Кератоана. Опентома
| Кератоана. Опентома | |
|---|---|
 | |
| Кератоана. Опентома | |
| Специальность | Дерматология , пластическая хирургия |
| Типы |
|
| Факторы риска | Ультрафиолетовое излучение , иммуносупрессия , генетика |
| Диагностический метод | Тканевая биопсия |
| Дифференциальный диагноз | Плоскоклеточный рак кожи |
| Уход | Хирургия ( удаление , хирургия MOHS ) |
Кератоакантома ( КА ) представляет собой распространенную низкоклассную (маловероятной метастазирование или вторжение) быстро растущую опухоль кожи, которая, как полагают, происходит из волосяного фолликула ( пилосебортная единица ) и может напоминать плоскоклеточную карциному . [ 1 ] [ 2 ]
Определяющая характеристика кератоакантомы заключается в том, что она является купольной, симметричной, окруженной гладкой стенкой воспаленной кожи, и покрыта кератиновыми чешуйками и мусором. Он быстро растет, достигая большого размера в течение нескольких дней или недель, и, если не лечить в течение нескольких месяцев почти всегда будет голодать от питания, некрозы (Die), Slough и заживления рубцами. Кератоакантома обычно встречается на коже, подверженной солнцу, часто лицом, предплечья и руки. [ 2 ] [ 3 ] Он редко встречается в слизисто -кожном соединении или на слизистых оболочках . [ 2 ]
Кератокантома может быть трудно визуально отличить от рака кожи. [ 4 ] Под микроскопом кератокантома очень похожа на плоскоклеточную карциному . Чтобы различать эти два, почти вся структура должна быть удалена и изучена. В то время как некоторые патологи классифицируют кератоакантому как отдельную сущность, а не злокачественную опухоль, около 6% клинических и гистологических кератокантомы продвигаются к инвазивным и агрессивному раку плоско -клеток; Некоторые патологи могут назвать KA как «хорошо дифференцированную плоскоклеточную карциному, вариант кератокантомы», и может быть рекомендована оперативная операция. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Классификация
[ редактировать ]
Часто сообщается и реклассифицирована в течение прошлого века, кератоакантома может быть разделена на различные подтипы, и, несмотря на то, что их непредсказуемое поведение считает таким же вниманием, как и при плоскоклеточном раке. [ 1 ]
Кератоакантомы могут быть разделены на следующие типы: [ 9 ] : 763–764 [ 10 ] : 643–646
- Гигантские кератокантомы являются вариантом кератокантомы, которая может достичь размеров нескольких сантиметров. [ 9 ] : 763
- Кератоакантома центрогум Маргинатум является кожным заболеванием, вариантом кератокантомы, который характеризуется множественными опухолями, растущими в локализованной области. [ 9 ] : 763 [ 10 ] : 645
- Множественные кератоакантомы (также известные как «синдром Фергюсон-Смит», «Фергюсон-Смит-тип множественных самовосстанавливающихся кератокантомы»)-это кожное состояние, вариант кератоакантомы, который характеризуется появлением множественных, иногда сотен кератокантомы, который характеризуется появлением множественных, иногда сотен кератокантомы, который характеризуется появлением множественных, иногда сотен кератокантомы, который характеризуется появлением множественных, иногда сотен кератокантомы, который характеризуется появлением множественных, иногда сотен кератокантомы, который характеризуется появлением множественных, иногда сотни кератокантомы, который характеризуется появлением множественных, иногда сотен кератокантомы, который характерен Полем [ 9 ] : 763 [ 10 ] : 644
- Одиночная кератоакантома (также известная как «субингуальная кератокантома») представляет собой доброкачественную, но быстро растущую, местно -агрессивную опухоль, которая иногда встречается в аппарате ногтей. [ 9 ] : 667, 764 [ 10 ] : 644
- Генерализованная извержение кератоакантома (также известная как «генерализованная извергающая кератоакантома грибовски») является кожным состоянием, вариантом кератоакантомы, характеризуемой сотнями до тысяч крошечных фолликулярных кератотических папул по всему телу. [ 9 ] : 763 [ 10 ] : 645 Лечение не является успешным для многих людей с генерализованной кератокантомой. Использование смягчающих средств и противоречивых препаратов может облегчить некоторые симптомы. Улучшение или полное разрешение состояния произошло с применением следующих лекарств: ацитретитин , изотретиноин , флуорурацил , метотрексат , циклофосфамид . [ 11 ]
Причина
[ редактировать ]Кератоакантомы обычно встречаются у пожилых людей. Был предложен ряд причин, включая ультрафиолетовый свет , химические канцерогены , недавнее повреждение кожи, иммуносупрессию и генетическую предрасположенность . [ 1 ] Как и в случае с плоскоклеточным раком, спорадические случаи были обнаружены совместно с вирусом папилломы человека (ВПЧ). [ 4 ] [ 12 ] Хотя ВПЧ было предложено в качестве причинного фактора, он недоказан. [ 2 ]
Также известно, что многие новые методы лечения меланомы увеличивают скорость кератокантомы, такие как BRAF лекарства от ингибитора Vemurafenib и Dabrafenib . [ 13 ]
Диагноз
[ редактировать ]
Keratoacanthomas представляет собой мясительное, повышенное и узловое поражение с нерегулярной формой кратера и характерным центральным гиперкератотическим ядром. Обычно люди заметят быстро растущую купольную опухоль на коже, подверженной солнцу. [ 14 ]
Если все поражение будет удалено, патолог, вероятно, сможет дифференцировать кератокантому и плоскоклеточного рака. Последующее наблюдение потребуется для мониторинга повторения заболевания. [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]Исключение всего поражения, с достаточным краем, удалит поражение, позволит диагностику полной ткани и оставит запланированную хирургическую рану, которую обычно можно восстановить с хорошим косметическим результатом. Однако удаление всего поражения (особенно на лице) может представлять трудные проблемы пластической реконструкции. (На носу и лицом хирургия MOHS может обеспечить хороший контроль маржи с минимальным удалением тканей, но многие страховые компании требуют окончательного диагноза злокачественности до того, как они будут готовы оплатить дополнительные затраты на хирургию MOHS.) Особенно в более косметическом смысле. Чувствительные области, и где клинический диагноз является разумно определенным, альтернативы хирургии могут включать в себя отсутствие лечения (в ожидании спонтанного разрешения). [ 14 ]
На багажнике, руках и ногах, электродезикации и крюттажа часто достаточно для контроля кератокантомы, пока они не регрессируют. Другие методы лечения включают криохирургию и лучевую терапию ; внутриреяльная инъекция метотрексата или 5-флюрурацила . Также использовалась [ 14 ]
Рецидив после электродезикации и крюттажа могут возникнуть; Обычно его можно идентифицировать и обработать быстро с помощью дальнейшего кремового или хирургического удаления. [ 6 ]
История
[ редактировать ]В 1889 году сэр Джонатан Хатчинсон описал кратерскую язву на лице ». [ 16 ] В 1936 году MacCormac и Scarf переименовано в то же состояние «Молсускум Себасем». [ 17 ] Позже термин «кератоакантома» был придуман Уолтером Фрейдуналем [ 18 ] [ 19 ] и этот термин стал создан Артуром Руком и патологом Яном Уимстером в 1950 году. [ 16 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Зито, Патрик М.; Шарф, Ричард (2018), «Кератоакантома» , Statpearls , Statpearls Publishing, PMID 29763106 , извлечен 17 сентября 2018 года
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Джозеф А. Регези; Джеймс Скибба; Ричард К.К. Джордан (2012). «6. Неоплазмы» . Патология полости рта - электронная книга: клинические патологические корреляции . Elsevier Saunders. п. 155. ISBN 978-1-4557-0262-6 .
- ^ Schwartz ra. Кератоакантома: обзор. J Surg Oncol 1979; 12: 305–17.
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Кератоакантома | Дермневая Новая Зеландия» . www.dermnetnz.org . Получено 17 сентября 2018 года .
- ^ KO CJ, Кератоакантома: факты и споры. КЛИНА ДЕРМАТОЛ. 2010; 28 (3): 254–61 ( ISSN 1879-1131 )
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Кератоакантома: фон, патофизиология, этиология» . Medscape . 14 августа 2018 г. (требуется подписка)
- ^ Kossard S; Тан КБ; Чой C; Кератоакантома и инфундибулоцистический плоскоклеточный рак. Am J Dermatopathol. 2008; 30 (2): 127–34 ( ISSN 1533-0311 )
- ^ Weedon DD, et al. Плоскоклеточная карцинома, возникающая при кератокантоме: заброшенное явление у пожилых людей. Am J Dermatopathol. 2010; 32 (5): 423–6
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Freedberg, et al. (2003). Дерматология Фицпатрика в общей медицине . (6 -е изд.). МакГроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . (10 -е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ «Грибовски генерализованный извержение кератокантомы | Dermnet New Zealand» . www.dermnetnz.org . Получено 17 сентября 2018 года .
- ^ Niebuhr M, et al. Гигантская кератокантома у иммунокомпетентного пациента с обнаружением ВПЧ 11. Хаутарцт. 2009; 60 (3): 229–32 ( ISSN 1432-1173 )
- ^ Niezgoda, A (2015). «Новые подходы к лечению передовой меланомы: обзор целевой терапии и иммунотерапии» . Biomed Res Int . 2015 : 851387. DOI : 10.1155/2015/851387 . PMC 4478296 . PMID 26171394 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Кератокантома. Дезире Ратнер. 2004. http://www.meddscape.com/viewarticle/467069 Accessed 23 июня 2015 г.
- ^ Баран, Роберт; Беркер, Дэвид Ар де; Хольцберг, Марк; Томас, Люк (2012). Болезни Баран и Доубер от гвоздей и их управления . Джон Уайли и сыновья. ISBN 9780470657355 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Cerroni, Lorenzo; Kerl, Helmut (2012), Goldsmith, Lowell A.; Кац, Стивен I.; Гилчрест, Барбара А.; Паллер, Эми С. (ред.), «Глава 117. Кератоакантома» , Дерматология Фицпатрика в общей медицине (8 изд.), Компании McGraw-Hill , извлеченные 2018-08-20
- ^ Леви, Эдвин Дж. (1954-06-05). «Кератоакантома» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 155 (6): 562–4. doi : 10.1001/Jama.1954.03690240028008 . ISSN 0002-9955 . PMID 13162754 .
- ^ Хьорт, Нильс (август 1960 г.). "Ceratuta: историческая заметка" Британский журнал . 72 (8–9): 292–295. doi : 10.111/ j.1365-213.1960 ISSN 0007-0963 S2CID 71452344 .
- ^ РУК, Артур; Whimster, Ian (январь 1979 г.). «Кератокантома - тридцать лет ретроспектива». Британский журнал дерматологии . 100 (1): 41–47. doi : 10.1111/j.1365-2133.1979.tb03568.x . ISSN 0007-0963 . PMID 427012 . S2CID 27373097 .