✖


Jump to content

Острый панкреатит

(Перенаправлено с Панкреонекроз )
Острый панкреатит
Другие имена Острый панкреонекроз [ 1 ]
Кадр из медицинской 3D-анимации острого панкреатита
Специальность Гастроэнтерология , общая хирургия

Острый панкреатит (ОП) – внезапное воспаление поджелудочной железы . Причины (в порядке частоты): попадание желчного камня в общий желчный проток за пределы места присоединения к нему протока поджелудочной железы ; алкоголем злоупотребление ; системное заболевание ; травма ; а у детей – паротит . Острый панкреатит может быть единичным явлением; это может быть рецидивирующим ; или оно может прогрессировать до хронического панкреатита и/или недостаточности поджелудочной железы (термин «дисфункция поджелудочной железы» включает случаи острого или хронического панкреатита, при которых поджелудочная железа заметно повреждена, даже если она не повреждена).

Легкие случаи обычно успешно лечатся консервативными мерами: госпитализация, обезболивание, отказ от приема внутрь , внутривенная (ВВ) нутритивная поддержка и внутривенная регидратация жидкости. В тяжелых случаях часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для наблюдения и лечения осложнений заболевания. Осложнения связаны с высокой смертностью даже при оптимальном лечении. У людей с этим заболеванием поджелудочная железа начинает выделять активные ферменты, такие как трипсин , химотрипсин и карбоксипептидаза , вместо их неактивных форм. В результате этого может произойти повреждение протоков поджелудочной железы. Повреждение печени, желчного пузыря и селезенки может привести к тяжелым случаям панкреатита.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Общий

[ редактировать ]

Хотя это общие симптомы, часто они присутствуют не все; и боль в эпигастрии может быть единственным симптомом. [ 3 ]

Необычный

[ редактировать ]

К тяжелому заболеванию относятся:

  • Симптом Грея-Тернера (геморрагическое изменение цвета боков)
  • Симптом Каллена (геморрагическое изменение цвета пупка)
  • Плевральный выпот (жидкость в основании плевральной полости)
  • Признак Грюнвальда (появление экхимозов , крупных синяков вокруг пупка вследствие местного токсического поражения сосудов)
  • Признак Кёрте (боль или сопротивление в зоне расположения головки поджелудочной железы (в эпигастрии , на 6–7 см выше пупка))
  • Симптом Каменчика (боль при надавливании под мечевидным отростком )
  • Симптом Мейо-Робсона (боль при надавливании в верхней части угла латеральнее мышц, выпрямляющих позвоночник , и ниже левого 12-го ребра (левый реберно-позвоночный угол (ЛВА)) [ 4 ]
  • Точка Мейо-Робсона – точка на границе внутренних 2/3 с внешней 1/3 линии, представляющей собой разделение левого верхнего квадранта живота, где при заболевании поджелудочной железы наблюдается болезненность при надавливании. В этот момент хвост поджелудочной железы проецируется на брюшную стенку.

Осложнения

[ редактировать ]

Локорегионарные осложнения включают псевдокисты поджелудочной железы (наиболее часто встречаются в 25% всех случаев, обычно через 4–6 недель) и образование флегмоны/абсцесса, псевдоаневризмы селезеночной артерии, кровоизлияния из эрозий в селезеночную артерию и вену, тромбоз селезеночной вены. , верхняя брыжеечная и воротная вены (в порядке убывания частоты), дуоденальная непроходимость, часто обструкция желчных протоков, прогрессирование до хронического панкреатита, асцит поджелудочной железы, плевральный выпот, стерильный/инфицированный панкреонекроз. [ 5 ]

Системные осложнения включают острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), синдром полиорганной дисфункции , синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), гипокальциемию (в результате омыления жиров), гипергликемию и инсулинозависимый сахарный диабет (в результате повреждения бета-клеток , продуцирующих инсулин поджелудочной железы ), мальабсорбцию из-за экзокринная недостаточность

Причины

[ редактировать ]

Наиболее распространенный

[ редактировать ]

Менее распространено

[ редактировать ]

Патология

[ редактировать ]
Анатомия поджелудочной железы

Патогенез

[ редактировать ]

Острый панкреатит возникает при аномальной активации пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Это происходит из-за неадекватной активации неактивных предшественников ферментов, называемых зимогенами (или проферментами) внутри поджелудочной железы, особенно трипсиногена . Обычно трипсиноген превращается в свою активную форму ( трипсин ) в первой части тонкой кишки ( двенадцатиперстной кишке ), где фермент способствует перевариванию белков. Во время эпизода острого панкреатита трипсиноген вступает в контакт с лизосомальными ферментами (в частности, с катепсином ), которые активируют трипсиноген в трипсин. Активная форма трипсина затем приводит к дальнейшей активации других молекул трипсиногена. Активация этих пищеварительных ферментов приводит к воспалению, отеку, повреждению сосудов и даже гибели клеток. Гибель клеток поджелудочной железы происходит посредством двух основных механизмов: апоптоза , который физиологически контролируется, и некроза , который менее организован и более повреждает. Баланс между этими двумя механизмами клеточной смерти опосредован каспазы , которые регулируют апоптоз и выполняют важные противонекрозные функции при панкреатите: предотвращают активацию трипсиногена, предотвращают истощение АТФ за счет ингибирования полиАДФ-рибозополимеразы и ингибирования ингибиторов апоптоза (ИАП). Однако если каспазы истощены из-за хронического воздействия этанола или из-за тяжелого повреждения, тогда может преобладать некроз.

Патофизиология

[ редактировать ]

Два типа острого панкреатита — легкий и тяжелый, которые определяются на основе того, является ли преобладающей реакцией на повреждение клеток воспаление (легкий) или некроз (тяжелый). При легком панкреатите наблюдается воспаление и отек поджелудочной железы. При тяжелом панкреатите происходит некроз поджелудочной железы и могут травмироваться близлежащие органы.

В рамках первоначального повреждения возникает обширная воспалительная реакция, обусловленная синтезом и секрецией клетками поджелудочной железы медиаторов воспаления: в первую очередь TNF-альфа и IL-1 . Отличительной чертой острого панкреатита является проявление воспалительной реакции, а именно рекрутирование нейтрофилов в поджелудочную железу. Воспалительная реакция приводит к вторичным проявлениям панкреатита: гиповолемии из-за проницаемости капилляров, острому респираторному дистресс-синдрому, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, почечной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности и желудочно-кишечным кровотечениям.

Гистопатология

[ редактировать ]

Острый панкреатит (острый геморрагический панкреонекроз) характеризуется острым воспалением и некрозом паренхимы поджелудочной железы , очаговым ферментативным некрозом панкреатической клетчатки и некрозом сосудов ( кровоизлияниями ). Они производятся в результате внутрипанкреатической активации ферментов поджелудочной железы. Активация липазы приводит к некрозу жировой ткани интерстиция поджелудочной железы и перипанкреатического пространства, а также повреждению сосудов. Некротические жировые клетки выглядят как тени, контуры клеток, лишенные ядра, розовая, мелкозернистая цитоплазма. Возможно обнаружение преципитатов кальция (гематоксилинофильных). Разрушение сосудистых стенок приводит к тромбозу и кровоизлиянию. Воспалительный инфильтрат богат нейтрофилами . Поскольку поджелудочная железа лишена капсулы, воспаление и некроз могут распространяться на фасциальные слои в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Диагностика

[ редактировать ]

Острый панкреатит диагностируется на основании анамнеза и физикального обследования на основании наличия как минимум 2 из 3 критериев: боли в животе, повышенного уровня липазы или амилазы в сыворотке крови, а также данных визуализации брюшной полости, соответствующих острому панкреатиту. [ 11 ] Дополнительные исследования крови используются для выявления органной недостаточности, получения прогностической информации и определения адекватности инфузионной терапии и необходимости эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

  • Исследования крови – общий анализ крови , функциональные пробы почек , функция печени, кальций в сыворотке, амилаза и липаза в сыворотке.
  • Визуализация. Трехфазная КТ брюшной полости и УЗИ брюшной полости вместе считаются золотым стандартом диагностики острого панкреатита. Другие методы, включая рентген брюшной полости, не обладают чувствительностью и не рекомендуются. Важным предостережением является то, что визуализация в течение первых 12 часов может быть ложно обнадеживающей, поскольку для полного проявления воспалительного и некротического процесса обычно требуется 48 часов.

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз включает: [ 12 ]

Биохимический

[ редактировать ]
  • Повышенные уровни сывороточной амилазы и липазы в сочетании с сильными болями в животе часто служат поводом для первоначального диагноза острого панкреатита. Однако они не играют никакой роли в оценке тяжести заболевания.
  • Уровень липазы сыворотки повышается через 4–8 часов после появления симптомов и нормализуется в течение 7–14 дней после лечения.
  • Сывороточная амилаза может быть нормальной (в 10% случаев) в случаях острого или хронического панкреатита (истощение ацинарно-клеточной массы) и гипертриглицеридемии.
  • Причинами ложноположительного повышения уровня амилазы в сыворотке могут быть заболевания слюнных желез (повышение слюнной амилазы), непроходимость кишечника, инфаркт, холецистит и перфоративная язва.
  • Если уровень липазы примерно в 2,5–3 раза превышает уровень амилазы, это указывает на панкреатит, вызванный алкоголем. [ 13 ]
    • Снижение сывороточного кальция
    • Глюкозурия

Что касается отбора на эти тесты, два практических руководства гласят:

«Обычно нет необходимости измерять как сывороточную амилазу, так и липазу. Сывороточная липаза может быть предпочтительнее, поскольку она остается нормальной при некоторых состояниях, не связанных с поджелудочной железой, которые повышают сывороточную амилазу, включая макроамилаземию, паротит и некоторые карциномы. В целом считается, что сывороточная липаза более эффективна. чувствительна и специфична, чем сывороточная амилаза, в диагностике острого панкреатита». [ 14 ]
«Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагностики, там, где доступна липаза, она предпочтительна для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации А)» [ 15 ]

Большинство, но не все отдельные исследования подтверждают превосходство липазы. [ 16 ] В одном крупном исследовании не было пациентов с панкреатитом, у которых был бы повышен уровень амилазы при нормальном уровне липазы. [ 17 ] Другое исследование показало, что амилаза может повысить диагностическую ценность липазы, но только если результаты двух тестов будут объединены с уравнением дискриминантной функции. [ 18 ]

Хотя часто упоминаемые уровни липазы, в 3 или более раз превышающие верхний предел нормы, являются диагностическими показателями панкреатита, существуют и другие дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать в связи с этим повышением. [ 19 ]

Компьютерная томография

[ редактировать ]
Аксиальная КТ у пациента с острым экссудативным панкреатитом, демонстрирующая обширное скопление жидкости вокруг поджелудочной железы.

Что касается необходимости компьютерной томографии , практические рекомендации гласят:

КТ является важным распространенным инструментом первоначальной оценки острого панкреатита. Визуализация показана во время первичной презентации, если:

  • диагноз острого панкреатита неясен.
  • наблюдается вздутие и болезненность живота, лихорадка >102 F (38,9 C) или лейкоцитоз.
  • есть оценка Рэнсона > 3 или оценка APACHE > 8
  • нет улучшения после 72 часов консервативной медикаментозной терапии
  • произошло резкое изменение статуса: лихорадка, боль или шок.

КТ рекомендуется в качестве инструмента отсроченной оценки в следующих ситуациях:

  • резкое изменение статуса
  • для определения терапевтического ответа после операции или интервенционной радиологической процедуры
  • перед выпиской у больных с тяжелым острым панкреатитом

КТ брюшной полости не следует проводить ранее первых 12 часов после появления симптомов, поскольку ранняя КТ (<12 часов) может привести к сомнительным или нормальным результатам.

Для удобства запоминания результаты КТ можно разделить на следующие категории:

  • Внутриподжелудочная железа – диффузное или сегментарное увеличение, отек, пузырьки газа, псевдокисты поджелудочной железы и флегмоны/абсцессы (которые появляются через 4–6 недель после первоначального начала)
  • Перипанкреатический/экстрапанкреатический – неправильный контур поджелудочной железы, облитерированная перипанкреатическая жировая клетчатка, забрюшинный отек, жидкость в малом мешке, жидкость в левом переднем параренальном пространстве.
  • Локорегиональный – признак фасции Героты (утолщение воспаленной фасции Героты , которая становится видимой), асцит поджелудочной железы, плевральный выпот (видимый на базальных срезах плевральной полости), адинамическая кишечная непроходимость и др.

Основная ценность КТ для лечащего врача заключается в способности идентифицировать нежизнеспособные участки поджелудочной железы, которые стали некротизированными вследствие ишемии. Панкреонекроз можно надежно идентифицировать с помощью внутривенной КТ с контрастированием. [ 20 ] и имеет значение, если происходит инфекция и показана хирургическая или чрескожная санация.

Магнитно-резонансная томография

[ редактировать ]

считается Компьютерная томография золотым стандартом диагностики острого панкреатита. [ 21 ] Магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более ценным инструментом для визуализации поджелудочной железы, особенно скоплений жидкости поджелудочной железы и некротизированных остатков. [ 22 ] Дополнительная полезность МРТ включает ее показание для визуализации пациентов с аллергией на контрастный материал КТ, а также общую большую чувствительность к кровотечениям, сосудистым осложнениям, псевдоаневризмам и венозным тромбозам. [ 23 ]

Еще одним преимуществом МРТ является использование последовательностей магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). МРХПГ предоставляет полезную информацию относительно этиологии острого панкреатита, т.е. наличия крошечных желчных камней ( холедохолитиаз или желчнокаменная болезнь ) и аномалий протоков. [ 22 ] Клинические испытания показывают, что МРХПГ может быть таким же эффективным диагностическим инструментом острого панкреатита билиарной этиологии, как и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография , но с преимуществами меньшей инвазивности и возникновения меньшего количества осложнений. [ 24 ] [ 25 ]

УЗИ

[ редактировать ]
УЗИ брюшной полости при остром панкреатите

При УЗИ брюшной полости обнаружение гипоэхогенной и объемистой поджелудочной железы расценивается как диагностический признак острого панкреатита. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Первоначальное ведение пациента с острым панкреатитом состоит из поддерживающего лечения с инфузионной реанимацией, обезболиванием, отказом от приема внутрь и нутритивной поддержкой.

Замена жидкости

[ редактировать ]

В настоящее время, после результатов клинического исследования WATERFALL [ 26 ] При остром панкреатите рекомендуется умеренная гидратация со скоростью 1,5 мл/кг в час изотонического кристаллоидного раствора (например, физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом), которой предшествует одно или несколько болюсов по 10 мл/кг в случае гиповолемии. [ 27 ] .

Потребность в жидкости следует оценивать через частые промежутки времени в первые шесть часов после поступления и в течение следующих 24–48 часов. Скорость инфузионной терапии следует корректировать на основе клинической оценки, показателей гематокрита и азота мочевины крови (АМК).

На начальных стадиях (в течение первых 12–24 часов) острого панкреатита восполнение жидкости связано со снижением заболеваемости и смертности. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

Контроль боли

[ редактировать ]

Боль в животе часто является преобладающим симптомом у пациентов с острым панкреатитом и ее следует лечить анальгетиками.

Опиоиды безопасны и эффективны для контроля боли у пациентов с острым панкреатитом. [ 32 ] Адекватный контроль боли требует использования внутривенных опиатов, обычно в виде обезболивающего насоса, управляемого пациентом. Гидроморфон или фентанил (внутривенно) можно использовать для облегчения боли при остром панкреатите. Фентанил все чаще используется из-за его лучшего профиля безопасности, особенно при почечной недостаточности. Как и другие опиаты, фентанил может угнетать дыхательную функцию. Его можно вводить как болюсно, так и в виде постоянной инфузии. Меперидин исторически предпочтительнее морфина из-за убеждения, что морфин вызывает увеличение давления в сфинктере Одди . Однако ни одно клиническое исследование не показало, что морфин может усугубить или вызвать панкреатит или холецистит. [ 33 ] Кроме того, меперидин имеет короткий период полувыведения, и повторные дозы могут привести к накоплению метаболита нормеперидина, что вызывает нервно-мышечные побочные эффекты и, реже, судороги.

Отдых кишечника

[ редактировать ]

При лечении острого панкреатита лечение заключается в прекращении кормления пациента, отсутствии перорального введения жидкости, внутривенном введении жидкости для предотвращения обезвоживания и достаточном обезболивании. Поскольку поджелудочная железа стимулирует выработку ферментов при наличии пищи в желудке, отсутствие прохождения пищи через систему позволяет поджелудочной железе отдыхать. [ нужна ссылка ] Примерно у 20% больных во время острого панкреатита наблюдается рецидив боли. [ 34 ] Примерно 75% рецидивов возникают в течение 48 часов после возобновления перорального питания. [ нужна ссылка ]

Частота рецидивов после перорального питания может быть снижена за счет постпилорического энтерального, а не парентерального питания перед пероральным питанием. [ 34 ] Оценка IMRIE также полезна.

Пищевая поддержка

[ редактировать ]

В последнее время произошел сдвиг в парадигме лечения от полного парентерального питания (ППП) к раннему постпилорическому энтеральному питанию (при котором зонд для кормления эндоскопически или рентгенологически вводится в третью часть двенадцатиперстной кишки). Преимущество энтерального питания состоит в том, что оно более физиологично, предотвращает атрофию слизистой оболочки кишечника и лишено побочных эффектов парентерального питания (таких как грибок ). Дополнительными преимуществами постпилорического кормления являются обратная зависимость экзокринной секреции поджелудочной железы и расстояния доставки питательных веществ от привратника, а также снижение риска аспирации.

К недостаткам назоэнтерального зонда для питания относятся повышенный риск синусита (особенно если зонд остается на месте более двух недель) и все еще существующий риск случайной интубации трахеи даже у интубированных пациентов (вопреки распространенному мнению, эндотрахеальная трубка одной только манжеты не всегда достаточно для предотвращения попадания назогастральной трубки в трахею).

Кислород

[ редактировать ]

Некоторым пациентам (около 30%) может быть назначен кислород, если уровень Pao2 падает ниже 70 мм рт. ст.

Антибиотики

[ редактировать ]

До 20 процентов людей с острым панкреатитом развивают инфекцию вне поджелудочной железы, например инфекции кровотока, пневмонию или инфекции мочевыводящих путей. [ 35 ] Эти инфекции связаны с увеличением смертности. [ 36 ] При подозрении на инфекцию следует начать прием антибиотиков до установления источника инфекции. Однако если посев отрицательный и источник инфекции не выявлен, прием антибиотиков следует прекратить.

Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется людям с острым панкреатитом, независимо от типа (интерстициальный или некротизирующий) или тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая). [ 11 ] [ 37 ]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

[ редактировать ]

У 30% больных острым панкреатитом причина не установлена. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эмпирической билиарной сфинктеротомией имеет равную вероятность возникновения осложнений и лечения основной причины, поэтому не рекомендуется для лечения острого панкреатита. [ 38 ] Известно, что при обнаружении камня в желчном пузыре ЭРХПГ, выполняемая в течение 24–72 часов с момента обращения с успешным удалением камня, снижает заболеваемость и смертность. [ 39 ] Показаниями к ранней ЭРХПГ являются:

  • Клиническое ухудшение или отсутствие улучшения через 24 часа.
  • Обнаружение камней общего желчного протока или расширенных внутрипеченочных или внепеченочных протоков на КТ брюшной полости.

Риски ЭРХПГ заключаются в том, что она может усугубить панкреатит, вызвать инфекцию в стерильный панкреатит и вызвать кровотечение.

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое вмешательство показано при (i) инфицированном панкреонекрозе, (ii) диагностической неопределенности и (iii) осложнениях. Наиболее частой причиной смерти при остром панкреатите является вторичная инфекция. Инфекцию диагностируют на основании 2 критериев.

  • Пузырьки газа на компьютерной томографии (присутствуют в 20–50% случаев инфицированного некроза)
  • Положительная бактериальная культура при FNA (тонкоигольной аспирации, обычно под контролем КТ или УЗИ) поджелудочной железы.

Хирургические варианты лечения инфицированного некроза включают:

  • Минимально инвазивное лечение – некрэктомия через небольшой разрез кожи (левый бок) или живота.
  • Традиционное лечение – некрэктомия с простым дренированием.
  • Закрытое ведение – некрэктомия с закрытым непрерывным послеоперационным лаважем.
  • Открытое ведение – некрэктомия с плановыми этапными повторными операциями через определенные промежутки времени (в отдельных случаях до 20+ повторных операций).

Другие меры

[ редактировать ]

Классификация по степени тяжести: системы прогностической оценки

[ редактировать ]

Больные острым панкреатитом в большинстве случаев выздоравливают. У некоторых может развиться абсцесс, псевдокиста или непроходимость двенадцатиперстной кишки. В 5% случаев это может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), ДВС-синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Острый панкреатит можно разделить на легкий и тяжелый панкреатит.

В основном критерии Рэнсона используются для определения тяжести острого панкреатита. При тяжелом панкреатите серьезные некрозы определяют дальнейший клинический исход. Около 20% случаев острого панкреатита являются тяжелыми, а смертность составляет около 20%. Это важная классификация, поскольку тяжелый панкреатит потребует интенсивной терапии, тогда как легкий панкреатит можно лечить в обычном отделении.

За некрозом последует синдром системной воспалительной реакции (ССВО), который определит немедленное клиническое течение. Дальнейшее клиническое течение в этом случае определяется бактериальной инфекцией. ССВО является причиной бактериальной (грамотрицательной) транслокации из толстой кишки пациента.

Есть несколько способов помочь отличить эти две формы. Одним из них является вышеупомянутый показатель Рэнсона.

При прогнозировании прогноза существует несколько показателей оценки, которые используются в качестве предсказателей выживаемости. Двумя такими системами оценки являются критерии Рэнсона и индексы APACHE II (острая физиология и оценка хронического здоровья). Большинство, [ 42 ] [ 43 ] но не все [ 44 ] исследования показывают, что оценка Apache может быть более точной. В отрицательном исследовании APACHE-II [ 44 ] вместо 48-часового показателя использовался 24-часовой показатель APACHE-II. Кроме того, все пациенты в исследовании дважды проходили ультразвуковое исследование, что могло повлиять на распределение сопутствующих вмешательств. Несмотря на это, полностью рассчитать при поступлении можно только APACHE-II. Поскольку расчет APACHE-II более сложен для расчета, предположительно пациенты, у которых единственным отклонением лабораторных показателей является повышенный уровень липазы или амилазы, не нуждаются в обследовании с помощью APACHE-II; однако этот подход не изучен. Показатель APACHE-II можно рассчитать на сайте www.sfar.org .

В практических руководствах говорится:

2006: «Двумя тестами, которые наиболее полезны при поступлении для различения легкого и тяжелого острого панкреатита, являются показатель APACHE-II и гематокрит сыворотки. Рекомендуется определять показатели APACHE-II в течение первых 3 дней госпитализации и в дальнейшем по мере необходимости. Также рекомендуется определить гематокрит сыворотки при поступлении, через 12 часов после поступления и через 24 часа после поступления, чтобы оценить адекватность инфузионной терапии». [ 14 ]
2005: «Немедленная оценка должна включать клиническую оценку, особенно любых сердечно-сосудистых, респираторных и почечных нарушений, индекс массы тела, рентгенографию грудной клетки и оценку APACHE II». [ 15 ]

Оценка Рэнсона

[ редактировать ]
Основная статья: Критерии Рэнсона

Шкала Рэнсона используется для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Они были представлены в 1974 году.

При поступлении

[ редактировать ]
  • возраст в годах > 55 лет
  • количество лейкоцитов > 16000 клеток/мм3
  • уровень глюкозы в крови > 11,1 ммоль/л (> 200 мг/дл)
  • АСТ в сыворотке > 250 МЕ/л
  • сывороточная ЛДГ > 350 МЕ/л

В 48 часов

[ редактировать ]
  • Кальций (кальций в сыворотке < 2,0 ммоль/л (< 8,0 мг/дл)
  • Падение гематокрита >10%
  • Кислород (гипоксемия PO2 < 60 мм рт. ст.)
  • АМК увеличился на 1,8 или более ммоль/л (5 или более мг/дл) после внутривенной гидратации жидкости.
  • Дефицит оснований (отрицательный избыток оснований) > 4 мэкв/л
  • Секвестрация жидкостей > 6 л

Критерием присвоения баллов является достижение определенной контрольной точки в любой момент в течение этого 48-часового периода, чтобы в некоторых ситуациях ее можно было рассчитать вскоре после поступления. Он применим как при желчнокаменном, так и при алкогольном панкреатите.

Альтернативно панкреатит можно диагностировать при наличии любого из следующих признаков:[2]

Альтернативная оценка Рэнсона

[ редактировать ]

Оценка Рэнсона ≥ 8 Органная недостаточность Существенный панкреонекроз (не менее 30% железистого некроза по данным КТ с контрастированием)

Интерпретация Если сумма баллов ≥ 3, вероятен тяжелый панкреатит. Если балл < 3, тяжелый панкреатит маловероятен. Или

Оценка от 0 до 2: смертность 2%. Оценка от 3 до 4: смертность 15%. Оценка от 5 до 6: смертность 40%. Оценка от 7 до 8: 100% смертность.

Оценка APACHE II

[ редактировать ]
Основная статья: APACHE II

Оценка «острой физиологии и хронического здоровья» ( APACHE II ) > 8 баллов прогнозирует смертность от 11% до 18%. [ 14 ]

  • Геморрагическая перитонеальная жидкость
  • Ожирение
  • Показатели органной недостаточности
  • Гипотония (САД <90 мм рт. ст.) или тахикардия > 130 уд/мин.
  • ПО 2 <60 мм рт. ст.
  • Олигурия (<50 мл/ч) или увеличение АМК и креатинина
  • Кальций сыворотки < 1,90 ммоль/л (< 8,0 мг/дл) или сывороточный альбумин < 33 г/л (< 3,2 г/дл)>

Бальтазар счет

[ редактировать ]

Разработан в начале 1990-х годов Эмилем Дж. Бальтазаром и др. , [ 45 ] Индекс тяжести компьютерной томографии (CTSI) — это система оценок, используемая для определения тяжести острого панкреатита. Числовой CTSI имеет максимум десять баллов и представляет собой сумму баллов по шкале Бальтазара и баллов по шкале панкреонекроза:

Сетка Бальтазара

Сетка Бальтазара Появление на КТ баллы КТ
Оценка А Нормальный КТ 0 баллов
Оценка Б Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы. 1 балл
Оценка С Аномалии поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление. 2 очка
Оценка Д Сбор жидкости в одном месте 3 балла
Оценка Е Два или более скоплений жидкости и/или пузырьков газа в поджелудочной железе или рядом с ней. 4 балла

Оценка некроза

Процент некроза Очки
Нет некроза 0 баллов
от 0 до 30% некроза 2 очка
30-50% некроз 4 балла
Некроз более 50% 6 баллов

Ряд исследований показал, что определение степени тяжести острого панкреатита с помощью CTSI обеспечивает более точную оценку, чем уровни APACHE II, Ranson и C-реактивного белка (CRP). [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] Однако несколько исследований показывают, что CTSI не имеет существенной связи с прогнозом госпитализации пациентов с панкреонекрозом и не является точным предиктором тяжести ОП. [ 49 ] [ 50 ]

Глазго счет

[ редактировать ]

Шкала Глазго действительна как для желчнокаменного, так и для алкогольного панкреатита, тогда как шкала Рэнсона предназначена только для алкогольного панкреатита. [ нужна ссылка ] . Если пациент набрал 3 или более баллов, это указывает на тяжелый панкреатит, и его следует рассмотреть для перевода в ITU. Он оценивается с помощью мнемонического обозначения ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕСА:

  • P – PaO2 <8 кПа
  • А – Возраст >55 лет
  • N – нейтрофилия: WCC >15x10(9)/л
  • C – Кальций <2 ммоль/л
  • Р – функция почек: мочевина >16 ммоль/л.
  • E – Ферменты: ЛДГ >600 МЕ/л; АСТ >200 МЕ/л
  • А – Альбумин <32 г/л (сыворотка)
  • S – Сахар: уровень глюкозы в крови >10 ммоль/л.

Оценка BISAP

[ редактировать ]

Прогнозирует риск смертности при панкреатите с меньшим количеством переменных, чем критерии Рэнсона. Данные следует брать за первые 24 часа после обследования пациента.

  • АМК >25 мг/дл (8,9 ммоль/л)
  • Аномальный психический статус с комой по шкале Глазго <15.
  • Признаки SIRS (синдрома системной воспалительной реакции)
  • Возраст пациента >60 лет
  • Визуализирующее исследование выявляет плевральный выпот

У пациентов с нулевым баллом смертность составляла менее одного процента, тогда как у пациентов с пятью баллами смертность составляла 22 процента. В когорте валидации показатель BISAP имел те же характеристики эффективности теста для прогнозирования смертности, что и показатель APACHE II. [ 51 ] Как и во многих других системах оценки, BISAP не была проверена для прогнозирования результатов, таких как продолжительность пребывания в больнице, потребность в уходе в отделении интенсивной терапии или необходимость вмешательства.

Эпидемиология

[ редактировать ]

В США ежегодная заболеваемость составляет 18 случаев острого панкреатита на 100 000 населения, что составляет 220 000 госпитализаций в США. [ 52 ] По данным европейского перекрестного исследования, заболеваемость острым панкреатитом увеличилась с 12,4 до 15,9 на 100 000 ежегодно с 1985 по 1995 год; однако смертность оставалась стабильной в результате лучших результатов. [ 53 ] Другое исследование показало более низкую заболеваемость - 9,8 на 100 000, но аналогичную тенденцию к ухудшению (увеличение с 4,9 в 1963–74 годах) с течением времени. [ 54 ]

В западных странах наиболее распространенной причиной является алкоголь: на его долю приходится 65 процентов случаев острого панкреатита в США, 20 процентов случаев в Швеции и 5 процентов случаев в Соединенном Королевстве. [ нужна ссылка ] В восточных странах желчные камни являются наиболее частой причиной острого панкреатита. Причины острого панкреатита также варьируются в зависимости от возрастной группы: травмы и системные заболевания (например, инфекции) чаще встречаются у детей. Свинка является более распространенной причиной у подростков и молодых людей, чем у других возрастных групп.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Зоммермейер Л. (декабрь 1935 г.). «Острый панкреатит». Американский журнал медсестер . 35 (12): 1157–1161. дои : 10.2307/3412015 . JSTOR   3412015 .
  2. ^ «Панкреатит» . Клиника Мэйо . Проверено 14 октября 2020 г. .
  3. ^ «Симптомы и причины панкреатита» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 4 октября 2020 г.
  4. ^ Шрирам Бхат М (31 октября 2018 г.). Клинические методы SRB в хирургии . JP Medical Ltd., стр. 488–. ISBN  978-93-5270-545-0 .
  5. ^ Басси С., Фалькони М., Буттурини Дж., Педерзоли П. (2001). «Ранние осложнения тяжелого острого панкреатита» . В Хольцхаймере Р.Г., Маннике Дж.А. (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное . Мюнхен: Цукшвердт.
  6. ^ Равла П., Сункара Т., Тандра К.К., Гадупути В. (декабрь 2018 г.). «Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: обновленный обзор современных стратегий лечения и профилактики». Клинический журнал гастроэнтерологии . 11 (6): 441–448. дои : 10.1007/s12328-018-0881-1 . ПМИД   29923163 . S2CID   49311482 .
  7. ^ Jump up to: а б Равла П., Бандару СС, Веллипурам, Арканзас (июнь 2017 г.). «Обзор инфекционной этиологии острого панкреатита» . Гастроэнтерологические исследования . 10 (3): 153–158. дои : 10.14740/gr858w . ПМЦ   5505279 . ПМИД   28725301 .
  8. ^ Чунг Дж.В., Рю Ш., Джо Дж.Х., Пак Дж.И., Ли С., Пак С.В., Сон С.И., Чунг Дж.Б. (январь 2013 г.). «Клинические последствия и факторы риска острого панкреатита после операции на сердечном клапане» . Медицинский журнал Йонсей . 54 (1): 154–9. дои : 10.3349/ymj.2013.54.1.154 . ПМК   3521256 . ПМИД   23225812 .
  9. ^ Хастье П., Бакли М.Дж., Петен Э.П., Демут Н., Дюма Р., Демаркей Дж.Ф., Кароли-Боск FX, Дельмонт Дж.П. (ноябрь 2000 г.). «Новый источник лекарственного острого панкреатита: кодеин». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (11): 3295–8. дои : 10.1111/j.1572-0241.2000.03213.x . ПМИД   11095359 . S2CID   22261058 .
  10. ^ Морено Эскобоса MC, Амат Лопес Х, Крус Гранадос С, Моя Кесада MC (2005). «Панкреатит, вызванный кодеином». Аллергология и иммунопатология . 33 (3): 175–7. дои : 10.1157/13075703 . ПМИД   15946633 . S2CID   71532994 .
  11. ^ Jump up to: а б Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С. (сентябрь 2013 г.). «Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита» . Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (9): 1400–15, 1416. doi : 10.1038/ajg.2013.218 . ПМИД   23896955 . S2CID   12610145 .
  12. ^ Бэйли и Лавс/24/1123
  13. ^ Гумасте В.В., Дэйв П.Б., Вайсман Д., Мессер Дж. (ноябрь 1991 г.). «Соотношение липазы/амилазы. Новый индекс, отличающий острые эпизоды алкогольного острого панкреатита от неалкогольного» . Гастроэнтерология . 101 (5): 1361–6. дои : 10.1016/0016-5085(91)90089-4 . ПМИД   1718808 .
  14. ^ Jump up to: а б с Бэнкс П.А., Фриман М.Л. и др. (Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии) (октябрь 2006 г.). «Практические рекомендации при остром панкреатите» . Американский журнал гастроэнтерологии . 101 (10): 2379–400. дои : 10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x . ПМИД   17032204 . S2CID   1837007 .
  15. ^ Jump up to: а б Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту (май 2005 г.). «Рекомендации Великобритании по лечению острого панкреатита» . Гут . 54 (Приложение 3): iii1–9. дои : 10.1136/gut.2004.057026 . ПМЦ   1867800 . ПМИД   15831893 .
  16. ^ [ неправильный синтез? ] В подтверждение превосходства липазы:
    • Смит Р.К., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (июнь 2005 г.). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита?». Журнал хирургии ANZ . 75 (6): 399–404. дои : 10.1111/j.1445-2197.2005.03391.x . ПМИД   15943725 . S2CID   35768001 .
    • Трейси Дж., Уильямс А., Бэйс Р., Уилсон К., Уортли С., Рис Дж., Бесселл Дж., Томас Д. (октябрь 2001 г.). «Оценка амилазы и липазы в диагностике острого панкреатита». Журнал хирургии ANZ . 71 (10): 577–82. дои : 10.1046/j.1445-2197.2001.02220.x . ПМИД   11552931 . S2CID   30880859 .
    • Стейнберг В.М., Гольдштейн С.С., Дэвис Н.Д., Шаммаа Дж., Андерсон К. (май 1985 г.). «Диагностические тесты при остром панкреатите. Исследование чувствительности и специфичности». Анналы внутренней медицины . 102 (5): 576–80. дои : 10.7326/0003-4819-102-5-576 . ПМИД   2580467 .
    • Линь XZ, Ван СС, Цай Ю.Т., Ли С.Д., Шиеш СК, Пан Х.Б., Су Ч., Линь С.И. (февраль 1989 г.). «Сывороточная амилаза, изоамилаза и липаза при остром животе. Их диагностическое значение при остром панкреатите». Журнал клинической гастроэнтерологии . 11 (1): 47–52. дои : 10.1097/00004836-198902000-00011 . ПМИД   2466075 .
    • Кейм В., Тейх Н., Фидлер Ф., Хартиг В., Тиле Г., Месснер Дж. (январь 1998 г.). «Сравнение липазы и амилазы в диагностике острого панкреатита у больных с болями в животе». Поджелудочная железа . 16 (1): 45–9. дои : 10.1097/00006676-199801000-00008 . ПМИД   9436862 . S2CID   21285537 .
    Без поддержки превосходства липазы:
    • Игнятович С., Майкич-Сингх Н., Митрович М., Гвозденович М. (ноябрь 2000 г.). «Биохимическая оценка больных острым панкреатитом». Клиническая химия и лабораторная медицина . 38 (11): 1141–4. дои : 10.1515/CCLM.2000.173 . ПМИД   11156345 . S2CID   34932274 .
    • Стернби Б., О'Брайен Дж. Ф., Цинсмайстер А. Р., ДиМагно Э. П. (декабрь 1996 г.). «Какой биохимический тест лучше всего подходит для диагностики острого панкреатита? Проспективное клиническое исследование». Труды клиники Мэйо . 71 (12): 1138–44. дои : 10.4065/71.12.1138 . ПМИД   8945483 .
  17. ^ Смит Р.К., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (июнь 2005 г.). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита?». Журнал хирургии ANZ . 75 (6): 399–404. дои : 10.1111/j.1445-2197.2005.03391.x . ПМИД   15943725 . S2CID   35768001 .
  18. ^ Корсетти Дж. П., Кокс С., Шульц Т. Дж., Арван Д. А. (декабрь 1993 г.). «Комбинированное определение сывороточной амилазы и липазы для диагностики подозрения на острый панкреатит» . Клиническая химия . 39 (12): 2495–9. дои : 10.1093/клинчем/39.12.2495 . ПМИД   7504593 .
  19. ^ Хамид AM, Лам VW, Pleass HC (февраль 2015 г.). «Значительное повышение уровня липазы сыворотки, не вызванное панкреатитом: систематический обзор» . Е.П.Б. ​ 17 (2): 99–112. дои : 10.1111/hpb.12277 . ПМК   4299384 . ПМИД   24888393 .
  20. ^ Ларвин М., Чалмерс А.Г., МакМахон М.Дж. (июнь 1990 г.). «Компьютерная томография с динамическим контрастированием: точный метод выявления и локализации панкреонекроза» . БМЖ . 300 (6737): 1425–8. дои : 10.1136/bmj.300.6737.1425 . ПМК   1663140 . ПМИД   2379000 .
  21. ^ Арванитакис М, Кустиани Г, Ганцару А, Гроллиос Г, Цитуридис И, Хаританди-Куриду А, Димитриадис А, Арванитакис С (май 2007 г.). «Стадирование тяжести и прогноз острого панкреатита по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии – сравнительное исследование». Болезни пищеварения и печени . 39 (5): 473–82. дои : 10.1016/j.dld.2007.01.015 . ПМИД   17363349 .
  22. ^ Jump up to: а б Скальоне М., Кашани Э., Пинто А., Андреоли С., Де Варгас М., Гуальди Г.Ф. (октябрь 2008 г.). «Визуализационная оценка острого панкреатита: обзор». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 29 (5): 322–40. дои : 10.1053/j.sult.2008.06.009 . ПМИД   18853839 .
  23. ^ Миллер Ф.Х., Кеппке А.Л., Далал К., Ли Дж.Н., Камлер В.А., Сика Г.Т. (декабрь 2004 г.). «МРТ панкреатита и его осложнений: часть 1, острый панкреатит». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 183 (6): 1637–44. дои : 10.2214/ajr.183.6.01831637 . ПМИД   15547203 .
  24. ^ Тестони П.А., Мариани А., Куриони С., Занелло А., Маски Э. (июнь 2008 г.). «Лечение идиопатического рецидивирующего панкреатита под контролем MRCP-секретина: долгосрочные результаты». Желудочно-кишечная эндоскопия . 67 (7): 1028–34. дои : 10.1016/j.gie.2007.09.007 . ПМИД   18179795 .
  25. ^ Халид А., Петерсон М., Сливка А. (август 2003 г.). «Скретин-стимулированная магнитно-резонансная панкреатикограмма для оценки обструкции оттока панкреатического протока при оценке идиопатического острого рецидивирующего панкреатита: пилотное исследование». Пищеварительные заболевания и науки . 48 (8): 1475–81. дои : 10.1023/А:1024747319606 . ПМИД   12924639 . S2CID   3066587 .
  26. ^ Энрике де-Мадария (2022). «Агрессивная или умеренная инфузионная терапия при остром панкреатите» . N Engl J Med . 387 (11): 989–1000. дои : 10.1056/NEJMoa2202884 . ПМИД   36103415 .
  27. ^ Скотт Теннер (2024). «Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита» . Am J Гастроэнтерол . 119 (3): 419–437. doi : 10.14309/ajg.0000000000002645 . ПМИД   38857482 .
  28. ^ Рекомендации Рабочей группы IAP/APA по острому панкреатиту (2013 г.). «Доказательные рекомендации IAP/APA по лечению острого панкреатита» . Панкреатология . 13 (4 Приложение 2): e1–15. дои : 10.1016/j.pan.2013.07.063 . hdl : 1854/LU-8582111 . ПМИД   24054878 .
  29. ^ Талукдар Р., Сваруп Веге С. (апрель 2011 г.). «Раннее лечение тяжелого острого панкреатита» . Текущие отчеты гастроэнтерологии . 13 (2): 123–30. дои : 10.1007/s11894-010-0174-4 . ПМИД   21243452 . S2CID   38955726 .
  30. ^ Трикуданатан Г, Наванитан У, Веге СС (август 2012 г.). «Текущие разногласия по поводу инфузионной терапии при остром панкреатите: систематический обзор». Поджелудочная железа . 41 (6): 827–34. дои : 10.1097/MPA.0b013e31824c1598 . ПМИД   22781906 . S2CID   1864635 .
  31. ^ Гарднер Т.Б., Веге С.С., Чари С.Т., Петерсен Б.Т., Топазиан М.Д., Клейн Дж.Е., Пирсон Р.К., Леви М.Дж., Сарр М.Г. (2009). «Быстрая скорость начальной инфузионной терапии при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность». Панкреатология . 9 (6): 770–6. дои : 10.1159/000210022 . ПМИД   20110744 . S2CID   5614093 .
  32. ^ Басурто Она X, Ригау Комас Д, Уррутиа Г (июль 2013 г.). «Опиоиды при боли при остром панкреатите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009179. дои : 10.1002/14651858.CD009179.pub2 . ПМИД   23888429 .
  33. ^ Хелм Дж. Ф., Вену Р. П., Гинен Дж. Э., Хоган В. Дж., Доддс В. Дж., Тули Дж., Арндорфер Р. К. (октябрь 1988 г.). «Влияние морфия на человеческий сфинктер Одди» . Гут . 29 (10): 1402–7. дои : 10.1136/gut.29.10.1402 . ПМК   1434014 . ПМИД   3197985 .
  34. ^ Jump up to: а б Петров М.С., ван Сантвоорт Х.К., Бесселинк М.Г., Сиркель Г.А., Бринк М.А., Гусзен Х.Г. (сентябрь 2007 г.). «Пероральное питание после начала острого панкреатита: обзор литературы». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (9): 2079–84, викторина 2085. doi : 10.1111/j.1572-0241.2007.01357.x . hdl : 1874/26559 . ПМИД   17573797 . S2CID   11581054 .
  35. ^ Бесселин М.Г., ван Сантворт ХК, Бурмистер М.А., Ньювенхейс В.Б., ван Гур Х., Дейонг CH, Шаахердер А.Ф., Гусзен Х.Г. (март 2009 г.). «Время и влияние инфекций при остром панкреатите» . Британский журнал хирургии . 96 (3): 267–73. дои : 10.1002/bjs.6447 . ПМИД   19125434 . S2CID   2226746 .
  36. ^ Ву БУ, Йоханнес Р.С., Курц С., Бэнкс П.А. (сентябрь 2008 г.). «Влияние внутрибольничной инфекции на исход острого панкреатита» . Гастроэнтерология . 135 (3): 816–20. дои : 10.1053/j.gastro.2008.05.053 . ПМК   2570951 . ПМИД   18616944 .
  37. ^ Джафри Н.С., Махид С.С., Идштейн С.Р., Хорнунг К.А., Галандюк С. (июнь 2009 г.). «Антибиотикопрофилактика не защитит от тяжелого острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал хирургии . 197 (6): 806–13. дои : 10.1016/j.amjsurg.2008.08.016 . ПМИД   19217608 .
  38. ^ Канлас КР, Филиал MS (декабрь 2007 г.). «Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром панкреатите» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (47): 6314–20. дои : 10.3748/wjg.v13.i47.6314 . ПМК   4205448 . ПМИД   18081218 .
  39. ^ Апостолакос М.Дж., Пападакос П.Дж. (2001). Руководство по интенсивной терапии . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN  978-0-07-006696-0 .
  40. ^ ДеЧерни А.Х., Лорен Н. (2003). Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN  978-0-8385-1401-6 .
  41. ^ Пейтцман А.Б., Шваб К.В., Йили Д.М., Фабиан Т.К. (2007). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6275-5 .
  42. ^ Ларвин М., МакМахон MJ (июль 1989 г.). «Шкала APACHE-II для оценки и мониторинга острого панкреатита». Ланцет . 2 (8656): 201–5. дои : 10.1016/S0140-6736(89)90381-4 . ПМИД   2568529 . S2CID   26047869 .
  43. ^ Юнг Ю.П., Лам Б.И., Йип А.В. (май 2006 г.). «Система APACHE лучше, чем система Рэнсона, в прогнозировании тяжести острого панкреатита» . Международная организация по гепатобилиарным и поджелудочным заболеваниям . 5 (2): 294–9. ПМИД   16698595 . Архивировано из оригинала 26 октября 2006 г.
  44. ^ Jump up to: а б Хацикостас С., Руссомоустакики М., Влахониколис И.Г., Нотас Г., Музас И., Самонакис Д., Курумалис Е.А. (ноябрь 2002 г.). «Сравнение систем оценки Рэнсона, APACHE II и APACHE III при остром панкреатите». Поджелудочная железа . 25 (4): 331–5. дои : 10.1097/00006676-200211000-00002 . ПМИД   12409825 . S2CID   27166241 . (комментарий = в этом исследовании использовалось пороговое значение Apache >= 10)
  45. ^ Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж.Х. (февраль 1990 г.). «Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза». Радиология . 174 (2): 331–6. doi : 10.1148/radiology.174.2.2296641 . ПМИД   2296641 .
  46. ^ Кнопфли А.С., Кинкель К., Берни Т., Морел П., Беккер К.Д., Полетти П.А. (2007). «Проспективное исследование 310 пациентов: может ли ранняя КТ предсказать тяжесть острого панкреатита?» (PDF) . Абдоминальная визуализация . 32 (1): 111–5. дои : 10.1007/s00261-006-9034-y . ПМИД   16944038 . S2CID   20809378 .
  47. ^ Люн Т.К., Ли К.М., Линь С.И., Чен Х.К., Ван Х.Дж., Шен Л.К., Чен Ю.И. (октябрь 2005 г.). «Индекс тяжести компьютерной томографии Бальтазара превосходит критерии Рэнсона и систему оценки APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 11 (38): 6049–52. дои : 10.3748/wjg.v11.i38.6049 . ПМЦ   4436733 . ПМИД   16273623 .
  48. ^ Вриенс П.В., ван де Линде П., Слотема Э.Т., Вармердам П.Е., Бреслау П.Дж. (октябрь 2005 г.). «Индекс тяжести компьютерной томографии является ранним прогностическим инструментом острого панкреатита». Журнал Американского колледжа хирургов . 201 (4): 497–502. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2005.06.269 . ПМИД   16183486 .
  49. ^ Триантопулу К., Литрас Д., Маниатис П., Хрисовергис Д., Манес К., Сиафас И., Папайлиу Дж., Дервенис К. (октябрь 2007 г.). «Компьютерная томография в сравнении с баллом II по оценке острой физиологии и хронического здоровья в прогнозировании тяжести острого панкреатита: проспективное сравнительное исследование со статистической оценкой». Поджелудочная железа . 35 (3): 238–42. дои : 10.1097/MPA.0b013e3180619662 . ПМИД   17895844 . S2CID   24245362 .
  50. ^ Мортеле К.Дж., Мерго П.Дж., Тейлор Х.М., Визнер В., Кантисани В., Эрнст М.Д., Калантари Б.Н., Рос П.Р. (октябрь 2004 г.). «Перипанкреатические сосудистые аномалии, осложняющие острый панкреатит: результаты спиральной КТ с контрастированием». Европейский журнал радиологии . 52 (1): 67–72. дои : 10.1016/j.ejrad.2003.10.006 . ПМИД   15380848 .
  51. ^ Папахристу Г.И., Муддана В., Ядав Д., О'Коннелл М., Сандерс М.К., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия (февраль 2010 г.). «Сравнение показателей BISAP, Ranson, APACHE-II и CTSI в прогнозировании органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите». Американский журнал гастроэнтерологии . 105 (2): 435–41, викторина 442. doi : 10.1038/ajg.2009.622 . ПМИД   19861954 . S2CID   41655611 .
  52. ^ Уиткомб, округ Колумбия (май 2006 г.). «Клиническая практика. Острый панкреатит». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (20): 2142–50. дои : 10.1056/NEJMcp054958 . ПМИД   16707751 .
  53. ^ Эланд И.А., Стуркенбум М.Дж., Уилсон Дж.Х., Стрикер Б.Х. (октябрь 2000 г.). «Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 35 (10): 1110–6. дои : 10.1080/003655200451261 . ПМИД   11099067 . S2CID   218906363 .
  54. ^ Голдакр М.Дж., Робертс С.Е. (июнь 2004 г.). «Госпитализация по поводу острого панкреатита среди населения Англии, 1963–98: исследование базы данных заболеваемости и смертности» . БМЖ . 328 (7454): 1466–9. дои : 10.1136/bmj.328.7454.1466 . ПМК   428514 . ПМИД   15205290 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Acute_pancreatitis&oldid=1232164491"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1d38b8de2e7d437eb3663a39441e50ff__1719899520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1d/ff/1d38b8de2e7d437eb3663a39441e50ff.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Acute pancreatitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)