Первичная медико-санитарная помощь

Эта статья о подходе к обеспечению всеобщей медицинской помощи. Информацию о секторе системы здравоохранения см. в разделе « Первичная помощь» .

Медицинские консультации для беременных и мам маленьких детей в Камеруне

Первичная медико-санитарная помощь ( ПМСП ) – это подход, охватывающий все общество, позволяющий эффективно организовать и укрепить национальные системы здравоохранения, чтобы приблизить услуги по здоровью и благополучию к сообществам.

Первичная медико-санитарная помощь позволяет системам здравоохранения поддерживать потребности человека в здоровье – от укрепления здоровья до профилактики заболеваний, лечения, реабилитации, паллиативной помощи и многого другого. Это необходимая медико-санитарная помощь , основанная на научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях. Это делает всеобщую медицинскую помощь доступной для всех людей и семей в обществе. Инициативы ПМСП допускают полное участие членов сообщества в реализации и принятии решений. Услуги предоставляются по цене, которую сообщество и страна могут себе позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения . Другими словами, ПМСП – это подход к здоровью, выходящий за рамки традиционной системы здравоохранения , который фокусируется на социальной политике, обеспечивающей справедливость в отношении здоровья . ПМСП включает все области, которые играют важную роль в здравоохранении, такие как доступ к медицинским услугам, окружающая среда и образ жизни. Таким образом, меры первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, взятые вместе, могут рассматриваться как краеугольные камни универсальных систем здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ ) подробно останавливается на целях ПМСП, определенных тремя основными категориями: «расширение прав и возможностей людей и сообществ, многосекторальная политика и действия; а также первичная медико-санитарная помощь и основные функции общественного здравоохранения как ядро ​​интегрированных услуг здравоохранения». ^[1] «Основываясь на этих определениях, ПМСП может не только помочь человеку после того, как у него диагностировано заболевание или расстройство, но может активно способствовать предотвращению таких проблем, понимая человека в целом.

Эта идеальная модель здравоохранения была принята в декларации Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, состоявшейся в Алма-Ате , Казахстан, в 1978 году (известной как « Алма-Атинская декларация »), и стала основной концепцией Всемирной организации здравоохранения. цели здоровья для всех . Алма-Атинская конференция мобилизовала «движение первичной медико-санитарной помощи» специалистов и учреждений, правительств и организаций гражданского общества, исследователей и низовых организаций, которые взяли на себя задачу борьбы с «политически, социально и экономически неприемлемым» неравенством в отношении здоровья во всех странах. Было много факторов, которые вдохновили PHC; Ярким примером являются босоногие врачи Китая.

Цели и принципы

Работник первичной медико-санитарной помощи в Саудовской Аравии, 2008 г.

Конечной целью первичной медико-санитарной помощи является достижение более качественных медицинских услуг для всех. Именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила пять ключевых элементов для достижения этой цели:

• сокращение социальной изоляции и социального неравенства в сфере здравоохранения (реформы всеобщего охвата);
• организация услуг здравоохранения с учетом потребностей и ожиданий людей (реформы предоставления услуг);
• интеграция здравоохранения во все сектора ( государственной политики ); реформы
• реализация совместных моделей политического диалога (реформы лидерства); и
• повышение участия заинтересованных сторон.

За этими элементами лежит ряд основных принципов, определенных в Алма-Атинской декларации , которые должны быть сформулированы в национальной политике для запуска и поддержания ПМСП как части комплексной системы здравоохранения и в координации с другими секторами:

• Справедливое распределение медицинской помощи. Согласно этому принципу, первичная медико-санитарная помощь и другие услуги для решения основных проблем со здоровьем в обществе должны предоставляться в равной степени всем людям, независимо от их пола, возраста, касты, цвета кожи, городского/сельского местоположения и социального класса. .
• Участие сообщества – для наиболее полного использования местных, национальных и других доступных ресурсов. Участие сообщества считалось устойчивым из-за его низового характера и упора на самодостаточность, в отличие от целевых (или вертикальных) подходов, зависящих от международной помощи в целях развития.
• Развитие человеческих ресурсов здравоохранения – комплексное здравоохранение опирается на достаточное количество и распределение подготовленных врачей, медсестер, смежных медицинских профессий , местных медицинских работников и других лиц, работающих как медицинская команда и получающих поддержку на местном уровне и на уровне направлений .
• Использование соответствующих технологий – медицинские технологии должны быть доступны, недороги, осуществимы и культурно приемлемы для общества. Примеры подходящей технологии включают холодильники для холодного хранения вакцин . Менее подходящие примеры медицинских технологий во многих случаях могут включать в себя сканеры тела или аппараты искусственного кровообращения, которые приносят пользу лишь небольшому меньшинству, сконцентрированному в городских районах. Они, как правило, недоступны для бедных слоев населения, но потребляют значительную долю ресурсов.
• Многосекторный подход – признание того, что здоровье невозможно улучшить путем вмешательства только в формальный сектор здравоохранения; другие сектора не менее важны для укрепления здоровья и самообеспеченности сообществ. К этим секторам относятся, как минимум: сельское хозяйство (например, продовольственная безопасность); образование; коммуникация (например, относительно преобладающих проблем со здоровьем и методов их предотвращения и контроля); жилье; общественные работы (например, обеспечение достаточного снабжения безопасной водой и базовой санитарии); сельское развитие; промышленность; общественные организации (включая панчаяты или органы местного самоуправления , добровольные организации и т. д.).

В целом, PHC признает, что здравоохранение – это не кратковременное вмешательство, а непрерывный процесс улучшения жизни людей и смягчения основных социально-экономических условий, которые способствуют ухудшению здоровья. Эти принципы связывают здоровье, развитие и поддержку политического вмешательства, а не пассивное принятие экономических условий.

Подходы

Корабль-госпиталь USNS Mercy (T-AH-19) в Манадо, Индонезия, во время Тихоокеанского партнерства 2012.

Подход первичной медико-санитарной помощи привел к значительному улучшению здоровья там, где он применялся даже в условиях преобладания неблагоприятных экономических и политических условий. В Алма-Атинской декларации были предложены цели ПМСП (первичной медико-санитарной помощи), но она столкнулась с глобальной критикой как расплывчатая, дорогостоящая и недостижимая. Это привело к появлению разнообразных подходов к ПМСП, в том числе СПМСП (селективная первичная медико-санитарная помощь), учитывающих неравенство ресурсов и местные приоритеты здравоохранения.

Селективная первичная медико-санитарная помощь

После конференции в Алма-Ате 1978 года Фонд Рокфеллера провел конференцию в 1979 году в своем конференц-центре Белладжио в Италии, чтобы решить несколько проблем. Здесь идея селективной первичной медико-санитарной помощи была представлена ​​как стратегия, дополняющая комплексную ПМСП. Он был основан на статье Джулии Уолш и Кеннета С. Уоррена под названием «Селективная первичная медико-санитарная помощь: временная стратегия контроля заболеваний в развивающихся странах». Эта новая концепция пропагандировала более экономически обоснованный подход к ПМСП, ориентируясь только на конкретные области здравоохранения и выбирая наиболее эффективный план лечения с точки зрения затрат и эффективности. Одним из ярких примеров SPHC является «GOBI» (мониторинг роста, пероральная регидратация, грудное вскармливание и иммунизация). сосредоточив внимание на борьбе с основными заболеваниями в развивающихся странах.

ГОБИ и ГОБИ-ФФФ

GOBI — это стратегия ЮНИСЕФ, состоящая из (и аббревиатуры) четырех недорогих, высокоэффективных и основанных на знаниях мер, введенных 1983 году в качестве ключа к сокращению детской смертности в Джеймсом П. Грантом ЮНИСЕФ в вдвое . Этими мерами являются:

• Мониторинг роста: мониторинг того, насколько растут младенцы за определенный период, с целью понять потребности в улучшенном питании в раннем возрасте.
• Пероральная регидратационная терапия : для борьбы с обезвоживанием, связанным с диареей.
• Грудное вскармливание
• Иммунизация

Позже в стратегию были включены три дополнительные меры (хотя пищевые добавки использовались ЮНИСЕФ с момента его создания в 1946 году), что привело к появлению аббревиатуры GOBI-FFF.

• Планирование семьи (интервал между родами)
• Женское образование
• Пищевые добавки : например, обогащение/дополнение железом и фолиевой кислотой для предотвращения дефицита у беременных женщин.

Эти стратегии сосредоточены на серьезных проблемах со здоровьем населения в некоторых развивающихся странах, где некоторые заболевания являются причиной высоких показателей младенческой и детской смертности. Планирование здравоохранения используется для того, чтобы определить, какие заболевания требуют наибольшего внимания и, следовательно, какое вмешательство может быть наиболее эффективно применено в рамках первичной помощи с наименьшими затратами. Цели и эффекты селективной ПМСП специфичны и измеримы. Этот подход направлен на предотвращение большинства проблем со здоровьем и питанием до того, как они начнутся:

ПМСП и старение населения

Учитывая глобальные демографические тенденции, при которых число людей в возрасте 60 лет и старше, как ожидается, удвоится к 2025 году, подходы к ПМСП учитывают необходимость борьбы стран с последствиями старения населения . В частности, в будущем большинство пожилых людей будут жить в развивающихся странах, которые зачастую наименее подготовлены к решению проблем быстро стареющего общества, включая высокий риск наличия как минимум одного хронического неинфекционного заболевания , такого как диабет и остеопороз и такие состояния, как потеря слуха . По данным ВОЗ, борьба с этим растущим бременем требует мер по укреплению здоровья и профилактике заболеваний на уровне сообщества, а также стратегий управления болезнями в системах здравоохранения .

ПМСП и психическое здоровье

В некоторых юрисдикциях принципы ПМСП применяются при планировании и управлении услугами здравоохранения для выявления, диагностики и лечения распространенных психических заболеваний в местных клиниках, а также для организации направления при более сложных проблемах психического здоровья на более подходящие уровни психиатрической помощи. Министерская конференция, прошедшая в Алма-Ате, приняла решение о необходимости принятия мер по поддержке психического здоровья в части первичной медико-санитарной помощи. Однако в Алма-Атинской декларации такого документирования этого события не было. Эти несоответствия привели к невозможности надлежащего финансирования и, хотя были достойны быть частью декларации, ее изменение потребовало бы проведения еще одной конференции.

Обнаружено, что люди с тяжелыми психическими расстройствами живут гораздо короче, чем те, у кого нет таких расстройств: ожидаемая продолжительность жизни сокращается на десять-двадцать пять лет по сравнению с теми, у кого нет таких расстройств. Сердечно-сосудистые заболевания , в частности, являются одной из ведущих причин смертности людей, уже страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Общие медицинские услуги, такие как ПМСП, являются одним из подходов к интеграции улучшенного доступа к таким медицинским услугам, которые могут помочь в лечении уже существующих психических расстройств, а также предотвратить другие расстройства, которые могут возникнуть одновременно с уже существующим заболеванием.

ПМСП и здоровье слуха

Учитывая, что 360 миллионов человек во всем мире живут с инвалидизирующей потерей слуха, в том числе 32 миллиона детей и почти 180 миллионов пожилых людей, и что хронические заболевания уха, такие как хронический гнойный средний отит, могут привести к потере слуха и вызвать опасные для жизни осложнения. 31 мая 2017 г. семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения подписала резолюцию WHA70.13 (пункт 15.8 повестки дня), призывающую государства-члены интегрировать стратегии в области уха и слуха. медицинской помощи в рамках своих систем первичной медико-санитарной помощи под эгидой всеобщего охвата услугами здравоохранения. [1] Всемирный доклад о слухе (WRH) был опубликован в ответ на резолюцию (WHA70.13), чтобы предоставить государствам-членам рекомендации по включению ухода за ушами и слухом в свои национальные планы здравоохранения.

Предыстория и противоречия

Босоногие врачи

«Босоногие врачи» Китая послужили важным источником вдохновения для ПМСП, поскольку они продемонстрировали эффективность наличия медицинского работника на уровне сообщества, имеющего связи с местным сообществом. Босоногие врачи представляли собой широкий круг сельских медицинских работников, которые жили в сельской местности и получили базовую медицинскую подготовку. Они сделали упор на сельское, а не на городское здравоохранение, а также на профилактические, а не лечебные услуги. Они также предоставили комбинацию западных и традиционных лекарств. «Босоногие врачи» имели тесные связи с общественностью, были относительно недорогими и, что, возможно, самое главное, они поощряли самостоятельность, пропагандируя методы профилактики и гигиены. В рамках программы произошло массовое расширение сельских медицинских услуг в Китае, при этом число босоногих врачей резко возросло в период с начала 1960-х годов до Культурной революции (1964-1976).

Критика

Хотя многие страны были заинтересованы в идее первичной медико-санитарной помощи после конференции в Алма-Ате, сама Декларация подверглась критике за то, что она была слишком «идеалистической» и «имела нереалистичный график». Впоследствии были предложены более конкретные подходы к профилактике заболеваний и борьбе с ними, основанные на данных о распространенности, заболеваемости, смертности и осуществимости контроля (экономическая эффективность). Наиболее известной моделью был подход селективной ПМСП (описанный выше). Селективная ПМСП отдавала предпочтение краткосрочным целям и целевым инвестициям в здравоохранение, но не устраняла социальные причины заболеваний. По существу, подход SPHC подвергся критике как не соответствующий основному принципу Алма-Аты о праве каждого на здравоохранение и развитие системы здравоохранения.

В Африке система ПМСП распространилась на изолированные сельские районы посредством строительства медицинских пунктов и центров, которые предлагают базовые услуги по охране здоровья матери и ребенка, иммунизацию, питание, первую помощь и справочные услуги. Сообщается, что внедрение программ структурной перестройки Всемирного банка повлияет на реализацию ПМСП.

См. также

• Неотложная медицинская помощь
• Глобальное здоровье
• Политика здравоохранения
• Укрепление здоровья
• Здоровый город / Альянс за здоровые города
• Цели развития тысячелетия
• Этика первичной медицинской помощи
• Центр первичной медико-санитарной помощи и ресурсов (Непал)
• Организации первичного здравоохранения (Новая Зеландия)
• Первичная медико-санитарная помощь (журнал)
• Общественное здравоохранение

Дальнейшее чтение

• ВОЗ (1978). «Алма-Ата 1978: Первичная медико-санитарная помощь». ХФА-старший (1).
• ВОЗ (2008). Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.: Первичная медико-санитарная помощь сейчас более чем когда-либо . Архивировано из оригинала 14 октября 2008 года.
• МакГилврей, Джеймс К. (1981). В поисках здоровья и целостности . Тюбинген: Немецкий институт медицинских миссий. ISBN  0-7289-0014-9 .
• Сократ Лициос (2002). «Долгая и трудная дорога в Алма-Ату: личное размышление». Международный журнал здравоохранения . 32 (4): 709–732. doi : 10.2190/RP8C-L5UB-4RAF-NRH2 . ПМИД   12456122 . S2CID   41193352 .
• Сократ Лициос (ноябрь 1994 г.). «Христианская медицинская комиссия и развитие подхода ВОЗ к первичной медико-санитарной помощи» . Американский журнал общественного здравоохранения . 94 (11): 1884–1893. дои : 10.2105/AJPH.94.11.1884 . ПМЦ   1448555 . ПМИД   15514223 .
• Гатрелл, AC (2002) География здравоохранения: введение , Оксфорд: Блэквелл.

Внешние ссылки

• Алма-Атинская декларация .
• Европейская обсерватория ВОЗ по системам и политике здравоохранения .
• Всеобщее здравоохранение , Всемирная организация здравоохранения