Синдром Ремхельда
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июль 2020 г. ) |
| Синдром Ремхельда | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром Ремхельда-Техленбурга-Чекони Кардия желудка Гастрокардиальный синдром |
| Специальность | Гастроэнтерология / Кардиология |
Синдром Ремхельда ( РС ), или гастрокардиальный синдром , [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] или желудочно-кардиальный синдром [ 6 ] или синдром Ремхельда-Техленбурга-Чекони [ 7 ] или желудочная кардия , [ 7 ] — медицинский синдром, впервые предложенный Людвигом фон Ремхельдом (1871–1938) и описывающий группу сердечно-сосудистых симптомов, стимулируемых желудочно-кишечными изменениями. Хотя в настоящее время этот диагноз считается устаревшим, недавние исследования описали аналогичные клинические проявления и выявили потенциальные механизмы, лежащие в его основе. [ 3 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 5 ]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]
Симптомы могут быть следующими. [ 10 ] [ 11 ] Они носят периодический характер и возникают только во время «эпизода», обычно после еды.
- Синусовая брадикардия
- Затруднение вдоха
- Стенокардия
- Дискомфорт в левом желудочке
- Преждевременное сердцебиение ( ЖВК / ПАЦ )
- Тахикардия
- Усталость
- Беспокойство
- Некомфортное дыхание
- Плохая перфузия
- Мышечная боль (судороги)
- Всплеск или устойчивое головокружение или головокружение
- Нарушение сна (особенно когда засыпаешь через несколько часов после еды или лежа на левом боку)
- Приливы жара
Механический
[ редактировать ]Механически индуцированный синдром Ремхельда характеризуется давлением в эпигастрии и левом подреберье . Часто возникает давление на дно желудка, пищевод или растяжение кишечника. Считается, что это приводит к подъему диафрагмы и вторичному смещению сердца. Это снижает способность сердца к наполнению и увеличивает сократительную способность сердца для поддержания гомеостаза.
Неврологический
[ редактировать ]
Механические изменения в кишечнике, вызванные дисфункцией черепа, могут сдавливать блуждающий нерв в любом количестве его участков, замедляя работу сердца. Когда сердце замедляется, срабатывают вегетативные рефлексы, повышающие кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
Это дополняется гастрокоронарными рефлексами. [ 12 ] при этом коронарные артерии сужаются с появлением «функциональных сердечно-сосудистых симптомов», подобных боли в груди слева и иррадиации в левое плечо, одышке, потливости, вплоть до приступов стенокардии с экстрасистолами , падением артериального давления и тахикардией (высокая частота сердечных сокращений) или синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту). не обнаруживается никаких изменений/отклонений Обычно на ЭКГ . Это действительно может спровоцировать сердечный приступ у людей со структурными аномалиями сердца, например, коронарным мостом , отсутствием коронарного русла и атеросклерозом .
Если частота сердечных сокращений падает слишком низко и на слишком долгое время, катехоламины высвобождаются , чтобы противодействовать любому снижению артериального давления. Катехоламины связываются с альфа- и бета-рецепторами , уменьшая вазодилатацию и увеличивая сократимость сердца . Поддержание этого состояния вызывает утомление сердца , что может привести к снижению систолической и диастолической функции , что приводит к утомляемости и болям в груди.
Причины
[ редактировать ]- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) [ 13 ]
- Избыточное газообразование в поперечно-ободочной кишке вызвано:
- Нарушение функции желчного пузыря и/или кровотока.
- Желчные камни
- Дисфункция сфинктера Оди
- Хиатальная грыжа [ 14 ]
- Сердечный мост (коронарные окклюзионные рефлексы, вызванные коронарными рефлексами)
- Кишечные заболевания
- Анеруктония , потеря способности отрыгивать (постоянная или периодическая). [ нужна ссылка ]
- Непроходимость кишечника (реже, обычно приводит к сильной боли за короткое время)
- Острый панкреонекроз [ 15 ]
- Эозинофилия
Диагностика
[ редактировать ]Существует значительная вероятность ошибочной диагностики синдрома Ремхельда. Диагностика синдрома Ремхельда обычно начинается с обследования сердца, поскольку желудочные симптомы могут остаться незамеченными, а сердечные симптомы пугают и могут быть весьма серьезными. После ЭКГ , холтеровского мониторирования , наклонного стола , МРТ сердца , КТ сердца , катетеризации сердца , электрофизиологического исследования , эхокардиограммы , обширного анализа крови и, возможно, исследования сна , кардиолог может исключить заболевание сердца.
Часто за этим может последовать психиатрическое обследование , поскольку конверсионное расстройство можно заподозрить при отсутствии заболеваний сердца или структурных аномалий сердца.
При отсутствии нарушений со стороны сердца диагноз часто ставится на основании симптомов. Гастроэнтеролог колоноскопию проведет эндоскопию , чтобы и УЗИ брюшной полости, обнаружить или исключить проблемы в брюшной полости.
Определение причины синдрома Ремхельда до сих пор не является точной наукой. Если вам предстоит пройти УЗИ или исследование сна, убедитесь, что вы знаете, как воспроизвести симптомы, поскольку после исчезновения симптомов трудно обнаружить какие-либо отклонения.
Уход
[ редактировать ]Лечение первичного гастроэнтерологического дистресса является первоочередной задачей; смягчение желудочных симптомов также облегчит сердечный дистресс.
- Антихолинергические препараты , добавки магния или натрия (для повышения артериального давления).
- Противосудорожные препараты устранили все симптомы у некоторых больных синдромом Ремхельда; Лоразепам , окскарбазепин усиливают моторику желудочно-кишечного тракта, уменьшают «шум» блуждающего нерва (считается, что блокировка натриевых каналов способствует положительному эффекту).
- Альфа-блокаторы могут увеличить моторику ЖКТ, если это проблема, а также амитриптилин от 5 до 10 мг , если моторика является проблемой, которую нельзя решить другими методами.
- Противогазовые - симетикон , фано , омнимакс снижают эпигастральное давление.
- Антациды — карбонат кальция , фамотидин , омепразол и др. уменьшают кислотный рефлюкс в случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или другого пищеводного типа синдрома Ремхельда.
- Ваготомия – хирургическая процедура, предполагающая удаление части нерва блуждающего .
- Бета-блокаторы - уменьшают сократимость и автоматизм сердца , что уменьшает нерегулярные ритмы, но также снижает кровяное давление при появлении симптомов и еще больше снижает перфузию. Например: Карведилол контролирует аномальные сердечные ритмы , но может спровоцировать стенокардию Принцметала и сердечную блокаду .
Этиология
[ редактировать ]Синдром Ремхельда характеризуется исключительно расстройствами брюшной полости, вызывающими рефлексы в сердце. Существует ряд путей возникновения сердечных рефлексов: гормональный, механический, неврологический и иммунологический. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Людвиг Ремхельд охарактеризовал этот синдром незадолго до своей смерти; Одной из тем его исследований примерно в это время было влияние потребления калорий на сердце. В публикациях Elsevier нет текущих исследований или публикаций под названием «синдром Ремхельда», и в результате многие случаи остаются недиагностированными. По состоянию на 2009 год немецкие публикации по этой теме остаются непереведенными.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пельнер Л. (1944). Диетотерапия болезней: Справочник по практическому питанию . Персональный диетический сервис.
РЕМХЕЛЬД, Л.; Лечение гастрокардиального синдрома
- ^ Хемпен СН, Фишер Т (01 января 2009 г.). Материя медика для китайской медицины: растения, минералы и продукты животного происхождения . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-443-10094-9 .
- ^ Перейти обратно: а б Саид М., Бхандохал Дж.С., Виско Ф., Пеклер Г., Мушиев С. (август 2018 г.). «Гастрокардиальный синдром: забытая сущность». Американский журнал неотложной медицины . 36 (8): 1525.e5-1525.e7. дои : 10.1016/j.ajem.2018.05.002 . ПМИД 29764738 . S2CID 21725954 .
- ^ «Актуальная медицинская литература, том 97, номер 12» (PDF) .
р882 Этот комплекс симптомов, для которого введен термин «гастрокардиальный синдром» (желудочная кардиопатия).
- ^ Перейти обратно: а б Хофманн Р., Бек М. (2021). «Гастрокардиология: новый взгляд на гастрокардиальный синдром» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 8 : 764478. doi : 10.3389/fcvm.2021.764478 . ПМЦ 8635856 . ПМИД 34869678 .
- ^ «Клинический опыт лечения 82 случаев желудочно-кардиального синдрома методами традиционной китайской медицины» .
- ^ Перейти обратно: а б Модестус Дж. Ф. (октябрь 2011 г.). Синдром Ремхельда . Стрептококковое заболевание горла. ISBN 978-613-7-96099-8 .
- ^ Линц Д., Холь М., Фоллмар Дж., Укена К., Махфуд Ф., Бём М. (январь 2017 г.). «Фибрилляция предсердий и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: кардиогастральное взаимодействие» . Европа . 19 (1): 16–20. doi : 10.1093/europace/euw092 . ПМИД 27247004 . S2CID 24306731 .
- ^ Элерс А., Мэйу Р.А., Спригингс Д.С., Биркхед Дж. (1999). «Психологические и перцептивные факторы, связанные с аритмиями и доброкачественным сердцебиением». Психосоматическая медицина . 62 (5): 693–702. дои : 10.1097/00006842-200009000-00014 . ПМИД 11020100 . S2CID 23760133 .
- ^ Лок Н.С., Лау К.П. (июнь 1996 г.). «Распространенность сердцебиения, сердечных аритмий и связанных с ними факторов риска у амбулаторных пожилых людей». Международный журнал кардиологии . 54 (3): 231–236. дои : 10.1016/0167-5273(96)02601-0 . ПМИД 8818746 .
- ^ Шарма С. «Синдром Ремхельда - Кардия желудка» . roemheld-syndrome.com . Проверено 28 марта 2017 г.
- ^ Палмер Э.Д. (декабрь 1976 г.). «Аномальные ваговагальные рефлексы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, влияющие на сердце» . Американский журнал гастроэнтерологии . 66 (6): 513–522. ПМИД 1020737 .
- ^ Роман С., Брюле де Варан С., Муресан Л., Пикос А., Думитраску Д.Л. (июль 2014 г.). «Фибрилляция предсердий у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: комплексный обзор» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (28): 9592–9599. дои : 10.3748/wjg.v20.i28.9592 . ПМК 4110594 . ПМИД 25071357 .
- ^ Нум М.Дж., Данэм А., DuCoin CG (апрель 2023 г.). «Решение синдрома Ремхельда после пластики хиатальной грыжи и установки LINX: обзор случая» . Куреус . 15 (4): e37429. дои : 10.7759/cureus.37429 . ПМЦ 10173368 . ПМИД 37182025 .
- ^ Диттлер Э.Л., МакГэвак Т.Х. (сентябрь 1938 г.). «Панкреонекроз, связанный с фибрилляцией и трепетанием предсердий». Американский кардиологический журнал . 16 (3): 354–362. дои : 10.1016/S0002-8703(38)90615-5 .