Мастопексия

Мастопексия
Специальность	пластический хирург

Мастопексия (греч. μαστός mastos «грудь» + -pēxiā «аффикс») — это процедура пластической хирургии маммопластики , направленная на поднятие обвисшей груди на груди женщины путем изменения и модификации размера, контура и высоты груди. При операции по подтяжке груди с целью восстановления эстетически пропорционального бюста женщины решающим фактором корректировки является жизнеспособность тканей сосково -ареолярного комплекса (NAC), чтобы обеспечить функциональную чувствительность груди к лактации и грудному вскармливанию. .

Коррекция обвисшего бюста с помощью подтяжки груди — это хирургическая операция, которая разрезает и удаляет излишки тканей ( железистую , жировую , кожу ), перерастянутые поддерживающие связки , избыток кожи из кожной оболочки и переносит комплекс сосок-ареола выше на грудь. полушарие. В хирургической практике мастопексия может выполняться как отдельная операция по подтяжке груди, а также как дополнительная операция в рамках комбинированной процедуры мастопексии и увеличения груди.

Кроме того, методы операции мастопексии применяются и при редукционной маммопластике , то есть коррекции увеличенной груди. С психологической точки зрения процедура мастопексии для коррекции птоза груди обусловлена ​​не медицинской или физической причиной, а самооценкой женщины ; то есть сочетание требований к физическому, эстетическому и психическому здоровью ее самой .

Пациент

Обычным пациентом мастопексии является женщина, желающая восстановить свой бюст (подъем, размер и контур) из-за послеродовой потери объема жировой ткани и тканей молочной железы , а также возникновения птоза груди. Клинические показания, представленные женщиной, — степень расслабленности поддерживающих связок Купера ; и кожной оболочки молочной железы (легкий, средний, тяжелый и псевдоптоз) – определите применимый восстановительный хирургический подход для подтяжки груди. Птоз груди I степени (легкая степень) можно исправить исключительно с помощью увеличения груди , как хирургического, так и нехирургического характера. Тяжелый птоз груди можно исправить с помощью методов подтяжки груди, таких как « якорь» , разрез «перевернутая Т» и « леденец» , которые выполняются с помощью круговых вертикальных и горизонтальных хирургических разрезов; которые образуют периареолярный рубец на периферии (крае) сосково-ареолярного комплекса (NAC) и вертикальный рубец, спускающийся от нижнего края NAC к горизонтальному рубцу в инфрамаммарная складка (ИМФ), где грудь встречается с грудной клеткой; такие хирургические рубцы являются эстетическим недостатком мастопексии.

Птоз груди

Основная статья: Птоз (груди)

Этиология

Гравитация является наиболее распространенной причиной птоза или провисания груди.

• У молодых женщин с большой грудью обвисание происходит из-за того, что объем и вес груди непропорциональны типу телосложения, а также из-за большой эластичности тонкой молодой кожи каждой груди.
• У женщин среднего возраста птоз груди обычно вызван послеродовыми гормональными изменениями в организме матери (например, истощение жировой ткани и атрофирование молочных желез ), а также неэластичностью кожной оболочки, которая чрезмерно растягивается из-за нагрубания молочных желез во время лактации .
• У женщин в постменопаузе, помимо силы тяжести, атрофия птоза груди усугубляется неэластичностью перерастянутой, состарившейся кожи.

Патофизиология и презентация

В течение жизни женщины ее грудь изменяется в размере и объеме, поскольку кожная оболочка становится неэластичной, а поддерживающие связки Купера , которые удерживают молочную железу высоко над грудью, становятся слабыми, что приводит к падению вперед и провисанию груди. молочной железы и сосково-ареолярного комплекса (NAC). Более того, помимо пролапса тканей, послеродовое уменьшение (инволюция) объемистых молочных желез в груди усугубляет слабость поддерживающих связок и неэластичную, чрезмерно растянутую кожную оболочку. Мастопексия корректирует указанные дегенеративные физические изменения путем поднятия (внутренних) паренхиматозных тканей , разрезания и изменения размера кожной оболочки, а также перемещения комплекса сосок-ареола выше в полушарие молочной железы. Степень птоза каждой груди определяется положением комплекса сосок-ареола (NAC) на полушарии груди; птоз молочной железы измеряется по модифицированной шкале птоза Реньо.

Птоз груди, прогрессирующее выпадение (выпадение) груди вперед .

Шкала степени птоза Реньо

• I степень: легкий птоз . Сосок расположен ниже инфрамаммарной складки (ИМФ), но остается над нижним полюсом груди.
• II степень: Умеренный птоз — сосок расположен ниже МВФ; тем не менее, часть тканей нижнего полюса груди свисает ниже соска.
• Степень III: Выраженный птоз . Сосок расположен ниже межпозвоночного диска и находится на максимальном выступе груди из груди.
• Степень IV: Тяжелый птоз . Сосок находится значительно ниже инфрамаммарной складки, под соском нет ткани нижнего полюса молочной железы.

Лоуренс Энтони Кирван опубликовал альтернативную систему классификации птоза первичной или неувеличенной груди, которая, как предполагается, лучше подходит, чем шкала Реньо, для планирования операции.

Дополнительные рекомендации по мастопексии

Псевдоптоз . Показанием является провисание кожи нижней половины (нижнего полюса) груди, при этом сосок расположен либо на уровне, либо над инфрамаммарной складкой (ИМФ); как таковой псевдоптоз является обычным следствием послеродовой атрофии молочной железы. Сосок располагается либо на уровне МВФ, либо выше него, тогда как нижняя половина груди провисает ниже МВФ. Псевдоптоз обычно возникает, когда женщина перестает кормить грудью , поскольку молочные железы атрофировались, в результате чего уменьшился объем груди, что привело к провисанию кожи оболочки груди.

Паренхиматозное неравномерное распределение . Нижняя часть груди не наполнена, инфрамаммарная складка очень высока под полушарием груди, а комплекс сосок-ареола близок к IMF. Подобные признаки неравномерного распределения паренхиматозных тканей указывают на уродство развития .

Хирургическая анатомия молочной железы

Основная статья: Грудь

Состав

С хирургической точки зрения грудь представляет собой , вырабатывающую молоко, апокринную железу покрывающую грудную клетку; и прикрепляется к соску , и подвешивается связками к груди; и который является неотъемлемой частью кожи, покровов тела женщины. Размеры и вес груди варьируются в зависимости от возраста женщины и ее телосложения (телосложения и физической конституции). Следовательно, грудь малого и среднего размера весит примерно 500 г или меньше, а большая грудь весит примерно 750–1000 г. Анатомически топография груди и расположение сосково-ареолярного комплекса (NAC) в полушарии груди индивидуальны для каждой женщины; таким образом, статистически желательными (средне-средними) размерами являются расстояние от грудины 21–23 см (от соска до вырезки грудины) и расстояние до нижних конечностей 5–7 см от соска до подгрудной складки, где соединяется молочная железа. грудь.

Хирургическая анатомия молочной железы :

1. Грудная стенка
2. Грудные мышцы
3. дольки
4. сосок
5. Ареола
6. Молочный проток
7. Жировая ткань
8. Кожаный конверт

Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение молочной железы имеет медиальный и латеральный сосудистые компоненты; кровоснабжается внутренней грудной артерией (с медиальной стороны), латеральной грудной артерией (с латеральной стороны), а также 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й межреберными перфорантными артериями . Отток венозной крови из молочной железы осуществляется системой поверхностных вен под дермой и системой глубоких вен, параллельных системе артерий. Первичной лимфодренажной системой является ретромаммарное лимфатическое сплетение грудной фасции . Чувствительность в груди обеспечивается периферической нервной системой, иннервирующей передние и латеральные кожные ветви 4-го, 5-го и 6-го межреберных нервов , а грудной спинномозговой нерв 4 ( нерв Т4 ) иннервирует и обеспечивает чувствительность сосково-ареолярного комплекса.

Механические структуры молочной железы

При подтяжке груди мастопексическая коррекция учитывает анатомические и гистологические биомеханические, несущие свойства трех типов тканей ( железистой , жировой , кожи ), которые составляют и поддерживают грудь; Среди свойств мягких тканей молочной железы — почти несжимаемость ( коэффициент Пуассона ~0,5 ).

1. Грудная клетка. Структурной опорой молочных желез являются 2, 3, 4, 5 и 6 ребра грудной клетки.
2. Грудные мышцы. Грудь лежит на большой грудной мышце , малой грудной мышце и межреберных мышцах (между ребрами) и может доходить до и покрывать часть (передней) передней зубчатой ​​мышцы (прикрепленной к ребрам, реберным мышцам, и лопатка), а также прямая мышца живота (длинная плоская мышца, идущая вверх по туловищу, от лобковой кости до грудной клетки). Положение тела женщины оказывает физическое напряжение на большие и малые грудные мышцы, в результате чего вес груди вызывает статические и динамические силы сдвига (когда стоит и при ходьбе), силы сжатия (когда лежа на спине), и силы напряжения (при стоянии на коленях на четырех конечностях).
3. Грудная фасция. Большая грудная мышца покрыта тонкой поверхностной оболочкой — грудной фасцией , которая имеет множество вставочных продолжений среди ее пучков (пучков); по средней линии она прикрепляется к передней части грудины , сверху прикрепляется к ключице (воротничной кости), а латерально и снизу переходит в фасцию.
4. Поддерживающие связки. Подкожный слой жировой ткани молочной железы пересечен тонкими поддерживающими связками ( связками Купера ), идущими косо к поверхности кожи и от кожи к глубокой грудной фасции . Структурная стабильность, обеспечиваемая связками Купера, обусловлена ​​плотно расположенными пучками коллагеновых волокон, ориентированными параллельно; Основной клеткой, составляющей связочный компонент, является фибробласт , разбросанный по параллельным пучкам коллагеновых волокон плечевых, подмышечных и грудных связок.
5. Железистая ткань. Как молочная железа, грудь состоит из долек (молочных желез на кончике каждой доли) и молочных протоков (молочных ходов), которые расширяются, образуя ампулу (мешочек) на соске.
6. Жировая ткань. Жировая ткань груди состоит из липидной жидкости (60–85% веса), которая на 90–99 процентов состоит из триглицеридов , свободных жирных кислот , диглицеридов , холестериновых фосфолипидов и незначительных количеств холестерина эфиров и моноглицеридов ; остальные компоненты — вода (5–30 % массы) и белок (2–3 % массы).
7. Кожаный конверт. Кожа груди состоит из трех слоев: (i) эпидермиса , (ii) дермы и (iii) гиподермы . Эпидермис имеет толщину 50–100 мкм и состоит из рогового слоя плоских кератиновых клеток толщиной 10–20 мкм; он защищает нижележащий жизнеспособный эпидермис, состоящий из ороговевающих эпителиальных клеток . Дерма состоит в основном из волокон коллагена и эластина , погруженных в вязкую водную и гликопротеиновую среду. Волокна верхнего слоя дермы («сосочковая дерма») тоньше волокон глубокого слоя дермы, поэтому толщина кожной оболочки составляет 1–3 мм. Толщина гиподермы (адипоцитов) варьируется от женщины к женщине и части тела.

Хирургические процедуры

Показания

Коррекции мастопексии: леденец (вертикальный рубец) и якорный разрез (нижняя ножка), процедуры подтяжки груди; Эти планы разрезов также применяются при редукционной маммопластике .

Мастопексия: прежде всего – жизнеспособность тканей сосково-ареолярного комплекса; он также скрывает периареолярный рубец при переходе цвета кожи на периферии ареолы.

Врач-хирург осматривает женщину, обратившуюся за операцией по подтяжке груди, чтобы подтвердить, что она понимает риски для здоровья и преимущества процедуры мастопексии. Хирург подтверждает, что ее идеальный образ тела (эстетическая цель) соответствует тому, чего реально можно достичь с помощью доступных вариантов пластической хирургии. Следующие состояния являются показаниями к мастопексии.

• Обвисшая грудь, которая выпала (опустилась вперед) вследствие послеродового уменьшения молочной железы , менопаузы , резкой потери веса и т. д.
• Постэксплантационный птоз, провисание неэластичных кожных оболочек после освобождения грудных имплантатов.
• Врожденный птоз и псевдоптоз, наблюдаемые при таких состояниях, как туберозная деформация груди (сужение груди).
• или относительный птоз, как видно на после мастэктомии: реконструкции груди бюст Приобретенный имеет естественный и пропорциональный размер, внешний вид и ощущение.

Мастопексия обвисшей груди

Следующие описания полной подтяжки груди и модифицированных техник подтяжки груди ограничиваются хирургическими разрезами, используемыми для воздействия на кожную оболочку груди, а не на внутреннюю паренхиму , вещество груди.

Полная подтяжка груди

Обвисший бюст подтягивается с использованием кругового и горизонтального разрезов мастопексии Анкора (также узор Лексера, разрез в форме перевернутой Т, разрез Уайза, нижняя ножка), который включает три разреза:

• Анкерное кольцо: круговой разрез по верхнему краю периферии сосково -ареолярного комплекса .
• Якорная ножка: вертикальный разрез от нижнего края сосково-ареолярного комплекса до разреза инфрамаммарной складки.
• Приклад Anchor: горизонтальный разрез вдоль подгрудной складки, где грудь соединяется с грудной клеткой.

Вырезая складки лишней кожи из провисающей, неэластичной кожной оболочки молочной железы (а иногда и уменьшая диаметр комплекса сосок-ареола), трехразрезная техника анкорной мастопексии позволяет максимально корректировать молочные железы, тем самым создавая приподнятый вид. бюст с грудью естественного размера, внешнего вида и ощущения. Более того, каждый из трех шрамов на полушарии груди, образовавшихся в результате мастопексии по якорному шаблону, имеет характерную картину заживления:

• в периареолярной области — крае сосково-ареолярного комплекса — операционный рубец скрыт светло-темным цветом кожи при переходе пигмента , где светлая кожа груди переходит в темную кожу ареолы (кольцо шаблона «Якорь»)
• медиальный вертикальный рубец (стержень Якорного узора) простирается от нижнего края сосково-ареолярного комплекса до инфрамаммарной складки; тень грудного полушария скрывает это
• горизонтальный рубец (образец узора «Якорь»), который следует за инфрамаммарной складкой и скрывается в ней.

В послеоперационном периоде из трех рубцов после операции по подтяжке груди рубец в инфрамаммарной складке демонстрирует наибольшую склонность к гипертрофии, толщине и большому размеру. Хотя окраска рубцов мастопексии бледнеет по мере полного созревания тканей, они остаются видимыми.

Модифицированная подтяжка груди

Планы разрезов при модифицированной подтяжке груди включают меньше разрезов и шрамов, но ограничивают пластического хирурга, допуская меньше изменений в кожной оболочке груди. В хирургической практике модифицированная подтяжка груди часто является подчинённой операцией в рамках процедуры мастопексии и увеличения груди, одновременной подтяжки и увеличения бюста. Более того, эти разрезы применяются для коррекции птоза, о котором говорилось выше; Некоторые технические варианты модифицированной подтяжки груди:

1. периареолярный лифтинг ( серповидный лифтинг ), включающий разрез в форме полумесяца над и на различных участках периметра комплекса сосок-ареола, позволяет разрезать и удалять серп кожи, тем самым облегчая подъем (транспозицию) соска -ареолярный комплекс в его более высокую (новую) локализацию в полушарии груди.
2. циркумареолярная подтяжка ( подтяжка груди Бенелли , кольцевая подтяжка ), заключающаяся в вырезании концентрического кольца плоти вокруг комплекса сосок-ареола, ограничивает размер и диаметр круглого рубца.
3. круговая подтяжка ( леденцовый лифтинг , вертикальный рубец ), включающая околоареолярный разрез по окружности сосково-ареолярного комплекса и вертикальный разрез от нижнего края периферии сосково-ареолярного комплекса до инфрамаммарной складки.

Мастопексия увеличенной груди

Женщины, перенесшие увеличение груди , также подвержены птозу груди; какая заболеваемость может быть вызвана физическими и механическими нагрузками, оказываемыми грудными имплантатами на внутренние ткани и кожную оболочку; такое чрезмерное растяжение истончает кожу и атрофирует ее эластичные свойства. По статистике увеличение груди и мастопексия являются пластическими операциями с низким уровнем медицинских осложнений; тем не менее, при выполнении комбинированной процедуры восстановления груди (мастопексия-увеличение) физиологический стресс для здоровья женщины увеличивает риск заражения раны, обнажения грудного имплантата, повреждения нервов груди и сосков, что приводит к возникновению чувствительности. изменения, неправильное положение комплекса сосок-ареола и неправильное расположение грудного имплантата в кармане имплантата. Таким образом, процедура мастопексии-увеличения характеризуется повышенным уровнем хирургических осложнений по сравнению с меньшим уровнем осложнений при увеличении груди и мастопексии как отдельных хирургических операциях; аналогичным образом, индивидуальная частота хирургической ревизии и осложнений по сравнению с частотой ревизий и осложнений при комбинированной процедуре мастопексии и аугментации. Недавние исследования новой техники одновременной аугментационной мастопексии (SAM) показывают, что это безопасная хирургическая процедура с минимальными медицинскими осложнениями. Техника SAM предполагает сначала инвагинацию и фиксацию тканей, чтобы предварительно визуализировать результат, прежде чем делать какие-либо хирургические разрезы на груди.

Противопоказания

Противопоказаний для мастопексии немного: употребление аспирина , курение табака , диабет и ожирение являются медицинскими состояниями и состояниями здоровья, связанными с увеличением случаев некроза сосков . При разрешении предполагаемого птоза у женщины с инкапсулированными грудными имплантатами хирург определяет ее пригодность для процедуры подтяжки груди после эксплантации, что облегчает оценку истинной степени птоза, присутствующего в эксплантированной груди; а также оценка эффектов комбинированной процедуры подтяжки груди и ревизионного увеличения, включающей удаление и замену грудных имплантатов. У женщин с высоким риском развития рака молочной железы (первичного или рецидивирующего) мастопексия может изменить гистологическую структуру молочной железы, а изменение ткани может помешать точному обнаружению рака с помощью МРТ и последующему лечению рака; риски и выгоды будут обсуждаться в этой обстановке.

Хирургические методы

Общий

При осуществлении подтяжки груди консервативная хирургическая техника дает наименьшее количество и наименее видимых рубцов после иссечения (вырезания) лишних складок кожи из кожной оболочки при замене, перестройке или увеличении внутренних тканей молочной железы ( паренхиматозных и жировых ). Техники подтяжки груди известны в зависимости от количества образующихся рубцов, которое связано с достижимой степенью подтяжки груди. До операции пациент и хирург принимают решение о соответствующей хирургической технике (верхняя, медиальная или нижняя ножка), которая позволит достичь наилучшей степени подтяжки груди. Обычно птоз (провисание) груди определяется расположением комплекса сосок-ареола на груди; чем ниже сосково-ареолярный комплекс, тем больше степень выпадения молочной железы (птоза). Тем не менее, при операции по подтяжке груди первоочередное внимание уделяется жизнеспособности тканей комплекса сосок-ареола, так что результатом является функционально чувствительная грудь естественного размера, контура и ощущения.

Оценка серьезности

Хирургическое лечение птоза молочной железы оценивается по степени тяжести.

• Степень I: легкий птоз груди, который можно исправить с помощью увеличения груди с помощью имплантата или периареолярной резекции кожи (подтяжка полумесяца) с увеличением груди или без него.
• II степень: умеренный птоз, который можно исправить с помощью техники кольцевой кольцевой мастопексии с наложением серкляжа по Бенелли; а также с помощью методов кругового разреза (мастопексия леденцом), таких как мастопексия Реньо B (и уменьшение груди Лежура-Лассуса ).
• Степень III: Тяжелый птоз, который обычно можно исправить с помощью циркум-вертикальных и горизонтальных разрезов при мастопексии Anchor (разрез в форме перевернутой Т), независимо от типа используемой ножки (нижняя или верхняя).

Исправление ложного птоза

Псевдоптоз , или ложное выпадение груди, можно лечить двумя способами:

• С увеличением груди, или с иссечением кожи, или с обеими процедурами; и без транспозиции сосково-ареолярного комплекса, что требует разрезания кожи нижнего полюса груди.
• С помощью околоареолярного шва, окружающего комплекс сосок-ареола. Для достижения желаемой степени подтяжки груди в соответствии с анатомией женщины методика околоареолярной мастопексии (циркулярный лифтинг) может быть модифицирована дополнительным вертикальным разрезом. Лишняя ткань кожного покрова, остающаяся после техники вертикального разреза, может быть либо собрана в ряд складок вдоль вертикального края разреза, либо может быть резецирована, разрезана и удалена в инфрамаммарной складке, тем самым производя горизонтальный разрез. различной длины, как при круговой и горизонтальной подтяжке груди.

Процедуры мастопексии

Предоперационные вопросы

Пластический хирург намечает план разреза при мастопексии на груди и туловище пациентки; Основным корректирующим фактором является правильный уровень комплекса сосок-ареола в полушарии груди. У большинства женщин сосок должен располагаться на уровне инфрамаммарной складки или немного выше нее, поскольку слишком высокое расположение соска может впоследствии привести к сложной ревизионной операции. Правильная топографическая локализация соска определяется путем переноса полукруглой линии инфрамаммарной складки на лицевую сторону груди (передняя сторона), тем самым образуя круг, в центре которого находится комплекс сосок-ареола. После определения локализации соска хирург очерчивает оставшиеся корректирующие разрезы кожи, сохраняя при этом нижнюю границу вертикального разреза на расстоянии выше предоперационной инфрамаммарной складки, что позволяет избежать распространения хирургического рубца на грудную стенку. после подтяжки молочной железы и инфрамаммарной складки.

Интраоперационные вопросы

Единственное применение маммопластики по увеличению груди для коррекции минимального птоза груди (степень I) обычно осуществляется с помощью протеза с грудным имплантатом . Двойное применение мастопексии и операции по увеличению груди как одной хирургической процедуры требует тщательного планирования из-за необходимости резекции паренхиматозных тканей . Периареолярный разрез подходит для имплантации грудного протеза и транспозиции комплекса сосок-ареола, сохраняя при этом жизнеспособность тканей комплекса сосок-ареола.

Мастопексия внутренним хирургическим доступом применяется у женщин, перенесших эксплантацию протезов молочной железы. В оперативной практике пластический хирург приподнимает лоскуты вырезанных капсул грудных имплантатов и складывает их с целью увеличения объема внутренней массы груди, тем самым увеличивая проекцию бюста над поверхностью грудной клетки. Комплекс сосок-ареола приподнимается с помощью пликационных швов и не требует резекции кожи, если нет излишков кожи.

Ножки — верхняя, нижняя и медиальная.

Хотя вышеупомянутые описания относятся к разрезам, используемым для обработки оболочки кожи груди, хирургическое лечение ткани молочной железы (паренхимы) требует отдельного внимания, включая поддержание нейрососудистой целостности комплекса сосок-ареола. Степень полушарного подъема сосково-ареолярного комплекса определяет тип ножки (верхняя, нижняя, медиальная), которая обеспечит лучшее венозное и артериальное кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса. Таким образом, применение подхода с верхней ножкой дает хирургу большую процедурную гибкость при определении места разреза для установки грудного имплантата, но ограничивает возможную степень поднятия соска. Применение подхода с нижней ножкой обеспечивает большую степень поднятия комплекса сосок-ареола, но затрудняет установку грудного имплантата и последующее контурирование груди. Применение медиального доступа на ножке сохраняет чувствительность груди при надежном венозном и артериальном сосудистом кровоснабжении и позволяет избежать технических и процедурных ограничений подходов на верхней ножке и нижней ножке.

Послеоперационные вопросы

После операции по подтяжке груди уход за раной минимален, если шов находится под кожей (под эпидермисом) и укреплен полосками рассасывающейся клейкой ленты (швы-бабочки), наложенными для поддержания раны закрытой.

Послеоперационные шрамы на полушарии груди могут изменить способ, которым женщина проводит самообследование груди на предмет раковых изменений в тканях; таким образом, существует вероятность того, что массы некротического жира могут быть ошибочно приняты при пальпации за новообразования ; исследованиях женщины или может быть обнаружен как таковой при плановых маммографических ; тем не менее, такие доброкачественные гистологические изменения обычно отличаются от злокачественных новообразований.

Осложнения

Общие медицинские осложнения мастопексии включают кровотечение , инфекцию и побочные эффекты анестезии . Специфические осложнения включают некроз кожи и дизестезию , аномальные изменения чувствительности (онемение и покалывание). Серьезные медицинские осложнения включают появление серомы (кармана локально скопившейся серозной жидкости ) и гематомы (локального скопления крови за пределами сосудистой системы). Некроз соска и некроз кожного лоскута (или оба), когда они возникают, могут быть либо частичными и заживать незаметно при уходе за раной, либо могут быть полными и требовать реконструкции. Осложнением мастопексии Anchor является разрыв раны, вызванный напряжением, в месте соединения трех частей разреза, однако шрамы обычно заживают без гипертрофии. Асимметрия бюста обычно присутствует до операции, и операция по подтяжке груди обычно не устраняет ее окончательно, независимо от применяемой техники мастопексии или опыта пластического хирурга. Более того, комбинированная процедура мастопексии и увеличения груди может затруднить хирургическую ревизию асимметрии груди из-за перерастяжения тканей сосково-ареолярного комплекса. Более того, возможным нежелательным результатом периареолярной мастопексии (циркуляреолярного разреза) является недопроекция корригированной молочной железы из грудной стенки.

Мастопексия с медиальным лоскутом на ножке

Предоперационные вопросы

Чтобы осуществить подтяжку груди с использованием техники медиальной ножки, хирург очерчивает план разреза на груди, груди и туловище женщины:

1. Грудной меридиан на протяжении всей грудинной кости (от грудинной вырезки у нижнего отдела горла) до мечевидного отростка (у нижнего кончика).
2. Эллипс с центром и делящий пополам линию меридиана груди на грудине.
3. Форма и размеры медиального кожного лоскута на ножке, основание которого находится выше средней линии эллипса. Основание ножки длиной 6 см (2,4 дюйма) обеспечит адекватное кровоснабжение венозной и артериальной крови для обеспечения жизнеспособности тканей комплекса сосок-ареола.
4. Полукруг на верхней стороне эллипса — полушарие (1/2 круга) или полумесяц (3/4 круга) — указывает на транспонированное место комплекса сосок-ареола. Верх полукруга отмечен на расстоянии 21 сантиметра (8,3 дюйма) от верхнего края грудинной вырезки. В хирургической практике план разреза модифицируется в зависимости от анатомии женщины (рост, вес, степень птоза) и лечения паренхиматозной ткани.

Оперативная техника

План разреза

После определения плана хирургического разреза, определяющего технически надежную центральную ось передней части туловища, и перед разрезом груди (грудей) пластический хирург подтверждает топографическую точность намеченного плана разреза путем триангуляции размеров в верхней части грудины. и у пупка, а также, при необходимости, модифицируя линии разреза. После этого линии хирургического разреза пропитываются кожей молочной железы смесью местных анестетиков ( 1,0% лидокаин и адреналин 1:100 000), которая сужает соответствующую сосудистую систему, чтобы ограничить кровотечение.

Кожный лоскут на ножке

После установления размеров нового сосково-ареолярного комплекса хирург деэпителизирует медиальный кожный лоскут ножки, обеспечивающий венозно-артериальную сосудистую систему сосково-ареолярного комплекса. Первые разрезы проводятся через паренхиматозную ткань и отделяют медиальную ножку. Разрез выполняется во избежание подрезания ножки кожи и сохранения кровеносных сосудов сосково-ареолярного комплекса. Следовательно, объем ткани лоскута на ножке важен для установления адекватной проекции верхнего полюса груди, где грудь начинается из грудной клетки. Хирург резецирует (разрезает и удаляет) почти треугольный сегмент ткани ниже медиальной ножки. Наконец, для установки комплекса сосок-ареола разрезы завершаются разрезанием эллипса и ткани, прилегающей к медиальной ножке.

пациента Если разрезы на груди удовлетворительны, гомеостаз возможен на этом этапе операции мастопексии. Затем хирург оценивает толщину ткани медиального лоскута на ножке и его физическую способность вращаться в супермедиальном направлении (выше и к центру) без возникновения торсионного напряжения ткани нижней части ножки; после этого хирург уменьшает толщину ткани ножки кожи. После позиционирования сверху проверяют толщину ткани ножки, чтобы убедиться, что она соответствует новому положению без чрезмерного давления или сужения; таким образом обеспечивается жизнеспособность тканей медиальной ножки и комплекса сосок-ареола.

Симметрия

Важнейшим процедурным этапом формирования новой груди является сбор и соединение трех складок ткани молочной железы (медиальной опоры и двух латеральных опор) нижнего полюса груди, где она соединяется с грудной клеткой. Наложение швов имеет решающее значение для поддержки и формирования вялых тканей молочной железы полусферического холмика, который хорошо выступает из грудной стенки – подтянутой груди. Затем пациентку, лежащую на спине, переводят в сидячее положение, чтобы грудь естественным образом драпировалась, а затем хирург намечает на ней план разреза для резекции (разрезания и удаления) избыточных складок кожи с нижних сторон (нижне-боковой) и нижняя срединная линия (нижнемедиальная) новой груди. После этого больную укладывают на спину и отсекают лишнюю кожу груди; чтобы избежать рубца в инфрамаммарной складке, кисетным швом собирают лишние складки кожи у нижнего полюса груди; со временем три соединенных столбика кожи сольются в инфрамаммарную складку. Опять же, пациентку, лежащую на спине, переводят в сидячее положение, чтобы хирург мог определить размер, форму и симметрию или асимметрию исправленной груди. Если степень подтяжки груди удовлетворительная, больную вновь укладывают на операционный стол, а пластический хирург зашивает разрезы.

Послеоперационные вопросы

В начальном послеоперационном периоде пластический хирург осматривает пациентку на наличие гематомы , а также оценивает гистологическую жизнеспособность кожных лоскутов груди, ножки и комплекса сосок-ареола.

В течение первых трех недель послеоперационного выздоровления хирург контролирует заживление ран после мастопексии во время еженедельных консультаций с пациентом. В зависимости от прогресса заживления ран у женщины следует проводить большее или меньшее количество последующих обследований.

Осложнения

тканей Некроз сосково-ареолярного комплекса является основным медицинским осложнением мастопексии. Чтобы предотвратить некроз комплекса сосок-ареола, хирург контролирует и оценивает жизнеспособность транспонированной ткани; наличие насыщенной кислородом ярко-красной артериальной крови свидетельствует о правильном функционировании сосудистой системы сосково-ареолярного комплекса. Более частым послеоперационным осложнением комплекса сосок-ареола является дизестезия , проявляющаяся аномальным ощущением онемения и покалывания, которое сохраняется в течение периода заживления ран, но уменьшается по мере возобновления полноценного функционирования иннервации молочной железы. полная чувствительность сосково-ареолярного комплекса; тем не менее, стойкое онемение сосково-ареолярного комплекса встречается редко.

Некроз тканей медиального лоскута на ножке является потенциальным, но редким осложнением процедуры мастопексии. возникновение гематомы Более того, возможно ; В послеоперационной практике большую гематому дренируют немедленно, тогда как небольшую гематому можно наблюдать на предмет саморазрешения перед дренированием.

Раскрытие раны , разрыв операционной раны по линии швов, является медицинским осложнением, возникающим в результате плохого заживления раны. Если расхождение раны эстетически не ставит под угрозу результат подтяжки груди, его лечат консервативно.

Неровности контура груди возникли, когда ткани нижней части разреза были собраны во избежание образования рубца в инфрамаммарной складке. Если осложнения не проходят самостоятельно, если ткани не выравниваются и не становятся гладкими, их корректируют с помощью дополнительной операции.

Мастопексия с B-ножкой

B Мастопексия или техника мастопексии Реньо

Мастопексия B (подтяжка груди) представляет собой разновидность циркумвертикального доступа , который включает в себя перевернутый разрез, обозначенный буквой B в верхнем регистре, который при выполнении с одновременным увеличением груди посредством субмышечной или субжелезистой имплантации протеза груди восстанавливает естественный контур и внешний вид груди. Кроме того, методика мастопексии Б может процедурно включать одновременную микролипосакцию для уменьшения латеральной паренхиматозной и жировой тканей с целью достижения правильного размера, объема и контура корректируемой груди. Мастопексия B может исправить несколько типов деформации груди, любую форму птоза груди и гипертрофию груди ; обычно наблюдается низкая частота гипертрофических рубцов и потери чувствительности в комплексе сосок-ареола; кроме того, техника мастопексии B также применяется для редукционной маммопластики , коррекции увеличенной груди.

Техническая и процедурная эффективность мастопексии по B-технике была установлена ​​в журнале Clinical Techniques: B Mastopexy: Versatility and 5-Year Experience (2007), ретроспективном исследовании группы из 40 женщин , прошедших маммопластику , которым было выполнено 13 процедур по подтяжке груди без увеличение груди, а также 27 процедур с одновременным увеличением груди с использованием грудного имплантата среднего размера. В когорте не было зарегистрировано никаких медицинских осложнений, только одна женщина перенесла операцию по коррекции рубца; и каждая из 40 женщин была удовлетворена результатом мастопексии.

Хирургическая консультация. Пластический хирург объясняет женщине технические и эстетические аспекты операции по подтяжке груди. Что мастопексия по технике B дает улучшенные эстетические результаты за счет ножки кожи груди, созданной с помощью криволинейного разреза (перевернутая заглавная буква B). При этом техника криволинейного разреза исключает медиальный вертикальный разрез при мастопексии Anchor и, таким образом, создает подтянутый бюст с грудью естественного размера, внешнего вида и контура и с небольшим количеством хирургических шрамов. Консультация включает подробные предоперационные, послеоперационные фотографии и фотографии на этапе заживления, которые иллюстрируют характер и размер разрезов после мастопексии и образовавшихся шрамов. Что для полного заживления (созревания рубца) может потребоваться около года для формирования окончательного контура подтянутой груди, после того как поддерживающие связки и паренхиматозная ткань приживутся на груди в виде эстетически удовлетворительного бюста естественного размера, внешнего вида и контур.

Предоперационные вопросы

Стоящему пациенту пластический хирург обрисовывает план разреза мастопексии на груди, молочных железах и туловище женщины. Расстояние от надгрудинной вырезки (на вершине грудины) до соска измеряют и записывают в медицинскую карту; уровень инфрамаммарной складки определяется и очерчивается до передней части груди (вид спереди), что указывает на приподнятое место, куда будет транспонирован комплекс сосок-ареола. Медиальная часть новой локализации сосково-ареолового комплекса отмечается примерно на расстоянии 10–11 см (3,9–4,3 дюйма) от средней линии, вдоль середины груди; а вокруг соска очерчен полукруг диаметром 38 мм; Расстояние полукруга от птотического комплекса сосок-ареола указывает на новое местоположение комплекса сосок-ареола в полушарии молочной железы.

Оперативная техника

План разреза

Когда пациентка лежит на спине на операционном столе, хирург от руки проводит криволинейное очертание груди перевернутой заглавной буквой B. Затем по ориентирам первоначального плана разреза очерчивают полукруглый узор вокруг сосково-ареолярного комплекса. Вертикальный и горизонтальный компонентные разрезы мастопексии B выполняются сужающимся криволинейным разрезом, который начинается от нижнего края ареолы до боковой складки груди. Разрез B-образной формы приводит к вертикальному шву длиной от 5 до 7 сантиметров (от 2,0 до 2,8 дюйма) от нижнего края комплекса сосок-ареола до инфрамаммарной складки.

Закрытие раны

Хирург проверяет натяжение раневых швов, складывая молочную железу на указательный палец и по направлению к транспонированному комплексу сосок-ареола, чтобы наблюдать, не бледнеет ли кожа (белеет) или не чрезмерно растягивается, после этого сосок-ареола Сложные участки дермы деэпителизируются. При комбинированной процедуре мастопексии и аугментации, при которой протез груди устанавливают в подмышечный карман имплантата, вдоль отмеченной линии разреза вводят анестезирующий тумесцентный раствор. Когда грудной имплантат будет установлен в поджелезистый карман имплантата, игла для подкожных инъекций без сопротивления проникнет в анатомическую плоскость над большой грудной мышцей; тумесцентная растворная анестезия позволяет выполнить тупую диссекцию. После установления анестезии хирург деэпителизирует каждый край кожи, подрывая его на 3–4 мм (0,12–0,16 дюйма) бритвенным скальпелем, тем самым облегчая закрытие операционной раны без тугих швов. При мастопексии с увеличением карман грудного имплантата (место расположения) определяет, когда хирург выполняет деэпителизацию ножки B; при субмышечной имплантации после установки проводят деэпителизацию кожной ножки; при субжелезистой имплантации перед установкой проводят деэпителизацию кожной ножки.

Если мастопексия включает одновременное увеличение груди с подмышечной установкой, хирург наблюдает, что большая грудная мышца отделяется от грудины и ребер. После разрезания кармана имплантата хирург деэпителизирует B-ножку. Для облегчения дермального закрытия (соединения краев раны) с минимальным натяжением швов грудной имплант либо смещают вверх, в карман имплантата, либо частично сдувают. Для субжелезистой установки грудных имплантатов техника другая; первоначально проводят деэпителизацию дермы ножки, после чего производят разрез деэпителизированной дермы, у основания вертикального лимба мастопексии, а затем тупым рассечением вырезают карман имплантата над большой грудной мышцей.

Симметрия

Во время дермального закрытия комплекс сосок-ареола перемещается в новое место, определяемое кожной ножкой. Чтобы создать криволинейный рубец, глубокое дермальное закрытие осуществляется путем поворота латерального лоскута вниз, а затем медиально. Глубокую дерму сближают (соединяют) простым узловым швом. Ключевой шов накладывается в месте соединения вершины вертикального разреза с комплексом сосок-ареола, поскольку это участок кожи груди, подверженный наибольшему напряжению. Подкожное ушивание кожи осуществляется узловыми швами. При необходимости окончательные корректировки перед зашиванием кожи могут включать либо микролипосакцию, либо дополнительную деэпителизацию. После дермального ушивания накладывают шов для обеспечения непрерывного приближения комплекса сосок-ареола к прилежащему краю кожи и к нижним кожным разрезам.

Послеоперационные вопросы

Выздоровление . Послеоперационный уход после процедуры мастопексии минимален; Поднятая грудь поддерживается пористой мягкой эластичной лентой, которую удаляют через 7–10 дней после операции, а затем повторно накладывают на разрезы после мастопексии еще на 1–2 недели во время выздоровления. Для комфортного заживления ран женщина носит хирургический бюстгальтер и избегает ношения бюстгальтера на косточках до тех пор, пока грудные имплантаты не установятся на свое место. Результат мастопексии фотографируют через 2–3 месяца после операции.

Наблюдения за техникой мастопексии

В результате мастопексической коррекции на подтянутой груди остаются хирургические рубцы; Результатом периареолярной мастопексии часто является грудь с тяжелым дном и складчатыми хирургическими рубцами; Результатом мастопексии Anchor является эстетичная грудь естественного размера, внешнего вида и ощущения, но со множеством шрамов. Тогда как сторонники механического принципа мастопексии техники Б предлагают создание ротационной ножки (с приподнятым эпидермальным лоскутом, вращающимся вокруг сосково-ареолярного комплекса), поднятие груди по плану разреза с вертикальными и горизонтальными разрезами, которые устраняют медиальный разрез (и его вертикальный рубец), обеспечивая при этом хорошую проекцию исправленного бюста из груди и жизнеспособный комплекс сосок-ареола. Более того, сторонники мастопексии по методике В сообщают, что она обычно не требует вторичной коррекции, поскольку позволяет лучше транспозировать излишки латеральных тканей молочной железы посредством криволинейного разреза (перевернутого, заглавного, буквы В) к груди. кожный конверт.

См. также

• Грудь
• Увеличение груди (аугментационная маммопластика)
• Грудной имплантат
• Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
• Маммопластика
• Пластическая хирургия