Основное различие между аппаратами BPAP и CPAP заключается в том, что аппараты BPAP имеют две настройки давления: предписанное давление для вдоха (ipap) и более низкое давление для выдоха (epap). Двойные настройки позволяют пациенту получать больше воздуха в легкие и из них.
Типичный аппарат CPAP помещает воздушный насос в корпус, облицованный звукопоглощающим материалом для более тихой работы. Шланг подает сжатый воздух к маске для лица или носовой подушке. Sullivan V Plus, типичный CPAP середины 1990-х годов (маска более современная). Типичная полнолицевая маска CPAP. CPAP-терапия разрывает цикл СОАС
Маска, необходимая для проведения CPAP, должна иметь эффективное уплотнение и очень надежно удерживаться. Маска-«носовая подушка» сохраняет герметичность, слегка вставляясь в ноздри и удерживаясь на месте различными ремнями вокруг головы. Некоторые полнолицевые маски «плавают» на лице, как корабль на воздушной подушке, с тонкими, мягкими и гибкими «занавесками», обеспечивающими меньшее натирание кожи, а также возможность кашлять и зевать. Некоторым людям ношение маски CPAP может показаться неудобным или сковывающим: люди, носящие очки, и бородатые мужчины могут предпочесть маску с назальной подушкой. Выдох, преодолевая сопротивление положительному давлению (компонент положительного давления в дыхательных путях на выдохе, или EPAP ), также может быть неприятным для некоторых пациентов. Эти факторы приводят к невозможности продолжения лечения из-за непереносимости пациентами примерно в 20% случаев, когда оно было начато. [4] Некоторые аппараты оснащены технологиями сброса давления, которые делают терапию во сне более комфортной за счет снижения давления в начале выдоха и возврата к терапевтическому давлению непосредственно перед вдохом. Уровень сброса давления варьируется в зависимости от потока выдоха пациента, что делает выдох под давлением менее трудным. [5] Тем, у кого тревожное расстройство или клаустрофобия. [6] с меньшей вероятностью переносят лечение ПАП. Иногда назначают лекарства, чтобы облегчить беспокойство, вызванное вентиляцией PAP.
В отличие от PAP, используемого дома для наложения шины на язык и глотку , PAP используется в больнице для улучшения способности легких обменивать кислород и углекислый газ , а также для уменьшения работы дыхания (затрачиваемой энергии на перемещение воздуха в альвеолы и из них). ). Это потому, что:
Во время вдоха положительное давление в дыхательных путях на вдохе (IPAP) нагнетает воздух в легкие, поэтому от дыхательных мышц требуется меньше работы.
Бронхиолы . и альвеолы не разрушаются в конце выдоха Если этим маленьким дыхательным путям и альвеолам позволить схлопнуться, для их повторного расширения потребуется значительное давление. Это можно объяснить с помощью уравнения Юнга-Лапласа (которое также объясняет, почему самая сложная часть надувания воздушного шара — это первый вдох).
Целые области легкого, которые в противном случае были бы коллапсированы, сжимаются и остаются открытыми. Этот процесс называется рекрутингом. Обычно в этих спавшихся участках легких присутствует некоторый кровоток (хотя и уменьшенный). Поскольку эти области легких не вентилируются, кровь, проходящая через эти области, не может эффективно обменивать кислород и углекислый газ. Это называется вентиляционно-перфузионным несоответствием (или V/Q). Рекрутирование уменьшает вентиляционно-перфузионное несоответствие.
Основной проблемой при использовании CPAP является несоблюдение режима лечения . Исследования показали, что некоторые пользователи либо отказываются от использования CPAP, либо используют CPAP лишь часть ночей. [7] [8]
Потенциальные кандидаты на ПАП часто неохотно прибегают к этой терапии, поскольку маска для носа и шланг к аппарату выглядят неудобными и неуклюжими. Некоторым пациентам требуется сильный поток воздуха. У некоторых пациентов развивается заложенность носа, в то время как у других может наблюдаться ринит или насморк. [9] Некоторые пациенты приспосабливаются к лечению в течение нескольких недель, другие испытывают трудности в течение более длительных периодов времени, а некоторые полностью прекращают лечение. Однако исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия в начале терапии резко повышает приверженность — до 148%. [10] Хотя распространенные побочные эффекты ПАП представляют собой просто неприятности, серьезные побочные эффекты, такие как инфекция евстахиевой трубы или повышение давления за улиткой, встречаются очень редко. Более того, исследования показали, что побочные эффекты ПАП редко являются причиной прекращения использования ПАП. [11] Имеются сообщения о головокружении, инфекциях носовых пазух, бронхите, сухости глаз, сухом раздражении слизистой оболочки, боли в ушах и заложенности носа вследствие использования CPAP. [12]
Производители PAP часто предлагают разные модели в разных ценовых диапазонах, а маски PAP имеют множество разных размеров и форм, поэтому некоторым пользователям приходится попробовать несколько масок, прежде чем найти подходящую. Эти различные аппараты могут быть неудобны для всех пользователей, поэтому правильный выбор моделей ПАП может иметь очень важное значение для обеспечения приверженности терапии.
Бороды, усы или неровности лица могут помешать герметичному уплотнению. В местах контакта маски с кожей не должно быть грязи и излишков химикатов, например кожного жира. В некоторых случаях может потребоваться бритье перед надеванием маски. Однако неровности лица такого характера часто не препятствуют работе устройства или его положительному воздействию на поток воздуха у пациентов с апноэ во сне. Для многих людей единственной проблемой от неполной герметизации является повышенный уровень шума возле лица от выходящего воздуха.
Маска CPAP может действовать как ортодонтический головной убор и перемещать зубы и верхнюю и/или нижнюю челюсть назад. Этот эффект может усиливаться со временем и может вызывать или не вызывать расстройства ВНЧС у некоторых пациентов. Эти изменения лица получили название «синдром разбитого лица». [13]
Аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) первоначально использовался в основном пациентами для лечения апноэ во сне в домашних условиях, но теперь широко используется в отделениях интенсивной терапии в качестве формы вентиляции. Обструктивное апноэ во сне возникает, когда верхние дыхательные пути сужаются из-за естественного расслабления мышц во время сна. Это снижает уровень кислорода в крови и вызывает пробуждение от сна. Аппарат CPAP останавливает это явление, подавая поток сжатого воздуха через шланг к носовой подушке, носовой маске, полнолицевой маске или гибридной маске, шинируя дыхательные пути (удерживая их открытыми под давлением воздуха), так что становится возможным беспрепятственное дыхание. тем самым уменьшая и/или предотвращая апноэ и гипопноэ . [14] [15] Однако важно понимать, что именно давление воздуха, а не движение воздуха предотвращает апноэ. Когда машина включена, но до того, как маска надета на голову, через маску проходит поток воздуха. После того, как маска надета на голову, она плотно прилегает к лицу и воздух перестает поступать. На данный момент только давление воздуха обеспечивает желаемый результат. Это имеет дополнительное преимущество, заключающееся в уменьшении или устранении чрезвычайно громкого храпа , который иногда сопровождает апноэ во сне. [16]
Аппарат CPAP подает воздух под заданным давлением (также называемым титруемым давлением). Необходимое давление обычно определяется врачом-сомнологом после анализа исследования под наблюдением специалиста по сну во время ночного исследования ( полисомнографии ) в лаборатории сна. Титруемое давление — это давление воздуха, при котором предотвращается большинство (если не все) апноэ и гипопноэ, и оно обычно измеряется в сантиметрах водного столба (см). Н 2 О ). Давление, необходимое большинству пациентов с апноэ во сне, колеблется от 6 до 14 см. Н 2 О. Типичный аппарат CPAP может создавать давление от 4 до 20 см. Н 2 О. Более специализированные агрегаты могут обеспечивать давление до 25 или 30 см. Н 2 О.
Лечение CPAP может быть весьма эффективным при лечении обструктивного апноэ во сне. У некоторых пациентов улучшение качества сна и качества жизни благодаря лечению CPAP будет заметно после одной ночи использования. Часто партнер пациента по сну также получает выгоду от заметного улучшения качества сна из-за уменьшения громкого храпа пациента.
Учитывая, что апноэ во сне является хронической проблемой со здоровьем, которая обычно не проходит, обычно необходим постоянный уход для поддержания терапии CPAP. Согласно исследованию когнитивно-поведенческой терапии (упомянутому выше), постоянное ведение хронических заболеваний является лучшим способом помочь пациентам продолжить терапию, обучая их рискам для здоровья, связанным с апноэ во сне, а также обеспечивая мотивацию и поддержку.
Автоматическое положительное давление в дыхательных путях
Устройство автоматического положительного давления в дыхательных путях (APAP, AutoPAP, AutoCPAP) автоматически титрует или настраивает величину давления, подаваемого пациенту, до минимума, необходимого для поддержания беспрепятственной проходимости дыхательных путей при каждом вдохе, путем измерения сопротивления в дыхательных путях. дыхание пациента в зависимости от уровня закупорки дыхательных путей, такого как храп и апноэ, [17] тем самым обеспечивая пациенту точное давление, необходимое в данный момент, и избегая компромисса с фиксированным давлением.
«VPAP» или «BPAP» (переменное/двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) обеспечивает два уровня давления: положительное давление на вдохе (IPAP) и более низкое положительное давление на выдохе (EPAP) для облегчения выдоха. (Некоторые люди используют термин BPAP, чтобы сопоставить термины APAP и CPAP.) Часто BPAP ошибочно называют «BiPAP». Однако BiPAP является зарегистрированным товарным знаком аппарата BPAP, производимого Respironics Corporation; это всего лишь один из многих аппаратов искусственной вентиляции легких, которые могут доставлять BPAP. [18]
Режимы
S (Спонтанный) – в спонтанном режиме устройство запускает IPAP, когда датчики потока обнаруживают спонтанное усилие вдоха, а затем переключаются обратно в режим EPAP. При необходимости уровень чувствительности датчиков можно отрегулировать.
T (по времени) – в временном режиме чередование IPAP/EPAP запускается исключительно аппаратом с заданной частотой, обычно выражаемой в вдохах в минуту (BPM).
S/T (спонтанный/временной) – как и в спонтанном режиме, устройство запускает IPAP при вдохе пациента. Но в спонтанном/временном режиме также устанавливается «резервная» частота, чтобы гарантировать, что пациенты по-прежнему будут получать минимальное количество вдохов в минуту, если им не удастся дышать спонтанно.
Устройства положительного давления на выдохе в дыхательных путях
Современные устройства EPAP имеют два небольших клапана, которые позволяют воздуху втягиваться через каждую ноздрю, но не выдыхаться; клапаны удерживаются на месте липкими язычками на внешней стороне носа. [19] Механизм работы EPAP не ясен; возможно, что сопротивление выдоху через нос приводит к накоплению CO 2 , что, в свою очередь, увеличивает дыхательную активность , или что сопротивление выдоху создает давление, которое заставляет верхние дыхательные пути открываться шире. [19]
С подогревом: камера с подогревом воды, которая может повысить комфорт пациента за счет устранения сухости сжатого воздуха. При желании температуру обычно можно отрегулировать или отключить, чтобы она работала в качестве пассивного увлажнителя. Как правило, увлажнитель с подогревом либо встроен в устройство, либо имеет отдельный источник питания (т. е. вилку).
Пассивный: воздух продувается через камеру с необогреваемой водой и зависит от температуры окружающего воздуха. Он не так эффективен, как описанный выше увлажнитель с подогревом, но все же может повысить комфорт пациента за счет устранения сухости сжатого воздуха. В общем, пассивный увлажнитель представляет собой отдельный блок и не имеет источника питания.
Подкладки для масок. Подкладки для масок на тканевой основе можно использовать для предотвращения избыточной утечки воздуха, а также для уменьшения раздражения кожи и дерматита.
Рампа может использоваться для временного снижения давления, если пользователь не засыпает сразу. Давление постепенно повышается до предписанного уровня в течение периода времени, который может регулироваться пациентом и/или поставщиком медицинского оборудования.
Сброс давления на выдохе: Обеспечивает кратковременное падение давления во время выдоха для уменьшения требуемого усилия. Эта функция известна под торговым названием C-Flex или A-Flex в некоторых устройствах CPAP, производимых Respironics , и EPR в аппаратах ResMed .
Гибкие подбородочные ремни могут использоваться, чтобы помочь пациенту не дышать через рот (полнолицевые маски позволяют избежать этой проблемы), тем самым сохраняя закрытую систему давления. Ремни достаточно эластичны, чтобы пациент мог легко открыть рот, если почувствует в этом необходимость. Современные ремни мгновенно застегиваются с помощью быстрой застежки. Регулировки на липучке позволяют быстро подобрать размер до или после включения машины.
При регистрации данных фиксируется основная информация о соблюдении режима лечения или подробная регистрация событий, что позволяет врачу-сомнологу (или пациенту) загружать и анализировать данные, записанные аппаратом, для проверки эффективности лечения.
Автоматическая регулировка высоты по сравнению с ручной регулировкой высоты.
Источник питания постоянного тока по сравнению с источником питания переменного тока.
Такие особенности обычно повышают вероятность толерантности и соблюдения требований PAP. [10]
Как и в случае с любым долговечным медицинским оборудованием, правильное обслуживание необходимо для его правильного функционирования, длительного срока службы и комфорта пациента. Уход и техническое обслуживание, необходимые для аппаратов PAP, различаются в зависимости от типа и условий использования и обычно описываются в подробном руководстве по эксплуатации, специфичном для марки и модели.
Большинство производителей рекомендуют конечному пользователю выполнять ежедневное и еженедельное обслуживание. Устройства необходимо регулярно проверять на предмет износа и содержать в чистоте. Плохо подключенные, изношенные или изношенные электрические соединения могут представлять опасность поражения электрическим током или возгорания; изношенные шланги и маски могут снизить эффективность устройства. В большинстве устройств используется тот или иной тип фильтрации, и фильтры необходимо регулярно чистить или заменять. Иногда HEPA-фильтры можно приобрести или модифицировать для клиентов, страдающих астмой или другими аллергиями. Шланги и маски накапливают отслоившуюся кожу, твердые частицы и даже могут образовать плесень. В устройствах увлажнения не должно быть плесени и водорослей. Поскольку устройства потребляют значительную электроэнергию, корпус необходимо очищать без погружения в воду.
Для увлажнителей очистка резервуара для воды обязательна по нескольким причинам. Во-первых, в контейнере могут накапливаться минералы из местного водоснабжения, которые в конечном итоге могут стать частью вдыхаемого воздуха. Во-вторых, в контейнере со временем могут появиться признаки «осадка», образующегося из-за пыли и других частиц, попадающих через воздушный фильтр, который также необходимо заменять по мере накопления грязи. Чтобы облегчить очистку устройства, некоторые пациенты использовали очень небольшое количество перекиси водорода, смешанной с водой в контейнере. [ нужна ссылка ] Затем они оставляли его постоять несколько минут, прежде чем опорожнить и промыть. Если используется эта процедура, необходимо обязательно промыть устройство водой с мылом, прежде чем снова устанавливать его на машину и дышать. Антибактериальное мыло продавцы не рекомендуют. [ нужна ссылка ] Чтобы снизить риск загрязнения, дистиллированная вода является хорошей альтернативой водопроводной воде. Если вы путешествуете по регионам, где содержание минералов или чистота воды неизвестны или подозрительны, альтернативой является использование воды из «очистителя», такого как Brita. [ нужна ссылка ] В холодном климате для увлажнения воздуха могут потребоваться изолированные и/или подогреваемые воздушные шланги. Их можно купить в готовом виде или построить из общедоступных материалов.
Автоматические очистители с активированным кислородом (озоном) становятся все более популярными в качестве предпочтительного метода обслуживания. Однако научно не доказано, что биологические эффекты использования озона в качестве метода очистки PAP приносят пользу пользователям PAP.
Поскольку постоянное соблюдение режима лечения является важным фактором успеха лечения, важно, чтобы путешествующие пациенты имели доступ к портативному оборудованию. Постепенно устройства PAP становятся легче и компактнее и часто поставляются с футлярами для переноски. Источники питания с двойным напряжением позволяют использовать многие устройства по всему миру — для этих устройств требуется только дорожный адаптер для другой розетки.
Путешествие на дальние расстояния или кемпинг требуют особых соображений. Большинство инспекторов службы безопасности аэропортов видели портативные машины, поэтому досмотр редко представляет собой особую проблему. Все чаще машины могут питаться от источника питания частотой 400 Гц , используемого на большинстве коммерческих самолетов, и включать ручную или автоматическую регулировку высоты. Машины легко помещаются на вентиляторном поддоне внизу или на спинке инвалидной коляски с внешним аккумулятором. Некоторые машины допускают питание от инвертора или автомобильного аккумулятора.
Ограниченное исследование, проведенное в Амстердаме в январе 2016 года с использованием пациента, находящегося в искусственном сне, и во время бодрствования на CPAP, растягивало большие грудные мышцы лобной части груди, чтобы вернуть плечи назад и расширить грудную клетку, и отметило увеличение уровня кислорода в крови более чем на 6% во время мануального вмешательства. терапии и 5% после этого. Вывод Палмера заключался в том, что ручное растяжение большой грудной мышцы в сочетании с моментом максимального раздувания CPAP позволило добиться постоянного повышения уровня кислорода в крови и повторного раздувания спавшихся альвеол. Требуются дальнейшие исследования.
Некоторые пациенты, получающие ПАП-терапию, также используют дополнительный кислород . При поставке газа в баллонах он может представлять повышенный риск возгорания и подлежит ограничениям. (Коммерческие авиакомпании обычно запрещают пассажирам привозить с собой собственный кислород.) По состоянию на ноябрь 2006 года большинство авиакомпаний разрешают использование концентраторов кислорода .
Во многих странах аппараты ПАП продаются только по рецепту. Прежде чем начать лечение, обычно необходимо провести исследование сна в аккредитованной лаборатории сна. Это связано с тем, что настройки давления на аппарате ПАП должны быть адаптированы к потребностям лечения пациента. Врач по медицине сна, который также может иметь образование в области респираторной медицины , психиатрии, неврологии, педиатрии, семейной практики или отоларингологии (ухо, нос и горло), интерпретирует результаты первоначального исследования сна и рекомендует пройти тест на давление. Это можно сделать за одну ночь (раздельное исследование, при котором диагностическое тестирование проводится в первой половине ночи, а тестирование CPAP — во второй половине ночи) или с последующим вторым исследованием сна, во время которого титрование CPAP можно делать всю ночь. При титровании CPAP (на несколько ночей или на всю ночь) пациент носит маску CPAP, а давление регулируется вверх и вниз от предписанного значения, чтобы найти оптимальное значение. Исследования показали, что протокол разделения ночи является эффективным протоколом для диагностики СОАС и титрования CPAP. СИПАПстепень соблюдения не показала разницы между протоколами разделенной ночи и протоколами двух ночей. [21]
В Соединенных Штатах аппараты PAP часто доступны с большими скидками в Интернете, но пациент, приобретающий PAP, лично должен взять на себя ответственность за получение возмещения от своей страховки или Medicare. Многие интернет-провайдеры, занимающиеся страхованием, такие как Medicare, предоставят пациенту модернизированное оборудование, даже если он или она имеет право только на базовый PAP. В некоторых местах государственная программа, отдельная от Medicare, может использоваться для возмещения всей или части стоимости устройства PAP.
В Австралии аппараты PAP можно купить в Интернете или в обычных магазинах. Общего требования к рецепту врача не существует, но многим поставщикам потребуется направление. Людям с низкими доходами, имеющим Карту здравоохранения Содружества, следует узнать в департаменте здравоохранения своего штата о программах, которые предоставляют бесплатные или недорогие аппараты PAP. Те, у кого есть частная медицинская страховка, могут иметь право на частичную скидку на стоимость аппарата CPAP и маски. Пенсия по старости может быть освобождена для приобретения необходимого медицинского оборудования, такого как аппараты PAP, при условии предоставления писем от двух врачей, один из которых должен быть специалистом, и заявления в Австралийский орган пруденциального регулирования (APRA).
В Канаде аппараты CPAP широко доступны во всех провинциях. Финансирование терапии варьируется от провинции к провинции. В провинции Онтарио программа вспомогательных устройств Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода профинансирует часть стоимости установки CPAP на основе исследования сна, проведенного в утвержденной лаборатории сна, показывающего синдром обструктивного апноэ во сне и подпись утвержденный врач в анкете. Это финансирование доступно всем жителям Онтарио, имеющим действительную медицинскую карту. [22]
^ «Апноэ во сне» . Медицинский центр Университета Мэриленда – Отчеты об углубленном обучении пациентов . АДАМ 19 июля 2006 г. Архивировано из оригинала 23 января 2013 г. Проверено 13 августа 2008 г.
^ Айоу Т.М., Паке Ф., Даллер Дж., Перден М., Шампанское К.А. (2009). «Факторы, влияющие на использование и неиспользование терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях: сравнительное тематическое исследование». Реабилитационная медсестра . 34 (6): 230–6. дои : 10.1002/j.2048-7940.2009.tb00255.x . ПМИД 19927850 . S2CID 27530135 .
^ Цуда Х., Алмейда Ф.Р., Цуда Т., Морицучи Ю., Лоу А.А. (октябрь 2010 г.). «Черепно-лицевые изменения после 2 лет постоянного использования назального положительного давления в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне». Грудь . 138 (4): 870–4. дои : 10.1378/сундук.10-0678 . ПМИД 20616213 .
^ К. Хорманн; М. Баум; К. Путенсен; Нью-Джерси Мутц; Х. Бензер (январь 1994 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) - новый режим искусственной вентиляции легких». Европейский журнал анестезиологии . 11 (1): 37–42. ПМИД 8143712 .
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: e8a172cf7ebcd2beec9ed1b94c48d04c__1722202980 URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e8/4c/e8a172cf7ebcd2beec9ed1b94c48d04c.html Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Positive airway pressure - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)
