Подключичная артерия
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( январь 2020 г. ) |
| Подключичная артерия | |
|---|---|
 Схема проксимального отдела аорты и ее ветвей. Левая подключичная артерия является пятой ветвью аорты и третьей ветвью дуги аорты. Правая подключичная артерия начинается от плечеголовной артерии и ее ветвей. (Правая подключичная мышца находится вверху слева, а левая подключичная мышца находится вверху справа.) | |
| Подробности | |
| Источник | Дуга аорты (слева) Брахиоцефальный (справа) |
| Филиалы | Позвоночная артерия внутренняя грудная артерия тиреоцервикальный ствол реберно-шейный ствол дорсальная лопаточная артерия (в основном) |
| вена | Подключичная вена |
| Идентификаторы | |
| латинский | подключичная артерия |
| МеШ | D013348 |
| ТА98 | А12.2.08.001 |
| ТА2 | 4537 |
| ФМА | 3951 |
| Анатомическая терминология | |
В анатомии человека подключичные артерии — это парные крупные артерии верхнего отдела грудной клетки , ниже ключицы . Они получают кровь из дуги аорты . Левая подключичная артерия снабжает кровью левую руку, а правая подключичная артерия снабжает кровью правую руку, причем некоторые ветви кровоснабжают голову и грудную клетку. На левой стороне тела подключичная артерия отходит непосредственно от дуги аорты , а на правой — от сравнительно короткой брахиоцефальной артерии , когда она раздваивается на подключичную и правую общую сонную артерии .
Обычными ветвями подключичной мышцы с обеих сторон тела являются позвоночная артерия , внутренняя грудная артерия , щитовидно-шейный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия , которая может ответвляться от поперечной шейной артерии, являющейся ветвью подключичной артерии. тиреоцервикальный ствол. Подключичная артерия становится подмышечной артерией на латеральном крае первого ребра .
Структура
[ редактировать ]От своего начала подключичная артерия идет латерально, проходя между передней и средней лестничными мышцами , при этом передняя лестничная мышца ( stalenus anterior ) находится на ее передней стороне, а средняя лестничная мышца ( saltenus medius ) - на задней. В этом отличие от подключичной вены , которая проходит впереди передней лестничной мышцы. Когда подключичная артерия пересекает латеральную границу первого ребра , она становится подмышечной артерией . [1] [2]
С правой стороны подключичная артерия отходит от плечеголовной (безымянной) артерии позади правого грудино-ключичного сочленения; с левой стороны исходит от дуги аорты. [1] [3] Таким образом, два сосуда на первой части своего пути различаются по длине, направлению и отношению к соседним структурам. [4] Длина левой подключичной артерии составляет около 9 см у взрослых , а длина правой подключичной артерии — около 6 см. [4] Оба имеют ширину 9-12 мм . [4]
Части
[ редактировать ]Для облегчения описания каждую подключичную артерию разделяют на три части:
- Первая часть, также известная как прескаленовая часть, [4] простирается от начала сосуда до медиального края передней лестничной мышцы. [1]
- Вторая часть, также известная как разносторонняя часть, [4] лежит позади передней лестничной мышцы. [1]
- Третья часть, также известная как постскаленовая часть, [4] проходит от латерального края мышцы до наружного края первого ребра, где становится подмышечной артерией. [1] [2]
Первые части двух сосудов требуют отдельного описания; вторая и третья части обеих артерий практически одинаковы.
Первая часть
[ редактировать ]Правая подключичная артерия
[ редактировать ]Первая часть правой подключичной артерии отходит от плечеголовного ствола, позади верхнего отдела правого грудино-ключичного сочленения. [1] [3] Она проходит вверх и латеральнее к медиальному краю передней лестничной мышцы . Она поднимается немного выше медиальной части ключицы . [4]
Спереди он покрыт покровами, поверхностной фасцией, подкожной мышцей , глубокой фасцией , ключичным началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы , грудино-подъязычной мышцей , грудино-щитовидной мышцей и еще одним слоем глубокой фасции . Его пересекают внутренняя яремная вена и позвоночная вена , блуждающий нерв и сердечные ветви блуждающего и симпатического ствола, а также подключичная петля симпатического ствола , образующая кольцо вокруг сосуда. Передняя яремная вена направляется латерально впереди артерии, но отделена от нее грудино-подъязычной мышцей и грудино-щитовидной мышцей. Ниже и позади артерии находится плевра , отделяющая ее от верхушки легкого . [4] Позади артерии находится симпатический ствол, длинная мышца шеи и первый грудной позвонок (Т1). Правый возвратный гортанный нерв огибает нижнюю и заднюю часть сосуда. [4]
Левая подключичная артерия
[ редактировать ]Первая часть левой подключичной артерии начинается от дуги аорты , позади левой общей сонной артерии , на уровне IV грудного позвонка . [1] [3] Она поднимается в верхней полости средостения к корню шеи, а затем изгибается латерально к медиальному краю передней лестничной мышцы.
Спереди он связан с блуждающим нервом, сердечными нервами и диафрагмальными нервами, которые лежат параллельно ему, с левой общей сонной артерией, левой внутренней яремной и позвоночной венами и началом левой безымянной вены. Он покрыт грудино-щитовидной мышцей, грудино-подъязычной мышцей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Сзади он связан с пищеводом, грудным протоком, левым возвратным гортанным нервом, нижним шейным ганглием симпатического ствола и длинной мышцей шеи; выше, однако, пищевод и грудной проток лежат справа от него; последний в конечном итоге изгибается над сосудом, присоединяясь к углу слияния подключичной и внутренней яремной вен. Медиальнее от него располагаются пищевод, трахея, грудной проток и левый возвратный гортанный нерв. Латеральнее от него располагаются левая плевра и легкое. [4]
Вторая часть
[ редактировать ]Вторая часть подключичной артерии лежит позади передней лестничной мышцы и впереди средней лестничной мышцы . [3] [4] Он очень короткий и образует самую высокую часть арки, описываемой судном.
Спереди она покрыта кожей, поверхностной фасцией, платизмой, глубокой шейной фасцией, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. С правой стороны шеи диафрагмальный нерв отделен от второй части артерии передней лестничной мышцей, а с левой стороны он пересекает первую часть артерии вблизи медиального края мышцы. Позади артерии располагаются плевра и средняя лестничная мышца. Над артерией находится плечевое сплетение . [4] Ниже артерии находится плевра. [4] Подключичная вена лежит ниже и кпереди от артерии, отделена от нее передней лестничной мышцей. [4]
Третья часть
[ редактировать ]Третья часть подключичной артерии проходит вниз и латерально от латерального края передней лестничной мышцы до наружного края первого ребра, где она становится подмышечной артерией. [1] [2] Это самая поверхностная часть сосуда, она находится в подключичном треугольнике.
Спереди он покрыт кожей, поверхностной фасцией, платизмой, надключичными нервами и глубокой шейной фасцией. [4] Наружная яремная вена пересекает ее медиальную часть и принимает поперечную лопаточную, поперечную шейную и переднюю яремную вены, которые часто образуют сплетение впереди артерии. Позади вен нерв подключичной мышцы спускается впереди артерии. Конечная часть артерии лежит позади ключицы и подключичной кости и пересекается поперечными лопаточными сосудами. Подключичная вена находится впереди и на несколько более низком уровне, чем артерия. Сзади она лежит на самом нижнем стволе плечевого сплетения, встающем между ней и средней лестничной мышцей. Выше и к латеральной его стороне располагаются верхние стволы плечевого сплетения и подъязычной мышцы. Внизу она опирается на верхнюю поверхность первого ребра.
Филиалы
[ редактировать ]От подключичных артерий отходят по пять основных артерий: позвоночная артерия , внутренняя грудная артерия , щитошейный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия . [1] [4]
| Часть | Филиалы | Курс |
|---|---|---|
| Первая часть От начала до медиального края передней лестничной мышцы. | Позвоночная артерия | Проходит краниально в поперечных отверстиях позвонков шейных . [1] присоединяется к позвоночной артерии на контрлатеральной стороне, образуя базилярную артерию и присоединяется к виллизиеву кругу . |
| Внутренняя грудная артерия | Проходит каудально позади ребер, отдавая передние межреберные ветви , перфорируя сосуды молочной железы и заканчиваясь верхней эпигастральной артерией и мышечно-диафрагмальной артерией . [1] | |
| Щитошейный ствол | Очень короткий. Делится на нижнюю щитовидную артерию , надлопаточную артерию и поперечную шейную артерию ( также называемую шейно-дорсальным стволом ). [1] | |
| Вторая часть Лежа позади передней лестничной мышцы | Реберно-шейный ствол | Разделяется на верхнюю межреберную артерию и глубокую шейную артерию . [1] |
| Третья часть Между латеральным краем передней лестничной мышцы и наружным краем первого ребра. | Дорсальная лопаточная артерия | Либо из второй, либо из третьей части. [1] Проходит назад, питая мышцы, поднимающие лопатку , и ромбовидные мышцы. |
Разработка
[ редактировать ]Эмбриологически левая подключичная артерия просто отходит от левой 7-й межсегментарной артерии . [5] при этом правая подключичная мышца поднимается проксимальнее дистальной:
- правая четвертая дуга аорты
- правая дорсальная аорта
- правая 7-я межсегментарная артерия
По существу, 4-я дуга аорты и дорсальная аорта образуют дугу аорты слева, но поскольку правая дорсальная аорта регрессирует дистальнее правой 7-й межсегментарной артерии, справа они образуют проксимальную часть подключичной артерии. Поскольку левая подключичная мышца является притоком левой общей сонной артерии, их можно рассматривать как отходящие от брахиоцефального ствола.
Вариация
[ редактировать ]Подключичные артерии различаются по своему происхождению, ходу и высоте подъема на шее.
Начало правой подключичной кости от безымянного сочленения происходит в ряде случаев выше грудино-ключичного сочленения, а иногда, но реже, ниже этого сустава. Артерия может отходить отдельным стволом от дуги аорты и в таких случаях может быть первой, второй, третьей или даже последней ветвью, выходящей из этого сосуда; однако в большинстве случаев это первое или последнее, редко второе или третье. Когда это первая ветвь, она занимает обычное положение безымянной артерии; при втором или третьем он приобретает обычное положение, проходя позади правой сонной артерии; а при последней ветви она начинается от левого конца дуги и проходит косо к правой стороне, обычно позади трахеи, пищевода и правой сонной артерии, иногда между пищеводом и трахеей, до верхнего края первого ребра. , откуда оно следует своему обычному курсу. В очень редких случаях этот сосуд начинается от грудной аорты, ниже четвертого грудного позвонка. Иногда он перфорирует переднюю лестничную мышцу; реже он проходит перед этой мышцей. Иногда подключичная вена проходит вместе с артерией позади передней лестничной мышцы. Артерия может подниматься на высоту до 4 см. над ключицей или какой-либо промежуточной точкой между ней и верхним краем кости, причем правая подключичная мышца обычно поднимается выше левой.
Левая подключичная артерия иногда соединяется в своем начале с левой общей сонной артерией, образуя левый брахиоцефальный ствол.
Левая подключичная артерия в первой части своего хода лежит глубже правой и, как правило, не достигает столь высокого уровня на шее. Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы довольно близко соответствует латеральному краю передней лестничной мышцы, так что третья часть артерии, наиболее доступная для операции, лежит непосредственно латеральнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Некоторые авторы описывают подключичную артерию как отходящую от 7-й межсегментарной артерии.
Функция
[ редактировать ]Подключичные артерии несут большую часть крови, снабжающей руки. [3] Он также снабжает кровью шею и мозг. [3]
Клиническое значение
[ редактировать ]Сдавление подключичной артерии может вызвать синдром грудного апертуры (ТОС). [6]
Подключичные артерии могут быть уязвимы для аневризмы . [6]
Синдром подключичного обкрадывания возникает при окклюзии или стенозе подключичной артерии в точке перед разветвлением позвоночной артерии . [7] Это может привести к неправильному току крови через позвоночную артерию в дистальную подключичную артерию из-за пониженного давления. [7] [8]
Подключичные артерии расположены относительно поверхностно и их можно увидеть с помощью ультразвука . [8]
Аберрантная правая подключичная артерия — это состояние, при котором правая подключичная артерия отходит на дуге аорты дистальнее левой подключичной артерии, а не на плечеголовном стволе . Это состояние встречается примерно у 0,4–1,8% населения в целом. Аберрантная правая подключичная артерия должна пересечь пищевод, чтобы достичь правой стороны тела. У большинства из них заболевание протекает бессимптомно, но у некоторых могут отмечаться затруднения дыхания , трудности с глотанием , скрипящий шум во время дыхания и боли в груди. Это состояние необходимо исключить во время процедур, связанных с пищеводом, поскольку повреждение этой артерии во время процедуры может вызвать массивное кровотечение. [9]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Сторона шеи с основными отметинами на поверхности.
магнитно-резонансная ангиография; вид спереди
Правая подключичная артерия
Плечевое сплетение и подключичная артерия
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]
текст В эту статью включен общедоступный со страницы 575 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Валджи, Карим, изд. (01.01.2006), «ГЛАВА 7 — Артерии верхних конечностей» , Сосудистая и интервенционная радиология (второе издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. 182–203, номер документа : 10.1016/B978-0-7216-0621-7.50012 -3 , ISBN 978-0-7216-0621-7 , получено 5 января 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Кристал, Джордж Дж.; Ассаад, шериф И.; Хердт, Пол М. (01 января 2019 г.), Хеммингс, Хью К.; Иган, Талмейдж Д. (ред.), «24 – Сердечно-сосудистая физиология: интегративная функция» , Фармакология и физиология анестезии (второе издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 473–519, doi : 10.1016/b978-0-323- 48110-6.00024-7 , ISBN 978-0-323-48110-6 , S2CID 87519432 , получено 5 января 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Вудворд, Паула Дж.; Гриффит, Джеймс Ф.; Антонио, Грегори Э.; Ахуджа, Анил Т., ред. (01.01.2018), «Нижний шейный уровень и надключичная ямка» , Анатомия изображений: УЗИ (второе издание) , Elsevier, стр. 124–129, doi : 10.1016/b978-0-323-54800-7.50019-2 , ISBN 978-0-323-54800-7 , получено 5 января 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Барраль, Жан-Пьер; Кройбье, Ален (01 января 2011 г.), Барраль, Жан-Пьер; Кройбье, Ален (ред.), «11 - Подключичные артерии» , Висцеральные сосудистые манипуляции , Оксфорд: Черчилль Ливингстон, стр. 110–116, doi : 10.1016/b978-0-7020-4351-2.00011-9 , ISBN 978-0-7020-4351-2 , получено 5 января 2021 г.
- ^ «Дуги аорты» . www.embryology.ch . Проверено 12 июля 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б Ригберг, Дэвид; Фрейшлаг, Джули (1 января 2009 г.), Халлетт, Джон В.; Миллс, Джозеф Л.; Эрншоу, Джонатан Дж.; Рикерс, Джим А. (ред.), «Глава 18 - Синдром торакального выхода» , Комплексная сосудистая и эндоваскулярная хирургия (второе издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 318–335, doi : 10.1016/b978-0-323-05726 -4.00020-2 , ISBN 978-0-323-05726-4 , получено 5 января 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Витик, Р.Дж. (01.01.2017), Каплан, Луи Р.; Биллер, Хосе; Лири, Меган С.; Ло, Энг Х. (ред.), «Глава 81 - Заднее кровообращение: окклюзионное заболевание и эмболия крупных артерий» , Учебник по цереброваскулярным заболеваниям (второе издание) , Сан-Диего: Academic Press, стр. 392–397, doi : 10.1016/ б978-0-12-803058-5.00081-3 , ISBN 978-0-12-803058-5 , получено 5 января 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Тафур, Хосе Д.; Уайт, Кристофер Дж. (01.01.2018), Керн, Мортон Дж.; Сораджа, Пол; Лим, Майкл Дж. (ред.), «12 - вмешательства на аорте, почках, подключичном канале и сонных артериях» , Справочник по интервенционной катетеризации сердца (четвертое издание) , Elsevier, стр. 310–347, ISBN 978-0-323-47671-3 , получено 5 января 2021 г.
- ^ Махмодлу Р., Сеперванд Н., Хатами С. (2014). «Аберрантная правая подключичная артерия: опасная для жизни аномалия, которую следует учитывать во время эзофагэктомии» . Журнал хирургической техники и клинический случай . 6 (2): 61–3. дои : 10.4103/2006-8808.147262 . ПМК 4290042 . ПМИД 25598945 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Подключичная артерия в Университета Дьюка программе ортопедии
- Анатомический рисунок: 21: 06-03 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate.
- Схема ветвей на сайтеinformatics.jax.org
- MedEd в Loyola Radio/curriculum/Vascular/subclavian_artery.htm
