные тренировки (например, езда на велосипеде, плавание, бокс) рекомендуются для поддержания аэробной формы. [ 19 ] Людям следует возвращаться к активности постепенно, начиная с короткого и низкого уровня интенсивности. В течение нескольких недель они могут постепенно вернуться к нормальному уровню активности. Важно снизить уровень активности, если боль возвращается. Людям следует рассмотреть возможность бега по другим поверхностям, помимо асфальта, например, по траве, чтобы уменьшить нагрузку, которую должна поглощать голень. [ 7 ]
Ортезы и стельки помогают компенсировать биомеханические нарушения, такие как пронация, и помогают поддерживать свод стопы. [ 20 ] Другие консервативные вмешательства включают улучшение формы во время упражнений, замену обуви, ортопедические стельки , мануальную терапию , тренировку равновесия (например, с использованием доски для баланса ), инъекции кортизона и кальция и витамина D. добавки [ 15 ]
Массаж глубоких тканей – одна из техник массажа, которая может быть полезна. Такая техника, как глубокое поперечное трение для снятия мышечного напряжения, поможет остановить образование рубцовой ткани. Это может в целом снять напряжение в области икроножных мышц, сняв давление, вызывающее боль. [ 13 ]
Менее распространенные формы лечения более тяжелых случаев расколотой голени включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) и хирургическое вмешательство. [ 21 ] Хирургическое вмешательство не гарантирует 100% выздоровления и проводится только в крайних случаях, когда нехирургические варианты были опробованы в течение как минимум года. [ 22 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Частота расколотой голени в группах риска составляет от 4% до 35%. [ 2 ] Женщины страдают чаще, чем мужчины. [ 23 ] [ 24 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Алайя, Майкл Дж. (август 2019 г.). «Шин Сплинтс» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 15 ноября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Решеф, Н; Гелич, Д.Р. (апрель 2012 г.). «Медиальный стресс-синдром большеберцовой кости». Клиники спортивной медицины . 31 (2): 273–290. дои : 10.1016/j.csm.2011.09.008 . ПМИД 22341017 . S2CID 262469440 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г МакКлюр, CJ; О, Р (январь 2019 г.). «Медиальный большеберцовый стрессовый синдром» . Книжная полка NCBI . ПМИД 30860714 . Архивировано из оригинала 29 марта 2023 года.
- ^ Карр, К.; Севетсон, Э.; Аукерман, Д. (2008). «Клинические исследования. Как вы можете помочь спортсменам предотвратить и вылечить растяжение голени?». Журнал семейной практики . 57 (6): 406–408. ПМИД 18544325 .
- ^ Твид, JL; Авиль, С.Дж.; Кэмпбелл, Дж.А.; Барнс, MR (2008). «Этиологические факторы развития синдрома медиального напряжения большеберцовой кости: обзор литературы». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации . 98 (2): 107–111. дои : 10.7547/0980436 . ПМИД 18347118 .
- ^ Эдвардс, Питер Х.; Райт, Мишель Л.; Хартман, Джоди Ф. (2005). «Практический подход к дифференциальной диагностике хронической боли в ногах у спортсменов». Американский журнал спортивной медицины . 33 (8): 1241–1249. дои : 10.1177/0363546505278305 . ПМИД 16061959 . S2CID 7828716 .
- ^ Jump up to: а б с д Йейтс, Б.; Уайт, С. (2004). «Частота и факторы риска развития синдрома стресса медиальной большеберцовой кости у призывников ВМФ». Американский журнал спортивной медицины . 32 (3): 772–780. дои : 10.1177/0095399703258776 . ПМИД 15090396 . S2CID 24603853 .
- ^ Беннетт, Джейсон Э.; Рейнкинг, Марк Ф.; Плюмер, Бриджит; Пентел, Адам; Ситон, Маркус; Киллиан, Клайд (2001). «Факторы, способствующие развитию стрессового синдрома медиальной большеберцовой кости у бегунов средней школы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 31 (9): 504–510. дои : 10.2519/jospt.2001.31.9.504 . ПМИД 11570734 .
- ^ Хейкок, Кристин Э.; Джилетт, Джоан В. (1976). «Подверженность спортсменок травмам. Мифы против реальности». Журнал Американской медицинской ассоциации . 236 (2): 163–165. дои : 10.1001/jama.1976.03270020033020 . ПМИД 947011 .
- ^ Персонал здравоохранения. (7 декабря 2020 г.). Низкая плотность костной ткани . Университет здравоохранения Мичигана. Получено 26 июня 2021 г. с https://www.uofmhealth.org/health-library/tp23004spec .
- ^ Брукнер, Питер (2000). «Боль в голени, связанная с физическими упражнениями: обзор» . Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 32 (3 доп.): S1 – S3. дои : 10.1249/00005768-200003001-00001 . ПМИД 10730988 .
- ^ Jump up to: а б с д Моен, Миннесота; Тол, Дж.Л.; Вейр, А; Стойнебринк, М; Де Винтер, TC (2009). «Синдром стресса медиальной большеберцовой кости: критический обзор». Спортивная медицина (Окленд, Новая Зеландия) . 39 (7): 523–546. дои : 10.2165/00007256-200939070-00002 . ПМИД 19530750 . S2CID 40720414 .
- ^ Jump up to: а б Де Перментье, Патрик (2014). «Анатомо-физиологическая оценка периостального слоя, окружающего кость, и ее значение в массажной терапии» . Журнал Австралийского общества традиционной медицины . 20 : 272–277.
- ^ Jump up to: а б Крейг, Дебби И. (2008). «Медиальный большеберцовый стрессовый синдром: научно обоснованная профилактика» . Журнал спортивной подготовки . 43 (3): 316–318. дои : 10.4085/1062-6050-43.3.316 . ПМК 2386425 . ПМИД 18523568 .
- ^ Jump up to: а б с д Гэлбрейт, Р. Майкл; Лавалле, Марк Э. (7 октября 2009 г.). «Медиальный стресс-синдром большеберцовой кости: варианты консервативного лечения» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 2 (3): 127–133. дои : 10.1007/s12178-009-9055-6 . ISSN 1935-973X . ПМЦ 2848339 . ПМИД 19809896 .
- ^ Лобби, Маккензи (9 сентября 2014 г.). «Бег 101: Как выбрать лучшую пару кроссовок» . Конкурент.com . Архивировано из оригинала 13 сентября 2014 года.
- ^ «Симптомы, лечение, восстановление и профилактика голени» . ВебМД .
- ^ Jump up to: а б Патель, Дипак С.; Рот, Мэтт; Капил, Неха (2011). «Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика» (PDF) . Американский семейный врач . 83 (1): 39–46. ПМИД 21888126 . S2CID 1736230 . Архивировано из оригинала (PDF) 12 февраля 2019 года.
- ^ Кутюр, Кристофер (2002). «Стрессовые травмы большеберцовой кости: решающий диагноз и лечение« расколотой голени » ». Врач и спортивная медицина . 30 (6): 29–36. дои : 10.3810/psm.2002.06.337 . ПМИД 20086529 . S2CID 39133382 .
- ^ Лаудон, Дженис К.; Дельфино, Мартин Р. (2010). «Использование ортезов стопы и растяжение икр у людей с синдромом медиального напряжения большеберцовой кости». Специалист по стопам и голеностопным суставам . 3 (1): 15–20. дои : 10.1177/1938640009355659 . ПМИД 20400435 . S2CID 3374384 .
- ^ Ромпе, Ян Д.; Качкио, Анджело; Фурия, Джон П.; Маффулли, Никола (2010). «Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как лечение стрессового синдрома медиальной большеберцовой кости». Американский журнал спортивной медицины . 38 (1): 125–132. дои : 10.1177/0363546509343804 . ПМИД 19776340 . S2CID 21114701 .
- ^ Йейтс, Бен; Аллен, Майк Дж.; Барнс, Майк Р. (2003). «Результаты хирургического лечения медиального стресс-синдрома большеберцовой кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 85 (10): 1974–1980. дои : 10.2106/00004623-200310000-00017 . ПМИД 14563807 .
- ^ Ньюман, Фил; Уитчеллс, Джереми; Уоддингтон, Гордон; Адамс, Роджер (2013). «Факторы риска, связанные с синдромом медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов: систематический обзор и метаанализ» . Журнал спортивной медицины открытого доступа . 4 : 229–241. дои : 10.2147/OAJSM.S39331 . ISSN 1179-1543 . ПМЦ 3873798 . ПМИД 24379729 .
- ^ Маклауд М.А., Хьюстон А.С., Сандерс Л., Анагностопулос С. (1999). «Частота стрессовых переломов и растяжений голени, связанных с травмами, у военнослужащих мужского и женского пола: ретроспективное исследование» . БМЖ . 318 (7175): 29. дои : 10.1136/bmj.318.7175.29 . ПМК 27673 . ПМИД 9872880 .