Синдром врожденной ветряной оспы
Синдром врожденной ветряной оспы — редкое заболевание, возникающее в результате заражения вирусом Варицелла Зостер (ВВЗ) во время беременности . Виремия во время первичной инфекции может привести к трансплацентарной передаче инфекции развивающемуся плоду . По оценкам, 25% плодов заражаются ветряной оспой, если мать заразилась ветряной оспой во время беременности , но риск развития синдрома врожденной ветряной оспы составляет около 2%, поэтому в большинстве случаев рождаются нормальные новорожденные . Пациентки с первичной инфекцией до 20 недель беременности подвергаются более высокому риску развития тяжелой формы инфекции, поражающей глаза , конечности , кожу и центральную нервную систему . Диагностика требует документированного анамнеза первичной инфекции у матери и серийного УЗИ, демонстрирующего признаки, указывающие на синдром врожденной ветряной оспы. Окончательного лечения не существует, рекомендуется прерывание беременности у плодов с тяжелыми особенностями. Вакцинация для предотвращения заражения матери ветряной оспой и правильное консультирование во избежание контактов с инфицированными людьми важны для вариантов ведения, направленных на снижение заболеваемости синдромом врожденной ветряной оспы. [ 1 ]
Историческая перспектива
[ редактировать ]- В 1947 году Линч сообщил о первом случае синдрома врожденной ветряной оспы. [ 2 ]
- В 1987 году Алкалай ввел термин «синдром ветряной оспы плода».
Классификация
[ редактировать ]Классификации синдрома врожденной ветряной оспы не существует.
Патофизиология
[ редактировать ]Патогенез
[ редактировать ]- Если беременная женщина заразилась первичной инфекцией ветряной оспы , может произойти трансплацентарная передача вируса в результате виремии, поражающей плод внутриутробно . Возникающие клинические проявления зависят от гестационного возраста плода на момент заражения. [ 3 ]
- По оценкам, 25% плодов заражаются ветряной оспой , если у матери имеется первичная инфекция во время беременности , но только менее чем у 2% плодов развивается синдром врожденной ветряной оспы. [ 4 ] [ 5 ]
- Риск развития тяжелых проявлений высок при заражении до 20 недель беременности, что коррелирует с периодом беременности, когда происходит иннервация глаз и конечностей . [ 6 ]
- Риск развития врожденной ветряной оспы составляет (ниже) 0,55% между 0 и 12 неделями и выше (1,4%) между 13 и 20 неделями. [ 7 ]
- VZV является нейротрофическим вирусом, и патогенез широкого спектра проявлений у плода неясен, но предполагается, что он связан с реактивацией вируса у плода, поскольку плод не может создать иммунный ответ против инфекции. [ 8 ] [ 9 ]
- Вирус ВЗВ присутствует в сенсорных ганглиях задних корешков спинного мозга в латентной фазе, реактивация вируса приводит к разрушению нервной ткани, что приводит к характерным рубцовым поражениям кожи, гипоплазии конечностей , денервации мочевого пузыря и бульбарному параличу. . [ 10 ]
- Наличие диффузных кальцинатов в печени , селезенке , миокарде и головном мозге подтверждает механизм гематогенного распространения. [ 11 ]
Эпидемиология и демография
[ редактировать ]Синдром врожденной ветряной оспы — редкое заболевание, в литературе описано более 100 случаев. [ 12 ]
Причины
[ редактировать ]Синдром врожденной ветряной оспы вызывается вирусом Varicella zoster (VZV), альфа- вирусом герпеса человека .
Дифференциация синдрома врожденной ветряной оспы от других заболеваний
[ редактировать ]Наиболее важными врожденными инфекциями, которые могут передаваться вертикально от матери к плоду, являются TORCH-инфекции . Эти инфекции имеют перекрывающиеся характеристики и, следовательно, их необходимо дифференцировать от синдрома врожденной ветряной оспы: [ 13 ] [ 14 ]
| Врожденная инфекция | Кардиологические данные | Выводы по коже | Окулярные данные | Гепатоспленомегалия | Гидроцефалия | Микроцефалия | Внутричерепные кальцинаты | Нарушения слуха |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Синдром врожденной ветряной оспы | -
|
✔ | ✔ | ✔ | ||||
| Токсоплазмоз | ✔ | ✔ | ✔ | Диффузные внутричерепные кальцинаты | ||||
| Врожденный сифилис | ✔ | |||||||
| краснуха | ✔ | ✔ | ✔ | ✔ | ||||
| Цитомегаловирус (ЦМВ) | ✔ | ✔ | ✔ | Перивентрикулярные кальцификации | ✔ | |||
| Вирус простого герпеса | ✔ | ✔ | ✔ | ✔ | ||||
| Парвовирус B19 | ✔ |
Естественное течение, прогноз и осложнения
[ редактировать ]Естественная история
[ редактировать ]VZV Инфекция во время беременности приводит к нормальным родам новорожденных у большинства пациенток, однако у некоторых пациенток она может привести к синдрому врожденной ветряной оспы или неонатальной ветряной оспе или клиническому опоясывающему зостеру в младенчестве . Результаты зависят от гестационного возраста плода на момент беременности . время заражения. Инфицирование в ранний период беременности трансплацентарным путем может привести к врожденному синдрому ветряной оспы, приводящему к выкидышу , аборту или новорожденному с особенностями, поражающими конечности , глаза , центральную нервную систему , вегетативную нервную систему и проявляющимися такими признаками, как низкий вес при рождении , рубцевание кожи. , гипоплазия конечностей, микроцефалия , кортикальная атрофия, хориоретинит и катаракта . [ 15 ] [ 16 ]
Прогноз
[ редактировать ]Тяжелая инфекция плода может привести к выкидышу . Младенцы , рожденные с признаками врожденного синдрома ветряной оспы, имеют плохой прогноз и умирают в течение первых нескольких месяцев жизни. [ 17 ] [ 15 ] Младенцы с более легкими симптомами могут иметь нормальное развитие и хороший прогноз . [ 18 ] [ 19 ]
Осложнения
[ редактировать ]Врожденная инфекция ветряной оспы может привести к следующим осложнениям: [ 20 ]
Диагностика
[ редактировать ]История и симптомы
[ редактировать ]Симптомы первичного заражения у матери:
- Первичная инфекция у матери проявляется лихорадкой , недомоганием и пятнисто-папулезной кожной сыпью, которая по мере заживления становится везикулярной и покрывается коркой. [ 21 ]
Симптомы у новорожденного
- Кожная сыпь [ 22 ]
- Укороченные руки и ноги с деформированными пальцами.
- Помутнение роговицы [ 23 ]
- Маленький размер головы
- Судороги [ 24 ]
- Желтоватый цвет глаз и кожи .
Физический осмотр
[ редактировать ]Результаты физикального обследования, указывающие на синдром врожденной ветряной оспы, включают: [ 25 ] [ 26 ]
| Результаты физикального обследования при синдроме врожденной ветряной оспы | |
|---|---|
| Кожа |
|
| Глаз | |
| Центральная нервная система |
|
| Опорно-двигательная система |
|
| Системные проявления |
Таблица, принятая от ветряной оспы у плода и новорожденного [ 31 ]
Лабораторные данные
[ редактировать ]Диагностика синдрома врожденной ветряной оспы основывается на документально подтвержденном анамнезе инфекции ветряной оспы во время беременности и наличии проявлений у плода при УЗИ . [ 32 ]
| Ключевые результаты диагностики синдрома врожденной ветряной оспы | |
|---|---|
| История |
|
| Результаты плода/неонатального периода |
|
| Доказательства внутриутробной инфекции ветряной оспы |
Таблица взята из инфекций, вызванных вирусом простого герпеса и ветряной оспы во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и терапии. Часть 2. Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы [ 33 ]
Диагностика первичной инфекции у матери. У беременных женщин диагностика первичной инфекции требует сочетания клинических проявлений и ряда диагностических тестов. Исследования проводятся на образцах из везикулярных поражений кожи и включают в себя следующее:
- Культура на VZV , но для получения результатов требуется от 10 до 12 дней.
- Прямое флуоресцентное антигена окрашивание моноклональными антителами выявляет гликопротеины VZV в клетках.
- ПЦР на ВЗВ ДНК
- Серологические тесты бесполезны для выявления первичной инфекции у матери, поскольку для IgG выработки антител против VZV требуется время .
Пренатальная диагностика
- Последовательное УЗИ плода оспы и помогает установить наличие ветряной оценить тяжесть внутриутробной инфекции. [ 34 ] [ 35 ]
- Амниоцентез следует провести через 4 недели после первичного инфицирования у матери. Положительная околоплодных вод ПЦР на ВЗВ может установить наличие инфекции в околоплодных водах, но не дает доказательств наличия инфекции или тяжести инфекции у плода . Нет установленных доказательств, позволяющих рекомендовать амниоцентез для диагностики, и он не проводится на регулярной основе. [ 36 ]
- Наличие VZV IgM к антител в крови плода .
Визуализирующие исследования
[ редактировать ]УЗИ
[ редактировать ]- Последовательное УЗИ у женщин с ветряной оспой в период гестации является предпочтительным диагностическим исследованием для выявления аномалий развития плода . УЗИ обычно проводится через 4 недели после первичной инфекции, поскольку раннее УЗИ может не выявить аномалий. Данные, указывающие на синдром врожденной ветряной оспы, включают деформации конечностей, микроцефалию и водянку .
- Ниже приводится список особенностей, которые могут присутствовать у плода. [ 37 ] [ 38 ]
- Кожные рубцы
- Скелетно-мышечные деформации, такие как гипоплазия конечностей и контрактуры.
- Задержка внутриутробного развития
- Вентрикуломегалия , микроцефалия с полимикрогирией и порэнцефалия.
- Микрофтальмия и врожденная катаракта
- Кальцификация в головном мозге , селезенке и печени. [ 11 ]
- Особенности водянки плода, такие как отек кожи, гепатоспленомегалия.
- Атрезия толстой кишки [ 39 ]
- Многоводие
- Гидроуретер и гидронефроз
МРТ
[ редактировать ]Пренатальная МРТ является полезным исследованием для оценки степени поражения ЦНС и подтверждения результатов УЗИ . [ 40 ]
Постнатальная диагностика
[ редактировать ]- Постнатальная диагностика внутриутробной инфекции ветряной оспы у младенца осуществляется по серологической персистенции VZV IgG антител на 7-м месяце жизни. [ 41 ]
Уход
[ редактировать ]Медицинская терапия
[ редактировать ]- Пациенткам с установленной инфекцией в раннем периоде гестации регулярное динамическое наблюдение и ультразвуковое исследование. рекомендуется [ 33 ]
- Прерывание беременности показано в случаях наличия четких признаков врожденной ветряной оспы.
- Недостаточно доказательств относительно профилактики передачи и лечения синдрома врожденной ветряной оспы с помощью IgG иммуноглобулинов и ацикловира . [ 7 ]
- Инфекция ветряной оспы не прогрессирует в постнатальном периоде, поэтому лечение ацикловиром не показано. [ 42 ]
- Изоляция рекомендуется пациентам с активными поражениями кожи.
Хирургическая терапия
[ редактировать ]Хирургических методов лечения синдрома врожденной ветряной оспы не существует.
Профилактика
[ редактировать ]Первичная профилактика
[ редактировать ]- Документирование предшествующей ветряной оспы инфекции и статуса вакцинации у всех беременных женщин при первом дородовом посещении. [ 43 ]
- Если у беременной женщины ранее не было инфекции или она не была вакцинирована , VZV IgG необходимо провести тестирование на антитела для определения иммунного статуса матери. [ 44 ]
- Беременные женщины с положительным IgG уверены, что антитела IgG защитят ребенка.
- Беременным женщинам с отрицательным уровнем IgG рекомендуется консультирование относительно рисков заражения ветряной оспой и обучение мерам по предотвращению контакта с ветряной оспой, поскольку вакцинация против ВЗВ во время беременности противопоказана.
- женщины Серонегативные должны получить две дозы вакцины в послеродовом периоде с интервалом от 4 до 8 недель без влияния на грудное вскармливание .
- Женщины могут быть вакцинированы в период до зачатия, но им рекомендуется избегать зачатия в течение месяца после последней дозы вакцины.
Вторичная профилактика
[ редактировать ]- Беременным женщинам , заразившимся ветряной оспой , пассивную иммунизацию к вирусу ветряной оспы антителами (VZV IgG) следует проводить через 72–96 часов после заражения в качестве постконтактной профилактики . Доказано, что пассивная иммунизация не снижает виремию, поэтому ее роль в предотвращении синдрома врожденной ветряной оспы не установлена. В настоящее время это единственное показание для предотвращения у матери осложнений ветряной оспы во время беременности . [ 45 ]
Ссылки
[ редактировать ]
В эту статью включен текст Махшида Мира, Усамы Талиба, Аравинда Редди Кучкунтлы, Адитьи Ганти, Майкла Маддалени и Калсанга Долмы, доступный по лицензии CC BY-SA 3.0 .
- ^ Махшид Мир; Усама Талиб; Аравинд Редди Кучкунтла; Майкл Маддалени; Калсанг Долма, «Синдром врожденной ветряной оспы» , викидок , получено 24 июля 2024 г.
- ^ Лафоре, Юджин Г.; Линч, Чарльз Л. (1947). «Множественные врожденные дефекты после материнской ветряной оспы». Медицинский журнал Новой Англии . 236 (15): 534–537. дои : 10.1056/NEJM194704102361504 . ISSN 0028-4793 .
- ^ Маккендри Дж. Б., Бэйли Дж. Д. (1973). «Врожденная ветряная оспа, связанная с множественными дефектами» . Может ли Med Assoc J. 108 (1): 66–8. ЧВК 1941110 . ПМИД 4682642 .
- ^ Парьяни, Шэрон Г.; Арвин, Энн М. (1986). «Внутриутробное заражение вирусом ветряной оспы после материнской ветряной оспы». Медицинский журнал Новой Англии . 314 (24): 1542–1546. дои : 10.1056/NEJM198606123142403 . ISSN 0028-4793 .
- ^ Брайс Дж. Э. (1976). «Врожденная ветряная оспа, возникшая в результате инфекции во втором триместре беременности» . Арч Дис Чайлд . 51 (6): 474–6. ПМК 1546018 . ПМИД 942245 .
- ^ Пастушак, Энн Л.; Леви, Морис; Шик, Бетси; Зубер, Кэрол; Фельдкамп, Марсия; Гладстон, Джонатан; Бар-Леви, Фанни; Джексон, Элейн; Донненфельд, Алан; Мескино, Венди; Корен, Гидеон (1994). «Результаты материнской инфекции ветряной оспы в первые 20 недель беременности». Медицинский журнал Новой Англии . 330 (13): 901–905. дои : 10.1056/NEJM199403313301305 . ISSN 0028-4793 .
- ^ Перейти обратно: а б Тан М.П., Корен Г. (2006). «Ветрянка при беременности: еще раз» . Репродукция Токсикол . 21 (4): 410–20. дои : 10.1016/j.reprotox.2005.04.011 . ПМИД 15979274 .
- ^ Хига К., Дэн К., Манабе Х. (1987). «Вирусные инфекции ветряной оспы во время беременности: гипотеза о механизмах врожденных пороков развития» . Акушерский Гинекол . 69 (2): 214–22. ПМИД 3027637 .
- ^ Гроуз С. (1989). «Врожденная вирусная инфекция ветряной оспы и неспособность создать вирус-специфический клеточно-опосредованный иммунитет» . Мол Биол Мед . 6 (5): 453–62. ПМИД 2560525 .
- ^ Никкельс А.Ф., Дельбек К., Пьерар Г.Е., Виенкотер Б., Шаласта Г., Эндерс М. (2005). «Распределение ДНК и генных продуктов вируса ветряной оспы в тканях плода, инфицированного ветряной оспой в первом триместре» . J Заразить Дис . 191 (4): 540–5. дои : 10.1086/426942 . ПМИД 15655777 .
- ^ Перейти обратно: а б Ригсби К.К., Доннелли Л.Ф. (1997). «Синдром ветряной оспы плода: связь с множественными кальцификациями печени и атрезией кишечника» . Педиатр Радиол . 27 (9): 779. doi : 10.1007/s002470050229 . ПМИД 9285750 .
- ^ Сатти, Комаль Файяз; Али, Сайед Асад; Вейткамп, Йорн-Хендрик (2010). «Врожденные инфекции, часть 2: парвовирус, листерия, туберкулез, сифилис и ветряная оспа». НеоОбзоры . 11 (12): е681–е695. дои : 10.1542/neo.11-12-e681 . ISSN 1526-9906 .
- ^ Ной Н., Дюшон Дж., Захария П. (2015). «ТОРЧ-инфекции». Клин Перинатол . 42 (1): 77–103, viii. дои : 10.1016/j.clp.2014.11.001 . ПМИД 25677998 .
- ^ Аджей М., Нангия С., Дубей Б.С. (2014). «Синдром врожденной краснухи с поражениями черничной маффины и обширным метафизитом» . J Clin Diagn Res . 8 (12): ПД03–4. дои : 10.7860/JCDR/2014/10271.5293 . ПМК 4316306 . ПМИД 25654000 .
- ^ Перейти обратно: а б Эндерс Г., Миллер Э., Крэдок-Уотсон Дж., Болли И., Ридехал М. (1994). «Последствия ветряной оспы и опоясывающего герпеса во время беременности: проспективное исследование 1739 случаев» . Ланцет . 343 (8912): 1548–51. ПМИД 7802767 .
- ^ Фрей Х.М., Бялкин Г., Герсон А.А. (1977). «Врожденная ветряная оспа: отчет о случае долговременной выживаемости, серологически доказано» . Педиатрия . 59 (1): 110–2. ПМИД 402633 .
- ^ Зауэрбрей А., Вутцлер П. (2000). «Синдром врожденной ветряной оспы» . Дж Перинатол . 20 (8, часть 1): 548–54. ПМИД 11190597 .
- ^ Котчмар Г.С., Гроуз С., Брунелл П.А. (1984). «Полный спектр синдрома врожденных пороков ветряной оспы у ребенка 5 лет» . Педиатр Инфекционный Дис . 3 (2): 142–5. ПМИД 6328456 .
- ^ Шульце А., Дитч Х.Дж. (2000). «Естественная история эмбриопатии ветряной оспы: 25-летнее наблюдение» . J Педиатр . 137 (6): 871–4. дои : 10.1067/mpd.2000.109005 . ПМИД 11113846 .
- ^ Сэвидж М.О., Муса А., Гордон Р.Р. (1973). «Материнская ветряная оспа как причина пороков развития плода» . Ланцет . 1 (7799): 352–4. ПМИД 4121940 .
- ^ Кац В.Л., Куллер Дж.А., МакМахон М.Дж., Уоррен М.А., Уэллс С.Р. (1995). «Ветряная оспа при беременности. Влияние на мать и плод» . Вест Джей Мед . 163 (5): 446–50. ПМК 1303168 . ПМИД 8533407 .
- ^ Зауэрбрей А., Вутцлер П. (2007). «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и ветряной оспы во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и терапии. Часть 2: Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы» . Мед Микробиол Иммунол . 196 (2): 95–102. дои : 10.1007/s00430-006-0032-z . ПМИД 17180380 .
- ^ Андреу А., Басиакос Х., Хацикуми И., Лазаридес А. (1995). «Синдром ветряной оспы плода с проявлениями, ограниченными глазами» . Ам Дж Перинатол . 12 (5): 347–8. дои : 10.1055/s-2007-994493 . ПМИД 8540940 .
- ^ Александр I (1979). «Врожденная ветряная оспа» . Бр Мед Дж . 2 (6197): 1074. ПМК 1596860 . ПМИД 519294 .
- ^ Мальокко А.М., Деметрик DJ, Сарнат Х.Б., Хван В.С. (1992). «Эмбриелла ветряной оспы» . Арч Патол Лаборатория Мед . 116 (2): 181–6. ПМИД 1733414 .
- ^ Мендивиль А, член парламента Мендивиль, Куартеро V (1992). «Глазные проявления врожденного синдрома ветряной оспы» . Офтальмологика . 205 (4): 191–3. ПМИД 1336591 .
- ^ Ллойд К.М. (1990). «Поражения кожи как единственное проявление синдрома ветряной оспы плода» . Арч Дерматол . 126 (4): 546–7. ПМИД 2322006 .
- ^ Чарльз Н.К., Беннетт Т.В., Марголис С. (1977). «Глазная патология синдрома врожденной ветряной оспы» . Арка Офтальмол . 95 (11): 2034–7. ПМИД 411463 .
- ^ Котлиер Э (1978). «Врожденная катаракта ветряной оспы» . Am J Офтальмол . 86 (5): 627–9. ПМИД 717518 .
- ^ Шеффер И.Е., Барайцер М., Бретт Э.М. (1991). «Тяжелая микроцефалия, связанная с врожденной инфекцией ветряной оспы» . Dev Med Детский Нейрол . 33 (10): 916–20. ПМИД 1743417 .
- ^ Смит, Кэндис К.; Арвин, Энн М. (2009). «Ветряная оспа у плода и новорожденного». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 14 (4): 209–217. дои : 10.1016/j.siny.2008.11.008 . ISSN 1744-165X .
- ^ Шарф А., Шерр О., Эндерс Г., Хелфтенбейн Э. (1990). «Выявление вируса в тканях плода при преждевременных родах с синдромом врожденной ветряной оспы. Случай из практики» . Дж Перинат Мед . 18 (4): 317–22. ПМИД 2175786 .
- ^ Перейти обратно: а б Зауэрбрей, А.; Вуцлер, П. (2006). «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и ветряной оспы во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и терапии. Часть 2: Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы». Медицинская микробиология и иммунология . 196 (2): 95–102. дои : 10.1007/s00430-006-0032-z . ISSN 0300-8584 .
- ^ Хартунг Дж., Эндерс Г., Чауи Р., Арентс А., Теннстедт С., Боллманн Р. (1999). «Пренатальная диагностика синдрома врожденной ветряной оспы и выявление вируса ветряной оспы у плода: клинический случай» . Пренат Диагностика . 19 (2): 163–6. ПМИД 10215075 .
- ^ Мейберг-Соломайер Г.К., Фем Т., Мюллер-Хансен И., Эндерс Г., Поэтс С., Валлвинер Д. и др. (2006). «Пренатальная ультразвуковая диагностика, наблюдение и исход синдрома врожденной ветряной оспы» . Диагностика плода . 21 (3): 296–301. дои : 10.1159/000091360 . ПМИД 16601342 .
- ^ Мули Ф., Мирлесс В., Мерите Ж.Ф., Розенберг Ф., Пуассонье М.Х., Лебон П. и др. (1997). «Пренатальная диагностика инфицирования плода вирусом ветряной оспы методом полимеразной цепной реакции околоплодных вод в 107 случаях» . Am J Obstet Gynecol . 177 (4): 894–8. ПМИД 9369842 .
- ^ Преториус Д.Х., Хейворд И., Джонс К.Л., Стамм Э. (1992). «Сонографическая оценка беременности с материнской ветряной оспой» . J Ультразвуковая медицина . 11 (9): 459–63. ПМИД 1337112 .
- ^ Хофмейр Г.Дж., Мулла С., Лори Т. (1996). «Пренатальная сонографическая диагностика врожденной ветряной оспы – клинический случай» . Пренат Диагностика . 16 (12): 1148–51. doi : 10.1002/(SICI)1097-0223(199612)16:12<1148::AID-PD7>3.0.CO;2-J . ПМИД 8994252 .
- ^ Хичкок Р., Бертистл К., Кэррингтон Д., Калверт С.А., Холмс К. (1995). «Атрезия толстой кишки и атрофия спинного мозга, связанные со случаем синдрома ветряной оспы плода» . J Педиатр Хирург . 30 (9): 1344–7. ПМИД 8523241 .
- ^ Верстрален Х., Ванцилегхем Б., Дефоорт П., Ванхезебрук П., Теммерман М. (2003). «Пренатальное УЗИ и магнитно-резонансная томография при синдроме ветряной оспы плода: корреляция с данными патологии» . Пренат Диагностика . 23 (9): 705–9. дои : 10.1002/pd.669 . ПМИД 12975778 .
- ^ Гершон А.А., Рейкер Р., Стейнберг С., Топф-Олштейн Б., Друсин Л.М. (1976). «Антитела к вирусу Варицелла-Зостер у рожениц и их потомства в течение первого года жизни» . Педиатрия . 58 (5): 692–6. ПМИД 185578 .
- ^ Хариш, Рекха; Джамвал, Ашу; Данг, Кетан (2009). «Синдром врожденной ветряной оспы/фетопатия вируса ветряной оспы». Индийский журнал педиатрии . 77 (1): 92–93. дои : 10.1007/s12098-009-0259-y . ISSN 0019-5456 .
- ^ «Профилактика ветряной оспы: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)» .
- ^ Шрим А., Корен Г., Юдин М.Х., Фарин Д., Комитет по медицине материнского и плода (2012). «Лечение ветряной оспы во время беременности» . J Obstet Gynaecol Can . 34 (3): 287–92. ПМИД 22385673 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Коэн А., Мосхопулос П., Масхопулос П., Стим Р.Э., Корен Г. (2011). «Синдром врожденной ветряной оспы: доказательства вторичной профилактики с помощью иммуноглобулина против ветряной оспы» . CMAJ . 183 (2): 204–8. дои : 10.1503/cmaj.100615 . ПМК 3033924 . ПМИД 21262937 .