Смешанное аффективное состояние
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( май 2024 г. ) |
| Смешанное аффективное состояние | |
|---|---|
| Другие имена | Смешанное аффективное состояние, смешанный эпизод, смешанно-маниакальный эпизод, дисфорическая мания. |
 | |
| «Меланхолия, переходящая в манию», иллюстрация, изображающая «промежуточное» состояние, которое могут чувствовать многие люди в смешанном эпизоде. | |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Подавленное настроение, скачки мыслей , возбуждение , тревога , раздражительность / агрессия , эмоциональная лабильность , суицидальные мысли. [1] |
| Дифференциальный диагноз | Тревога , пограничное расстройство личности , СДВГ. |
Смешанное аффективное состояние , ранее известное как смешанно-маниакальный или смешанный эпизод , определялось как состояние, в котором черты и симптомы являются уникальными как для депрессии , так и для (гипо) мании , включая эпизоды тоски, отчаяния, неуверенности в себе, ярости, чрезмерной импульсивности. суицидальные мысли , сенсорная перегрузка , скачок мыслей , повышенная раздражительность , снижение «потребности» во сне и другие симптомы депрессивных и маниакальных состояний возникают либо одновременно, либо в очень короткой последовательности.
Раньше диагностические критерии как маниакального, так и депрессивного эпизода должны были соблюдаться последовательно и устойчиво, при этом симптомы сохранялись по крайней мере в течение недели (или любой продолжительности, если психиатрическая госпитализация требовалась ), что ограничивало официальное признание смешанного аффективного эпизода. утверждает лишь меньшинство пациентов с биполярным расстройством I типа . Однако в нынешней номенклатуре DSM-5 «смешанный эпизод» больше не является отдельным эпизодом заболевания; скорее, спецификатор симптомологии «со смешанными признаками» может быть применен к любому крупному аффективному эпизоду ( маниакальному , гипоманиакальному или депрессивному ), что означает, что теперь они официально признаны у пациентов с, помимо биполярного расстройства I типа, биполярным расстройством II типа и, условно, большое депрессивное расстройство. Однако депрессивное смешанное состояние у больного даже при отсутствии дискретных периодов мании или гипомании эффективно исключает униполярную депрессию.
Диагностические критерии
[ редактировать ]Как подтверждено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5), спецификатор симптомологии «со смешанными признаками» может применяться к маниакальным эпизодам биполярного расстройства I типа , гипоманиакальным эпизодам либо биполярного расстройства I типа, либо биполярного расстройства II типа. и депрессивные эпизоды биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства с наличием по крайней мере трех одновременных признаков противоположной полярности. В результате теперь у пациентов с биполярным расстройством II типа и большой депрессией признается наличие «смешанных черт»; однако, как отмечалось ранее, хотя принято откладывать диагноз биполярного расстройства до появления маниакального или гипоманиакального эпизода, наличие таких особенностей у пациента с депрессией, даже при отсутствии в анамнезе дискретной мании или гипомании, сильно указывает на расстройство. .
Тем не менее, более узкое определение смешанных эпизодов в DSM-5 может привести к тому, что меньшее количество пациентов будет соответствовать смешанным критериям по сравнению с DSM-IV . [2] призвал В 2017 году Тоэн внести изменения с нынешнего феноменологического подхода на целенаправленный подход к критериям смешанного настроения DSM-5, чтобы добиться более персонализированной медицинской помощи. [3]
Два признака мании или гипомании и депрессии могут внешне перекрываться и даже напоминать друг друга, а именно: «увеличение целенаправленной активности» (психомоторное ускорение) по сравнению с психомоторным возбуждением и « полет идей » и « гонка мыслей » по сравнению с депрессивным. размышление. Очень важно учитывать переживания пациента. При психомоторном возбуждении, обычно наблюдаемом при депрессии, «нервная энергия» всегда омрачается сильным чувством утомления и проявляется в виде бесцельных движений (например, ходьбы, заламывания рук); однако при психомоторном ускорении избыток движений обусловлен избытком энергии и часто носит направленный и целенаправленный характер. Аналогично, при депрессивном размышлении пациент воспринимает повторяющиеся мысли как тяжелые, свинцовые и утомительные; однако при психическом ускорении (как это видно при мании или гипомании) мысли движутся быстро, затрагивая множество тем, а не одну.
Также может быть эмоциональная лабильность , обычное последствие гипомании и мании, но обычно не депрессия, если она не вызвана пограничным расстройством личности или просто самой эмоциональной лабильностью с каким-либо расстройством или без него. По своей природе оно может носить как эйфорический , так и дисфорический характер . Эти эпизоды экстремальны. Лабильность может быть ненужной в депрессивном эпизоде (если она носит эйфорический характер) и может проявляться четырьмя способами: гневом, тревогой, счастьем и крайним возбуждением. Следует отметить, что более выраженная степень маниакальной эйфории может быть опасной, вредной для здоровья или бесполезной. У людей с эмоциональной лабильностью может показаться, что внезапно развились проблемы с гневом или тревожное расстройство ; может показаться, что во многих или большинстве ситуаций они реагируют слишком остро; они могут перейти от депрессии к быстрому «излечению» или маниакальному состоянию всего за несколько часов. Эпизоды внезапной смены настроения должны происходить в ситуации, которая вызывает чувство гнева, тревоги, счастья или волнения. Также может произойти неуместное и импульсивное принятие решений, которое может иметь серьезные, меняющие жизнь или даже смертельные последствия (например, переедание, чрезмерные споры и повышенная вероятность самоубийства).
Раздражительность может присутствовать и среди смешанных аффективных состояний. Хотя раздражительность присутствует при всех аффективных расстройствах, при депрессии она часто бывает более незаметной. В смешанных эпизодах раздражительность интенсивна и легко заметна. Даже когда такие переживания объясняются депрессией, все же существует вероятность того, что депрессивный эпизод может осложняться другими маниакальными или гипоманиакальными симптомами, и в этом случае часто разумно уделить внимание личной и семейной жизни пациента. анамнез (например, семейный анамнез биполярного расстройства, ранний возраст начала), чтобы определить, есть ли у пациента биполярное расстройство. [4]
Уход
[ редактировать ]Лечение смешанных состояний обычно основано на приеме препаратов, стабилизирующих настроение , которые могут включать противосудорожные средства , такие как вальпроевая кислота ; атипичные нейролептики , такие как кветиапин , оланзапин , арипипразол и зипрасидон ; первого поколения, или антипсихотики такие как галоперидол . Существует вопрос об эффективности лития для лечения смешанных состояний из-за противоречивых выводов, сделанных в результате различных испытаний и исследований. [5] [6] Стабилизаторы настроения уменьшают маниакальные симптомы, связанные со смешанным состоянием, но они не считаются особенно эффективными для улучшения сопутствующих депрессивных симптомов. [7]
См. также
[ редактировать ]- Посттравматическое стрессовое расстройство
- Дофамин
- Мания
- Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
- Гипертимический темперамент
- циклотимия
- Нарциссическое расстройство личности
- Пограничное расстройство личности
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Смешанные состояния, депрессия и тревога» . 7 октября 2014 г.
- ^ Тоэн, Маурисио; Голд, Александра К.; Сильвия, Луиза Г.; Монтана, Ребекка Э.; МакЭлрой, Сьюзен Л .; Тэйс, Майкл Э.; Рабидо, Дастин Дж.; Ниренберг, Эндрю А.; Рейли-Харрингтон, Норин А.; Фридман, Эдвард С.; Шелтон, Ричард К. (01 августа 2017 г.). «Биполярное смешанное расстройство — результаты сравнительной эффективности исследования биполярного расстройства (Bipolar CHOICE)» . Журнал аффективных расстройств . 217 : 183–189. дои : 10.1016/j.jad.2017.03.070 . ISSN 1573-2517 . ПМИД 28411507 .
- ^ Тоэн, Маурисио (2017). «Необходимость перехода от феноменологического к целевому подходу» . Биполярные расстройства . 19 (6): 513–514. дои : 10.1111/bdi.12533 . ISSN 1399-5618 . ПМИД 28892289 .
- ^ Суонн AC (2013). «Активированная депрессия: смешанное биполярное расстройство или возбужденная униполярная депрессия?» . Представитель Curr психиатрии . 15 (8): 376. doi : 10.1007/s11920-013-0376-1 . ПМИД 23881708 . S2CID 24851675 .
- ^ Крюгер С., Янг Т., Брауниг П. (2006). «[Фармакотерапия маниакально-депрессивных смешанных состояний]». Психиатр Пракс . 33 (Приложение 1): С32-9. дои : 10.1055/s-2005-867019 . ПМИД 16511729 .
- ^ Музина DJ (2009). «Фармакологическое лечение быстрого цикла и смешанных состояний при биполярном расстройстве: аргумент в пользу использования лития». Биполярные расстройства . 11 : 84–91. дои : 10.1111/j.1399-5618.2009.00713.x . ПМИД 19538688 .
- ^ Тасэ М.Э., Сакс Г.С. (сентябрь 2000 г.). «Биполярная депрессия: фармакотерапия и связанные с ней терапевтические стратегии». Биологическая психиатрия . 48 (6): 558–572. дои : 10.1016/s0006-3223(00)00980-x . ПМИД 11018227 . S2CID 1192362 .