Острый инфекционный тиреоидит
| Острый инфекционный тиреоидит | |
|---|---|
| Другие имена | гнойный тиреоидит |
| Специальность | Эндокринология  |
Острый инфекционный тиреоидит ( АИТ ), также известный как гнойный тиреоидит , микробный воспалительный тиреоидит , пирогенный тиреоидит и бактериальный тиреоидит . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
обычно Щитовидная железа очень устойчива к инфекции. Из-за относительно высокого количества йода в ткани, а также высокой васкуляризации и лимфатического дренажа этой области патогенам трудно заразить ткань щитовидной железы. Несмотря на все это, сохраняющийся свищ из грушевидного синуса может сделать левую долю щитовидной железы восприимчивой к инфекции и образованию абсцесса. [ 1 ] АИТ чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, но также может быть вызван грибковой или паразитарной инфекцией, чаще всего у человека с ослабленным иммунитетом.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]В большинстве случаев АИТ характеризуется появлением боли, уплотнения, болезненности, покраснения или отека в передней части шеи. [ 4 ] У пациентов также может возникнуть внезапная лихорадка, затруднение глотания и контроль над голосом . [ 5 ] Симптомы могут присутствовать от 1 до 180 дней, причем большинство симптомов длятся в среднем около 18 дней. Основная проблема, связанная с диагностикой АИТ, заключается в дифференциации его от других, более часто встречающихся форм заболеваний щитовидной железы. [ 4 ] Боль, лихорадка и отек часто бывают гораздо более сильными и продолжают ухудшаться у людей с АИТ по сравнению с людьми с другими заболеваниями щитовидной железы. [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]Несмотря на то, что щитовидная железа чрезвычайно устойчива к инфекциям, она все же восприимчива к заражению различными бактериями. [ 6 ] Причиной может быть практически любая бактерия. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pneumoniae (в порядке убывания) являются микроорганизмами, которые чаще всего выделяются при остром тиреоидите у детей. Другими аэробными организмами являются Klebsiella sp , Haemophilus influenza , Streptococcus viridans , Eikenella corrodens , Enterobacteriaceae , [ 4 ] и сальмонеллы sp . [ 2 ] АИТ чаще всего встречается у пациентов с предшествующим заболеванием щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото или рак щитовидной железы . Наиболее распространенной причиной инфекции у детей является врожденная аномалия, такая как свищ грушевидного синуса . [ 5 ] В большинстве случаев инфекция возникает в грушевидном синусе и распространяется на щитовидную железу через свищ. [ 7 ] Во многих зарегистрированных случаях АИТ инфекция возникает после инфекции верхних дыхательных путей . Одно исследование показало, что из зарегистрированных случаев АИТ 66% возникли после острого заболевания верхних дыхательных путей. [ 6 ] Другие причины АИТ обычно возникают из-за загрязнения из внешнего источника и перечислены ниже.
Диагностика
[ редактировать ]Пациенты с подозрением на АИТ часто проходят обследование для выявления повышенного уровня лейкоцитов , а также УЗИ для выявления однодольчатого отека. [ 1 ] [ 4 ] В зависимости от возраста и иммунного статуса пациента могут быть выполнены более инвазивные процедуры, такие как тонкоигольная аспирация образований шеи, чтобы облегчить диагностику. [ 4 ] В случаях, когда предполагается, что инфекция связана со свищом пазухи, часто необходимо подтвердить наличие свища хирургическим путем или ларингоскопическим исследованием. Хотя инвазивные процедуры часто позволяют точно определить наличие свища или его отсутствие, новые исследования работают над использованием компьютерной томографии в качестве полезного метода визуализации и обнаружения наличия свища пазухи. [ 6 ]
Диагностические тесты
[ редактировать ]- Лихорадка, покраснение, отек
- Боль
- Анализы крови на функции щитовидной железы, включая ТТГ, Т4 и Т3, обычно в норме. [ 3 ]
- Ультрасонографическое исследование часто показывает абсцесс или отек щитовидной железы.
- Сканирование галлия будет положительным
- Проглотив барий, можно обнаружить соединение фистулы с грушевидным синусом и левой долей.
- Повышенное количество лейкоцитов [ 3 ]
- Повышенная скорость оседания эритроцитов [ 3 ]
- Тонкоигольная аспирация
Подтипы тиреоидита
[ редактировать ]| Подтипы | Причины |
|---|---|
| тиреоидит Хашимото , хронический лимфоцитарный тиреоидит, [ 3 ] Хронический аутоиммунный тиреоидит, лимфаденоидный зоб [ 5 ] | Аутоиммунный [ 3 ] |
| Подострый лимфоцитарный тиреоидит , Послеродовой тиреоидит, Спорадический безболевой тиреоидит, [ 3 ] Тихий спорадический тиреоидит [ 5 ] | Аутоиммунный [ 3 ] |
| Острый инфекционный тиреоидит, Микробный воспалительный тиреоидит, Гнойный тиреоидит, [ 3 ] Пирогенный тиреоидит, Бактериальный тиреоидит [ 5 ] | Причина: бактериальная, паразитарная, грибковая. [ 3 ] |
| тиреоидит де Кервена , подострый гранулематозный тиреоидит, [ 3 ] Гигантоклеточный тиреоидит, Псевдогранулематозный тиреоидит, Болезненный подострый тиреоидит, [ 5 ] | Популярный [ 3 ] |
| Тиреоидит Риделя , Зоб Риделя, Инвазивный фиброзный тиреоидит | Неизвестный [ 3 ] |
Уход
[ редактировать ]Лечение АИТ включает лечение антибиотиками. На основании возбудителя, обнаруженного при микроскопическом исследовании окрашенного тонкоигольного аспирата, определяется соответствующее лечение антибиотиками. В случае тяжелой инфекции системные антибиотики . необходимы [ 2 ] Эмпирическое широкого спектра действия лечение противомикробными препаратами обеспечивает предварительный охват различных бактерий, включая S. aureus и S. pyogenes. Варианты противомикробных препаратов включают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, клоксациллин , диклоксациллин ) или комбинацию пенициллина и ингибитора бета-лактамазы . Однако пациентам с аллергией на пенициллин клиндамицин или макролид можно назначить . Большинство анаэробных микроорганизмов, вызывающих АИТ, чувствительны к пенициллину. Некоторые грамотрицательные бациллы (например, Prevotella , Fusobacteriota и Porphyromonas ) проявляют повышенную устойчивость, основанную на выработке бета-лактамаз. [ 4 ] У пациентов, недавно прошедших терапию пенициллином, наблюдалось увеличение количества бактерий, продуцирующих бета-лактамазы (анаэробных и аэробных). клиндамицин, комбинация метронидазола и макролида или пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамаз. В этих случаях рекомендуется [ 4 ] Грибковый тиреоидит можно лечить амфотерицином В и флуконазолом . [ 2 ] Раннее лечение АИТ предотвращает дальнейшие осложнения. Однако, если лечение антибиотиками не помогает справиться с инфекцией, требуется хирургический дренирование. Симптомы или показания, требующие дренирования, включают продолжающуюся лихорадку, высокое количество лейкоцитов и сохраняющиеся признаки локализованного воспаления. [ 4 ] Процедура дренирования также основывается на клинического обследования или УЗИ/ КТ результатах , которые указывают на абсцесс или образование газа. [ 4 ] Другой метод лечения АИТ включает хирургическое удаление свища. Это лечение часто рекомендуется детям. [ 2 ] Однако в случаях устойчивой к антибиотикам инфекции или тканей лобэктомия . некроза рекомендуется [ 4 ] Если диагноз и/или лечение задерживаются, болезнь может оказаться фатальной. [ 5 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Острый инфекционный тиреоидит встречается очень редко и составляет лишь около 0,1–0,7% всех тиреоидитов . В крупных больницах, как правило, ежегодно регистрируется только два случая АИТ. [ 2 ] В тех немногих случаях АИТ статистика, похоже, демонстрирует закономерность. АИТ встречается у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Встречаемость заболевания у людей в возрасте от 20 до 40 лет составляет лишь около 8%, остальные 92% приходится на детей. Мужчины и женщины имеют одинаковую вероятность заболеть этим заболеванием. [ 5 ] Если не лечить, уровень смертности составляет 12%. [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Кроненберг, HM; Мелмед, С.; Полонский, К.С.; Ларсен, PR (2007). Электронная книга «Учебник эндокринологии Уильямса» . Elsevier Науки о здоровье. стр. 945–947. ISBN 978-1-4377-2181-2 . Проверено 16 июля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Величество, Приянка; Хеннесси, Джеймс В. (25 июля 2022 г.). «Острый и подострый тиреоидит Риделя» . MDText.com, Inc. PMID 25905408 . Проверено 16 июля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Слатоски, Д.О. , Дж.; Шиптон, Б; Вахба, Х. (15 февраля 2000 г.). «Тиреоидит: дифференциальный диагноз и лечение» . Американский семейный врач . 61 (4): 1047–52, 1054. PMID 10706157 . Архивировано из оригинала 13 апреля 2014 года . Проверено 24 августа 2012 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Брук, Ицхак (2003). «Микробиология и лечение острого гнойного тиреоидита у детей». Международный журнал детской оториноларингологии . 67 (5). Эльзевир Б.В.: 447–451. дои : 10.1016/s0165-5876(03)00010-7 . ISSN 0165-5876 . ПМИД 12697345 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Пирс, Элизабет Н.; Фарвелл, Алан П.; Браверман, Льюис Э. (26 июня 2003 г.). «Тиреоидит». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (26). Массачусетское медицинское общество: 2646–2655. дои : 10.1056/nejmra021194 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 12826640 .
- ^ Jump up to: а б с ЮЗ, Парк; МХ, Хан; МХ, Сун; ИО, Ким; К. Х., Ким; К. Х., Чанг; MC, Хан (2000). «Инфекция шеи, связанная со свищом грушевидной пазухи: результаты визуализации» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 21 (5): 817–822. ISSN 0195-6108 . ПМЦ 7976771 . ПМИД 10815654 .
- ^ Ямада, Хироюки; Фудзита, Кен-итиро; Токурики, Тошихару; Исида, Рёдзи (2002). «Девять случаев свища грушевидного синуса с острым гнойным тиреоидитом». Auris Nasus Larynx . 29 (4). Эльзевир Б.В.: 361–365. дои : 10.1016/s0385-8146(02) 00019-6 ISSN 0385-8146 . ПМИД 12393042 .