Плечевое сплетение
| Плечевое сплетение | |
|---|---|
 Правое плечевое сплетение с его короткими ветвями, просматриваемым впереди. | |
 Корни, стволы и шнуры сплетения, показанные в рассеченном кадаварском образце. | |
| Подробности | |
| Функция | Сеть (нервное сплетение ) нервов, которые поставляют руки. |
| Идентификаторы | |
| латинский | плечевое сплетение |
| Сетка | D001917 |
| TA98 | A14.2.03.001 |
| TA2 | 6395 |
| FMA | 5906 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Тросселевое сплетение представляет собой сеть нервов ( нервное сплетение ), образованное передней рами из нижних четырех шейных нервов и первого грудного нерва ( C5 , C6 , C7 , C8 и T1 ). Этот сплетение простирается от спинного мозга , через шейно -баксллярное канал в шее, над первым ребрами и в подмышешку , он поставляет афферентные и эфферентные нервные волокна в грудь , плечо , руку , предплечье и рука .
Структура
[ редактировать ]Тросселевое сплетение разделено на пять корней , три сундука , шесть подразделений (три переднего и три заднего), три шнура и пять ветвей . Существует пять «терминальных» ветвей и многочисленные другие «претерминальные» или «обеспечения», такие как субстапулярный нерв, торакодорсальный нерв и длинный грудный нерв, [ 1 ] Это оставляет сплетение в различных точках по его длине. [ 2 ] Общей структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения в рассеах трупа, является форма M или W, изготовленная с мышечным нервом , боковым пуповином, средним нервом , медиальным шнуром и локтевым нервом .
Корни
[ редактировать ]Пять корней - это пять передних первичных рами спинных нервов , после того как они отдали свой сегментарный запас на мышцы шеи . Тросселевое сплетение появляется на пяти разных уровнях: C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 слияют, чтобы установить верхний ствол, C7 непрерывно образует средний ствол, а C8 и T1 слияют, чтобы установить нижний ствол. Префикс или постфикс в некоторых случаях связаны с C4 или T2, соответственно. Спинной лопаточный нерв исходит от верхнего ствола [ 2 ] и иннервирует ромбоидные мышцы , которые убираются и вниз поверните лопатку. Подключительный нерв происходит как в C5, так и в C6 и иннервирует подклавий , мышцу, которая включает в себя подъем первых ребер во время дыхания. Длинный грудный нерв возникает из C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю часть Serratus , который рисует лопатку сбоку и является первичным двигателем во всех направлениях вперед и выталкивающегося.
Стволы
[ редактировать ]Эти корни объединяются, чтобы сформировать стволы :
Подразделения
[ редактировать ]Каждый ствол затем расщепляет два, чтобы сформировать шесть подразделений :
- передние подразделения верхних, средних и нижних стволов
- Задние разногласия верхних, средних и нижних стволов
- При наблюдении за организмом в анатомическом положении передние разногласия являются поверхностными для задних дивизий
Шнур
[ редактировать ]Эти шесть подразделений перегруппируются, чтобы стать тремя шнурами или большими волокнистыми пучками. Шнуры названы их позицией в отношении подмышечной артерии .
- Задний шнур образуется из трех задних дивизий стволов (C5-C8, T1)
- Боковой связк образуется из передних дивизий верхних и средних стволов (C5-C7)
- Медиальный шнур - это просто продолжение переднего деления нижнего ствола (C8, T1)
Диаграмма
[ редактировать ]
Ветви
[ редактировать ]Ветви перечислены ниже. Большинство ветвей возникают из шнуров, но возникает лишь немногие ветви (обозначенные курсивом) непосредственно из более ранних структур. Пять слева считаются «терминальными ветвями». Эти терминальные ветви представляют собой мышечно -кожный нерв , подмышечный нерв , радиальный нерв , средний нерв и локтевой нерв . Из -за того, что из бокового шнура возникают из бокового шнура, мышечно -кожный нерв и средний нерв хорошо связаны. срединного нерва Было показано, что мышечно -кожный нерв посылает ветвь в , чтобы они могли соединить их. [ 1 ] В схеме ветвления было зарегистрировано несколько вариаций, но они очень редки. [ 3 ]
Жирный жирный собой указывает на первичный компонент корешка позвоночника нерва. Курсив указывает на позвоночные корни, которые часто, но не всегда, вносят свой вклад в нерв.
| От | Нерв | Корни [ 4 ] | Мышцы | Кожный |
| корни | Спинной лопаточный нерв | C4 , C5 | ромбоидные мышцы и лопатки леватора | - |
| корни | Длинный грудный нерв | C5 , C6 , C7 | Серратус передний | - |
| корни | ветвь до диафракового нерва | C3, C4, C5 | Диафрагма | - |
| Верхний багажник | нервное подклавий | C5 , C6 | Подклавий мышцы | - |
| Верхний багажник | супраскапулярный нерв | C5 , C6 | Supraspinatus и Infraspinatus | - |
| боковой шнур | боковой грудный нерв | C5, C6 , C7 | Master Maine и Pectoralis Minor (общение с медиальным грудным нервом ) | - |
| боковой шнур | мышечно -кожный нерв | C5, C6, C7 | coracobrachialis , brachialis и biceps brachii | Становится боковым кожным нервом предплечья иннервирует кожу переднелатерального предплечья; локоть сустав. [ 2 ] |
| боковой шнур | боковой корень срединного нерва | C5 , C6, C7 | волокна срединнового нерва
(см. ниже) |
- |
| задний шнур | Верхний субкапулярный нерв | C5, C6 | subscapularis (верхняя часть) | - |
| задний шнур | Торакодорсальный нерв (средний субскапулярный нерв) | C6, C7 , C8 | Латиссимус Дорси | - |
| задний шнур | Нижний подпапулярный нерв | C5, C6 | SubsCapularis (нижняя часть) и Teres Major | - |
| задний шнур | Подмышечный нерв | C5 , C6 | Передняя ветвь: дельтовидная и небольшая область из вышележащей кожи Задняя ветвь: минорные и дельтовидные мышцы |
Задняя ветвь становится верхним боковым кожным нервом рук иннервирует кожу бокового плеча и рук: плечевой сустав. [ 2 ] |
| задний шнур | радиальный нерв | C5, C6, C7, C8, T1 | Triceps Brachii, , Anconeus , разгибатель мышцы предплечья Brachioradias и Supinator | кожа задней руки и заднего предплечья в качестве заднего кожного нерва руки и заднего кожного нерва предплечья соответственно. Также поверхностная ветвь радиального нерва поставляется за руку, включая паутину кожи между большим и указательным пальцем. |
| медиальный шнур | Медиальное грудное нерв | C8, T1 | Pectoralis Major и Pectoralis Minor | - |
| медиальный шнур | Медиальный корень срединного нерва | C8, T1 | Все сгибатели в предплечье , за исключением сгибателя карпи -ulnaris и этой части сгибателя Digitorum profundus , которая поставляет 2 -й и 3 -й цифры
1 -й и 2 -й светящиеся мышцы. мышцы возвышения тогда рецидивирующей ветвь. |
Части руки не подаются локтевым или радиальным, т.е. кожа пальмовой стороны большого пальца , указатель и средний палец , половина безымянного пальца и ногтевой руд этих пальцев |
| медиальный шнур | Медиальный кожный нерв руки | C8, T1 | - | передняя и медиальная кожа руки |
| медиальный шнур | Медиальный кожный нерв предплечья | C8, T1 | - | Медиальная кожа предплечья |
| медиальный шнур | локтевой нерв | C7, C8, T1 (C7, потому что он поставляет сгибатель Carpi ulnaris) | сгибатель Карпи Ульнарис , медиальные два живота сгибателя Digitorum profundus , внутренние мышцы рук , за исключением мышц тогдашнего двух ламбрика и боковых | Кожа медиальной стороны руки и медиальная полтора пальца на ладони и медиальные два с половиной пальца на дорсальной стороне |
Функция
[ редактировать ]Тросселяное сплетение обеспечивает нервное снабжение коже и мышцам рук, за двумя исключениями: трапециевая мышца (поставляемая в спинномозговом вспомогательном нерве площадь кожи вблизи под осолом ) и Тросселевое сплетение общается через симпатический ствол через серые коммуникации Rami, которые соединяют корни сплетения.
Терминальные ветви плечевого сплетения (мышечно -кожный n., Подмышечный н. [ 5 ] [ 6 ]
| Терминальная ветвь | Сенсорная иннервация | Мышечная иннервация |
|---|---|---|
| мышечно -кожный нерв | Кожа переднелатерального предплечья | Brachialis, Biceps brachii, coracobrachialis |
| Подмышечный нерв | Кожа боковой части плеча и плеча | Deltoid и Teres Minor |
| радиальный нерв | Задний аспект бокового предплечья и запястья; задняя рука | Triceps Brachii, Brachioradialis, Anconeus, мышцы разгибателей задней руки и предплечья |
| Средний нерв | Кожа бокового 2/3 рук и кончики цифр 1-4 | Сгибатели предплечья, тогдашнее повышение |
| локтевой нерв | Кожа ладони и медиальная сторона руки и цифры 3-5 | Гипотенарский возвышение, некоторые сгибатели предплечья, аддуктор большого пальца, Lumbricals 3-4, межязные мышцы |
Клиническое значение
[ редактировать ]Рана
[ редактировать ]
Повреждение плечевого сплетения может повлиять на ощущение или перемещение различных частей руки. Травма может быть вызвана тем, что плечо толкается вниз, а голова подтягивается, что растягивает или разрывает нервы. Травмы, связанные с неправильным расположением, обычно влияют на нервы плечевого сплетения, а не другие группы периферических нерв. [ 7 ] [ 8 ] Из -за того, что нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, существуют очень ограниченные способы предотвращения таких травм. Наиболее распространенные жертвы травм плечевого сплетения состоят из жертв автомобильных аварий и новорожденных. [ 9 ]
Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранами в боковой области шейки матки (задний треугольник) шеи или подмышки. В зависимости от местоположения травмы, признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Тестирование способности пациента выполнять движения и сравнение их с их нормальной стороной является методом оценки степени паралича. Общая травма плечевого сплетения происходит от жесткой посадки, где плечо широко отделяется от шеи (например, в случае несчастных случаев на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжки могут вызвать разрывы в верхних частях плечевого сплетения или авизируют корни от спинного мозга. Повреждения верхнего плечевого сплетения часто встречаются у новорожденных, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали взаимосвязь между весом новорожденного и травмами плечевого сплетения; Тем не менее, количество кесарева сечения, необходимых для предотвращения одной травмы, является высоким при большинстве весов при рождении. [ 10 ]
Для повреждений верхнего плечевого сплетения паралич происходит в тех мышцах, поставляемых C5 и C6, таких как дельтоид, бицепс, Brachialis и Brachioradialis. Потеря ощущения в боковом аспекте верхней конечности также распространена при таких травмах. Нижняя травма плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может возникнуть, когда человек охватывает что -то, чтобы сломать падение, или верхняя конечность ребенка чрезмерно тянется во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки и вызовут неспособность сформировать полное место в кулаке. [ 11 ]
Чтобы различать преганглионические и постганглионические травмы, клиническое обследование требует, чтобы врач имел в виду следующие моменты. Преганглионические повреждения вызывают потерю ощущения над уровнем ключицы, боль в нездоровой руке, синдроме ипсилатерального Хорнера и потерю функции мышц, поставляемых ветвями, возникающими непосредственно из корней - Ия, длинный грудный параш Повышение ипсилатеральной диафрагмы из -за паралича гнекого нерва.
Острый неврит плечевого сплетения - это неврологическое расстройство, которое характеризуется началом сильной боли в области плеча. Кроме того, сжатие шнуров может вызвать боль, излучающуюся вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость рук. Такая травма является обычным явлением для людей, которые продлили гиперубдукцию руки, когда выполняют задачи над головой.
Спортивные травмы
[ редактировать ]Одна спортивная травма, которая становится распространенной в контактных видах спорта, особенно в спорте американского футбола, называется «Стингер». [ 12 ] Спортсмен может понести эту травму в столкновении, которое может вызвать осевую сжатие шейки матки, сгибание или расширение нервных корней или терминальных ветвей плечевого сплетения. [ 13 ] В исследовании, проведенном на футболистах в военной академии Соединенных Штатов, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между плечевой площадкой и превосходной медиальной лопатой, когда прокладка выдвигается в область Точка Эрба , где плечевое сплетение наиболее поверхностно. [ 14 ] Результатом этого является «горящая» или «жгучая» боль, которая излучается от области шеи до кончиков пальцев. Хотя эта травма вызывает только временное ощущение, в некоторых случаях она может вызвать хронические симптомы.
Проникающие раны
[ редактировать ]Большинство ранений требуют немедленного лечения и не так проще в восстановлении. Например, глубокий нож, растущий до плечевого сплетения, может повредить и/или разорвать нерв. В соответствии с тем, где был сделан сокращение, он мог ингибировать потенциалы действия, необходимые для иннервирования, конкретных мышц или мышц нерва.
Травмы во время рождения
[ редактировать ]Травмы плечевого сплетения могут возникнуть во время доставки новорожденных, когда после доставки головы переднее плечо младенца не может пройти ниже лобкового симфиза без манипуляций. Это манипуляция может привести к растяжению плеча ребенка, что может повредить плечевое сплетение в различной степени. [ 15 ] Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плеча может вызвать акушерское паралич плечевого сплетения (OBPP), что является фактическим повреждением плечевого сплетения. Частота OBPP в Соединенных Штатах составляет 1,5 на 1000 рождений, в то время как в Соединенном Королевстве и Республике Ирландия ниже (0,42 на 1000 рождений). [ 16 ] Несмотря на то, что нет известных факторов риска для OBPP, если у новорожденного есть дистосия плеча, она увеличивает их риск для OBPP в 100 раз. Повреждение нерва было связано с весом при рождении , а более крупные новорожденные были более восприимчивы к травме , но также связано с методами доставки. очень трудно предотвратить Несмотря на то, что во время жирого родов , врачи должны быть в состоянии доставить новорожденного с точными и мягкими движениями, чтобы уменьшить шансы на причинение вреда ребенку.
Опухоль
[ редактировать ]Опухоли, которые могут возникнуть в плечевом сплетении, - это шванномы , нейрофибромы и злокачественные периферические нервные опухоли .
Визуализация
[ редактировать ]Визуализация плечевого сплетения может быть выполнена эффективно с использованием МРТ с более высокой магнитной силой, как 1,5 т или более. Невозможно оценить плечевые сплетения с помощью простых рентгеновских, КТ и ультразвукового сканирования, может в определенной степени просматривать сплетения; Следовательно, МРТ является предпочтительным при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из -за ее мультиплоскостной способности и разницы в контрастной ткани между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего отображаются в корональных и сагиттальных плоскостях, но осевые изображения дают представление о нервных корнях. Как правило, изображения T1 WI и T2 WI используются в различных плоскостях для визуализации; Но новые последовательности, такие как MR Myelolography, Fiesta 3D и T2 Cube также используются в дополнение к основным последовательностям, чтобы собрать больше информации для большей оценки анатомии.
В анестетике
[ редактировать ]Смотрите также
[ редактировать ]Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Плечевое сплетение окружает плечевую артерию . -
Нервы в инфраклавикулярной части правой плечевой сплетения в подмышечной ямке. -
Самая внешняя (дистальная) часть плечевого сплетения, показанная из рассеченного трупного образца. -
Плечевое сплетение -
Карта разума показывает ветви плечевого сплетения -
Спинной мозг. Плечевое сплетение. Головность. Низший вид. Глубокое рассечение. -
Диаграмма плечевого сплетения с использованием цвета, чтобы проиллюстрировать вклад каждого нервного корня в ветви. -
Плечевое сплетение, в том числе все ветви C5-T1 вентральной первичной рами. Включает мнемонику для изучения соединений и ветвей сплетения. -
Смешанные волокна спинного нерва
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный Каваи, ч; Kawabata, H (2000). Паралич плечевого сплетения . Сингапур: World Scientific. с. 6, 20. ISBN 9810231393 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и физиология (7 изд.). Нью -Йорк: МакГроу Хилл. С. 489–491. ISBN 9789814646437 .
- ^ Гоэль, Шиви; Рустаги, См; Кумар, а; Мехта, V; Сури, Р.К. (13 марта 2014 г.). «Множественные односторонние вариации в медиальных и боковых шнурах плечевого сплетения и их ветвей» . Анатомия и клеточная биология . 47 (1): 77–80. doi : 10.5115/acb.2014.47.1.77 . PMC 3968270 . PMID 24693486 .
- ^ Мур, Кл; Агур, А.М. (2007). Основная клиническая анатомия (3 -е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 430–1. ISBN 978-0-7817-6274-8 .
- ^ Саладин, Кеннет (2007). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. С. 491 . ISBN 9789814646437 .
- ^ «Подмышечный блок плечевого сплетения» . www.nysora.com . Нью -Йоркская школа региональной анестезии. 2013-09-20. Архивировано с оригинала 2017-07-12.
- ^ Купер, де; Дженкинс, RS; Хлеб, L; Rockwood Jr, CA (1988). «Профилактика травм плечевого сплетения, вторичного по отношению к нарушению пациента во время операции». Клиническая ортопедия и связанные с ними исследования . 228 (228): 33–41. doi : 10.1097/00003086-198803000-00005 . PMID 3342585 .
- ^ Jeyaseelan, L.; Сингх, VK; Гош, с.; Sinisi, M.; Фокс М. (2013). «Иатропатическое повреждение плечевого сплетения: осложнение отсроченной фиксации переломов ключицы». The Bone & Coint Journal . 95-B (1): 106–10. doi : 10.1302/0301-620x.95b1.29625 . PMID 23307682 .
- ^ Мидха, Раджив (1997). «Эпидемиология травм плечевого сплетения в многотравме». Нейрохирургия . 40 (6): 1182–8, обсуждение 1188–9. doi : 10.1097/00006123-199706000-00014 . PMID 9179891 .
- ^ Ecker, Jeffrey L.; Гринберг, Джеймс А.; Норвиц, Эррол Р.; Надель, Аллан С.; Репке, Джон Т. (1997). «Вес при рождении как предиктор травмы плечевого сплетения». Акушерство и гинекология . 89 (5): 643–47. doi : 10.1016/s0029-7844 (97) 00007-0 . PMID 9166293 .
- ^ Мур, Кит (2006). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 778–81 . ISBN 0-7817-3639-0 .
- ^ Dimberg, Elliot L.; Бернс, Тед М. (июль 2005 г.). «Управление общими неврологическими состояниями в спорте» . Клиники в спортивной медицине . 24 (3): 637–662. doi : 10.1016/j.csm.2005.04.002 . ISSN 0278-5919 .
- ^ Элиас, Илан (2014). «Синдром рецидивирующего горелки из -за предполагаемой остеобластомы шейного отдела позвоночника у спортсмена по столкновению - отчет о случаях» . Журнал плечевого сплетения и травмы периферического нерва . 02 : E61 - E65. doi : 10.1186/1749-72221-2-13 . PMC 1904218 . PMID 17553154 .
- ^ Cunnane, M (2011). «Ретроспективное исследование, посвященное заболеваемости травмами« Стингера »у профессиональных игроков в регби» . Британский журнал спортивной медицины . 45 (15): A19.1 - A19. doi : 10.1136/bjsports-2011-090606.60 . Получено 2015-02-12 .
- ^ «Страница информации о травмах плечевого сплетения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . www.ninds.nih.gov . Архивировано с оригинала 2016-12-02 . Получено 2016-11-28 .
- ^ Doumouchsis, Stergios K.; Arulkumaran, Sabaratnam (2009-09-01). «Все ли травмы плечевого сплетения, вызванные дистосией плеча?». Акушерская и гинекологическая служба . 64 (9): 615–623. doi : 10.1097/ogx.0b013e3181b27a3a . ISSN 1533-9866 . PMID 19691859 .
Библиография
[ редактировать ]- Саладин, Кеннет (2014). Анатомия и физиология (7 -е изд.). McGraw-Hill Education. п. 491.
- Кишнер, Стивен. «Анатомия плечевого сплетения» . Medscape . Webmd . Получено 29 ноября 2015 года .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Травма/иллюстрация плечевого сплетения, Медицинский центр Детской больницы Цинциннати
- Узнайте плечевое сплетение за пять минут или меньше Даниэля С. Ромма, доктора медицины и Денниса А. Чу Чу, MD [1]
- Видео рассеченной подмышечной и плечевой сплетения
