Тромболизис

Тромболизис
Тромболизис
	Ангиограф до и после тромболитической терапии в случае острой ишемии конечностей .
Другие имена	Фибринолитическая терапия
MedlinePlus	007089
эмедицина	811234
	[ Редактировать на Wikidata ]

Тромболизис, также называемый фибринолитической терапией , представляет собой расщепление ( лизис ) сгустков крови , образованных в кровеносных сосудах , с использованием лекарств. Он используется в инфаркте миокарда , инсульта , инсульта и в случае тяжелой венозной тромбоэмболии (массивная эмболия легких или обширный тромбоз глубоких вен ). ^{[ Цитация необходима ]}

Основным осложнением является кровотечение (которое может быть опасным), и в некоторых ситуациях тромболизис может быть непригодным. Тромболизис также может играть важную роль в реперфузионной терапии , которая занимается конкретно заблокированными артериями .

Медицинское использование

Заболевания, при которых используется тромболизис:

миокарда . Инфаркт ST ^{[ 1 ]} Он работает, стимулируя вторичный фибринолиз плазмином посредством инфузии аналогов активатора тканевого плазминогена (TPA), белка, который обычно активирует плазмин.
Инсульт : тромболиз снижает серьезную инвалидность или смерть, когда в течение 3 часов (или, возможно, даже 6 часов) ишемического инсульта, когда нет противопоказаний к лечению. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}
Массивная легочная эмболия . Для лечения массивной легочной эмболии , катетер-направленная терапия является более безопасной и эффективной альтернативой системного тромболизиса. Это включает в себя инъекцию лекарств непосредственно в сгусток. ^{[ 5 ]}
Тяжелый тромбоз глубокой вены (DVT), такой как флегмазия Cerulea Dolens , который угрожает потерь конечности, или подвздошной DVT , где сгустки включают в минимум общую подвздошную вену. ^{[ 6 ]}
Острая конечность ишемия ^{[ 7 ]}
Слот -гемоторакс ^{[ 8 ]}

Тромболизис обычно внутривенным . Он также может быть использован непосредственно в пораженный кровеносный сосуд во время ангиограммы (внутриартериальный тромболизис), например, когда пациенты с инсультом более трех часов или при тяжелом тромбозе глубоких вен (катетер-направленный тромболизис). ^{[ 9 ]}

Тромболизис выполняется многими типами медицинских специалистов, включая интервенционные рентгенологи , сосудистые хирурги, кардиологи, интервенционные нейрорадиологи и нейрохирурги. В некоторых странах, таких как Соединенные Штаты Америки , специалисты по неотложной медицинской помощи могут управлять тромболитиками для сердечных приступов в догоспитальных условиях под онлайн-медицинским руководством. В странах с более обширной и независимой квалификацией пре -госпитальный тромболизис ( фибринолиз ) может быть инициирован практиком неотложной помощи (ECP). Другие страны, которые используют ECP, включают, Южная Африка , Великобритания и Новая Зеландия . Догоспитальный тромболизис всегда является результатом расчета риска и выгоды от сердечного приступа, риска тромболизиса и первичного чрескожного коронарного вмешательства (PPCI). ^{[ Цитация необходима ]}

Противопоказания

Тромболизис не без риска. Поэтому врачи должны выбирать пациентов, которые должны быть лучше всего подходят для процедуры, и те, кто имеет наименьший риск иметь смертельные осложнения. Абсолютное противопоказание само по себе достаточно, чтобы избежать тромболизиса, в то время как относительное противопоказание необходимо учитывать в связи с общей клинической ситуацией. ^{[ Цитация необходима ]}

Инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания: ^{[ 10 ]}

Любая предыдущая история геморрагического инсульта , ишемический инсульт в течение 3 месяцев.
История инсульта, деменции или повреждения центральной нервной системы в течение 1 года
Травма головы в течение 3 недель или операция на мозге в течение 6 месяцев
Известный внутричерепный новообразование
Подозреваемая рассечение аорты
Внутреннее кровотечение в течение 6 недель
Активное кровотечение или известное кровотечение
Травматическая кардиопульмональная реанимация в течение 3 недель

Относительные противопоказания: ^{[ 10 ]}

Пероральная антикоагулянтная терапия
Острый панкреатит
Беременность или в течение 1 недели после родов
Активное пептическое изъязвление
Временная ишемическая атака в течение 6 месяцев
Деменция
Инфекционный эндокардит
Активный кавитационный туберкулез легких
Усовершенствованная болезнь печени
Внутрисердечные тромбы
Неконтролируемая гипертония (систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление> 110 мм рт.
Прокол некомпрессируемого кровеносного сосуда в течение 2 недель
Предыдущая терапия стрептокиназой
Основная хирургия, травма или кровотечение в течение 2 недель

Гладить

Абсолютные противопоказания: ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}

Неопределенность в отношении времени начала инсульта (например, пациенты, пробуждающиеся от сна).
Кома или тяжелое втуждение с фиксированным отклонением глаз и полной гемиплегией.
Гипертония: систолическое артериальное давление ≥ 185 мм рт. или диастолическое артериальное давление> 110 мм рт.
Клиническое представление, наводящее на мысль о субарахноидальном кровотечении, даже если компьютерная томография является нормальной.
Предполагается септическая эмболия.
Пациент, получивший лекарство гепарина в течение последних 48 часов и имеет повышенное активированное время протромбина (APTT) или имеет известный наследственный или приобретенный геморрагический диатез
INR> 1,7
Расширенная болезнь печени, продвинутая правая сердечная недостаточность или антикоагуляция, и INR> 1,5 (не нужно ждать, пока INR приводит к отсутствию последних трех состояний).
Известное количество тромбоцитов <100 000 UL.
Глюкоза сыворотки составляет <2,8 ммоль/л или> 22,0 ммоль/л.

Относительные противопоказания: ^{[ 13 ]}

Тяжелые неврологические нарушения с оценкой NIHSS> 22.
Возраст> 80 лет.
КТ свидетельство обширного инфаркта территории средней мозговой артерии (MCA) (разгрузка салькала или размытие серо-белого соединения в более чем 1/3 территории MCA).
Инсульт или серьезная травма головы в течение последних трех месяцев, когда считается, что риск кровотечения перевешивает преимущества терапии.
Основная операция в течение последних 14 дней (рассмотрим внутриартериальный тромболизис).
Пациент имеет известную историю внутричерепного кровоизлияния, субарахноидального кровотечения, известного внутричерепного артериовенного порока или ранее известного внутричерепного новообразования
Подозреваемый недавний (в течение 30 дней) инфаркт миокарда.
Недавние (в течение 30 дней) биопсия паренхимного органа или хирургии, которые, по мнению ответственного врача, увеличат риск неуправляемого (например, неконтролируемого местного давления) кровотечение.
Недавние (в течение 30 дней) травма с внутренними повреждениями или язвенными ранами.
Желудочно -кишечное или мочевыводящее кровотечение в течение последних 30 дней или любого активного или недавнего кровотечения, которое, по мнению ответственного врача, увеличит риск неуправляемого (например, местным давлением) кровотечением.
Артериальная пункция на некомпрессироваемом участке в течение последних 7 дней.
Сопутствующее серьезное, продвинутое или терминальное заболевание или любое другое состояние, которое, по мнению ответственного врача, представляет недопустимый риск.
Незначительный или быстро улучшающий дефицит.
Приступ: если представляющий неврологический дефицит считается из -за захвата.
Беременность не является абсолютным противопоказанием. Рассмотрим внутриартериальный тромболизис.

Побочные эффекты

Геморрагический инсульт является редким, но серьезным осложнением тромболитической терапии. Если у пациента раньше был тромболизис, могла развиться аллергия на тромболитическое препарат (особенно после стрептокиназы ). Если симптомы мягкие, инфузия остановлена, и пациент начинается с антигистаминного пребывания перед возобновлением инфузии. Анафилактика обычно требует немедленного прекращения тромболизиса. ^{[ Цитация необходима ]}

Агенты

Терапия тромболизисом использует тромболитические препараты, которые растворяют сгустки крови. Большинство из этих препаратов нацелены на фибрин (один из основных компонентов сгустков крови) и поэтому называются фибринолитиками. Все одобренные в настоящее время тромболитические препараты представляют собой биологические данные , либо полученные от видов Streptococcus , либо, в последнее время, используя рекомбинантную биотехнологию , при которой TPA изготавливается с использованием клеточной культуры, что приводит к рекомбинантному активатору плазминогена ткани или RTPA. ^{[ Цитация необходима ]}

Некоторые фибринолитики:

Стрептокиназа (кабикиназа) ^{[ 14 ]}
Урокиназа ^{[ 15 ]}
Рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (RTPA)
- Alteplase (Activase или Actylyse) ^{[ 14 ]}
- Резеалполза (retavase) ^{[ 16 ]}
- Иметь ^{[ 16 ]}
- Анистроплаза (эминаза) ^{[ 14 ]}

Катетер-направленный тромболизис

в 2023 году Мета-анализ 44 исследования ^{[ 17 ]} сравнивали лечение легочной эмболии, включая тромболитическую терапию, доставляемую через катетер. Методы, направленные катетером тромболизиса (CDT), включали фрагментацию и ультразвуковое использование. CDT был связан с лучшими результатами, чем только антикоагуляция или системный тромболизис, но исследования были в основном небольшие и наблюдательные.

У людей, которые получают CDT, существует риск кровоизлияния как побочный эффект. Ученые изучили, измерение фибриногена можно ли использовать в крови в качестве биомаркера для прогнозирования кровоизлияния. По состоянию на 2017 год не было известно, работает ли это или нет. ^{[ 18 ]}

Исследовать

Исследователи продемонстрировали 10-кратную вариацию доли пациентов, которые получали тромболизис после инсульта в Англии и Уэльсе, от 1 до 50 (2%) до 1 на 4 (24%). Команда также показала, что большая часть вариаций была объяснена больничными процессами (например, как быстро люди могут иметь сканирование мозга) и в принятии решений врачами (кто, по их мнению, должен или не должен получать тромболизис), а не знание времени инсульта. ^{[ 19 ]}^{[ 20 ]}

Проспективные рандомизированные клинические испытания для оценки полезности тромболизиса, направленного катетером в легочной эмболии, включают Hi-Peitho (тромболиз легочной эмболии более высокого риска). ^{[ 21 ]}

Смотрите также

Тими - тромболизис в инфаркте миокарда

Ссылки

^ «Показания к фибринолитической терапии при подозрении на острого инфаркта миокарда: совместный обзор ранней смертности и основной заболеваемости является результатом всех рандомизированных исследований более 1000 пациентов. Коллективная группа по фибринолитической терапии» (FTT). Лансет . 343 (8893): 311–22. 5 февраля 1994 года. DOI : 10.1016/S0140-6736 (94) 91161-4 . PMID 7905143 .
^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (2014). «Тромболизис для острого ишемического инсульта» . Кокрановская база данных Syst Rev. 2016 (7): CD000213. doi : 10.1002/14651858.cd000213.pub3 . PMC 4153726 . PMID 25072528 .
^ Wechsler LR (2011). «Внутренняя тромболитическая терапия при острого ишемическом инсульта». N Engl J Med . 364 (22): 2138–46. doi : 10.1056/nejmct1007370 . PMID 21631326 . S2CID 18769949 .
^ Мистер EA (2017). «Результаты механической тромбэктомии с и без внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом: метаанализ» . Гладить . 48 (9): 2450–2456. doi : 10.1161/strokeaha.117.017320 . PMID 28747462 . S2CID 3751956 .
^ Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze Dy, Hofmann LV (ноябрь 2009 г.). «Катетер-направленная терапия для лечения массивной легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ современных методов». J VASC Interv Radiol . 20 (11): 1431–40. doi : 10.1016/j.jvir.2009.08.002 . PMID 19875060 . {{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Тран Х.А., Гиббс Х., Мерриман Е., Курнув Дж. Л., Янг Л., Беннетт А., Тан С., Чунилал С.Д., Уорд С.М., Бейкер Р., Нандуркар Х (март 2019). «Новые руководящие принципы Общества Тромбоза и Гемостаза Австралии и Новой Зеландии для диагностики и лечения венозной тромбоэмболии». Медицинский журнал Австралии . 210 (5): 227–235. doi : 10.5694/mja2.50004 . HDL : 11343/285435 . PMID 30739331 . S2CID 73433650 .
^ «Острая конечность ишемия» . Библиотека медицинской концепции лектурио . Получено 11 августа 2021 года .
^ Light, RW (2013). «Глава 1: Анатомия плевры». Плевральные заболевания (6 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1–7. ISBN 978-1-4511-7599-8 .
^ Catanese L, Tarsia J, Fisher M (3 февраля 2017 г.). «Острый обзор терапии ишемической инсульта» . Круп . 120 (3): 541–558. doi : 10.1161/circresaha.116.309278 . PMID 28154103 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Харви Д. Уайт; Frans JJ Van de Werf (1998). «Клиническая кардиология: новый тромболизис по границам для острого инфаркта миокарда» . Циркуляция . 97 (16): 1632–1646. doi : 10.1161/01.cir.97.16.1632 . PMID 9593569 . {{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Министерство здравоохранения, Западная Австралия. «Протокол для введения альтеплазы в острой ишемическом инсульте» (PDF) . Перт: Отдел здравоохранения, Министерство здравоохранения, Западная Австралия . Получено 12 июня 2013 года .
^ «Протокол для внутривенного тромболизиса при острого ишемическом инсульте» (PDF) . Министерство здравоохранения, штат Западная Австралия . Октябрь 2022 года.
^ Джейсон Турман; Эдвард С. Джаух (2002). «Острый ишемический инсульт: новая оценка и управление». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 20 (3): 609–630. doi : 10.1016/s0733-8627 (02) 00014-7 . PMID 12379964 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в «Терапевтические биологические применения (BLA)> трудности при получении достаточного количества урокиназы (аббокиназа)» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 4 октября 2016 г. [11 декабря 1998 г.]. Архивировано из оригинала 18 января 2017 года . Получено 28 декабря 2016 года .
^ "Урокиназа" . www.drugbank.ca . Получено 17 марта 2019 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} «Терапевтические биологические приложения (BLA)» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 24 февраля 2020 года . Получено 28 декабря 2016 года .
^ Planer D, Yanko S, Matok I, Paltiel O, Zmiro R, Rotshild V, Amir O, Elbaz-Greener G, Raccah Bh. Катетер-направленный тромболиз по сравнению с системным тромболизисом и антикоагуляцией у пациентов с легочной эмболией промежуточного или высокого риска: систематический обзор и метаанализ сети. CMAJ. 2023 июня 19; 195 (24): E833-E843. doi: 10.1503/cmaj.220960. PMID: 37336568; PMCID: PMC10281204.
^ Poorthuis, Michiel HF; Бренд, Eelco C.; Хазенберг, Константий ЭВБ; Шутгенс, Роджер Эг; Вестернк, Ян; Moll, Frans L.; Де Борст, Герт Дж. (5 марта 2017 г.). «Уровень фибриногена в плазме как потенциальный предиктор геморрагических осложнений после тромболизиса, направленного катетером, для окклюзий периферических артерий» . Журнал сосудистой хирургии . 65 (5): 1519–1527.E26. doi : 10.1016/j.jvs.2016.11.025 . ISSN 1097-6809 . PMID 28274749 .
^ Аллен, Майкл; Джеймс, Шарлотта; Мороз, Джулия; Лиабо, Кристин; Пирн, Керри; Монахи, Томас; Желев, Живко; Логан, Стюарт; Эверсон, Ричард; Джеймс, Мартин; Стейн, Кен (21 октября 2022 г.). «Использование симуляции и машинного обучения для максимизации преимущества внутривенного тромболизиса при острого инсульта в Англии и Уэльсе: моделирование Самуила и качественное исследование» . Исследования оказания здоровья и социальной помощи . 10 (31): 1–148. doi : 10.3310/gvzl5699 . HDL : 10871/131624 .
^ «Увеличение использования тромболизиса после инсульта: уроки из машинного обучения» . Доказательства NIHR . 5 июля 2023 года. DOI : 10.3310/nihrevidence_58696 .
^ Klok FA, Piazza G, Sharp ASP, Ní Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, Patel B, Barco S, Goldhaber SZ, Kucher N, Lang IM, Schmidtmann I, Sterling KM, Becker D, Martin N, Rosenfield K, Konstantinides Sv. Ультразвуковой, направленный катетер-направленным тромболизисом по сравнению с одной антикоагуляцией для острой легочной эмболии промежуточного риска: обоснование и дизайн исследования Hi-Peitho. Am Heart J. 2022 сентябрь; 251: 43-53. doi: 10.1016/j.ahj.2022.05.011. Epub 2022 г. 16 мая. PMID: 35588898.

[1] «Показания к фибринолитической терапии при подозрении на острого инфаркта миокарда: совместный обзор ранней смертности и основной заболеваемости является результатом всех рандомизированных исследований более 1000 пациентов. Коллективная группа по фибринолитической терапии» (FTT). Лансет . 343 (8893): 311–22. 5 февраля 1994 года. DOI : 10.1016/S0140-6736 (94) 91161-4 . PMID 7905143 .

[cochranereview-2] Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (2014). «Тромболизис для острого ишемического инсульта» . Кокрановская база данных Syst Rev. 2016 (7): CD000213. doi : 10.1002/14651858.cd000213.pub3 . PMC 4153726 . PMID 25072528 .

[3] Wechsler LR (2011). «Внутренняя тромболитическая терапия при острого ишемическом инсульта». N Engl J Med . 364 (22): 2138–46. doi : 10.1056/nejmct1007370 . PMID 21631326 . S2CID 18769949 .

[4] Мистер EA (2017). «Результаты механической тромбэктомии с и без внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом: метаанализ» . Гладить . 48 (9): 2450–2456. doi : 10.1161/strokeaha.117.017320 . PMID 28747462 . S2CID 3751956 .

[5] Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze Dy, Hofmann LV (ноябрь 2009 г.). «Катетер-направленная терапия для лечения массивной легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ современных методов». J VASC Interv Radiol . 20 (11): 1431–40. doi : 10.1016/j.jvir.2009.08.002 . PMID 19875060 . {{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[AustNZ-6] Тран Х.А., Гиббс Х., Мерриман Е., Курнув Дж. Л., Янг Л., Беннетт А., Тан С., Чунилал С.Д., Уорд С.М., Бейкер Р., Нандуркар Х (март 2019). «Новые руководящие принципы Общества Тромбоза и Гемостаза Австралии и Новой Зеландии для диагностики и лечения венозной тромбоэмболии». Медицинский журнал Австралии . 210 (5): 227–235. doi : 10.5694/mja2.50004 . HDL : 11343/285435 . PMID 30739331 . S2CID 73433650 .

[7] «Острая конечность ишемия» . Библиотека медицинской концепции лектурио . Получено 11 августа 2021 года .

[8] Light, RW (2013). «Глава 1: Анатомия плевры». Плевральные заболевания (6 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1–7. ISBN 978-1-4511-7599-8 .

[9] Catanese L, Tarsia J, Fisher M (3 февраля 2017 г.). «Острый обзор терапии ишемической инсульта» . Круп . 120 (3): 541–558. doi : 10.1161/circresaha.116.309278 . PMID 28154103 .

[MI-10] Jump up to: ^а ^{беременный} Харви Д. Уайт; Frans JJ Van de Werf (1998). «Клиническая кардиология: новый тромболизис по границам для острого инфаркта миокарда» . Циркуляция . 97 (16): 1632–1646. doi : 10.1161/01.cir.97.16.1632 . PMID 9593569 . {{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[WAguidelines-11] Министерство здравоохранения, Западная Австралия. «Протокол для введения альтеплазы в острой ишемическом инсульте» (PDF) . Перт: Отдел здравоохранения, Министерство здравоохранения, Западная Австралия . Получено 12 июня 2013 года .

[12] «Протокол для внутривенного тромболизиса при острого ишемическом инсульте» (PDF) . Министерство здравоохранения, штат Западная Австралия . Октябрь 2022 года.

[13] Джейсон Турман; Эдвард С. Джаух (2002). «Острый ишемический инсульт: новая оценка и управление». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 20 (3): 609–630. doi : 10.1016/s0733-8627 (02) 00014-7 . PMID 12379964 .

[fda2016-14] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в «Терапевтические биологические применения (BLA)> трудности при получении достаточного количества урокиназы (аббокиназа)» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 4 октября 2016 г. [11 декабря 1998 г.]. Архивировано из оригинала 18 января 2017 года . Получено 28 декабря 2016 года .

[15] "Урокиназа" . www.drugbank.ca . Получено 17 марта 2019 года .

[fda22016-16] Jump up to: ^а ^{беременный} «Терапевтические биологические приложения (BLA)» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 24 февраля 2020 года . Получено 28 декабря 2016 года .

[17] Planer D, Yanko S, Matok I, Paltiel O, Zmiro R, Rotshild V, Amir O, Elbaz-Greener G, Raccah Bh. Катетер-направленный тромболиз по сравнению с системным тромболизисом и антикоагуляцией у пациентов с легочной эмболией промежуточного или высокого риска: систематический обзор и метаанализ сети. CMAJ. 2023 июня 19; 195 (24): E833-E843. doi: 10.1503/cmaj.220960. PMID: 37336568; PMCID: PMC10281204.

[18] Poorthuis, Michiel HF; Бренд, Eelco C.; Хазенберг, Константий ЭВБ; Шутгенс, Роджер Эг; Вестернк, Ян; Moll, Frans L.; Де Борст, Герт Дж. (5 марта 2017 г.). «Уровень фибриногена в плазме как потенциальный предиктор геморрагических осложнений после тромболизиса, направленного катетером, для окклюзий периферических артерий» . Журнал сосудистой хирургии . 65 (5): 1519–1527.E26. doi : 10.1016/j.jvs.2016.11.025 . ISSN 1097-6809 . PMID 28274749 .

[19] Аллен, Майкл; Джеймс, Шарлотта; Мороз, Джулия; Лиабо, Кристин; Пирн, Керри; Монахи, Томас; Желев, Живко; Логан, Стюарт; Эверсон, Ричард; Джеймс, Мартин; Стейн, Кен (21 октября 2022 г.). «Использование симуляции и машинного обучения для максимизации преимущества внутривенного тромболизиса при острого инсульта в Англии и Уэльсе: моделирование Самуила и качественное исследование» . Исследования оказания здоровья и социальной помощи . 10 (31): 1–148. doi : 10.3310/gvzl5699 . HDL : 10871/131624 .

[20] «Увеличение использования тромболизиса после инсульта: уроки из машинного обучения» . Доказательства NIHR . 5 июля 2023 года. DOI : 10.3310/nihrevidence_58696 .

[21] Klok FA, Piazza G, Sharp ASP, Ní Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, Patel B, Barco S, Goldhaber SZ, Kucher N, Lang IM, Schmidtmann I, Sterling KM, Becker D, Martin N, Rosenfield K, Konstantinides Sv. Ультразвуковой, направленный катетер-направленным тромболизисом по сравнению с одной антикоагуляцией для острой легочной эмболии промежуточного риска: обоснование и дизайн исследования Hi-Peitho. Am Heart J. 2022 сентябрь; 251: 43-53. doi: 10.1016/j.ahj.2022.05.011. Epub 2022 г. 16 мая. PMID: 35588898.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]