✖


Jump to content

Контролируемая гиперстимуляция яичников

(Перенаправлено с подавления овуляции )

Контролируемая гиперстимуляция яичников — это метод, используемый в вспомогательных репродуктивных технологиях , включающий использование препаратов от бесплодия , чтобы вызвать овуляцию несколькими фолликулами яичников . [ 1 ] Эти множественные фолликулы можно извлечь путем извлечения ооцитов (сбора яйцеклеток) для использования при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или дать время для овуляции, что приводит к суперовуляции , которая представляет собой овуляцию большего, чем обычно, количества яйцеклеток. [ 2 ] обычно в смысле как минимум двух. При оплодотворении овулировавших фолликулов in vivo , будь то естественным или искусственным оплодотворением , существует очень высокий риск многоплодной беременности .

В этой статье, если не указано иное, под гиперстимуляцией будет подразумеваться гиперстимуляция в рамках ЭКО. Напротив, индукция овуляции представляет собой стимуляцию яичников без последующего ЭКО с целью развития одного или двух овуляторных фолликулов. [ 3 ]

Процедура

[ редактировать ]

Прогнозирование ответа

[ редактировать ]

Предикторы ответа определяют протокол подавления овуляции, а также дозировку лекарств, используемых для гиперстимуляции. Прогноз ответа, основанный на овариальном резерве, обеспечивает существенно более высокие показатели живорождения , более низкие общие затраты и большую безопасность. [ 4 ]

Принято считать, что никого не исключают из первой попытки ЭКО только на основании плохих результатов по предикторам реакции, поскольку точность этих тестов может быть плохой для прогнозирования беременности. [ 5 ]

Количество антральных фолликулов

[ редактировать ]

Реакция на гонадотропины может быть приблизительно оценена количеством антральных фолликулов (AFC), оцененным с помощью вагинального УЗИ , которое, в свою очередь, отражает количество примордиальных фолликулов, находящихся в резерве в яичнике. [ 6 ]

Определение « плохой реакции яичников » — это получение менее 4 ооцитов после стандартного теста. протокол гиперстимуляции, то есть после максимальной стимуляции. [ 5 ] [ примечание 1 ] С другой стороны, термин « гиперреакция » относится к получению более 15 или 20 ооцитов после стандартного протокола гиперстимуляции. [ 5 ] Пороговые значения, используемые для прогнозирования плохих ответов по сравнению с нормальными и гипер-ответчиками при вагинальном УЗИ, различаются в литературе, при этом порог вероятного плохого ответа варьируется от AFC до 3 и до 12, что в значительной степени является результатом различных определений размера фолликулов, которые следует рассматривать. называются антральными. [ 5 ]

В следующей таблице антральные фолликулы определяются как фолликулы диаметром около 2–8 мм: [ 6 ]

Количество антральных фолликулов Классификация [ 6 ] Приблизительный ожидаемый ответ [ 6 ] Риски [ 6 ] Беременность [ 6 ] Рекомендация [ 6 ]
Менее 4 Чрезвычайно низкий Очень плохо или нет Ожидается отмена цикла 0–7% при 1 яйцеклетке [ 7 ] Не пытайтесь ЭКО
4-7 Низкий Возможно/вероятно плохой ответ Выше среднего показателя отмены цикла ЭКО 15% [ 7 ] Вероятны высокие дозы гонадотропина.
8-10 Уменьшенный Ниже среднего Выше среднего показателя отмены цикла ЭКО Немного уменьшено [ 6 ]
11-14 Нормальный (но средний) Иногда низкий, но обычно достаточный Незначительное повышение риска отмены цикла ЭКО Немного снижено по сравнению с «лучшей» группой [ 6 ]
15-30 Нормальный (хороший) Отличный Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников Лучший в целом в группе [ 6 ]
с ок. 35% [ 7 ] 		Низкие дозы гонадотропинов
Более 30 Высокий Вероятно, высокий Чрезмерная стимуляция и синдром гиперстимуляции яичников В целом очень хорошая группа,
но потенциальные проблемы с качеством яиц [ 6 ] 		Низкие дозы гонадотропинов

Частота плохой реакции яичников при ЭКО колеблется от 10 до 20%. [ 5 ] У пожилых людей с плохим ответом диапазон показателей беременности ниже, чем у более молодых (1,5–12,7 против 13,0–35% соответственно). [ 7 ] Кроме того, наоборот, среди молодых женщин распространенность плохих ответов ниже, чем среди женщин пожилого возраста: 50% женщин в возрасте 43–44 лет являются плохими респондентами. [ 5 ]

Другие предсказатели ответа

[ редактировать ]
  • Циркулирующий антимюллеров гормон (АМГ) может предсказать чрезмерную или плохую реакцию на стимуляцию яичников. Согласно рекомендациям NICE по экстракорпоральному оплодотворению , уровень антимюллерова гормона менее или равный 5,4 пмоль/л (0,8 нг/мл) предсказывает низкий ответ на гиперстимуляцию яичников, тогда как уровень, превышающий или равный 25,0 пмоль/л. L (3,6 нг/мл) предсказывает высокий ответ. [ 8 ] Для прогнозирования чрезмерного ответа АМГ имеет чувствительность и специфичность 82% и 76% соответственно. [ 9 ] В целом он может превосходить АФК и базальный ФСГ. [ 10 ] Было показано, что адаптация дозы введения гонадотропинов к уровню АМГ снижает частоту чрезмерного ответа и отмены циклов. [ 5 ]
  • Повышенные уровни базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) подразумевают необходимость использования большего количества ампул гонадотропинов для стимуляции и имеют более высокий уровень отмены из-за плохой реакции. [ 11 ] Однако одно исследование пришло к выводу, что этот метод сам по себе хуже, чем только АМГ: частота живорождения при АМГ составляет 24% по сравнению с 18% при использовании ФСГ. [ 5 ]
  • Преклонный возраст матери снижает вероятность успеха при гиперстимуляции яичников. При гиперстимуляции яичников в сочетании с ВМИ женщины в возрасте 38–39 лет, по-видимому, имеют достаточный успех в течение первых двух циклов, при этом общая частота живорождения составляет 6,1% за цикл. [ 12 ] Однако для женщин в возрасте ≥40 лет общая частота живорождений составляет 2,0% за цикл, и, по-видимому, после одного цикла КОГ/ВМИ нет никакой пользы. [ 12 ] Поэтому рекомендуется рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения после одного неудачного цикла COH/IUI для женщин в возрасте ≥40 лет. [ 12 ]
  • Индекс массы тела [ 13 ]
  • Предыдущий опыт гиперстимуляции [ 13 ]
  • Продолжительность менструальных циклов , причем более короткие циклы связаны с худшей реакцией. [ 5 ]
  • Предыдущая операция на яичниках. [ 5 ]

Лекарства от гиперстимуляции

[ редактировать ]

Препараты ФСГ

[ редактировать ]
Номограмма начальной дозы препарата ФСГ , рассчитанная по возрасту, количеству антральных фолликулов (АФК) и эндогенному сывороточному ФСГ, полученному на 3-й день менструального цикла . [ 5 ] Пример приведен на номограмме, где возраст 32 года и AFC 12 дают точку на средней линии, которая при продолжении уровня ФСГ 5 МЕ/л приводит к стартовой дозе ФСГ почти 200 МЕ/л. Л.
Номограмма для начальной дозы ФСГ, рассчитанной по возрасту, антимюллерову гормону (АМГ) и эндогенному сывороточному ФСГ, принятому на 3-й день менструального цикла (такая же, как и предыдущая номограмма, но с АМГ вместо АФК) [ 5 ]

У большинства пациентов инъекционные препараты гонадотропинов используются , обычно препараты ФСГ . Клинический выбор гонадотропина должен зависеть от его доступности, удобства и стоимости. [ 14 ] [ нужно обновить ] Оптимальная дозировка – это, главным образом, компромисс между частотой наступления беременности и риском синдрома гиперстимуляции яичников . [ 13 ] Метаанализ пришел к выводу, что оптимальная ежедневная доза стимуляции рекомбинантным ФСГ составляет 150 МЕ/день для предположительно нормальных пациентов моложе 39 лет, перенесших ЭКО. [ 15 ] По сравнению с более высокими дозами эта доза связана с несколько меньшим выходом ооцитов, но одинаковыми показателями наступления беременности и показателями криоконсервации эмбрионов. [ 15 ] Для женщин, у которых прогнозируется плохой ответ, может не быть никакой пользы начинать с более высокой дозы ФСГ, чем 150 МЕ в день. [ 5 ]

При использовании в средней дозировке препарат ФСГ длительного действия имеет тот же результат в отношении частоты живорождения и риска синдрома гиперстимуляции яичников, что и ежедневный ФСГ. Препарат ФСГ длительного действия может вызывать снижение частоты живорождения по сравнению с ежедневным ФСГ при использовании низких доз (от 60 до 120 мкг корифоллитропина альфа ). [ 16 ]

Рекомбинантный ФСГ (рФСГ), по-видимому, одинаково эффективен с точки зрения частоты живорождения по сравнению с любыми другими типами препаратов гонадотропинов, независимо от протокола, используемого для подавления овуляции. [ 14 ]

Обычно необходимо примерно 8–12 дней инъекций. [ 17 ]

Альтернативы и дополнения к ФСГ

[ редактировать ]

Введение рекомбинантного ХГЧ в дополнение к препарату ФСГ не дает существенного положительного эффекта. [ 18 ] ХГЧ – это ФСГ, выделяемый из мочи у женщин в период менопаузы.

Кломифен , в дополнение к гонадотропинам, может незначительно повлиять или вообще не повлиять на частоту живорождения, но может снизить вероятность синдрома гиперстимуляции яичников. [ 19 ] Систематический обзор показал, что использование цитрата кломифена в дополнение к низким дозам гонадотропина (в протоколе с антагонистами ГнРГ, как описано в следующем разделе) привело к тенденции к более высоким показателям беременности и большему количеству полученных ооцитов по сравнению со стандартным приемом высоких доз. Режим ФСГ. [ 20 ] Такой протокол позволяет использовать более низкие дозы препаратов ФСГ, что приводит к снижению затрат на цикл и особенно полезно в тех случаях, когда стоимость является основным ограничивающим фактором. [ 20 ]

Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ) в дополнение к ФСГ, вероятно, увеличивает вероятность наступления беременности, но неясно, увеличивается ли также и частота живорождения. [ 21 ] Использование низких доз хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для замены ФСГ во время поздней фолликулярной фазы у женщин, подвергающихся гиперстимуляции в рамках ЭКО, может практически не влиять на показатели беременности и, возможно, приводит к получению эквивалентного количества ооцитов, но с меньшими затратами. расход ФСГ. [ 22 ] До стимуляции яичников протоколами антагонистов предварительное лечение комбинированными пероральными контрацептивами , вероятно, снижает частоту живорождения или продолжающейся беременности, хотя неясно, оказывает ли предварительное лечение прогестероном только какой-либо эффект на живорождение или частоту продолжающейся беременности. [ 23 ] Для других протоколов стимуляции данные о предварительном лечении только комбинированными пероральными контрацептивами и прогестероном неясны. [ 23 ]

Результаты противоречивы, но лечение метформином в качестве дополнения к циклам ЭКО может снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников и увеличить частоту живорождения. [ 24 ]

Подавление спонтанной овуляции

[ редактировать ]

При использовании в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) контролируемая гиперстимуляция яичников приводит к необходимости избегать спонтанной овуляции , поскольку извлечение ооцита зрелой яйцеклетки из фаллопиевой трубы или матки намного сложнее, чем из фолликула яичника . Основными схемами подавления овуляции являются:

Агонист против антагониста

[ редактировать ]

Что касается частоты наступления беременности , выбор протокола с агонистами ГнРГ для цикла примерно так же эффективен, как и выбор протокола с антагонистами ГнРГ. [ 5 ] [ 14 ] Тем не менее, эти два протокола различаются по ряду аспектов:

  • На практике время гиперстимуляции и день забора ооцитов в протоколе с антагонистами ГнРГ должны быть рассчитаны после спонтанного начала предыдущего менструального цикла , тогда как график может быть запущен в любое время для удовлетворения практических потребностей в протоколе с агонистами ГнРГ. .
  • Начало введения агониста ГнРГ может варьироваться от длинного протокола (за 14–18 дней до введения гонадотропина) до короткого протокола, при котором его начинают ко времени введения гонадотропина. Тогда его продолжительность может составлять от 3 дней до индукции окончательного созревания . Длинный протокол с агонистами ГнРГ был связан с более высокой частотой наступления беременности , но нет достаточных доказательств того, что какой-либо более высокий уровень живорождения по сравнению с коротким протоколом с агонистами ГнРГ. [ 26 ]
    Для антагонистов ГнРГ введение со следующего дня после начала менструации было связано с большим количеством зрелых ооцитов по сравнению с началом, когда диаметр фолликула достигает 12 мм. [ 27 ]
  • С другой стороны, что касается времени на цикл, продолжительность цикла при использовании протокола с антагонистами ГнРГ обычно существенно короче, чем при использовании стандартного протокола с длинными агонистами ГнРГ, что потенциально приводит к большему количеству циклов в любой заданный период времени, что полезно для женщин. с более ограниченным временем, чтобы забеременеть. [ 5 ]
  • Что касается подсчета антральных фолликулов , то при использовании протокола антагонистов ГнРГ первоначальное рекрутирование и отбор фолликулов осуществляется с помощью эндогенных эндокринных факторов до начала экзогенной гиперстимуляции. Это приводит к меньшему количеству растущих фолликулов по сравнению со стандартным протоколом с длинными агонистами ГнРГ. Это преимущество для женщин, которые, как ожидается, будут хорошо реагировать, тем самым снижая риск синдрома гиперстимуляции яичников . [ 5 ]
  • Что касается последующей индукции окончательного созревания , использование протокола агониста ГнРГ требует последующего использования хорионического гонадотропина человека (ХГЧ или ХГЧ) для этой цели, тогда как использование протокола антагониста ГнРГ также полезно для последующего использования агониста ГнРГ для окончательного созревания ооцитов. Использование агониста ГнРГ для окончательного созревания ооцитов вместо ХГЧ приводит к устранению риска синдрома гиперстимуляции яичников, при этом частота родов после ЭКО снижается примерно на 6%. [ 28 ]
  • В отличие от протокола с агонистами, протокол с антагонистами быстро обратим, поскольку рецепторы ГнРГ просто блокируются, но функционируют. Введение достаточного количества агониста ГнРГ, чтобы конкурировать с антагонистом, приведет к высвобождению ФСГ и ЛГ, что впоследствии увеличивает высвобождение эстрогена.
  • При использовании протокола с агонистами ГнРГ существует риск развития симптомов эстрогенной депривации, например, приливов жара, сухости влагалища. Это происходит потому, что гонадотропные клетки гипофиза десенсибилизированы, т. е. количество рецепторов уменьшилось. В то время как в протоколе антагониста симптомы депривации отсутствуют, поскольку его введение происходит после стимуляции ФСГ, поэтому наблюдается повышенный уровень эстрогена.

Таким образом, короче говоря, протокол приема антагонистов ГнРГ, возможно, сложнее планировать по времени, но он имеет более короткую продолжительность цикла и меньший (или даже устраненный) риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Протокол антагонистов ГнРГ в целом дает лучшие результаты для ожидаемо слабых и гиперреактивных пациентов; Исследование этих протоколов у женщин, прошедших первое ЭКО и имеющих плохой прогнозируемый ответ (уровень АМГ ниже 5 пмоль/л по анализу DSL), с использованием протокола с антагонистами ГнРГ было связано со значительным снижением частоты отмены цикла ( отношение шансов 0,20). ) и потребовалось меньше дней стимуляции гонадотропинами (10 дней против 14 дней) по сравнению с протоколом с агонистами ГнРГ. [ 5 ] Использование протокола антагонистов ГнРГ у пациентов с высоким ответом было связано со значительно более высокими показателями клинической беременности (62 против 32%). [ 5 ]

Частота наступления беременности, вероятно, выше при использовании длительных протоколов лечения ГнРГ по сравнению с короткими или ультракороткими протоколами применения агонистов ГнРГ. [ 23 ] Нет никаких доказательств того, что прекращение или уменьшение назначения агонистов ГнРГ в начале применения гонадотропинов приводит к снижению частоты наступления беременности. [ 14 ]

Мониторинг

[ редактировать ]

Проводится сопутствующий мониторинг, включающий частую проверку уровня эстрадиола и посредством гинекологического УЗИ роста фолликулов. Кокрейновский обзор (обновленный в 2021 году) не обнаружил различий между мониторингом цикла с помощью ультразвука ( TVUS ) и сывороточным эстрадиолом по сравнению с мониторингом только с помощью ультразвука в отношении показателей беременности и частоты синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). [ 29 ]

Отслеживание или контроль созревания фолликулов осуществляется для того, чтобы своевременно запланировать получение яйцеклеток. двумерное ультразвуковое исследование Традиционно используется . Автоматизированное отслеживание фолликулов, по-видимому, не улучшает клинические результаты лечения методом вспомогательной репродукции. [ 30 ]

Поиск

[ редактировать ]

При использовании в сочетании с ЭКО гиперстимуляция яичников может сопровождаться окончательным созреванием ооцитов с использованием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или агониста ГнРГ, если для подавления овуляции используется протокол антагониста ГнРГ. Затем проводится трансвагинальное извлечение яйцеклеток непосредственно перед разрывом фолликулов.

Неизвестно СГЯ « выбег , снижает ли риск » (гиперстимуляция яичников без индукции окончательного созревания) . [ 23 ]

Риски

[ редактировать ]

Вероятно, самым большим риском, связанным с контролируемой гиперстимуляцией яичников, является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ возникает, когда после «пусковой» инъекции для окончательного созревания ооцита избыточная продукция VEGF многочисленными фолликулами действует системно. Это может привести к смещению жидкости из кровотока в «третьи пространства», включая живот и пространство вокруг легких. Это может вызвать затруднение и болезненность дыхания или движения, а в крайне редких случаях может привести к летальному исходу. В тяжелых случаях часто требуется госпитализация, удаление жидкости из брюшной полости и восполнение жидкости в крови. СГЯ наиболее распространен у пациентов с очень высоким ответом, почти всегда у тех, у кого более 20 развивающихся фолликулов яичников, у которых стимулируется ХГЧ. Одним из способов значительного снижения риска СГЯ является использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ. Это приводит к выбросу ЛГ из гипофиза, того же гормона, который способствует созреванию яйцеклеток в естественных циклах. ЛГ имеет гораздо более короткий период полураспада, чем ХГЧ, поэтому почти весь ЛГ выводится к моменту сбора яйцеклеток или примерно через 36 часов после триггера. Любые развивающиеся признаки СГЯ обычно исчезают в этот момент. Однако в редких случаях тяжелое СГЯ может продолжать развиваться. Сообщалось о снижении показателей успеха при переносе свежих эмбрионов, когда триггер-агонист используется без ХГЧ, поэтому большинство центров замораживают все эмбрионы в циклах, запускаемых только с помощью агониста.

не связана с повышенным риском рака шейки матки , а также с раком яичников или раком эндометрия при нейтрализации самого фактора бесплодия Гиперстимуляция яичников, по-видимому , . [ 31 ] Кроме того, похоже, что это не влияет на повышенный риск рака молочной железы . [ 32 ]

Альтернативы

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Вспомогательные репродуктивные технологии.
  • Индукция овуляции — это стимуляция яичников без последующего ЭКО с целью развития одного или двух овуляторных фолликулов (максимальное количество, прежде чем рекомендовать половое воздержание при таких методах лечения). [ 3 ] Это дешевле и проще в выполнении, чем контролируемая гиперстимуляция яичников, и поэтому является предпочтительным протоколом начальной стимуляции при нарушениях менструального цикла, включая ановуляцию и олигоовуляцию.
  • Созревание in vitro позволяет фолликулам яичников созреть in vitro , и при этом методе гиперстимуляция яичников не является существенной. Скорее, ооциты могут созреть вне организма до оплодотворения с помощью ЭКО. Следовательно, нет необходимости вводить гонадотропины в организм или, по крайней мере, можно вводить более низкую дозу. [ 33 ] Однако до сих пор недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность метода. [ 33 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Определение Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Согласительной конференции

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ TheFreeDictionary контролирует гиперстимуляцию яичников. Получено 3 октября 2009 г.
  2. ^ Словарь колледжей Нового Света Вебстера »суперовуляция Получено 3 октября 2009 г.
  3. ^ Jump up to: а б «Индукция овуляции» . Манчестерский университет . Проверено 4 апреля 2019 г.
  4. ^ La Marca A, Сункара, СК (июль – август 2014 г.). «Ответ: Две стороны индивидуализации контролируемой стимуляции яичников» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 614–5. дои : 10.1093/humupd/dmu014 . ПМИД   25093217 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Ла Марка А, Сункара СК (2013). «Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников при ЭКО с использованием маркеров овариального резерва: от теории к практике» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 124–40. дои : 10.1093/humupd/dmt037 . ПМИД   24077980 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Подсчет антральных фолликулов, покоящиеся фолликулы, объем яичников и овариальный резерв. Тестирование количества яйцеклеток и прогнозирование реакции на препараты для стимуляции яичников, Центр передовой фертильности Чикаго. Проверено 2 октября 2009 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д Оудендейк Дж.Ф., Ярд Ф., Эйкеманс М.Ю., Брукманс Ф.Дж., Броер С.Л. (2011). «Плохой ответ при ЭКО: всегда ли прогноз плохой?: систематический обзор» . Обновление репродукции человека . 18 (1): 1–11. дои : 10.1093/humupd/dmr037 . ПМИД   21987525 .
  8. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Клиническое руководство NICE CG156 – выпущено: февраль 2013 г.
  9. ^ Броер С.Л., Доллеман М., Опмеер Б.К., Фаузер БК, Мол Б.В., Брукманс Ф.Дж. (январь – февраль 2010 г.). «АМГ и АФК как предикторы чрезмерной реакции при контролируемой гиперстимуляции яичников: метаанализ» . Обновление репродукции человека . 17 (1): 46–54. дои : 10.1093/humupd/dmq034 . ПМИД   20667894 .
  10. ^ Нардо Л.Г., Гелбая Т.А., Уилкинсон Х., Робертс С.А., Йейтс А., Пембертон П., Лэнг И. (ноябрь 2009 г.). «Циркулирующие базальные уровни антимюллерова гормона как предиктор реакции яичников у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения» . Фертильность и бесплодие . 92 (5): 1586–93. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.08.127 . ПМИД   18930213 .
  11. ^ ван дер Стеге Дж.Г., ван дер Линден П.Дж. (сентябрь 2001 г.). «Полезные предикторы реакции стимуляции яичников у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение». Гинекологическое и акушерское обследование . 52 (1). Каргер: 43–6. дои : 10.1159/000052939 . ПМИД   11549863 .
  12. ^ Jump up to: а б с Харрис И.Д., Миссмер С.А., Хорнштейн, доктор медицинских наук (июнь 2010 г.). «Плохой успех контролируемой гиперстимуляции яичников, вызванной гонадотропинами, и внутриматочной инсеминации у пожилых женщин» . Фертильность и бесплодие . 94 (1): 144–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.040 . ПМИД   19394605 .
  13. ^ Jump up to: а б с Хэ М., Чжао Л., Пауэлл В.Б. (июль 2010 г.). «Оптимальный контроль дозировки при контролируемой гиперстимуляции яичников». Анналы исследования операций . 178 (1): 223–45. дои : 10.1007/s10479-009-0563-y . S2CID   13981540 .
  14. ^ Jump up to: а б с д Фаркуар С., Ришворт-младший, Браун Дж., Нелен В.Л., Марджорибанкс Дж. (июль 2015 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub4 . hdl : 2292/28852 . ПМИД   26174592 .
  15. ^ Jump up to: а б Стерренбург, доктор медицинских наук, Велтман-Верхюльст С.М., Эйкеманс М.Дж., Хьюз Э.Г., Маклон Н.С., Брукманс Ф.Дж., Фаузер BC (2010). «Клинические результаты в отношении суточной дозы рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении у предположительно нормальных ответчиков моложе 39 лет: метаанализ» . Обновление репродукции человека . 17 (2): 184–96. дои : 10.1093/humupd/dmq041 . ПМИД   20843965 .
  16. ^ Паувер А.В., Фаркуар С., Кремер Дж.А. (июль 2015 г.). «ФСГ длительного действия по сравнению с ежедневным ФСГ для женщин, проходящих вспомогательную репродукцию» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009577. дои : 10.1002/14651858.CD009577.pub3 . hdl : 2066/108538 . ПМЦ   10415736 . ПМИД   26171903 . S2CID   205200685 .
  17. ^ Дженнифер Мерсеро. «Контролируемая стимуляция яичников (КОС) – общая информация» . Консорциум онкофертильности, Северо-Западный университет . Проверено 29 июня 2017 г. Последнее обновление страницы: 14 марта 2012 г.
  18. ^ Каванья М., Мальдонадо Л.Г., де Соуза Бонетти Т.К., де Алмейда Феррейра Брага Д.П., Яконелли А., Борхес Э. (июнь 2010 г.). «Прием микродоз рекомбинантного хорионического гонадотропина человека приводит к аналогичным результатам при стимуляции яичников рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном с использованием либо агониста, либо антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона для подавления гипофиза» . Фертильность и бесплодие . 94 (1): 167–72. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.075 . ПМИД   19342035 .
  19. ^ Камат, MS; Махешвари, А; Бхаттачарья, С; Лор, Кентукки; Гибриль, А. (2 ноября 2017 г.). «Поральные препараты, включая цитрат кломифена или ингибиторы ароматазы с гонадотропинами, для контролируемой стимуляции яичников у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD008528. дои : 10.1002/14651858.CD008528.pub3 . ПМК   6486039 . ПМИД   29096046 .
  20. ^ Jump up to: а б Тейшейра Д.М., Мартиньш В.П. (июль – август 2014 г.). «Две стороны индивидуализации контролируемой стимуляции яичников» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 614. doi : 10.1093/humupd/dmu013 . ПМИД   24643343 .
  21. ^ Мохтар, Миннесота; Данхоф, Северная Каролина; Айелеке, Р.О.; Ван дер Вин, форвард; ван Вели, М. (24 мая 2017 г.). «Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ) и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (рФСГ) для стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (5): CD005070. дои : 10.1002/14651858.CD005070.pub3 . ПМК   6481753 . ПМИД   28537052 .
  22. ^ Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub5 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   6953328 . ПМИД   30117155 .
  23. ^ Jump up to: а б с д Фаркуар, К; Марджорибанкс, Дж. (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрейновских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (8): CD010537. дои : 10.1002/14651858.CD010537.pub5 . ПМК   6513476 . ПМИД   30117155 .
  24. ^ Сивалингам В.Н., Майерс Дж., Николас С., Бален А.Х., Кросби Э.Дж. (ноябрь – декабрь 2014 г.). «Метформин в репродуктивном здоровье, беременности и гинекологическом раке: установленные и новые показания» . Обновление репродукции человека . 20 (6): 853–68. дои : 10.1093/humupd/dmu037 . ПМИД   25013215 .
  25. ^ Копперман А.Б., Бенадива С. (март 2013 г.). «Оптимальное использование антагонистов ГнРГ: обзор литературы» . Репродуктивная биология и эндокринология . 11 (1): 20. дои : 10.1186/1477-7827-11-20 . ПМК   3618003 . ПМИД   23496864 .
  26. ^ Сиристатидис, Харалампос С; Джибрил, Ахмед; Басиос, Джордж; Махешвари, Абха; Бхаттачарья, Шиладитья (2015). «Протоколы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для подавления гипофиза при вспомогательных репродуктивных технологиях». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD006919. дои : 10.1002/14651858.CD006919.pub4 . hdl : 2164/7687 . ISSN   1465-1858 . ПМИД   26558801 .
  27. ^ Пак, Чан У; Хван, Ю Им; Ку, Хва Сон; Канг, Инн Су; Ян, Кван Мун; Песня, Ин Ок (2014). «Раннее начало приема антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона улучшает фолликулярную синхронизацию и исход беременности по сравнению с традиционным протоколом приема антагонистов» . Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина . 41 (4): 158–164. дои : 10.5653/cerm.2014.41.4.158 . ISSN   2233-8233 . ПМК   4295942 . ПМИД   25599038 .
  28. ^ Хумайдан П., Кол С., Папаниколау Э.Г. (2011). «Агонист ГнРГ, запускающий окончательное созревание ооцитов: время изменить практику?» . Обновление репродукции человека . 17 (4): 510–24. дои : 10.1093/humupd/dmr008 . ПМИД   21450755 .
  29. ^ Кван, Ирен; Бхаттачарья, Шиладитья; Вулнер, Андреа (12 апреля 2021 г.). «Мониторинг стимулированных циклов при вспомогательной репродукции (ЭКО и ИКСИ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (4): CD005289. дои : 10.1002/14651858.CD005289.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8094870 . ПМИД   33844275 .
  30. ^ Рейн-Феннинг Н., Деб С., Джаяпракасан К., Клюс Дж., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б. (июнь 2010 г.). «Время созревания ооцитов и сбора яйцеклеток во время контролируемой стимуляции яичников: рандомизированное контролируемое исследование по оценке ручных и автоматических измерений диаметра фолликула» . Фертильность и бесплодие . 94 (1): 184–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.063 . ПМИД   19342014 .
  31. ^ Сиристатидис С., Сергентанис Т.Н., Канавидис П., Тривелла М., Сотираки М., Мавроматис И., Псалтопулу Т., Скалкиду А., Петриду Э.Т. (2012). «Контролируемая гиперстимуляция яичников для ЭКО: влияние на рак яичников, эндометрия и шейки матки — систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 19 (2): 105–23. дои : 10.1093/humupd/dms051 . ПМИД   23255514 .
  32. ^ Сергентанис Т.Н., Диамантарас А.А., Перлепе С., Канавидис П., Скалькиду А., Петриду Э.Т. (2013). «ЭКО и рак молочной железы: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 106–23. дои : 10.1093/humupd/dmt034 . ПМИД   23884897 .
  33. ^ Jump up to: а б «Руководство по искусственному оплодотворению, 2006 г. (датский)» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 марта 2012 г. Проверено 25 сентября 2011 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Controlled_ovarian_hyperstimulation&oldid=1223156591#Ovulation_suppression"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4006cf030953ed60c1628281d76a21c6__1715315340
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/40/c6/4006cf030953ed60c1628281d76a21c6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Controlled ovarian hyperstimulation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)