Гигантская опухоль кости
| Гигантская опухоль кости | |
|---|---|
| Другие имена | Остеокластома |
 | |
| Микрофотография гигантской опухоли кости, показывающая характерные гигантские клетки , H & E Pane | |
| Специальность | Онкология , ортопедическая хирургия  |
Гигантская клеточная опухоль кости ( GCTOB ) представляет собой относительно необычную опухоль кости . Он характеризуется присутствием многоядерных гигантских клеток ( остеокласт -подобные клетки). Злокачественные новообразования в опухоли гигантских клеток редкость и встречается примерно в 2% всех случаев. Однако, если возникает злокачественная дегенерация, она, вероятно, метастазирует в легкие. Гигантские опухоли обычно доброкачественные , [ 1 ] с непредсказуемым поведением. [ 2 ]
Это гетерогенная опухоль, состоящая из трех различных клеточных популяций. Гигантские клетки опухоли (GCTSC) составляют опухолевые клетки , [ 3 ] которые взяты из остеобластического происхождения и классифицируются на основе экспрессии маркеров клеток остеобластов , таких как щелочная фосфатаза и остеокальцин . Напротив, мононуклеарные гистиоцитарные клетки (MNHC) и многоядерные фракции гигантских клеток (MNGC) вторично рекрутируются и составляют неопухолевую популяцию клеток. Они получены из линии остеокласт- моноцитов, определяемой главным образом экспрессией CD68 , маркера для моноцитарных клеток-предшественников. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] У большинства пациентов опухоли медленно развиваются, но могут рецидивировать локально в 50% случаев.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Пациенты обычно присутствуют с болью и ограниченным диапазоном движений, вызванных близостью опухоли к пространству сустава. Также может произойти набухание, если опухоль росла в течение долгого времени. Некоторые пациенты могут быть бессимптомными до тех пор, пока у них развивается патологический перелом в месте опухоли. Они обычно происходят из эпифиза длинных костей, но в редких случаях они могут возникнуть из передней дуги ребер. [ 7 ] Симптомы могут включать мышечные боли и боли в руках или ногах и боли в животе. Пациенты также могут испытывать нервную боль, которая ощущается как электрический удар из -за веса. [ Цитация необходима ]
Диагноз
[ редактировать ]
Диагноз опухолей гигантских клеток основан на результатах биопсии . Ключевой гистоморфологической особенностью является, как предполагает название сущности (многоядерные) гигантские клетки с сотнями ядер, которые имеют выдающиеся ядры. Окружающие мононуклеарные и мелкие многоядерные клетки имеют ядра, сходные с тем, что в гигантских клетках; Это отличает поражение от других остеогенных поражений, которые обычно имеют (доброкачественные) остеокласта гигантские клетки . Внешний вид мыла-характерная особенность. [ Цитация необходима ]
Визуализация
[ редактировать ]
На рентгеновских лучах опухоли гигантских клеток (GCT) представляют собой литические/люкентные поражения, которые имеют эпифизарное расположение и растут до суставной поверхности вовлеченной кости. [ 8 ] Радиологически опухоли могут показать характерный вид «мыла пузырьков». [ 9 ] Они отличаются от других костных опухолей в том, что GCT обычно имеют несклеротическую и четко определенную границу. Около 5% гигантских опухолей метастазируются, как правило, в легкие, которые могут быть доброкачественными метастазированием, [ 10 ]
Простая рентгенограмма по -прежнему является основным методом диагностики гигантских клеточных опухоли. Но МРТ и КТ полезны для постановки и хирургического планирования. КТ является более превосходной, чем простая рентгенограмма при определении схемы опухоли, его расширения на структуры вне кости, определяя участие костной коры и рецидив опухоли. КТ показывают такие особенности, как тонкая и расширенная костная кора, с кальцификациями костной матрицы или без него, и уровни жидкости из -за аневризматической кисты кости или кровотечения в опухоли. Тем не менее, осевые виды субобартикулярной кости (область косей, прилегающая к суставному хрящу), не является точным из -за вокселя усреднения . МРТ превосходит КТ для определения опухоли из -за ее лучшего контрастного разрешения и визуализации в нескольких плоскостях. МРТ также полезна при определении удлинения за пределами кости и оценке поверхности суставной вовлеченности, поражениях пропуска в костной матрице и медуллярной полости . Тем не менее, разрушение кости коры лучше продемонстрировано при компьютерной томографии. [ 11 ]
При МРТ масса генерирует промежуточную до пониженную интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивности сигнала на чувствительных к жидкости изображениям МРТ, таких как короткая инверсионная восстановление тау (перемешательство). Масса усиливается после внутривенного гадолиния . введения [ 11 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]У ряда опухолей есть гигантские клетки, но не являются настоящими доброкачественными гигантскими клетками. К ним относятся, аневризмальная костяная киста , хондробластома , простая костяная киста , остеоидная остеома , остеобластома , остеосаркома , гигантская репаративная гранулема , гигантская опухоль сухожильной оболочки и коричневая опухоль гиперпаратиреоза. [ Цитация необходима ]
Уход
[ редактировать ]Общие схемы лечения не сильно изменились за последние 30 лет, отчасти из -за отсутствия рандомизированных клинических испытаний. [ 4 ] Хирургия - это лечение выбора, если опухоль определяется как повторная. Крюттаж - обычно используемая техника. [ 12 ] Ситуация сложна у пациента с патологическим переломом. Лучше всего иммобилизовать пораженную конечность и дождаться заживления перелома перед выполнением операции.
Пациенты с опухолями, которые не поддаются хирургии, получают лучевую терапию. [ 13 ] Однако предупреждение используется, поскольку большинство рецидивирующих опухолей с трансформациями в фенотип злокачественной саркомы были у пациентов, получавших лучевую терапию за первичное доброкачественное поражение. [ 14 ] Фармакотерапия для GCTOB, включает бисфосфонаты , такие как Zoledronate , которые, как полагают, вызывают апоптоз во фракции MNGC, предотвращая вызванный опухоли остеолиз. Действительно, исследования in vitro показали, что золедронат эффективен в убийстве остеокластоподобных клеток. [ 2 ] [ 4 ] Совсем недавно гуманизированные моноклональные антитела , такие как деносумаб, нацеленный на рангового лиганда, использовались при лечении GCTOB в исследовании фазы II. Это основано на представлении о том, что повышенная экспрессия рангов-лигандов стромальными клетками играет роль в патогенезе опухоли. [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Гигантские клеточные опухоль кости составляют 4-5% первичных опухолей кости и около 20% доброкачественных опухолей кости. [ 15 ] Тем не менее, в Азии наблюдаются значительно более высокие показатели заболеваемости, где она составляет около 20% всех первичных опухолей кости в Китае. [ 16 ] Он немного чаще встречается у женщин, имеет пристрастие к эпифизарной/метафизарной области длинных костей, [ 2 ] [ 17 ] и обычно встречается в третьем -четвертом десятилетии. [ 14 ] Несмотря на то, что GCTOB классифицируется как доброкачественная опухоль, GCTOB метастазирует в легкие в 5% случаев, а в редких случаях (1-3%) могут трансформироваться в фенотип злокачественной саркомы с равным исходом заболевания. [ 2 ] [ 4 ] [ 17 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пай С.Б., Лалита Р.М., Прасад К., Рао С.Г., Хариш К (сентябрь 2005 г.). «Гигантская клеточная опухоль височной кости - отчет о случаях» . BMC Nose Nose Disord . 5 : 8. doi : 10.1186/1472-6815-5-8 . PMC 1253509 . PMID 16162299 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Вернер М. (2006). «Гигантская клеточная опухоль кости: морфологические, биологические и гистогенетические аспекты» . Int orthop . 30 (6): 484–489. doi : 10.1007/s00264-006-0215-7 . PMC 3172738 . PMID 17013643 .
- ^ Huang, Xu J, Wood DJ, Zheng MH (2000). «Экспрессия генов остеопротегеринового лиганда, остеопротегерина и активатора рецептора NF-KB в гигантской клеточной опухоль кости» . Американский журнал патологии . 156 (3): 761–767. doi : 10.1016/s0002-9440 (10) 64942-5 . PMC 1876848 . PMID 10702390 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Томас Д.М., Скубиц Т. (2009). «Гигантская клеточная опухоль кости». Текущее мнение в онкологии . 21 (4): 338–344. doi : 10.1097/cco.0b013e32832c951d . PMID 19444102 . S2CID 41807503 .
- ^ Вернер М. (2006). «Гигантская клеточная опухоль кости: морфологические, биологические и гистогенетические аспекты» . Int orthop . 30 (6): 484–489. doi : 10.1007/s00264-006-0215-7 . PMC 3172738 . PMID 17013643 .
- ^ Wuelling M, Delling G, Kaiser E (2003). «Происхождение неопластических стромальных клеток в гигантской клеточной опухоль кости» . Человеческая патология . 34 (10): 983–993. doi : 10.1053/s0046-8177 (03) 00413-1 . PMID 14608531 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Dehghan A, Moaddab AH, Eskandarlou M, Moeeni A. Гигантская клеточная опухоль передней грудной стенки. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2010 январь; 58 (1): 39-41.
- ^ Мерфи М., Номикос Г., Флемминг Д., Гэннон Ф., Темпл Х, Крандорф М. (2001). «Из архива AFIP. Визуализация гигантских клеточных опухоли и гигантских клеточных репаративных гранулемы кости: радиологическая патологическая корреляция» . Рентгенография . 21 (5): 1283–309. doi : 10.1148/рентгенография.21.5.g01se251283 . PMID 11553835 .
- ^ Основы скелетной радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2005. С. 1 -. ISBN 978-0-7817-3946-7 Полем GGKEY: 29STUY0DQ70 . Получено 21 июня 2010 года .
- ^ «Гигантская опухоль кости - Учебник из ортопедии» . 22 июля 2020 года.
- ^ Jump up to: а беременный Чакарун, Кори Дж.; Forrester, Дебора М.; Готцген, Кристофер Дж.; Патель, Дакшеш Б.; Белый, Эрик А.; Маткук, Джордж Р. (январь 2013 г.). «Гигантская клеточная опухоль кости: обзор, имитирует и новые разработки в области лечения» . Рентгенография . 33 (1): 197–211. doi : 10.1148/rg.331125089 . ISSN 0271-5333 . PMID 23322837 .
- ^ Balke M, Schremper L, Gebert C, et al. (Март 2008 г.). «Гигантская клеточная опухоль кости: лечение и исход 214 случаев». J. Cancer Res. Клин Онкол . 134 (9): 969–78. doi : 10.1007/s00432-008-0370-x . PMID 18322700 . S2CID 2971150 .
- ^ Mendenhall W, Zlotecki R, Scarborough M, Gibbs C, Mendenhall N (2006). «Гигантская клеточная опухоль кости». Am J Clin Oncol . 29 (1): 96–9. doi : 10.1097/01.coc.0000195089.11620.b7 . PMID 16462511 . S2CID 31907929 .
- ^ Jump up to: а беременный Mendenhall WM, Zlotecki RA, Scarborough MT, Gibbs PC, Mendenhall NP (2006). «Гигантская клеточная опухоль кости». Американский журнал клинической онкологии . 29 (1): 96–99. doi : 10.1097/01.coc.0000195089.11620.b7 . PMID 16462511 . S2CID 31907929 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Gamberi G, Serra M, Kids P, Maganoli G, Pazzaglia L, Ponticelli F, Ferrari C, Zanasi M, Bertoni F, Picci P, Benassi M (2003). «Идентификация маркеров возможной прогностической ценности в 57-клетках Gaill-клеток кости». Oncol Rep . 10 (2): 351–6. Doi : 10.3892/или.10.2.351 . PMID 12579271 .
- ^ Томас Д.М., Скубиц Т. (2009). «Гигантская клеточная опухоль кости». Текущее мнение в онкологии . 21 (4): 338–344. doi : 10.1097/cco.0b013e32832c951d . PMID 19444102 . S2CID 41807503 .
- ^ Jump up to: а беременный Dickson BC, Li S.-Q., Wunder JS, Ferguson PC, Eslami B., Werier JA; и др. (2008). «Гигантская клеточная опухоль кости экспрессии p63» . Современная патология . 21 (4): 369–375. doi : 10.1038/modpathol.2008.29 . PMID 18311114 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )