Классификация ICHD и диагностика мигрени
| Мигрень |
Классификация всех головных болей , включая мигрень, организована Международным обществом головной боли и опубликована в Международной классификации расстройств головной боли (ICHD). Текущая версия, бета-версия ICHD-3, была опубликована в 2013 году. [1]
Первой категорией ICHD является мигрень . Мигрень в целом считается неврологическим синдромом . По оценкам, 11% (303 миллиона) мирового населения, [2] [3] [4] в том числе 43 миллиона европейцев [5] и 28 миллионов американцев , [6] испытывают мигрень.
Организация подтипов мигрени
[ редактировать ]Бета-классификация ICHD-3 включает 6 основных подтипов мигрени (ICHD-1: 7 основных подтипов, ICHD-2: 6 основных подтипов), большинство из которых подразделяются далее. В целом бета-версия ICHD-3 различает 29 подтипов мигрени. В следующей таблице представлены основные подтипы и их коды ICHD-1, -2, -3 бета и ICD-10 . [1] [7] [8] [9]
- Мигрень
- Мигрень без ауры
- Мигрень с аурой
| МКГД-3 | ИКГД-2 | ИКГД-1 | МКБ-10 | Диагноз ИКГД-2, -3 |
|---|---|---|---|---|
| 1.1 | 1.1 | 1.1 | G43.0 | Мигрень без ауры |
| 1.2 | 1.2 | 1.2 | G43.1 | Мигрень с аурой |
| 1.3 | 1.5.1 | н/д | G43.3 | Хроническая мигрень |
| 1.4 | 1.5 | 1.6 | G43.3 | Осложнения мигрени |
| 1.5 | 1.6 | 1.7 | G43.83 | Вероятная мигрень |
| 1.6 | 1.3 | 1.5 | G43.82 | Эпизодические синдромы, которые могут быть связаны с мигренью |
Мигрень без ауры
[ редактировать ] | Этот раздел необходимо обновить . ( декабрь 2017 г. ) |
- Минимум пять атак
- Каждый длится 4–72 часа при отсутствии лечения.
- Имея как минимум два из:
- одностороннее расположение
- пульсирующее качество
- умеренная или сильная боль
- ухудшение или отвращение к обычной физической активности
- При тошноте, рвоте или фото- и фонофобии
- Не связано с другим расстройством
Международное общество головной боли [7]
Мигрень без ауры, классифицируемая как обычная мигрень, представляет собой рецидивирующую головную боль, характеризующуюся умеренной или сильной пульсирующей болью, обычно односторонней, без предшествующих зрительных или сенсорных нарушений, известных как ауры. Это неврологическое состояние, затрагивающее значительную часть населения, проявляется рядом симптомов, включая тошноту, рвоту и повышенную чувствительность к свету и звуку.
Этиология мигрени без ауры остается многофакторной, включающей генетическую предрасположенность, триггеры окружающей среды и сложные нейробиологические механизмы. Хотя точная патофизиология полностью не выяснена, считается, что возникновению мигрени способствует каскад событий, включающих нейротрансмиттеры, сосудистые изменения и распространяющуюся корковую депрессию.
Клиническое ведение мигрени без ауры предполагает комплексный подход, уделяя особое внимание как профилактическим стратегиям, так и неотложному лечению. Изменения образа жизни, такие как поддержание постоянного режима сна, управление стрессом и употребление жидкости, играют ключевую роль в снижении частоты и интенсивности приступов. Кроме того, выявление и предотвращение отдельных провоцирующих факторов является неотъемлемой частью персонализированных планов лечения.
В случаях рецидивирующей или тяжелой мигрени медицинские работники могут порекомендовать профилактические препараты, адаптированные к конкретным потребностям пациента. Эти лекарства направлены на модуляцию нейрохимического дисбаланса и минимизацию частоты приступов мигрени. С другой стороны, лечение неотложной помощи направлено на оказание облегчения во время активных эпизодов и может включать анальгетики, лекарства от тошноты и, в некоторых случаях, триптаны.
Вовлечение пациентов в уход за ними имеет первостепенное значение, часто включая ведение дневника головной боли для отслеживания причин, характера симптомов и эффективности лечения. Совместные усилия медицинских работников и пациентов способствуют разработке индивидуальных планов лечения, оптимизации результатов и улучшения качества жизни людей, страдающих мигренью без ауры.
Если есть подозрение на мигрень без ауры, необходима консультация медицинского работника для точного диагноза, начала соответствующего лечения и постоянного ведения. Индивидуальный и целостный подход обеспечивает эффективное смягчение симптомов и дает людям возможность решать проблемы, связанные с этим хроническим неврологическим заболеванием. [7]
Мигрень с аурой
[ редактировать ] | Этот раздел необходимо обновить . ( декабрь 2017 г. ) |
- Частота
- Минимум две атаки
- Симптомы ауры
- Один полностью обратимый симптом, указывающий на дисфункцию головного мозга (например, нарушения зрения, сенсорные изменения, нарушения речи)
- Тайминг
- Аура предшествует головной боли и возникает в течение 60 минут.
- Фаза головной боли
- Должны присутствовать как минимум три из следующих признаков: односторонняя локализация, пульсация, боль от умеренной до сильной, ухудшение при обычной физической активности.
- Сопутствующие симптомы
- Тошнота и/или рвота, светобоязнь и/или фонофобия.
- Исключение
- Симптомы, не связанные с другим заболеванием
Международное общество головной боли [7]
Мигрень с аурой представляет собой отдельное неврологическое расстройство, характеризующееся периодическими головными болями, которым предшествуют или сопровождают сенсорные нарушения, обычно называемые аурами. Эти преходящие симптомы, обычно проявляющиеся в виде нарушений зрения, таких как мигание света или зигзагообразные линии, служат своеобразными предшественниками последующей головной боли. Другие сенсорные ощущения, включая покалывание, онемение, трудности с речью или временные изменения слуха или обоняния, также могут возникать во время фазы ауры.
Патофизиология мигрени с аурой многогранна и включает сложное взаимодействие генетической предрасположенности, влияния окружающей среды и сложных нейробиологических механизмов. Хотя точная этиология остается неясной, это заболевание оказывает значительное влияние на отдельных людей, что требует комплексного и индивидуального подхода к его лечению.
Стратегии клинического ведения мигрени с аурой включают как профилактические меры, так и неотложное лечение. Модификации образа жизни, такие как соблюдение регулярного режима сна, эффективное управление стрессом и выявление пусковых факторов, составляют неотъемлемые компоненты целостного терапевтического подхода. Тем, у кого наблюдаются рецидивирующие или тяжелые эпизоды мигрени, могут быть назначены профилактические препараты, в то время как неотложное лечение, часто включающее анальгетики и специфические лекарства от мигрени, такие как триптаны, направлено на облегчение симптомов во время активных эпизодов мигрени.
Сотрудничество между медицинскими работниками и людьми, страдающими мигренью с аурой, необходимо для разработки индивидуальных планов лечения. Тщательное ведение дневника мигрени облегчает отслеживание характера симптомов, идентификацию триггеров и оценку эффективности вмешательства. Раннее распознавание продромальных симптомов дополнительно позволяет своевременно и целенаправленно принимать меры, потенциально смягчая тяжесть последующих головных болей.
Мигрень со стволовой аурой
[ редактировать ]Мигрень со стволовой аурой (сокращенно MBA; она же базилярная артериальная мигрень, базилярная мигрень, мигрень базилярного типа) — подтип мигрени с аурой, при которой симптомы явно исходят из ствола мозга , но нет двигательной слабости. При наличии двигательных симптомов подтип кодируется как 1.2.3 Гемиплегическая мигрень. Первоначально использовались термины «мигрень из основной артерии» или «базилярная мигрень», но, поскольку поражение основной артерии маловероятно, при ИКГД-3 бета предпочтительным является термин «мигрень с аурой ствола мозга». Во время большинства приступов помимо симптомов со стороны ствола мозга наблюдаются типичные симптомы ауры. Многие пациенты, у которых наблюдаются приступы с аурой ствола мозга, также сообщают о других приступах с типичной аурой, и их следует кодировать как 1.2.1 Мигрень с типичной аурой, так и 1.2.2 Мигрень с аурой ствола мозга. Многие из симптомов, таких как дизартрия, головокружение, шум в ушах, гипокузия, диплопия, атаксия и снижение уровня сознания, могут возникать при тревоге и гипервентиляции и поэтому могут быть неправильно истолкованы. Серьезные эпизоды мигрени со стволовой аурой могут привести к инсульту, коме и смерти. С использованием триптаны и другие сосудосуживающие средства в качестве абортивного лечения мигрени с аурой ствола мозга противопоказаны . Абортные методы лечения мигрени со стволовой аурой направлены на расширение сосудов и восстановление нормального кровотока в вертебробазилярной зоне для восстановления нормальной функции ствола мозга.
Гемиплегическая мигрень
[ редактировать ]Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ) — это мигрень с возможной полигенетической причиной. Фактически, СГМ может быть диагностирована только в том случае, если она также есть хотя бы у одного близкого родственника. [7] Пациент испытывает типичную мигрень с головной болью с аурой, которой предшествует или которая сопровождается односторонней обратимой слабостью конечностей и/или сенсорными трудностями и/или речевыми трудностями. FHM связан с мутациями ионных каналов .
Когда ни у кого из близких родственников не наблюдается симптомов, это называется спорадической гемиплегической мигренью.
Дифференциальный диагноз между базилярной мигренью и гемиплегической мигренью затруднен. Часто решающим симптомом является либо двигательная слабость, либо односторонний паралич, которые возникают при СГМ и СГМ. Базилярная мигрень может проявляться покалыванием и онемением, но истинная двигательная слабость и паралич наблюдаются только при гемиплегической мигрени.
Ретинальная мигрень
[ редактировать ]Ретинальная мигрень – это разновидность оптической мигрени. У пострадавших будет наблюдаться скотома — участок потери зрения в одном глазу, окруженный нормальным зрением, — менее чем за час, прежде чем зрение вернется к норме. Ретинальная мигрень может сопровождаться пульсирующей односторонней головной болью, тошнотой или светобоязнью.
Абдоминальная мигрень
[ редактировать ]Абдоминальная мигрень — рецидивирующее заболевание неизвестного происхождения, поражающее преимущественно детей. его можно ошибочно диагностировать Иногда на ранних стадиях в отделении неотложной помощи как аппендицит . Эпизоды характеризуются тошнотой, рвотой и умеренной или сильной центральной болью в животе. Ребенок чувствует себя хорошо между эпизодами. Определение Международной классификации расстройств головной боли следующее:
Диагностические критерии :
- А. Не менее 5 атак, соответствующих критериям BD.
- Б. Приступы болей в животе длительностью 1-72 часа (нелеченные или безуспешно леченные)
- C. Боль в животе имеет все следующие характеристики:
- 1. расположение по средней линии, околопупочное или плохо локализованное.
- 2. Тусклое или «просто болезненное» качество
- 3. умеренная или тяжелая интенсивность
- D. Во время боли в животе наблюдаются как минимум 2 из следующих симптомов:
- 1. анорексия
- 2. тошнота
- 3. рвота
- 4. бледность
- E. Не связано с другим расстройством
— Международная классификация расстройств, связанных с головной болью. [7]
У большинства детей с абдоминальной мигренью во взрослой жизни развивается мигрень; эти две склонности могут сосуществовать в подростковом возрасте ребенка.
Лечение абдоминальной мигрени часто может быть трудным; [10] Обычно используются лекарства, используемые для лечения других форм мигрени. [11] К ним относятся Элавил, [12] Велбутрин СР, [13] и Топамакс. [14]
В некоторых случаях абдоминальная мигрень является симптомом, связанным с синдромом циклической рвоты . [15] В семье пациента может быть мигрень. [16]
Менструальная мигрень
[ редактировать ]А. Приступы у менструирующей женщины, соответствующие критериям мигрени без ауры
Б. Приступы, возникающие исключительно с -2 по +3 дни менструации не менее чем в двух из трех менструальных циклов и ни в какое другое время цикла.Примечание . Первый день менструации — день +1, предшествующий день — день -1; нет дня 0.
Международное общество головной боли [7]
- Приступы у менструирующих женщин соответствуют критериям мигрени без ауры.
- Встречаются только с -2 по +3 дни менструации как минимум в двух из трех циклов, а также в другое время менструального цикла.
NB День +1 — 1-й. Предыдущий день — день -1.
Международное общество головной боли [7]
Хорошо известно, что мигрень возникает почти в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. [6] [7] и входит в пятерку наиболее распространенных состояний, приводящих к инвалидности у женщин. [2] [17] Более чем у половины этих женщин головные боли строго связаны с менструальным циклом. [7]
Клинико - эпидемиологическое исследование показывает, что у 60% женщин с мигренью без ауры приступы возникают практически только во время менструации . У одной из десяти мигрень началась с первой менструацией . Две трети не страдают мигренью во время беременности . [18]
Эта взаимосвязь была отмечена IHS в обоих вариантах МКГД, в частности, что это расстройство подпадало под мигрень без ауры. МКГД-1 назвала это менструальной мигренью , отметив, что не существует строгих рекомендаций для этого диагноза, но что по крайней мере 90% приступов у женщины должны возникать в течение двух дней после начала или окончания менструации. Когда была опубликована ICHD-2, были выпущены подробные рекомендации по диагностике двух различных типов мигрени, связанной с менструацией (см. справа). Однако, поскольку природа взаимосвязи до сих пор неясна, а IHS все еще не уверен в том, являются ли это подгруппой мигрени без ауры или отдельным классом мигрени, критерии были перенесены в приложение, хотя предполагалось, что они будут появиться в основном тексте в следующей редакции. [7]
ICHD-2 определяет две разные формы ранее получившей название «менструальная мигрень»: чистая менструальная мигрень без ауры и менструальная мигрень без ауры . Единственное различие между этими диагнозами заключается в возникновении приступов головной боли за пределами 5-дневного периода, описанного в диагностических критериях. Если за пределами этого 5-дневного периода у женщины не возникает приступов, ей может быть поставлен диагноз «чистая менструальная мигрень с аурой»; однако, если она испытывает другие приступы, у нее может развиться менструальная мигрень без ауры. Это различие проводится исключительно в целях лечения; женщина, которая испытывает мигрень только в этот 5-дневный период, скорее всего, получит больше пользы от гормональной терапии, чем от традиционного лекарства от мигрени, такого как триптан . [7]
Одной из определяющих характеристик менструальной мигрени является отсутствие у женщины ауры. Клинические исследования показали, что мигрень с аурой не связана с менструальным циклом, а у женщин, у которых головные боли иногда с аурой, а иногда и без нее, наличие или отсутствие ауры, по-видимому, не связано с менструальным циклом. [7]
Помимо того, что менструальные мигрени делятся на два класса, они могут иметь две разные патофизиологии, в зависимости от того, принимает ли женщина какие-либо пероральные контрацептивы или другую форму циклической заместительной гормональной терапии . При использовании этих препаратов регулярные гормональные изменения, которые происходят и приводят к овуляции и другим событиям менструального цикла, подавляются, а менструация вместо этого является результатом отмены аномальных концентраций прогестагена . [7]
Менструальная мигрень также может быть связана с отменой эстрогена . В категории головной боли, связанной с каким-либо веществом или его отменой , МКГД определяет диагностические критерии головной боли отмены эстрогена (8.4.3, G44.83 и Y42.4 ) и предполагает, что как этот диагноз, так и один из видов менструальной мигрени Диагностика может быть использована в случае мигрени, связанной с отменой эстрогенов, возникающей преимущественно во время менструации. [7]
Ацефалгическая мигрень
[ редактировать ]Ацефалгическая мигрень – неврологический синдром. Это вариант мигрени, при котором пациент может испытывать симптомы ауры, такие как мерцающая скотома , тошнота , светобоязнь , гемипарез и другие симптомы мигрени , но не испытывает головной боли . Ацефалгическую мигрень также называют амигренозной мигренью, глазной мигренью, офтальмологической мигренью или оптической мигренью, последние три из которых являются неправильными названиями.
У людей с ацефалгической мигренью чаще, чем у населения в целом, развивается классическая мигрень с головной болью.
Профилактика и лечение ацефалгической мигрени в целом такие же, как и при классической мигрени. Однако из-за отсутствия «головной боли» диагностика ацефалической мигрени может быть значительно отложена, а риск ошибочного диагноза значительно увеличивается.
Визуальный снег может быть формой ацефалгической мигрени. [ нужна ссылка ]
Если симптомы преимущественно визуальные, перед рассмотрением этого диагноза может потребоваться консультация оптометриста или офтальмолога, чтобы исключить возможное заболевание глаз.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Веб-сайт Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия) . Проверено 29 августа 2016 г.
- ^ Jump up to: а б Мартин, Р.; Маклауд, К. (август 2009 г.). «Поведенческое управление триггерами головной боли: избегание триггеров — неадекватная стратегия». Обзор клинической психологии . 29 (6): 483–495. дои : 10.1016/j.cpr.2009.05.002 . ISSN 0272-7358 . ПМИД 19556046 .
- ^ Леонарди, Матильда; Мазерс, Колин (2000). «Глобальное бремя мигрени в 2000 году: краткое изложение методов и источников данных» (PDF) . Глобальное бремя болезней, 2000 г. Всемирная организация здравоохранения . Проверено 4 сентября 2009 г.
- ^ «Глобальное бремя болезней: ответ на потребность во всеобъемлющей, последовательной и сопоставимой глобальной информации о заболеваниях и травмах» (PDF) . Эпидемиология и бремя болезней . Всемирная организация здравоохранения . 2003 . Проверено 4 сентября 2009 г.
- ^ Олесен, Дж.; Тфельт-Хансен, П.; Ашина, М. (сентябрь 2009 г.). «Поиск новых мишеней для лечения приступов мигрени». Цефалгия: Международный журнал головной боли . 29 (9): 909–920. дои : 10.1111/j.1468-2982.2008.01837.x . ISSN 0333-1024 . ПМИД 19250288 . S2CID 19930320 .
- ^ Jump up to: а б Кляйн, Э.; Спенсер, Д. (август 2009 г.). «Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин» . Неврология . 73 (8): е42–е43. дои : 10.1212/WNL.0b013e3181b7c1d8 . ISSN 0028-3878 . ПМИД 19704075 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (2004 г.). «Международная классификация расстройств головной боли, 2-е издание» (PDF) . Цефалгия . 24 (Приложение 1). Оксфорд , Англия , Великобритания : Blackwell Publishing . ISSN 0333-1024 . Архивировано из оригинала (PDF) 31 марта 2010 года . Проверено 4 сентября 2009 г.
- ^ «ИКГД-1» (PDF) . Международное общество головной боли . 1988 год . Проверено 4 сентября 2009 г.
- ^ «Г43» . Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-я редакция, версия за 2007 год . Всемирная организация здравоохранения и Немецкий институт медицинской документации и информации . 2007 . Проверено 4 сентября 2009 г.
- ^ Спросите врача с доктором Джоном Клодом Крушем и Тери Роберт о головных болях и мигрени: вопрос и ответ № 1 от 22 декабря 2003 г.
- ^ Что такое брюшная мигрень? из книги «О головных болях и мигрени»
- ^ амитриптилин: определение с сайта Answers.com.
- ^ Что такое абдоминальная мигрень у детей и взрослых?
- ^ Побочные эффекты топирамата (топомакса), дозировка - MedicineNet
- ^ Синдром циклической рвоты - Национальный информационный центр информации о заболеваниях пищеварительной системы
- ^ Что такое абдоминальная мигрень? Найдите определение абдоминальной мигрени на WebMD.
- ^ Стовнер, Дж.; Хаген, К.; Дженсен, Р.; Кацарава, З.; Липтон, Р.; Шер, А.; Штайнер, Т.; Цварт, А. (март 2007 г.). «Глобальное бремя головной боли: документация о распространенности головной боли и инвалидности во всем мире». Цефалгия: Международный журнал головной боли . 27 (3): 193–210. дои : 10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . ISSN 0333-1024 . ПМИД 17381554 . S2CID 23927368 .
- ^ Гранелла, Ф.; Сансес, Г.; Занферрари, К.; Коста, А.; Мартиньони, Э.; Манцони, GC (июль 1993 г.). «Мигрень без ауры и события репродуктивной жизни: клинико-эпидемиологическое исследование у 1300 женщин» (Полный текст) . Головная боль . 33 (7): 385–389. дои : 10.1111/j.1526-4610.1993.hed3307385.x . ISSN 0017-8748 . ПМИД 8376100 . S2CID 29685700 .