Причины смерти Джейн Остин

Причины смерти Джейн Остин , обсуждались наступившей 18 июля 1817 года в возрасте 41 года, после неустановленной болезни, продолжавшейся около года, ретроспективно врачами, выводы которых впоследствии были подхвачены и проанализированы биографами Джейн Остин. Джейн Остин , одна из самых читаемых и признанных английских писателей . ^{[ 1 ]}

Двумя основными гипотезами являются гипотеза болезни Аддисона , выдвинутая в 1964 году английским хирургом Закари Коупом (1881–1974). ^{[ 2 ]} и болезнь Ходжкина , впервые кратко упомянутая в том же году доктором Ф.А. Беваном, ^{[ № 1 ]}^{[ 3 ]} затем была разработана и аргументирована в 2005 году австралийкой Аннетт Упфал, профессором британской литературы в Университете Квинсленда . ^{[ 4 ]}

Обсуждение основано главным образом на записях Джейн Остин о ее собственном клиническом случае. Не исключается возможность туберкулеза , который был обычной этиологией болезни Аддисона в XIX веке. ^{[ 2 ]}

История болезни

Историю болезни Джейн Остин реконструировала Аннетт Апфал, которая в конце своей работы указывает, что получила одобрение австралийского иммунолога Яна Фрейзера . ^{[ 4 ]}

Джейн Остин родилась на четыре недели позже срока . В детстве и юношестве она перенесла тяжелые инфекции: тиф , ^{[ 5 ]} от чего стало общепринятым утверждать, что она «чуть не умерла» в возрасте семи лет. ^{[ Н 2 ]} во время учебы в школе миссис Энн Коули в Саутгемптоне ; хронический конъюнктивит ; коклюш , возникший в 30-летнем возрасте и считавшийся «необычайно тяжелым»; и наружный отит (сторона неуточненная), в 1808 году, лечившийся путем нанесения масла сладкого миндаля на наружный слуховой проход. В 1813 году у нее неоднократно проявлялись признаки лицевой невралгии (приписываемой А. Упфалем опоясывающему лишаю тройничного нерва ), достаточно серьезные, чтобы заставить ее появляться на публике с «подушкой, прижатой к лицу» («Джейн была очень закрытым человеком, и боль должно быть, ей было тяжело выходить на публику с подушкой, прижатой к лицу»). ^{[ 4 ]} К концу зимы 1815 года она стала жаловаться на генерализованный зуд без сыпи .

Начало ее смертельного недуга обычно приходится на первые месяцы 1816 года, около ее сорокалетия. ^{[ 6 ]} когда окружающим стало ясно, что она серьезно больна. Ее проблемы заключались в коварной слабости, астении и прогрессирующем истощении. У нее были частые «приступы желчи» (рвота), а ее лицо изменило цвет, став «черно-белым». С февраля 1817 года у нее были регулярные приступы высокой лихорадки, во время которых она иногда теряла сознание . Она погибла во время одного из таких нападений. ^{[ 4 ]}

Анализ симптомов

Ретроспективный диагноз болезни, приведшей к смерти писательницы, основан на следующих симптомах и клинических признаках , которые относятся только к последнему году жизни Джейн Остин. Этот симптомологический перечень во многом основан на работах Коупа и Упфала. ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}

Общие признаки

Все авторы подчеркивают быстрое ухудшение общего состояния больного с потерей веса и ослаблением в течение нескольких месяцев. Астения была тяжелой, кратковременные обмороки регулярно случались приступы лихорадки, продолжавшиеся несколько дней. . Начиная с февраля 1817 г., периодически наблюдались ^{[ 4 ]} С другой стороны, в письмах Джейн Остин упоминаются частые «приступы желчи» и, вероятно, относятся к тошноте и рвоте. ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}

Сливающиеся петехии в зоне поражения пурпурой .

Кожные признаки

Локализованная гиперпигментация при болезни Аддисона : *черный псевдоакантоз* области подмышечной .

В своем письме Фанни Найт от 23 марта 1817 г. ^{[ 7 ]} Джейн Остин упомянула цвет своей кожи, которая местами потемнела. Однако имеется мало данных о точном механизме этого изменения цвета, которое может соответствовать либо гиперпигментации как части меланодермии, либо спонтанным подкожным кровоизлияниям ( петехиям или экхимозам ).

Спекулятивный дифференциальный диагноз

Фанни Найт (1793–1882), одна из племянниц Джейн Остин, получила множество писем, в которых ее тетя комментировала ее болезнь. Акварель кисти Кассандры Остин .

Все авторы согласны с тем, что источники информации о последней болезни Джейн Остин слишком ограничены, чтобы можно было с уверенностью поставить диагноз . Ее врачи не оставили никаких записей, а ее семья очень неохотно говорила о ее болезни. Более того, самые информативные ее письма были уничтожены сестрой Кассандрой после ее смерти. ^{[ Н 3 ]} Коуп утверждает, что Джейн Остин была точным наблюдателем, и хотя до конца она преуменьшала свои проблемы со здоровьем, ее формальным заявлениям можно доверять. ^{[ 2 ]}^{[ Н 4 ]} В дополнение к собственным наблюдениям Джейн Остин, Коуп обратился к воспоминаниям одной из племянниц пациентки, Кэролайн Остин, а также к письму 1817 года, написанному Кассандрой Остин и адресованному Фанни Найт . ^{[ 2 ]}

болезнь Аддисона

Томас Аддисон (1793–1860) был современником Джейн Остин, но описал первичную надпочечниковую недостаточность только в 1855 году, через 38 лет после смерти писательницы.

Этот диагноз был предложен в 1964 году известным хирургом сэром Винсентом Закари Коупом в короткой двухстраничной статье, опубликованной в British Medical Journal . Заболевание относилось к хронической прогрессирующей надпочечниковой недостаточности и было описано в 1855 году англичанином Томасом Аддисоном , который дал ему свое название — болезнь Аддисона. ^{[ 8 ]} Кардинальные признаки включали астению , пониженное артериальное давление , анорексию (с потерей веса) и меланодермию с гиперпигментацией кожи в местах трения и слизистых оболочек. Только последний признак был специфичен для этого заболевания, и Закари Коуп подчеркнул тот факт, что меланодермия не всегда была однородной и что «в некоторых случаях темные пятна кожи смешивались с участками, демонстрирующими недостаток пигмента – настоящая черно-белая картина». появление". Особое значение имела окраска кожи, так как она была единственным клиническим признаком, отличавшим болезнь Аддисона надпочечников от другой «болезни Аддисона» (описанной тем же автором шестью годами ранее, в 1849 г.). ^{[ 9 ]} Это соответствовало гематологическому состоянию, более известному сегодня как пернициозная анемия и под другим одноименным названием — болезнь Бирмера . ^{[ Н 5 ]} Анемия часто вызывает бледность, а при « анемии Аддисона » обычно следует ожидать обесцвечивания кожи, то есть противоположность бронзовому виду, обычно наблюдаемому при « надпочечниковой недостаточности Аддисона ». Коуп заключила: «Не существует другой болезни, кроме болезни Аддисона, которая могла бы представить лицо «черно-белым» и в то же время вызвать другие симптомы, описанные в ее письмах».

Однако важные сопутствующие признаки, не относящиеся к классической картине болезни Аддисона, остаются плохо объясненными, как сообщает Клэр Томалин, ^{[ 6 ]} при медицинском одобрении доктора Эрика Бека, члена Королевского колледжа врачей Великобритании , ^{[ 10 ]}^{[ Н 6 ]} поспешил отметить. Коуп считал, что наличие лихорадки было связано с быстрым прогрессированием заболевания, и отмечал, что «некоторые наблюдатели отмечали боль в спине при болезни Аддисона».

Основными биографами Джейн Остин , поддержавшими гипотезу Коупа, были Ян Фергюс, ^{[ 11 ]}^{[ Н 7 ]} и Дейдра Ле Фэй . В последние годы медики выдвинули теорию, основанную на собственном описании Джейн своих симптомов, о том, что в начале 1816 года она стала жертвой тогда еще нераспознанной болезни Аддисона. ^{[ 12 ]} Наконец, некоторые ученые, такие как австралийский профессор английской литературы Джон Уилтшир в своей книге «Джейн Остин и тело» (1992), также защищают болезнь Аддисона.

болезнь Ходжкина

В 1832 году патологоанатом сэр Томас Ходжкин (1798–1866) впервые описал заболевание, которому он дал свое имя.

определяемая Гистологически по наличию клеток Рида-Штернберга в лимфатических узлах , это была исторически первая лимфома человека , точно описанная английским патологом Томасом Ходжкиным (1798–1866). Ходжкин был современником и коллегой Аддисона в больнице Гая в Лондоне.

Возможность болезни Ходжкина у Джейн Остин была впервые поднята Ф. А. Беваном всего через месяц после публикации статьи Коупа в Британском медицинском журнале в форме короткого ответа из 22 строк, в котором этот врач общей практики не приводит никаких иных аргументов, кроме воспоминание о личном случае, когда заболевание («лимфаденома»), подтвержденное биопсией , имело в качестве начального проявления «боль в спине» без каких-либо поверхностных лимфаденопатий . во время курса. ^{[ Н 8 ]}^{[ 12 ]}

Гипотеза о том, что Джейн Остин умерла от болезни Ходжкина, была поддержана и защищена через 41 год после Бевана австралийским академиком Аннетт Апфал при медицинской поддержке ее соотечественника, иммунолога Яна Фрейзера . ^{[ 4 ]} В своем аргументе она ссылается на возможную историю инфекционного мононуклеоза («железистая лихорадка»), которым можно было заразиться после поцелуев. ^{[ Н 9 ]} что некоторые письма, написанные двадцатилетней Джейн, позволяют предположить, что она могла отдать их женихам: действительно, известно, что это вирусное заболевание иногда связано с более поздним развитием болезни Ходжкина. Определенные клинические проявления также могут быть интерпретированы как предвестники этого заболевания, например, начало лицевой невралгии в 1813 году, предположительно после опоясывающего лишая . ^{[ № 10 ]} и эпизод сильного зуда ^{[ № 11 ]} в начале 1815 года. Но прежде всего именно циклическая лихорадка, характерная для терминального периода болезни Джейн Остин, получает свое лучшее объяснение, уподобляясь лихорадке Пеля-Эбштейна , классической (но спорной специфичности ) ^{[ 13 ]} на поздних стадиях лимфомы Ходжкина . Однако А. Упфал был вынужден обратиться к редкому осложнению болезни Ходжкина — тромбоцитопенической пурпуре , чтобы объяснить столь резкие изменения в окраске кожи Джейн Остин.

Болезнь Брилла-Цинссера

Эта рецидивирующая форма сыпного тифа была описана в 20-м веке двумя американцами , сначала клинически в 1910 году врачом Натаном Бриллом (1860–1925), а затем официально связана с его причиной в 1934 году бактериологом Гансом Зинсером (1878–1940). ^{[ 14 ]} Болезнь Брилла-Цинссера обычно протекает в легкой форме, напоминающей ослабленную форму эпидемического сыпного тифа , с нарушениями кровообращения, печени, почек и центральной нервной системы. Эпизод лихорадки длится от 7 до 10 дней. Сыпь . очень легкая, если не совсем отсутствует Однако существуют тяжелые формы болезни Брилла-Цинссера, которые могут привести к смерти. ^{[ 15 ]} и которые, по мнению Линды Робинсон Уокер, включены в дифференциальный диагноз причин смерти Джейн Остин. ^{[ 5 ]} Аргументы в пользу этой гипотезы включают перенесенный в детстве тяжелый сыпной тиф, расстройства пищеварения («желчь»), кожные признаки (изменение цвета) и повторяющиеся приступы лихорадки, перемежающиеся свободными интервалами. По словам Л. Робинсона Уокера, эта гипотеза была отвергнута врачами Джейн Остин, поскольку в то время не были известны рецидивирующие формы сыпного тифа и считалось, что сыпной тиф, как и брюшной тиф , придает стойкий иммунитет пациенту, пережившему его (мнение позже защищен Чарльзом Николлем в 1928 году в его речи на вручении Нобелевской премии). ^{[ 5 ]}^{[ 16 ]}

Туберкулез

Туберкулез может поражать надпочечники , вызывая болезнь Аддисона. Он обычно вызывает приступы перемежающейся лихорадки , а также может поражать органы пищеварения, приводя к возникновению « tabes mesenterica » — гипотезы, кратко рассмотренной (но в конечном итоге отвергнутой) Коупом для объяснения «желудочно-кишечных приступов». Аннетт Упфаль отметила, что вскрытие показало связь туберкулеза с болезнью Ходжкина в 20% случаев. Диагноз туберкулеза у Джейн Остин (одним из последствий которого была болезнь надпочечников Аддисона) никоим образом не исключает сосуществования болезни Ходжкина и примирил бы соответствующие точки зрения Коупа и Упфала. Анализ Пак Хонана в книге «Джейн Остин: Жизнь » (1987) подтверждает эту точку зрения. ^{[ N 12 ]}

Другие гипотезы

Помимо туберкулеза органов пищеварения, в работе Коупа рассматривались различные диагностические гипотезы:

пернициозная анемия (Аддисона), объясняющая бледность и астению;
рак желудка , объясняющий расстройства пищеварения, ухудшение общего состояния и потерю веса;
миастенией , чтобы объяснить переменчивую утомляемость и слабость (но он отметил, что не было зафиксировано каких-либо затруднений при разговоре, жевании или глотании).

Эти различные гипотезы были опровергнуты в ходе дискуссии как неспособные объяснить изменения окраски кожи. Коуп процитировал письмо Джейн Остин Фанни Найт от 23 марта 1817 года, в котором она сообщала о некотором улучшении своего состояния: по ее словам, «я частично восстановила свою внешность, которая была довольно уродливой, черно-белой и всех цветов». криво».

Примечания

^ Доктор Фрэнк Артур Беван (1902–1974) был Вудстока из врачом общей практики , известным при жизни своей безграничной деятельностью и чьи интересы простирались далеко за пределы медицины на многие области культуры, согласно его некрологу, опубликованному BMJ ( Беван, ФА (7 декабря 1974 г.). «ТД, МБ, БС, ФРКГП» (PDF) . Британский медицинский журнал . 4 (5944): 600. )
↑ По словам Линды Робинсон Уокер, мнение о том, что тиф чуть не стал причиной смерти Джейн, не выражается ни в одном современном отчете о Джейн Остин. Впервые оно было выдвинуто в 1949 году Элизабет Дженкинс (Jenkins, Elizabeth (1949). Jane Austen . New York: Minerva.) и впоследствии повторено, не указанное в титрах и непроверенное, Гальперином, Ле Фэй, Ноуксом, Такером и Томалином.
↑ В предисловии к третьему изданию писем Джейн Остин в 1995 году Дейдра Ле Фэй сообщает, что сестра Джейн Остин Кассандра уничтожила некоторые письма писательницы и удалила отрывки из других. По мнению Дейдры Ле Фэй, Кассандра сделала это потому, что Джейн Остин слишком полно описала физические симптомы своей болезни: см. Ле Фэй (1995) , с. 15. В результате информация, дошедшая до наших дней, состоит из «несколько комментариев, сделанных самой пациенткой в сохранившихся письмах».
↑ Коуп не уточняет, почему он полагался на описания своих симптомов Джейн Остин.
^ Более полное описание пернициозной анемии было опубликовано в 1872 году, через 23 года после Аддисона, немецким врачом Антоном Бирмером .
↑ Клэр Томалин рассказывает о последней болезни Джейн Остин на страницах 254–255 и 258–269 (смерти) книги « Джейн Остин: Жизнь» . О природе болезни она рассказала в Приложении I «Заметки о последней болезни Джейн Остин». Она указала, что «здоровый загорелый вид» и «постуральная гипотония» (т.е. слабость при вставании) будут симптомами болезни Аддисона, но в случае Джейн Остин ни того, ни другого не было отмечено. Она заметила, что рецидивирующая лихорадка Остин не была характерна для болезни Аддисона. Она также отметила, что «в случае болезни Аддисона следовало ожидать устойчивого прогрессирования состояния, тогда как болезнь Джейн Остин колебалась между периодами улучшения и ухудшения», что противоречило утверждению Коупа о том, что болезнь Аддисона «подвержена ремиссиям, во время которых больной чувствовал себя значительно лучше и надеялся на выздоровление». Боль в спине осталась без внимания. К. Томалин предположил, что «возможно, она страдала от лимфомы, такой как болезнь Ходжкина [...], которая вызывала рецидивирующую лихорадку и прогрессирующее ослабление, приводящее к смерти». Она также предположила, что сильные боли в лице, от которых писатель страдал в течение семи недель в 1813 году (факт, как Джейн Остин, так и Фанни Найт сообщила) могла быть первым симптомом лимфомы, и проанализировала возможность того, что эти боли были результатом опоясывающего лишая, отметив, что «маловероятно, что такое болезненное состояние могло остаться незамеченным».
↑ Болезнь Джейн Остин была упомянута Фергюсом на страницах 166 и 169–170 его книги: «Симптомы болезни Аддисона, которая, вероятно, стала причиной ее смерти, начали проявляться в начале 1816 года», - написал он на странице 163. Ян Фергюс только цитировал. Статья Коупа.
↑ В короткой трехстраничной статье Дэвид Уолдрон Смитерс обсуждает медицину в том виде, в каком она представлена в романах Джейн Остин, а также болезнь, которая ее забрала, страницы 305–306: «Известный хирург сэр Закари Коуп определил у нее болезнь Аддисона. , отказ надпочечников, сделав вероятный вывод на основе очень ненадежных доказательств, доктор Беван ответила в письме, предположив, что у нее может быть болезнь Ходжкина, поскольку она прогрессирует. утомляемость, приступы лихорадки и ремиссии при непрерывном ослаблении в течение нескольких месяцев вполне могли бы соответствовать его гипотезе, хотя об увеличении размеров лимфатических узлов не сообщалось» (с. 305). Смитерс отметил, что Коуп был абсолютно уверен, что описание Джейн Остин изменения цвета ее кожи соответствует золотисто-коричневой пигментации, вызванной болезнью Аддисона.
↑ Моно получило общее прозвище «поцелуйная болезнь» благодаря слюнному способу передачи.
^ Инфекция, вызванная вирусом опоясывающего герпеса, редко встречается у молодых людей и может выявить ранее существовавший дефицит иммунитета, возможно, связанный с лимфомой.
^ Зуд без сыпи — симптом, наблюдаемый у 85% пациентов с болезнью Ходжкина на определенном этапе ее течения.
↑ Последняя болезнь Джейн Остин была упомянута или обсуждена П. Хонаном на страницах 374, 378, 379, 385–392, 394–398, 400–405 (смерть). Пак Хонан рассказала о природе своей болезни на страницах 391–392. Он отметил симптомы, соответствующие болезни Аддисона , и указал, что разрушение надпочечников может быть результатом туберкулеза, рака желудка или кишечника или аутоиммунной реакции. Хонан процитировал статью Коупа, но не был догматичным: он указал, что Коуп назвал свою собственную работу «гипотезой», и процитировал – по-видимому, неопубликованную – работу доктора П. Н. Коуэна, который утверждал, что, если мы не будем обращать внимание на изменение Джейн Остин в цвет кожи, остальные симптомы соответствовали диагнозу рака или туберкулеза как такового, без учета надпочечников.

Ссылки

^ BC Саутэм 1987 , с. 102
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Коуп, Закари (18 июля 1964 г.). «Последняя болезнь Джейн Остин» . Британский медицинский журнал . 2 (5402) (5402): 182–183. дои : 10.1136/bmj.2.5402.176-а . ПМК 1816080 . ПМИД 14150900 .
^ Беван, ФА (8 августа 1964 г.). «Последняя болезнь Джейн Остин» . Британский медицинский журнал . 2 (5402): 384.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Упфал, А. (2005). «Проблемы со здоровьем Джейн Остин на протяжении всей жизни и последняя болезнь: новые данные указывают на смертельную болезнь Ходжкина и исключают широко распространенную болезнь Аддисона» . Медицинские гуманитарные науки . 31 : 3–11.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Робинсон Уокер, Линда (2010). «Смерть Джейн Остин: дальний путь тифа?» . Убеждения онлайн . 31 (1).
^ Перейти обратно: ^а ^б Томлин 1997 , с. ^{[ нужна страница ]}
^ Остин (1817 г.) Письмо Джейн Остин Фанни Найт от 23 марта 1817 г.
^ Аддисон, Томас (1855). О конституциональных и местных эффектах заболевания надпочечных капсул . Лондон: Сэмюэл Хайли.
^ Аддинсон, Т. (1849). «Анемия-заболевание надпочечных капсул». Вестник Лондонской больницы . 43 : 517–518.
^ Томалин 1997 , стр. 282–283
^ Фергус, Ян (1991). Джейн Остин: Литературная жизнь . Нью-Йорк: Пресса Святого Мартина. ISBN 978-0-312-05712-1 .
^ Перейти обратно: ^а ^б В Фэй 2003 , с. 236
^ Хилсон, AJW; ДиНубиле, MJ (1995). «лихорадка Пеля-Эбштейна». N Engl J Med . 333 (1): 66–67. дои : 10.1056/NEJM199507063330118 . ПМИД 7777006 . , цитируя Ашера лекцию «Обретение смысла» ( Lancet 1959; 2: 359).
^ Барретт, ADT, Лоуренс RS. История риккетсиозных болезней. Вакцины для биозащиты и новые и забытые болезни. Лондон: Academic P (Elsevier), 2009: стр. 11–22.
^ Мюррей, ES; Бэр, Г; Шварцман, Г. (18 июля 1950 г.). «Болезнь Брилла. 1) Клиническая и лабораторная диагностика». ДЖАМА . 142 : 1059. Цитируется по Портной, Дж.; Мендельсон, Дж.; Клекнер, Б. (20 июля 1974 г.). «Болезнь Брилла-Цинссера: сообщение о случае в Канаде» . Журнал СМА . 111 (2):1666. ЧВК 1947607 . ПМИД 4841839 .
^ «Николь, Чарльз. Нобелевская лекция. Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1928 год» . Нобелевская премия.org .

Библиография

Остин, Джейн (1817). «Воскресное письмо, 23 марта 1817 года, Фанни Найт» . Республика Пемберли . Проверено 17 апреля 2011 г.
Британская Колумбия Саутэм (1987). ред. Джейн Остин: критическое наследие, 1870–1940. Том. 2 . Лондон: Рутледж и Пол Кеган. ISBN 0-7102-0189-3 .
Сесил, Дэвид (2009). Портрет Джейн Остин (на французском языке). Пэрис: Пайот. ISBN 978-2-228-90378-3 .
Шилдс, Кэрол (2002). Джейн Остин (на французском языке). Канада: Les Editions Fides. ISBN 978-2-7621-2372-2 .
Томалин, Клэр (2000). Джейн Остин, сдержанные страсти . Литература (на французском языке). Перевод Кристиан Бернар и Жаклин Гуиран-Русселон. Пэрис: Иначе. ISBN 2-7467-0011-5 .
Коллинз, Ирен (1994). Джейн Остин и духовенство . Лондон: Хэмблдон Пресс. ISBN 1-85285-114-7 .
Ле Фэй, Дейдра (1995). Эд. Письма Джейн Остин . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-19-283297-2 .
Ле Фэй, Дейдра (2003). Джейн Остин: Семейная запись. Второе издание . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. ISBN 0-521-53417-8 .
Фергус, Ян (1991). Джейн Остин: Литературная жизнь . Лондон: Макмиллан. ISBN 0-333-44701-8 .
Томалин, Клэр (1997). Джейн Остин: Жизнь . Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф. ISBN 0-679-44628-1 .
Хэнань, Пак (1987). Джейн Остин: Жизнь . Нью-Йорк: Св. Мартинс Пресс. ISBN 0-312-01451-1 .
Поплавски, Пол (1998). Энциклопедия Джейн Остин . Издательская группа Гринвуд. ISBN 978-0-313-30017-2 .
Ноукс, Дэвид (1998). Джейн Остин: жизнь . Издательство Калифорнийского университета. ISBN 978-0-520-21606-8 .

Внешние ссылки

«Что на самом деле убило Джейн Остин?» . CNN.com . Проверено 8 декабря 2009 г.

[3] Доктор Фрэнк Артур Беван (1902–1974) был Вудстока из врачом общей практики , известным при жизни своей безграничной деятельностью и чьи интересы простирались далеко за пределы медицины на многие области культуры, согласно его некрологу, опубликованному BMJ ( Беван, ФА (7 декабря 1974 г.). «ТД, МБ, БС, ФРКГП» (PDF) . Британский медицинский журнал . 4 (5944): 600. )

[7] По словам Линды Робинсон Уокер, мнение о том, что тиф чуть не стал причиной смерти Джейн, не выражается ни в одном современном отчете о Джейн Остин. Впервые оно было выдвинуто в 1949 году Элизабет Дженкинс (Jenkins, Elizabeth (1949). Jane Austen . New York: Minerva.) и впоследствии повторено, не указанное в титрах и непроверенное, Гальперином, Ле Фэй, Ноуксом, Такером и Томалином.

[10] В предисловии к третьему изданию писем Джейн Остин в 1995 году Дейдра Ле Фэй сообщает, что сестра Джейн Остин Кассандра уничтожила некоторые письма писательницы и удалила отрывки из других. По мнению Дейдры Ле Фэй, Кассандра сделала это потому, что Джейн Остин слишком полно описала физические симптомы своей болезни: см. Ле Фэй (1995) , с. 15. В результате информация, дошедшая до наших дней, состоит из «несколько комментариев, сделанных самой пациенткой в сохранившихся письмах».

[11] Коуп не уточняет, почему он полагался на описания своих симптомов Джейн Остин.

[14] Более полное описание пернициозной анемии было опубликовано в 1872 году, через 23 года после Аддисона, немецким врачом Антоном Бирмером .

[16] Клэр Томалин рассказывает о последней болезни Джейн Остин на страницах 254–255 и 258–269 (смерти) книги « Джейн Остин: Жизнь» . О природе болезни она рассказала в Приложении I «Заметки о последней болезни Джейн Остин». Она указала, что «здоровый загорелый вид» и «постуральная гипотония» (т.е. слабость при вставании) будут симптомами болезни Аддисона, но в случае Джейн Остин ни того, ни другого не было отмечено. Она заметила, что рецидивирующая лихорадка Остин не была характерна для болезни Аддисона. Она также отметила, что «в случае болезни Аддисона следовало ожидать устойчивого прогрессирования состояния, тогда как болезнь Джейн Остин колебалась между периодами улучшения и ухудшения», что противоречило утверждению Коупа о том, что болезнь Аддисона «подвержена ремиссиям, во время которых больной чувствовал себя значительно лучше и надеялся на выздоровление». Боль в спине осталась без внимания. К. Томалин предположил, что «возможно, она страдала от лимфомы, такой как болезнь Ходжкина [...], которая вызывала рецидивирующую лихорадку и прогрессирующее ослабление, приводящее к смерти». Она также предположила, что сильные боли в лице, от которых писатель страдал в течение семи недель в 1813 году (факт, как Джейн Остин, так и Фанни Найт сообщила) могла быть первым симптомом лимфомы, и проанализировала возможность того, что эти боли были результатом опоясывающего лишая, отметив, что «маловероятно, что такое болезненное состояние могло остаться незамеченным».

[18] Болезнь Джейн Остин была упомянута Фергюсом на страницах 166 и 169–170 его книги: «Симптомы болезни Аддисона, которая, вероятно, стала причиной ее смерти, начали проявляться в начале 1816 года», - написал он на странице 163. Ян Фергюс только цитировал. Статья Коупа.

[20] В короткой трехстраничной статье Дэвид Уолдрон Смитерс обсуждает медицину в том виде, в каком она представлена в романах Джейн Остин, а также болезнь, которая ее забрала, страницы 305–306: «Известный хирург сэр Закари Коуп определил у нее болезнь Аддисона. , отказ надпочечников, сделав вероятный вывод на основе очень ненадежных доказательств, доктор Беван ответила в письме, предположив, что у нее может быть болезнь Ходжкина, поскольку она прогрессирует. утомляемость, приступы лихорадки и ремиссии при непрерывном ослаблении в течение нескольких месяцев вполне могли бы соответствовать его гипотезе, хотя об увеличении размеров лимфатических узлов не сообщалось» (с. 305). Смитерс отметил, что Коуп был абсолютно уверен, что описание Джейн Остин изменения цвета ее кожи соответствует золотисто-коричневой пигментации, вызванной болезнью Аддисона.

[21] Моно получило общее прозвище «поцелуйная болезнь» благодаря слюнному способу передачи.

[22] Инфекция, вызванная вирусом опоясывающего герпеса, редко встречается у молодых людей и может выявить ранее существовавший дефицит иммунитета, возможно, связанный с лимфомой.

[23] Зуд без сыпи — симптом, наблюдаемый у 85% пациентов с болезнью Ходжкина на определенном этапе ее течения.

[28] Последняя болезнь Джейн Остин была упомянута или обсуждена П. Хонаном на страницах 374, 378, 379, 385–392, 394–398, 400–405 (смерть). Пак Хонан рассказала о природе своей болезни на страницах 391–392. Он отметил симптомы, соответствующие болезни Аддисона , и указал, что разрушение надпочечников может быть результатом туберкулеза, рака желудка или кишечника или аутоиммунной реакции. Хонан процитировал статью Коупа, но не был догматичным: он указал, что Коуп назвал свою собственную работу «гипотезой», и процитировал – по-видимому, неопубликованную – работу доктора П. Н. Коуэна, который утверждал, что, если мы не будем обращать внимание на изменение Джейн Остин в цвет кожи, остальные симптомы соответствовали диагнозу рака или туберкулеза как такового, без учета надпочечников.

[1] BC Саутэм 1987 , с. 102

[Cope-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Коуп, Закари (18 июля 1964 г.). «Последняя болезнь Джейн Остин» . Британский медицинский журнал . 2 (5402) (5402): 182–183. дои : 10.1136/bmj.2.5402.176-а . ПМК 1816080 . ПМИД 14150900 .

[Bevan-4] Беван, ФА (8 августа 1964 г.). «Последняя болезнь Джейн Остин» . Британский медицинский журнал . 2 (5402): 384.

[Upfal-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Упфал, А. (2005). «Проблемы со здоровьем Джейн Остин на протяжении всей жизни и последняя болезнь: новые данные указывают на смертельную болезнь Ходжкина и исключают широко распространенную болезнь Аддисона» . Медицинские гуманитарные науки . 31 : 3–11.

[LRW-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с Робинсон Уокер, Линда (2010). «Смерть Джейн Остин: дальний путь тифа?» . Убеждения онлайн . 31 (1).

[CT-8] Перейти обратно: ^а ^б Томлин 1997 , с. ^{[ нужна страница ]}

[9] Остин (1817 г.) Письмо Джейн Остин Фанни Найт от 23 марта 1817 г.

[12] Аддисон, Томас (1855). О конституциональных и местных эффектах заболевания надпочечных капсул . Лондон: Сэмюэл Хайли.

[13] Аддинсон, Т. (1849). «Анемия-заболевание надпочечных капсул». Вестник Лондонской больницы . 43 : 517–518.

[15] Томалин 1997 , стр. 282–283

[17] Фергус, Ян (1991). Джейн Остин: Литературная жизнь . Нью-Йорк: Пресса Святого Мартина. ISBN 978-0-312-05712-1 .

[:0-19] Перейти обратно: ^а ^б В Фэй 2003 , с. 236

[24] Хилсон, AJW; ДиНубиле, MJ (1995). «лихорадка Пеля-Эбштейна». N Engl J Med . 333 (1): 66–67. дои : 10.1056/NEJM199507063330118 . ПМИД 7777006 . , цитируя Ашера лекцию «Обретение смысла» ( Lancet 1959; 2: 359).

[25] Барретт, ADT, Лоуренс RS. История риккетсиозных болезней. Вакцины для биозащиты и новые и забытые болезни. Лондон: Academic P (Elsevier), 2009: стр. 11–22.

[26] Мюррей, ES; Бэр, Г; Шварцман, Г. (18 июля 1950 г.). «Болезнь Брилла. 1) Клиническая и лабораторная диагностика». ДЖАМА . 142 : 1059. Цитируется по Портной, Дж.; Мендельсон, Дж.; Клекнер, Б. (20 июля 1974 г.). «Болезнь Брилла-Цинссера: сообщение о случае в Канаде» . Журнал СМА . 111 (2):1666. ЧВК 1947607 . ПМИД 4841839 .

[27] «Николь, Чарльз. Нобелевская лекция. Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1928 год» . Нобелевская премия.org .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ № 1 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ Н 2 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ Н 3 ]

[ Н 4 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ Н 5 ]

[ 10 ]

[ Н 6 ]

[ 11 ]

[ Н 7 ]

[ 12 ]

[ Н 8 ]

[ Н 9 ]

[ № 10 ]

[ № 11 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ N 12 ]