Аортальный клапан

Аортальный клапан
Аортальный клапан
	Фронтальный вид аортального клапана
	Аортальный клапан
Подробности
Идентификаторы
латинский	клапан аорта
Сетка	D001021
TA98	A12.1.04.012
TA2	3993
FMA	7236
	Анатомическая терминология [ Редактировать на Wikidata ]

Аортальный клапан является клапаном в самом сердце людей и большинства других животных, расположенных между левым желудочком и аортой . Это один из четырех клапанов сердца и один из двух полулунарных клапанов , а другой - легочный клапан . Аортальный клапан обычно имеет три бугорки или листочки, хотя в 1–2% популяции он обнаружен врожденно имеет две листочки . ^{[ 1 ]} Аортальный клапан является последней структурой в сердце, через которую проходит кровь, прежде чем остановить поток через системную циркуляцию. ^{[ 1 ]}

Структура

Аортальный клапан обычно имеет три острова, однако в их именовании существует некоторое несоответствие. ^{[ 2 ]} Их можно назвать левым коронарным, правым коронарным и некоронарным путем. ^{[ 2 ]} Некоторые источники также выступают за то, чтобы их назвали левым, правым и задним острием. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Анатомисты традиционно назвали их левой задней (происхождение левого коронарного), передняя (происхождение правой коронарной) и правой задней. ^{[ 2 ]}

Три тягошки, когда клапан закрыт, содержат синус, называемый аортальным синусом или синусой валсальвы. В двух из этих островов найдено происхождение коронарных артерий. Ширина пазух в поперечном сечении шире, чем отток-тракт левого желудочка, а также шире, чем восходящая аорта. Соединение пазух с аортой называется синотубулярным соединением. Аортальный клапан расположен сзади к легочному клапану, а комиссуру, где соединяются передние две шиссы, указывают на легочный клапан. Именно эти два пазухи содержат происхождение коронарных артерий. При врожденном заболевании, известном как транспозиция великих артерий , эти два клапана изменяются (передний клапан является аортальным клапаном), и происхождение коронар все еще следует за «правилом», что происхождение находится в пазух, стоящих перед легочным клапаном.

Термин «полулунар» относится к приблизительной полумесячной форме листовок клапана. ^{[ 5 ]}

Функция

Когда левый желудочек сжимается ( систола ), поднимается давление в левом желудочке. Когда давление в левом желудочке поднимается над давлением в аорте, открывается аортальный клапан, что позволяет кровь выходить из левого желудочка в аорту. Когда желудочковая систола заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает. Когда давление в левом желудочке уменьшается, импульс вихря на выходе клапана заставляет аортальный клапан закрываться. Закрытие аортального клапана способствует A ₂ компоненту второго сердца звука (S ₂ ). ^{[ 6 ]}

Недостаточность

Закрытие аортального клапана позволяет поддерживать высокое давление в системном циркуляции, одновременно снижая давление в левом желудочке, чтобы позволить кровотоку из легких заполнить левый желудочек. Резкая потеря функции аортального клапана приводит к острой аортальной регургитации (также известной как острая недостаточность аорты) и потерю в нормальном диастолическом артериальном давлении, что приводит к широкому импульсному давлению и ограничивающим импульсам. Перфузы эндокарда во время диастолы и, таким образом, острая регургитация аорты может уменьшить перфузию сердца. Следовательно, сердечная недостаточность и легочный отек могут развиваться.

Медленно ухудшающаяся недостаточность аорты приводит к хронической регургитации аорты , которая позволяет сердцу компенсировать (в отличие от острой аорты -регругитатаиона). Эта компенсация посредством расширения левого желудочка и возврата к нормальным давлениям заполнения.

Стеноз

Неадекватное открытие аортального клапана, часто с помощью кальцифического аортального клапана , приводит к более высоким скоростям потока через клапан и более крупные градиенты давления. Диагностика аортального стеноза зависит от количественной оценки этого градиента. Это состояние также приводит к гипертрофии левого желудочка.

Клиническое значение

Обычно функционирующий клапан допускает нормальную физиологию, а дисфункция клапана приводит к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности. Дисфункциональные аортальные клапаны часто проявляются в качестве сердечной недостаточности по неспецифическим симптомам, таким как усталость, низкая энергия и одышка с усилием. Общие причины аортальной регургитации включают вазодилатацию аорты, предыдущую ревматическую лихорадку , инфекцию, такую как инфекционный эндокардит , дегенерация аортального клапана и синдром Марфана . Стеноз аорты также может быть вызван ревматической лихорадкой и дегенеративной кальцификацией . ^{[ 7 ]} Наиболее распространенным врожденным дефектом сердца является двуспальный аортальный клапан (слияние двух кусп вместе), обычно встречающееся при синдроме Тернера . После постановки диагноза эти два варианта - восстановить или заменить клапан.

Ремонт аортального клапана

Реконструкция аортального клапана или реконструкция аортального клапана описывает реконструкцию как формы, так и функции нативного и дисфункционального аортального клапана. Чаще всего он применяется для лечения аортальной регургитации. Это также может стать необходимым для лечения аневризмы аорты или реже для врожденного стеноза аорты. ^{[ 8 ]}

Замена аортального клапана

Замена аортального клапана осуществляется путем замены нативного клапана протезированным клапаном. Традиционно это была хирургическая процедура (хирургический AVR или SAVR), но нехирургический вариант, называемый транскатетерным заменой аортального клапана (TAVR) или TAVI, имплантации транскатетер-аортального клапана обеспечивает протезную клапан через катетер . ^{[ 9 ]} Выбор между SAVR и TAVR часто опирается на хирургический риск открытого сердца и признаки других операций с открытым сердцем (и т. Д., Коронарный обход, другая дисфункция клапана). Процедура Bentall является типом хирургической процедуры, когда аортальный клапан, корень аорты и восходящая аорта заменяются за одну операцию.

Существует два основных типа искусственного клапана сердечного клапана : механическая и ткани.

Механические клапаны изготовлены из металла и развивались со временем («шарик и клетка», «Bileaflet»). Механические клапаны требуют антикоагуляции на протяжении всей жизни, чтобы избежать образования сгустков крови на клапанах, которые могут привести к эмболии, часто приводящей к инсультам . Они, как правило, пользуются предпочтениями у молодых людей, поскольку они обычно длится дольше, чем тканевые клапаны. Форма этих клапанов не имитирует нормальные сердечные клапаны.
Клапаны сердца ткани обычно изготавливаются из тканей животных, ткани сердца животных или ткани перикарда животных, обычно от свиньи . Ткань предварительно обрабатывается путем удаления антигенов для предотвращения отторжения и предотвращения кальцификации. Эти клапаны имеют тенденцию моделировать после нормальных клапанов, имея листочки, которые образуют острые и пазухи.

Есть альтернативы тканевым клапанам животных. В некоторых случаях может быть имплантирован человеческий аортальный клапан. Они называются гомобрасплантатами . Клапаны гомотранка пожертвованы пациентами и восстанавливаются после истечения срока действия пациента. Долговечность клапанов гомотрансплантата, вероятно, такая же, как и для тканевых клапанов свиньи. Другая процедура замены аортального клапана - процедура Ross (после Дональда Росса ) или легочный аутотрансплантат . Процедура ROSS включает в себя операцию, чтобы удалить аортальный клапан и заменить его собственным легочным клапаном пациента. Для замены легочного клапана легочного клапана, взятого из трупа) или клапана клапана клапана легочного клапана пациента.

Первая минимально инвазивная операция аортального клапана проходила в клинике Кливленда в 1996 году.

Эндокардит

Эндокардит - это инфекция сердца, и это часто приводит к тому, что растительность растут на клапанах. Хотя это возможно повлиять на клапан аортального, это не наиболее вероятное место

.

Оценка

Оценка аортального клапана может быть сделана с помощью нескольких методов. Аускультация со стетоскопом быстро и просто. Он вносит вклад 2-компонент A ₂ во второй сердечный звук , и меняется с вдохновением («разделение») трансторакальная эхокардиография (TTE) используется в качестве первого теста, потому что она неинвазивна. Используя TTE, степень стеноза и недостаточности может быть количественно определено, чтобы определить дисфункцию клапана. Транесфагеальная эхокардиография реже используется для аортального стеноза и недостаточности, потому что угол между зондом и аортальным клапаном не является оптимальным (лучшее окно - это трансгастральный вид). МРТ и КТ могут быть использованы для оценки клапана, но гораздо реже, чем TTE.

Количественная оценка максимальной скорости через клапан, площадь отверстия клапана, кальцификация, морфология (трикуспид, бикуспид, единокуспид) и размер клапана (кольцо, пазухи, синотубулярный соединение) являются общими параметрами при оценке аортального клапана. Полем

Инвазивное измерение аортального клапана может быть сделано во время катетеризации сердца , при которой давление в левом желудочке и аорте может быть измерено одновременно.

Дополнительные изображения

Заменяемая модель протеза биологического клапана сердца.
Передняя часть грудной клетки , показывающая поверхностные отношения костей , легких (фиолетового цвета), плевры (синий) и сердца (красный контур). Клапаны сердца помечены « B », « T », «A» и « P ».
Аортальный клапан

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} Бэйн, Эдвард Дж (8 января 2016 г.). «Бикуспидный аортальный клапан: фон, патофизиология, эпидемиология» . Medscape . Получено 2 апреля 2018 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Хо, SY (январь 2009 г.). «Структура и анатомия корня аорты» . Европейский журнал эхокардиографии . 10 (1): i3-10. doi : 10.1093/ejechocard/jen243 . PMID 19131496 .
^ Анатомия Фото: 20: 29-0104 в Медицинском центре SUNY Downstate-«Сердце: аортальный клапан и пазухи аорты»
^ Последняя анатомия, региональная и прикладная (9 -е изд.). Черчилль Ливингстон. 1994. с. 268 . ISBN 044304662x .
^ «Анатомия сердца: клапаны» . 2019 . Получено 2019-03-24 .
^ Кроуфорд, Филипп Т.; Arbor, Tafline C.; Бордони, Бруно (2023). «Анатомия, грудная клетка, аортальный клапан» . Statpearls . Statpearls Publishing. PMID 32662953 . Получено 13 декабря 2023 года .
^ Аортальный клапан, бикуспид при эмедицине
^ Hans-Joachim Schäfers : текущее обращение с аортальной регургитацией. Uni-Med Science, Бремен, Лондон, Бостон 2013, ISBN 978-3-8374-1406-6 .
^ "Что такое Тавр?" Полем Американская кардиологическая ассоциация. 2014 . Получено 2015-08-15 .

Внешние ссылки

Анатомия Рисунок: 20: 07-02 в анатомии человека, онлайн, SUNY Downstate Medical Center

[Bayne-Medscape-1] Jump up to: ^а ^{беременный} Бэйн, Эдвард Дж (8 января 2016 г.). «Бикуспидный аортальный клапан: фон, патофизиология, эпидемиология» . Medscape . Получено 2 апреля 2018 года .

[Ho1-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Хо, SY (январь 2009 г.). «Структура и анатомия корня аорты» . Европейский журнал эхокардиографии . 10 (1): i3-10. doi : 10.1093/ejechocard/jen243 . PMID 19131496 .

[3] Анатомия Фото: 20: 29-0104 в Медицинском центре SUNY Downstate-«Сердце: аортальный клапан и пазухи аорты»

[4] Последняя анатомия, региональная и прикладная (9 -е изд.). Черчилль Ливингстон. 1994. с. 268 . ISBN 044304662x .

[5] «Анатомия сердца: клапаны» . 2019 . Получено 2019-03-24 .

[Crawford-6] Кроуфорд, Филипп Т.; Arbor, Tafline C.; Бордони, Бруно (2023). «Анатомия, грудная клетка, аортальный клапан» . Statpearls . Statpearls Publishing. PMID 32662953 . Получено 13 декабря 2023 года .

[7] Аортальный клапан, бикуспид при эмедицине

[8] Hans-Joachim Schäfers : текущее обращение с аортальной регургитацией. Uni-Med Science, Бремен, Лондон, Бостон 2013, ISBN 978-3-8374-1406-6 .

[9] "Что такое Тавр?" Полем Американская кардиологическая ассоциация. 2014 . Получено 2015-08-15 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

Базы данных управления авторитетом
Национальный	Германия Соединенные Штаты Франция BNF Данные Израиль
Другой	Анатомическая терминология