Первичная медицинская помощь

Эта статья посвящена подходу к предоставлению универсальной медицинской помощи. Для сектора системы здравоохранения см. Первичную помощь .

Медицинские консультации для беременных женщин и матерей маленьких детей в Камеруне

Первичная медицинская помощь ( PHC )-это целый сопутствующий подход для эффективной организации и укрепления национальных систем здравоохранения для приближения услуг для здоровья и благополучия к общинам.

Первичная медицинская помощь позволяет системам здравоохранения удовлетворять потребности человека в здоровье - от укрепления здоровья до профилактики заболеваний, лечения, реабилитации, паллиативной помощи и многого другого. Это важная медицинская помощь , основанная на научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях. Это делает универсальную медицинскую помощь доступной для всех людей и семей в сообществе. Инициативы PHC допускают полное участие членов сообщества в реализации и принятии решений. Услуги предоставляются за счет, что сообщество и страна могут позволить себе на каждом этапе их развития в духе самооценки и самоопределения . Другими словами, PHC -это подход к здоровью за пределами традиционной системы здравоохранения , который фокусируется на справедливость в отношении здоровья . социальной политике, обеспечивающей ПМСП включает в себя все области, которые играют роль в здоровье, такие как доступ к медицинским услугам, окружающей среде и образу жизни. Таким образом, первичное медицинское обслуживание и меры общественного здравоохранения, принятые вместе, могут рассматриваться как краеугольные камни универсальных систем здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, или кто , подробно описывает цели ПМСП, как определено тремя основными категориями: «Расширение прав и возможностей людей и сообществ, многосекторальная политика и действия; а также основные функции общественного здравоохранения в качестве основы интегрированных медицинских услуг ^[1] «Основываясь на этих определениях, PHC не может помочь человеку только после диагноза заболевания или расстройства, но может активно способствовать предотвращению таких проблем путем понимания человека в целом.

Эта идеальная модель здравоохранения была принята в Декларации Международной конференции по первичной медицинской помощи, состоявшейся в Алма -Ата , Казахстан в 1978 году (известная как « Декларация Алма Ата »), и стала основной концепцией Всемирной организации здравоохранения цели здоровья для всех . Конференция Alma-Ata мобилизовала «первичную медицинскую помощь» профессионалов и учреждений, правительств и организаций гражданского общества, исследователей и массовых организаций, которые обязались бороться с «политически, социально и экономически неприемлемым» неравенством в отношении здоровья во всех странах. Было много факторов, которые вдохновили PHC; Выдающимся примером являются босиком врачи Китая.

Цели и принципы

Работник первичной медицинской помощи в Саудовской Аравии, 2008

Конечной целью первичной медицинской помощи является достижение лучших медицинских услуг для всех. Именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила пять ключевых элементов для достижения этой цели:

• сокращение исключения и социальных различий в здоровье (универсальные реформы охвата);
• организация медицинских услуг в отношении потребностей и ожиданий людей (реформы предоставления услуг);
• интеграция здравоохранения во все сектора ( реформы государственной политики );
• преследование совместных моделей политического диалога (реформы лидерства); и
• Увеличение участия заинтересованных сторон.

За этими элементами находится серия основных принципов, выявленных в декларации Алма Ата , которые должны быть сформулированы в национальной политике для запуска и поддержания ПМСК в рамках комплексной системы здравоохранения и в координации с другими секторами:

• Справедливое распределение здравоохранения - в соответствии с этим принципом, первичной медицинской помощью и других услуг для решения основных проблем со здоровьем в сообществе должно быть одинаково предоставлять всем людям, независимо от их пола, возраста, касты, цвета, городских/сельских мест и социального класса Полем
• Участие в сообществе - для полного использования местных, национальных и других доступных ресурсов. Участие в сообществе считалось устойчивым из-за его массовой природы и акцента на самообеспеченности, в отличие от целевых (или вертикальных) подходов, зависящих от международной помощи в развитии.
• Здоровье развитие человеческих ресурсов - Комплексное здравоохранение зависит от адекватного количества и распределения обученных врачей, медсестер, союзных медицинских профессий , работников общественного здравоохранения и других, работающих в качестве здравоохранения и поддерживаемых на местном и реферальном уровнях.
• Использование соответствующих технологий - должна быть предоставлена ​​медицинская технология, которая является доступной, доступной, осуществимым и культурно приемлемым для сообщества. Примеры соответствующей технологии включают холодильники для холодной вакцины хранения . Менее подходящие примеры медицинских технологий могут включать во многих условиях, сканеры тела или машины для лечения сердца, которые приносят пользу лишь небольшому меньшинству, концентрированному в городских районах. Как правило, они недоступны для бедных, но привлечены большой доли ресурсов.
• Многораздел подход-признание того, что здоровье не может быть улучшено за счет вмешательства только в формальном секторе здравоохранения; Другие сектора одинаково важны для укрепления здоровья и самообеспечения сообществ. Эти сектора включают, по крайней мере: сельское хозяйство (например, продовольственная безопасность); образование; общение (например, в отношении преобладающих проблем со здоровьем и методов предотвращения и контроля их); жилье; общественные работы (например, обеспечение адекватного снабжения безопасной воды и базовой санитарии); развитие сельских районов; промышленность; Общественные организации (включая панчаяты или местные органы власти , добровольные организации и т. Д.).

В целом, PHC признает, что здравоохранение не является недолгим вмешательством, а продолжающимся процессом улучшения жизни людей и облегчения основных социально-экономических условий, которые способствуют плохому здоровью. Принципы связывают здоровье, развитие и пропагандирование политических вмешательств, а не пассивного принятия экономических условий.

Подходы

Больничный корабль USNS Mercy (T-AH-19) в Манадо, Индонезия, во время Pacific Partnership 2012.

В подходе первичной медицинской помощи наблюдается значительный рост в области здравоохранения, где применяются даже когда преобладают неблагоприятные экономические и политические условия. Декларация Alma-Ata предложила цели PHC (первичная медицинская помощь), но столкнулась с глобальной критикой за то, что она была расплывчатой, дорогостоящей и недостижимой. Это привело к разнообразным подходам к ПМСК, включая SPHC (селективное первичное медицинское обслуживание), предоставление различий в ресурсах и приоритетов в области здравоохранения

Селективное первичное медицинское обслуживание

После 1978 года конференции Alma ATA Фонд Рокфеллера провел конференцию в 1979 году в своем конференц -центре Белладжио в Италии для решения нескольких проблем. Здесь идея избирательного первичного здравоохранения была представлена ​​в качестве стратегии дополнения комплексной ПМСП. Он был основан на статье Джулии Уолш и Кеннета С. Уоррена под названием «Селективная первичная медицинская помощь, временную стратегию контроля заболеваний в развивающихся странах». Эта новая структура выступала за более экономически осуществимый подход к ПМСП, только нацеливаясь на конкретные области здоровья и выбирая наиболее эффективный план лечения с точки зрения затрат и эффективности. Одним из главных примеров SPHC является «Гоби» (мониторинг роста, пероральная регидратация, грудное вскармливание и иммунизация), Сосредоточение внимания на борьбе с основными заболеваниями в развивающихся странах.

Гоби и Гоби-Фефф

Гоби является стратегией ЮНИСЕФ, состоящего из (и аббревиатуры для) четырех недорогих, высоких воздействий, опосредованных знаниями, введенными в качестве ключа к снижению детской смертности Джеймсом П. Грантом в ЮНИСЕФ в 1983 году. Меры таковы:

• Мониторинг роста: мониторинг того, сколько детей растет в течение периода, с целью понимания потребностей в лучшем питании.
• Устная регидратационная терапия : борьба с дегидратацией, связанными с диареей.
• Грудное вскармливание
• Иммунизация

Позже в стратегии были введены три дополнительные меры (хотя пищевые добавки использовались UNICEF с момента ее создания в 1946 году), что привело к аббревиатуре Gobi-FFF.

• Планирование семьи (интервал между рождением)
• Женское образование
• Пищевые добавки : например, укрепление/добавление железа и фолиевой кислоты для предотвращения недостатков у беременных.

Эти стратегии посвящены серьезным проблемам со здоровьем населения в некоторых развивающихся странах, где несколько заболеваний ответственны за высокие показатели младенческой и детской смертности. Планирование здравоохранения используется для того, чтобы увидеть, какие заболевания требуют наибольшего внимания, и, впоследствии, какое вмешательство может наиболее эффективно применяться как часть первичной медицинской помощи по наименьшей стоимости. Цели и эффекты селективного ПМСК являются специфическими и измеримыми. Подход направлен на предотвращение большинства проблем со здоровьем и питанием, прежде чем они начнут:

ПМСП и старение населения

Учитывая глобальные демографические тенденции, поскольку число людей в возрасте 60 лет и более ожидается удвоить к 2025 году, подходы к ПМСП учитывают необходимость в странах для решения последствий старения населения . В частности, в будущем большинство пожилых людей будут жить в развивающихся странах, которые часто наименьшее готовы противостоять проблемам быстро стареющих обществ, включая высокий риск наличия хотя бы одного хронического некоммутируемого заболевания , таких как диабет и остеопороз и такие условия, как потеря слуха . Согласно ВОЗ, работа с этим растущим бременем требует укрепления здоровья и профилактики заболеваний на уровне сообщества, а также стратегий лечения заболеваний в системах здравоохранения .

ПМСП и психическое здоровье

Некоторые юрисдикции применяют принципы PHC в планировании и управлении своими медицинскими услугами для обнаружения, диагностики и лечения общих психических заболеваний в местных клиниках и организации направления более сложных проблем с психическим здоровьем на более подходящие уровни психического здоровья. Министерская конференция, которая имела место в Алма Ата, приняла решение о том, что должны быть приняты меры для поддержки психического здоровья в отношении первичной медицинской помощи. Тем не менее, такого документации этого события в объявлении Альмы Ата. Эти расхождения вызвали неспособность для надлежащего финансирования, и, хотя это было достойно быть частью декларации, изменение ее призыволо к другой конференции.

Обнаружено, что люди с тяжелыми расстройствами психического здоровья живут гораздо короче, чем люди, без десяти до двадцати пяти лет снижения ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с людьми без. В частности, сердечно -сосудистые заболевания являются одной из основных причин смерти, когда люди, уже страдающие от тяжелых расстройств психического здоровья. Общие медицинские услуги, такие как PHC, являются одним из подходов к интеграции улучшенного доступа к таким медицинским услугам, которые могут помочь лечить уже существующие психические расстройства, а также предотвратить другие расстройства, которые могут возникнуть одновременно в качестве ранее существовавшего состояния.

ПМСП и здоровье слуха

Учитывая, что 360 миллионов человек по всему миру живут с отключением потери слуха, в том числе 32 миллиона детей и почти 180 миллионов пожилых людей, и что хронические заболевания уха, такие как хронические гнездовые среды отита, могут привести к потере слуха и могут вызвать опасные для жизни осложнения , Семнадцатая Всемирная Ассамблея здравоохранения 31 мая 2017 года подписала резолюцию WHA70.13 (Повестка дня 15.8), призывая государства -члены интегрировать стратегии для уха и слушания Уход в рамках их систем первичной медицинской помощи, под эгидой универсального охвата здравоохранения. [1] Всемирный отчет о слушании (WRH) был опубликован в ответ на резолюцию (WHA70.13), чтобы предоставить государствам -членам руководство по интеграции уходов и слуха в их национальные планы медицинского обслуживания.

Фон и споры

Босоногие врачи

«Босоногие врачи» Китая были важным источником вдохновения для ПМСП, потому что они проиллюстрировали эффективность наличия медицинского специалиста на уровне сообщества с общественными связями. Врачи босиком были разнообразными работниками здравоохранения, которые жили в сельской местности и проходили базовое обучение в области здравоохранения. Они подчеркивали сельскую, а не городскую здравоохранение и профилактические, а не лечебные услуги. Они также предоставили комбинацию западных и традиционных лекарств. У врачей босиком были тесные связи сообщества, были относительно недорогими, и, возможно, наиболее важно, они поощряли самообеспечение посредством пропаганды профилактики и гигиенической практики. Программа пережила массовое расширение сельских медицинских услуг в Китае, причем количество босонодороженных врачей резко увеличилось между началом 1960-х годов и культурной революцией (1964-1976).

Критика

Хотя многие страны были заинтересованы в идее первичной медицинской помощи после конференции Alma ATA, сама декларация подверглась критике за то, что она слишком «идеалистична» и «имел нереалистичный временный стол». Впоследствии были предложены более конкретные подходы к предотвращению и контролю заболеваний, основанных на доказательствах распространенности, заболеваемости, смертности и осуществимости контроля (экономическая эффективность). Наиболее известной моделью была селективный подход PHC (описанный выше). Селективная PHC предпочитала краткосрочные цели и целенаправленные инвестиции в здравоохранение, но он не учитывал социальные причины заболевания. Таким образом, подход SPHC подвергался критике как не следуя основному принципу Алмы Ата в отношении права на здравоохранение и развитие системы здравоохранения.

В Африке система ПМСП была расширена в изолированные сельские районы за счет строительства постов в области здравоохранения и центров, которые предлагают базовое здоровье материнского ребенка, иммунизацию, питание, первую помощь и реферальные услуги. Говорят, что внедрение ПМСП затронута после введения программ структурной корректировки Всемирным банком.

Смотрите также

• Аварийное здравоохранение
• Глобальное здоровье
• Политика здравоохранения
• Укрепление здоровья
• Здоровый город / альянс для здоровых городов
• Цели развития тысячелетия
• Этика первичной медицинской помощи
• Основная медицинская и ресурсная центр первичной медицинской помощи (Непал)
• Организации первичного здравоохранения (Новая Зеландия)
• Первичная медицинская помощь (журнал)
• Общественное здравоохранение

Дальнейшее чтение

• ВОЗ (1978). "Alma Ata 1978: первичная медицинская помощь". HFA Sr. (1).
• ВОЗ (2008). Всемирный отчет о здравоохранении за 2008 год: первичная медицинская помощь, теперь больше, чем когда -либо . Архивировано из оригинала 14 октября 2008 года.
• McGilvray, James C. (1981). Поиск здоровья и целостности . Тюбинген: Немецкий институт медицинских миссий. ISBN  0-7289-0014-9 .
• Сократ Литсиос (2002). «Длинная и сложная дорога к Алма-Ата: личное размышление». Международный журнал здравоохранения . 32 (4): 709–732. doi : 10.2190/rp8c-l5ub-4raf-nrh2 . PMID   12456122 . S2CID   41193352 .
• Сократ Литсиос (ноябрь 1994 г.). «Христианская медицинская комиссия и развитие подхода к первичной медицинской помощи ВОЗ» . Американский журнал общественного здравоохранения . 94 (11): 1884–1893. doi : 10.2105/ajph.94.11.1884 . PMC   1448555 . PMID   15514223 .
• Gatrell, AC (2002) География здоровья: введение , Оксфорд: Блэквелл.

Внешние ссылки

• Декларация Алма-Ата .
• ВОЗ Европейской обсерватории по системам здравоохранения и политики .
• Universal Health Care , Всемирная организация здравоохранения