Синдром спортивного сердца
| Сердце спортсмена | |
|---|---|
| Другие имена | Сердце спортсмена , [ 1 ] [ 2 ] Спортивная брадикардия или кардиомегалия, вызванная физической нагрузкой. |
 | |
| Человеческое сердце | |
 | |
| Специальность | Спортивная кардиология |
спортивного сердца ( АСС ) — это непатологическое состояние , часто наблюдаемое в спортивной медицине человека , при котором сердце увеличено Синдром , а частота сердечных сокращений нормальной в состоянии покоя ниже .
Сердце спортсмена связано с физиологическим ремоделированием сердца вследствие повторяющихся сердечных нагрузок. [ 3 ] Сердце спортсмена часто встречается у спортсменов, которые регулярно тренируются более часа в день, и встречается в основном у спортсменов, занимающихся выносливостью , хотя иногда может возникать и у тренеров с тяжелыми весами . Состояние обычно считается доброкачественным, но иногда может скрывать серьезное заболевание или даже быть ошибочно принято за него. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Сердце спортсмена чаще всего не имеет каких-либо физических симптомов , хотя показателем может служить стабильно низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Спортсмены с САГ часто не осознают, что у них это заболевание, пока не пройдут специальные медицинские обследования, поскольку сердце спортсмена представляет собой нормальную физиологическую адаптацию организма к нагрузкам физической подготовки и аэробных упражнений. [ 5 ] У людей с диагнозом «сердце спортсмена» обычно наблюдаются три признака , которые обычно указывают на заболевание сердца у обычного человека: брадикардия , кардиомегалия и гипертрофия сердца .
Брадикардия – это более медленное, чем обычно, сердцебиение, около 40–60 ударов в минуту. Кардиомегалия — это состояние увеличенного сердца, а сердечная гипертрофия — утолщение мышечной стенки сердца, особенно левого желудочка , который перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту . Особенно во время интенсивной тренировки в организме высокотренированных спортсменов периферическим тканям рук и ног требуется больше крови и кислорода. Сердце большего размера приводит к более высокому сердечному выбросу , что может позволить ему сокращаться медленнее в состоянии покоя, поскольку с каждым ударом выбрасывается больше крови. [ нужна медицинская ссылка ]
Еще одним признаком синдрома сердца спортсмена является галоп S3 , который можно услышать через стетоскоп . Этот звук можно услышать, поскольку диастолическое давление сердца неправильной формы создает нарушение кровотока. Однако если слышен галоп S4 , пациенту следует оказать немедленную помощь. Галоп S4 — это более сильный и громкий звук, издаваемый сердцем при каком-либо заболевании, и обычно является признаком серьезного заболевания. [ 6 ]
Причина
[ редактировать ]
Сердце спортсмена является результатом динамической физической активности, такой как аэробные тренировки более 5 часов в неделю, а не статических тренировок, таких как тяжелая атлетика. Во время интенсивных длительных тренировок на выносливость или силовых тренировок организм подает сигнал сердцу прокачивать через тело больше крови, чтобы противодействовать дефициту кислорода в скелетных мышцах . Увеличение сердца — это естественная физическая адаптация организма к воздействию высокого давления и большого количества крови, которые могут повлиять на сердце в эти периоды времени. Со временем организм увеличит как размер камеры левого желудочка , так и мышечную массу и толщину стенки сердца. [ 8 ]
Сердечный выброс , количество крови, покидающей сердце за определенный период времени (т.е. литры в минуту), пропорционален как размерам камер сердца, так и частоте сокращений сердца. При увеличении левого желудочка частота сердечных сокращений может снижаться и при этом сохранять необходимый организму уровень сердечного выброса. обычно ниже, Таким образом, у спортсменов с САГ частота пульса в состоянии покоя чем у неспортсменов. [ нужна медицинская ссылка ]
Сердце увеличивается или гипертрофируется из-за интенсивных сердечно-сосудистых тренировок, что приводит к увеличению ударного объема , увеличению левого желудочка (и правого желудочка ) и снижению частоты сердечных сокращений в состоянии покоя наряду с нерегулярным ритмом. Стенка левого желудочка увеличивается в размерах примерно на 15–20% от нормальной емкости. Снижения диастолической функции левого желудочка не происходит. [ 9 ] У спортсмена также может наблюдаться нерегулярное сердцебиение и частота пульса в состоянии покоя от 40 до 60 ударов в минуту (брадикардия). [ 10 ]
Уровень физической активности человека определяет, какие физиологические изменения производит сердце. Два типа упражнений — статические (тренировка силы) и динамические (тренировка выносливости). Статические упражнения состоят из поднятия тяжестей и в основном являются анаэробными , то есть организм не нуждается в кислороде для производительности. Он также умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений и ударный объем ( кислородный долг ). Динамические упражнения включают бег, плавание, катание на лыжах, греблю и езду на велосипеде, которые зависят от кислорода, поступающего из организма. Этот тип упражнений также увеличивает частоту сердечных сокращений и ударный объем сердца. Как статические, так и динамические упражнения вызывают утолщение стенки левого желудочка за счет увеличения сердечного выброса, что приводит к физиологической гипертрофии сердца. Как только спортсмены прекращают тренировки, сердце возвращается к своему нормальному размеру. [ 10 ] [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Сердце спортсмена обычно является случайной находкой во время обычного обследования или обследований на другие медицинские проблемы. Увеличенное сердце можно увидеть при эхокардиографии или иногда на рентгенограмме грудной клетки . Сходства между состоянием сердца спортсмена и клинически значимыми сердечными проблемами могут потребовать проведения электрокардиографии (ЭКГ) и проведения кардионагрузочных тестов . ЭКГ позволяет выявить синусовую брадикардию — частоту сердечных сокращений в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту. Это часто сопровождается синусовой аритмией . Пульс человека со спортивным сердцем иногда может быть нерегулярным в состоянии покоя, но обычно возвращается к норме после начала тренировки. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
Что касается дифференциальной диагностики , гипертрофия левого желудочка обычно неотличима от сердечной недостаточности и на ЭКГ, но обычно ее можно не учитывать у молодых и здоровых людей. [ 15 ] [ 16 ]
Важно различать сердце спортсмена и гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП), серьезное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся утолщением стенок сердца, которое приводит к аналогичной картине ЭКГ в состоянии покоя. Это генетическое заболевание обнаружено у одного из 500 американцев и является основной причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов (хотя только около 8% всех случаев внезапной смерти на самом деле связаны с физической нагрузкой). [ 17 ] [ 18 ] В следующей таблице показаны некоторые ключевые отличительные характеристики этих двух состояний. [ 19 ]
Сердце спортсмена не следует путать с брадикардией, возникающей вследствие относительного дефицита энергии во время занятий спортом , или нервной анорексией , которые сопровождаются замедлением скорости метаболизма, а иногда и сокращением сердечной мышцы и уменьшением объема сердца. [ 20 ] [ 21 ]
| Особенность | Синдром спортивного сердца | Кардиомиопатия |
|---|---|---|
| левого желудочка Гипертрофия | < 13 мм | > 15 мм |
| Конечный диастолический диаметр левого желудочка | < 60 мм | > 70 мм |
| Диастолическая функция | Нормальный (соотношение E/A > 1) | Аномальное (отношение E/A < 1; или псевдонормальное E/A ) |
| Септальная гипертрофия | Симметричный | Асимметричный (при гипертрофической кардиомиопатии) |
| Семейная история | Никто | Может присутствовать |
| Реакция АД на тренировку | Нормальный | Нормальный или сниженный ответ систолического АД |
| Разобусловливание | Регресс гипертрофии левого желудочка | Отсутствие регрессии гипертрофии левого желудочка. |
Важные подсказки могут дать история болезни пациента (спорт на выносливость) и физическое обследование (брадикардия и, возможно, третий или четвертый тон сердца ).
- ЭКГ – типичными проявлениями в положении покоя являются, например, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада (первичная и вторичная) и неполная (IRBBB) или полная блокада правой ножки пучка Гиса (RBBB) – все эти признаки нормализуются во время нагрузки. [ 9 ] [ 22 ]
- Эхокардиография – возможно дифференцирование физиологического и патологического увеличения размеров сердца, особенно при оценке массы стенки (не более 130 г/м2). 2 ) и его конечный диастолический диаметр (не намного меньше 60 мм) левого желудочка. [ 9 ] [ 23 ]
- Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить увеличение размера сердца (имитируя другие возможные причины увеличения ). [ 24 ]
- МРТ сердца. В сердце спортсмена наблюдается сбалансированное ремоделирование атриовентрикулярной системы, уменьшенное утолщение сердца после прекращения тренировки, отсутствие позднего повышения уровня гадолиния , сигнал Т1 от низкого до нормального и нормальный внеклеточный объем. [ 25 ]
Условия, связанные с скринингом
[ редактировать ]Из-за нескольких хорошо известных и громких случаев внезапной внезапной смерти спортсменов из-за остановки сердца, таких как Реджи Уайт и Марк-Вивьен Фоэ , растущее движение прилагает усилия по проведению скрининга как профессиональных, так и школьных спортсменов на предмет выявления сердечные и другие сопутствующие заболевания, обычно посредством тщательного сбора анамнеза и истории болезни, хорошего семейного анамнеза, комплексного физического обследования, включая аускультацию звуков сердца и легких и запись жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление , и все чаще для более эффективных усилий. при обнаружении таких как электрокардиограмма. [ нужна ссылка ]
Электрокардиограмма ( ЭКГ ) — относительно простая процедура для проведения и интерпретации по сравнению с более инвазивными или сложными тестами; оно может выявить или намекнуть на многие нарушения кровообращения и аритмии. Часть стоимости ЭКГ может быть покрыта некоторыми страховыми компаниями, хотя рутинное использование ЭКГ или других подобных процедур, таких как эхокардиография (ЭХО), все еще не считается рутинным в этих контекстах. Широкое распространение рутинной ЭКГ для всех потенциальных спортсменов во время первоначального скрининга, а затем во время ежегодной физической оценки вполне может быть слишком дорогим для внедрения в широком масштабе, особенно перед лицом потенциально очень большого спроса. В некоторых местах наблюдается нехватка средств, портативных аппаратов ЭКГ или квалифицированного персонала для их администрирования и интерпретации (медицинские техники, парамедики, медсестры, обученные кардиомониторингу, медсестры продвинутой практики или практикующие медсестры, фельдшеры и врачи внутренней или семейной медицины) . или в какой-либо области сердечно-легочной медицины). [ нужна ссылка ]
Если наступает внезапная сердечная смерть, то это обычно происходит из-за патологического гипертрофического увеличения сердца, которое осталось незамеченным или было ошибочно отнесено к доброкачественным «спортивным» случаям. Среди множества альтернативных причин можно назвать эпизоды изолированных аритмий, перерождающихся в летальную ФЖ и асистолию, а также различные незамеченные, возможно бессимптомные, врожденные пороки сосудов, камер или клапанов сердца. Другие причины включают кардит , эндокардит , миокардит и перикардит , симптомы которых были незначительными, игнорировались или протекали бессимптомно. [ нужна ссылка ]
Обычное лечение эпизодов, вызванных патологическими двойниками, такое же, как и для любого другого эпизода остановки сердца : сердечно-легочная реанимация , дефибрилляция для восстановления нормального синусового ритма введение , а если первоначальная дефибрилляция не эффективна, внутривенное адреналина или амиодарона . Цель состоит в том, чтобы избежать инфаркта, сердечной недостаточности и/или летальных аритмий ( желудочковой тахикардии , фибрилляции желудочков , асистолии или отсутствия пульса ) и в конечном итоге восстановить нормальный синусовый ритм . [ нужна ссылка ]
Управление
[ редактировать ]Сердце спортсмена не представляет опасности для спортсменов (хотя при наличии у неспортсмена симптомов брадикардии, кардиомегалии и гипертрофии сердца возможно наличие другого заболевания). Сердце спортсмена не является причиной внезапной сердечной смерти во время или вскоре после тренировки, которая в основном возникает из-за гипертрофической кардиомиопатии и аритмогенной кардиомиопатии (АРВК), двух генетических нарушений. Хотя связь между интенсивными физическими нагрузками и аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка, вызванной физической нагрузкой, существует. [ 3 ] [ 6 ]
Людям с синдромом спортивного сердца лечение не требуется; оно не представляет никакой физической угрозы для спортсмена, и, несмотря на некоторые теоретические опасения, что ремоделирование желудочков может предположительно предрасполагать к серьезным аритмиям, [ 26 ] не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска долгосрочных событий. [ 27 ] Спортсмены должны обратиться к врачу и получить разрешение, чтобы убедиться, что их симптомы связаны с сердцем спортсмена, а не с другим заболеванием сердца, например кардиомиопатией. Если спортсмену неудобно иметь спортивное сердце или если дифференциальный диагноз затруднен, отказ от физических упражнений на период в три месяца позволяет сердцу вернуться к своему обычному размеру. Однако одно долгосрочное исследование элитных спортсменов показало, что расширение левого желудочка было лишь частично обратимым после длительного периода разминки. [ 28 ] Это разобусловливание часто встречает сопротивление сопутствующим изменениям образа жизни. Реальный риск, связанный с сердцем спортсмена, заключается в том, что спортсмены или неспортсмены просто предполагают, что у них есть это заболевание, вместо того, чтобы убедиться, что у них нет опасного для жизни сердечного заболевания. [ 29 ]
История
[ редактировать ]Синдром сердца спортсмена впервые описал в 1899 году Саломон Хеншен . Он сравнил размер сердца лыжников с сердцем тех, кто вел малоподвижный образ жизни. Он заметил, что у тех, кто участвовал в спортивных состязаниях, наблюдались симптомы синдрома сердца спортсмена. Хеншен считал, что эти симптомы являются нормальной адаптацией к физическим нагрузкам, и не беспокоился. [ 9 ] Хеншен считал, что все сердце увеличилось. Он также считал, что спортсмены с САГ живут меньше, чем те, кто не заразился этим синдромом. Поскольку его исследования проводились на протяжении всего XIX века, технологии были ограничены, и стало сложно разработать подходящие способы измерения сердец спортсменов. Мало кто верил в теорию Хеншена о том, что у спортсменов сердце больше, чем у тех, кто не занимается спортом. Последнее, однако, в дополнение к убеждению Хеншена об увеличении всего сердца у спортсменов согласуется с четырехкамерным расширением, наблюдаемым с помощью современных методов визуализации у людей с сердцем спортсмена. [ 30 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Граф С., Хёрер Дж. (2009). Словарь спортивной медицины: упражнения, фитнес и питание от А до Я. Немецкое медицинское издательство. п. 221. ИСБН 978-3-7691-1223-8 .
- ^ Рейтер П. (2005). Великий Рейтер: Универсальный словарь медицины, фармакологии и стоматологии Springer . Требование Биркхойзера. п. 1300. ISBN 3-540-25104-9 .
- ^ Jump up to: а б Бомонт А., Грейс Ф., Ричардс Дж., Хаф Дж., Оксборо Д., Скалторп Н. (июнь 2017 г.). «Напряжение сердца и механика скручивания сердца у спортсменов, вызванная отслеживанием спеклов левого желудочка: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований» . Спортивная медицина . 47 (6): 1145–1170. дои : 10.1007/s40279-016-0644-4 . ПМЦ 5432587 . ПМИД 27889869 .
- ^ Вулстон С. (17 января 2007 г.). «Болезни и состояния – синдром спортивного сердца» . Информация о здоровье CVS Caremark. Архивировано из оригинала 4 августа 2007 года . Проверено 11 января 2012 г.
- ^ Эллисон GM, Waring CD, Vicinanza C, Torella D (январь 2012 г.). «Физиологическое ремоделирование сердца в ответ на тренировки на выносливость: клеточные и молекулярные механизмы». Сердце . 98 (1): 5–10. doi : 10.1136/heartjnl-2011-300639 . ПМИД 21880653 . S2CID 19630545 .
- ^ Jump up to: а б Моисей С. (2008). «Синдром спортивного сердца» . Тетрадь семейной практики . Архивировано из оригинала 26 мая 2008 года .
- ^ Фулгам К., Хилл Б.Г. (2018). «Метаболические механизмы ремоделирования сердца, вызванного физическими упражнениями» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 5 : 127. дои : 10.3389/fcvm.2018.00127 . ПМК 6141631 . ПМИД 30255026 .
- ^ Лор Дж.Т. (1999). «Синдром спортивного сердца». Медицинская энциклопедия Гейла . Детройт, Мичиган: Gale Research. ISBN 978-0-7876-1868-1 .
- ^ Jump up to: а б с д Киндерманн В.: Стандарты спортивной медицины - Спортивное сердце . В: Немецкий журнал спортивной медицины. 51, № 9, 2000 г., стр. 307–308, The Sports Heart pdf. [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Jump up to: а б Рич Б.С., Havens SA (апрель 2004 г.). «Синдром спортивного сердца». Текущие отчеты спортивной медицины . 3 (2): 84–8. дои : 10.1249/00149619-200404000-00006 . ПМИД 14980136 .
- ^ Пелличча А, Ди Паоло FM, Марон Би Джей (2002). «Сердце спортсмена: ремоделирование, электрокардиограмма и предварительный скрининг». Кардиология в обзоре . 10 (2): 85–90. дои : 10.1097/00045415-200203000-00006 . ПМИД 11895574 . S2CID 24094793 .
- ^ Хайдбухель Х (сентябрь 2018 г.). «Сердце спортсмена является проаритмичным, и что это означает для принятия клинических решений» . Европа . 20 (9): 1401–1411. doi : 10.1093/europace/eux294 . ПМИД 29244075 .
- ^ Бругада Дж., Бенито Б. «Электрокардиографические данные у спортсменов» . www.escardio.org . Архивировано из оригинала 5 июля 2022 года . Проверено 5 июля 2022 г.
- ^ Дрезнер Дж.А., Фишбах П., Фролихер В., Марек Дж., Пелличча А., Пруткин Дж.М. и др. (февраль 2013 г.). «Нормальные электрокардиографические данные: признание физиологической адаптации у спортсменов» . Британский журнал спортивной медицины . 47 (3): 125–136. doi : 10.1136/bjsports-2012-092068 . ПМИД 23303759 . S2CID 8124949 .
- ^ Марон Би Джей (ноябрь 2005 г.). «Отличение гипертрофической кардиомиопатии от сердца спортсмена: клиническая проблема, приобретающая все большую масштабность и значимость» . Сердце . 91 (11): 1380–1382. дои : 10.1136/hrt.2005.060962 . ПМК 1769182 . ПМИД 16230430 .
- ^ Дрезнер Дж.А., Эшли Э., Баггиш А.Л., Бёрджессон М., Коррадо Д., Оуэнс Д.С. и др. (февраль 2013 г.). «Аномальные электрокардиографические данные у спортсменов: распознавание изменений, указывающих на кардиомиопатию» . Британский журнал спортивной медицины . 47 (3): 137–152. doi : 10.1136/bjsports-2012-092069 . ПМИД 23303760 . S2CID 8534819 .
- ^ Александр Р.В., Шлант Р.К., Фустер В., ред. (1998). Сердце (9-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл.
- ^ Марон Б.Дж., Томпсон П.Д., Паффер Дж.К., МакГрю К.А., Стронг В.Б., Дуглас П.С. и др. (август 1996 г.). «Предварительный скрининг сердечно-сосудистых заболеваний у соревнующихся спортсменов. Заявление для медицинских работников из Комитета по внезапной смерти (клиническая кардиология) и Комитета по врожденным порокам сердца (сердечно-сосудистые заболевания у молодых) Американской кардиологической ассоциации». Тираж . 94 (4): 850–856. дои : 10.1161/01.CIR.94.4.850 . ПМИД 8772711 .
- ^ «Синдром спортивного сердца» . Руководство Merck Professional . 2005. Архивировано из оригинала 15 мая 2015 года . Проверено 30 апреля 2015 г.
- ^ Маунтджой М., Сундгот-Борген Дж., Берк Л., Картер С., Константини Н., Лебрен С. и др. (апрель 2014 г.). «Консенсусное заявление МОК: за пределами триады спортсменок — относительный дефицит энергии в спорте (RED-S)» . Британский журнал спортивной медицины . 48 (7): 491–497. doi : 10.1136/bjsports-2014-093502 . ПМИД 24620037 .
- ^ Сакс К.В., Харнке Б., Мелер П.С., Кранц М.Ю. (март 2016 г.). «Сердечно-сосудистые осложнения нервной анорексии: систематический обзор». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 49 (3): 238–248. дои : 10.1002/eat.22481 . ПМИД 26710932 .
- ^ Киндерманн В. (2008). «Отец спортивного сердца – Герберту Рейнделлу 100 лет» (PDF) . Немецкий журнал спортивной медицины . 59 (3): м 73-75. Архивировано из оригинала (PDF) 3 декабря 2008 г.
- ^ «Глава 27: Синдром спортивного сердца» . Сердечно-сосудистая медицина . Январь 2008 г. Архивировано из оригинала 26 мая 2008 г.
- ^ Амин, Хина; Сиддики, Вакас Дж. (2022), «Кардиомегалия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31194436 , заархивировано из оригинала 16 октября 2022 г. , получено 3 августа 2022 г.
- ^ Де Инноцентис С., Риччи Ф., Ханджи М.Ю., Аунг Н., Тана С., Верренгия Е. и др. (ноябрь 2018 г.). «Сердце спортсмена: проблемы диагностики и перспективы на будущее». Спортивная медицина . 48 (11): 2463–2477. дои : 10.1007/s40279-018-0985-2 . ПМИД 30251086 . S2CID 52813585 .
- ^ Роуленд Т. (май 2011 г.). «Является ли «сердце спортсмена» аритмогенным? Последствия внезапной сердечной смерти». Спортивная медицина . 41 (5): 401–411. дои : 10.2165/11583940-000000000-00000 . ПМИД 21510716 . S2CID 11022550 .
- ^ Марон Б.Дж., Пелличча А. (октябрь 2006 г.). «Сердце тренированных спортсменов: ремоделирование сердца и риски занятий спортом, включая внезапную смерть» . Тираж . 114 (15): 1633–1644. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613562 . ПМИД 17030703 .
- ^ Пелличча А, Марон Б.Дж., Де Лука Р., Ди Паоло Ф.М., Спатаро А., Кулассо Ф. (февраль 2002 г.). «Ремоделирование гипертрофии левого желудочка у элитных спортсменов после длительной физической подготовки» . Тираж . 105 (8): 944–9. дои : 10.1161/hc0802.104534 . ПМИД 11864923 . S2CID 8511225 .
- ^ «Синдром спортивного сердца» . Интернет-медицинская библиотека руководств Merck . Ноябрь 2005 г. Архивировано из оригинала 7 ноября 2007 г. Проверено 24 сентября 2007 г.
- ^ Рост Р. (август 1997 г.). «Сердце спортсмена. Исторические перспективы – решенные и нерешенные проблемы». Кардиологические клиники . 15 (3): 493–512. дои : 10.1016/s0733-8651(05)70355-6 . ПМИД 9276172 .