Внебольничная пневмония
| Внебольничная пневмония | |
|---|---|
| Другие имена | КАП |
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Внебольничная пневмония (ВП) — это пневмония (любое из нескольких заболеваний легких), которой заразился человек вне системы здравоохранения. Напротив, внутрибольничная пневмония (ГП) наблюдается у пациентов, недавно посетивших больницу или проживающих в учреждениях длительного ухода. поглощающих кислород участков легких ( альвеол ВП встречается часто, поражая людей всех возрастов, и ее симптомы возникают в результате наполнения жидкостью ). Это подавляет функцию легких, вызывая одышку , лихорадку , боли в груди и кашель .
ВП, наиболее распространенный тип пневмонии, является основной причиной заболеваний и смертности во всем мире. [ нужна ссылка ] . Его причинами являются бактерии , вирусы , грибки и паразиты . [ 1 ] ВП диагностируется путем оценки симптомов, физического осмотра, рентгенографии или исследования мокроты . Пациентам с ВП иногда требуется госпитализация, и ее лечат в первую очередь антибиотиками , жаропонижающими средствами и лекарствами от кашля . [ 2 ] Некоторые формы ВП можно предотвратить с помощью вакцинации. [ 3 ] и воздерживаясь от табачных изделий. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Общие симптомы
[ редактировать ]
- Кашель с выделением зеленоватой или желтой мокроты.
- Высокая температура, сопровождающаяся потливостью, ознобом и дрожью.
- Острые, колющие боли в груди
- Быстрое, поверхностное, часто болезненное дыхание.
Менее распространенные симптомы
[ редактировать ]- Кашель с кровью ( кровохарканье )
- Головные боли, включая мигрень
- Потеря аппетита
- Чрезмерная усталость
- Синюшная кожа ( цианоз ).
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
- Боль в суставах ( артралгия )
- Мышечные боли ( миалгия )
- Быстрое сердцебиение
- Головокружение или дурнота
У пожилых людей
[ редактировать ]- Новая или ухудшающаяся путаница
- Гипотермия
- Плохая координация, что может привести к падениям.
У младенцев
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]К основным осложнениям ВП относятся:
- Сепсис – опасная для жизни реакция на инфекцию. Частой причиной сепсиса является бактериальная пневмония , часто являющаяся результатом инфекции Streptococcus pneumoniae . Пациентам с сепсисом требуется интенсивная терапия с контролем артериального давления и поддержка при гипотонии. Сепсис может привести к повреждению печени, почек и сердца.
- Дыхательная недостаточность. У пациентов с ВП часто возникает одышка , которая может потребовать поддержки. неинвазивные аппараты (например, двухуровневый аппарат положительного давления в дыхательных путях ), эндотрахеальную трубку или аппарат искусственной вентиляции легких . Можно использовать
- Плевральный выпот и эмпиема. Микроорганизмы из легких могут вызвать скопление жидкости в плевральной полости или эмпиему . Плевральную жидкость, если она присутствует, следует собрать иглой и исследовать. В зависимости от результатов может потребоваться полный дренаж жидкости с помощью плевральной дренажной трубки, чтобы предотвратить распространение инфекции. Антибиотики, плохо проникающие в плевральную полость, менее эффективны.
- Абсцесс . На рентгенограмме карман с жидкостью и бактериями может выглядеть как полость в легком. Абсцессы, типичные для аспирационной пневмонии , обычно содержат смесь анаэробных бактерий . Хотя антибиотики обычно могут вылечить абсцессы, иногда требуется дренирование, проводимое хирургом или радиологом .
Причины
[ редактировать ]Многие различные микроорганизмы могут вызывать ВП. Однако наиболее распространенной причиной является Streptococcus pneumoniae . Определенные группы людей более восприимчивы к возбудителям, вызывающим ВП: младенцы , взрослые с хроническими заболеваниями (например, хронической обструктивной болезнью легких ) и пожилые люди. Алкоголики и другие лица с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию ВП, вызванной Haemophilus influenzae или Pneumocystis jirovecii . [ 6 ] Точная причина выявляется только в половине случаев. [ нужна ссылка ]
Новорожденные и младенцы
[ редактировать ]Инфекция легких у плода может развиться еще до рождения в результате аспирации инфицированных околоплодных вод или через кровь, передающуюся через плаценту . Младенцы также могут вдыхать загрязненную жидкость из влагалища при рождении. Наиболее распространенным возбудителем, вызывающим ВП у новорожденных, является Streptococcus agalactiae , также известный как стрептококк группы B (GBS). СГБ вызывает более половины ВП в первую неделю после рождения. [ 7 ] Другие бактериальные причины неонатальной ВП включают Listeria monocytogenes и различные микобактерии . Вирусы, вызывающие ВП, также могут передаваться от матери к ребенку; Вирус простого герпеса , наиболее распространенный, опасен для жизни, а аденовирусы , эпидемический паротит и энтеровирус также могут вызывать пневмонию. Другой причиной неонатальной ВП является Chlamydia trachomatis , которая, хотя и приобретена при рождении, не вызывает пневмонию до двух-четырех недель спустя. Обычно заболевание протекает без лихорадки и характерного отрывистого кашля.
ВП у детей старшего возраста отражает повышенное воздействие микроорганизмов, среди которых распространенными бактериальными причинами являются Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Moraxella cataralis и Staphylococcus aureus . материнского происхождения Сифилис также является причиной ВП у младенцев. Вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус человека (РСВ), метапневмовирус человека , аденовирус, вирусы парагриппа человека , грипп и риновирус , а РСВ является частым источником заболеваний и госпитализаций у младенцев. [ 8 ] ВП, вызванная грибками или паразитами, обычно не наблюдается у здоровых младенцев.
Дети
[ редактировать ]Хотя дети старше одного месяца, как правило, подвергаются риску заражения теми же микроорганизмами, что и взрослые, дети в возрасте до пяти лет гораздо реже заболевают пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae или Legionella pneumophila , чем дети старшего возраста. Напротив, дети старшего возраста и подростки более склонны к заражению Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, чем взрослые. [ 9 ]
Взрослые
[ редактировать ]За ВП у взрослых ответственен полный спектр микроорганизмов, а пациенты с определенными факторами риска более восприимчивы к инфекциям, вызванным определенными группами микроорганизмов. Выявление людей, подверженных риску заражения этими организмами, помогает назначить соответствующее лечение. Многие менее распространенные микроорганизмы могут вызывать ВП у взрослых; их можно определить путем выявления конкретных факторов риска или в случае неэффективности лечения более распространенных причин.
Факторы риска
[ редактировать ]У некоторых пациентов есть основная проблема, которая увеличивает риск заражения. Некоторые факторы риска:
- Обструкция . Когда часть дыхательных путей ( бронхов ), ведущих к альвеолам, закупорена, легкие не могут удалить жидкость; это может привести к пневмонии. Одной из причин обструкции, особенно у маленьких детей, является вдыхание инородного предмета, например шарика или игрушки. Предмет застревает в мелких дыхательных путях, и в закупоренном участке легкого развивается пневмония. Другой причиной обструкции является рак легких , который может блокировать поток воздуха.
- Заболевания легких . У пациентов с основным заболеванием легких чаще развивается пневмония. Такие заболевания, как эмфизема, и привычки, такие как курение, приводят к более частым и тяжелым приступам пневмонии. У детей рецидивирующая пневмония может указывать на муковисцидоз или легочную секвестрацию .
- Иммунные проблемы . У пациентов с иммунодефицитом , например, больных ВИЧ/СПИДом , чаще развивается пневмония. Другие иммунные проблемы, повышающие риск развития пневмонии, варьируются от тяжелых детских иммунодефицитов, таких как синдром Вискотта-Олдрича , до менее тяжелых общих вариабельных иммунодефицитов . [ 10 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Симптомы ВП являются результатом инфицирования легких микроорганизмами и реакции иммунной системы на инфекцию. Механизмы заражения различны для вирусов и других микроорганизмов. [ нужна ссылка ]
Вирусы
[ редактировать ]До 20 процентов случаев ВП можно отнести к вирусам. [ 11 ] Наиболее распространенными вирусными причинами являются грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус человека, метапневмовирус человека и аденовирус. Менее распространенные вирусы, которые могут вызвать серьезные заболевания, включают ветряную оспу , атипичную пневмонию , птичий грипп и хантавирус . [ 12 ]
Обычно вирус попадает в легкие при вдыхании капель воды и поражает клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Это приводит к гибели клеток; клетки погибают от вируса или самоуничтожаются . Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Лейкоциты , особенно лимфоциты , активируют химические вещества, известные как цитокины , которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и наполнения жидкостью альвеол прерывает транспортировку кислорода в кровоток. Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают и другие органы. Вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, делая организм более восприимчивым к бактериальной инфекции, включая бактериальную пневмонию.
Бактерии и грибы
[ редактировать ]Хотя большинство случаев бактериальной пневмонии вызвано Streptococcus pneumoniae , инфекции, вызываемые атипичными бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila , также могут вызывать ВП. Кишечные грамотрицательные бактерии , такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae , представляют собой группу бактерий, которые обычно живут в толстом кишечнике ; Заражение пищи и воды этими бактериями может привести к вспышкам пневмонии. Pseudomonas aeruginosa , редкая причина ВП, представляет собой бактерию, которую трудно лечить.
Бактерии и грибки обычно попадают в легкие при вдыхании капель воды, хотя при наличии инфекции они могут попасть в легкие и через кровоток. В альвеолах бактерии и грибы проникают в пространства между клетками и соседними альвеолами через соединительные поры. Иммунная система реагирует выбросом в легкие нейтрофильных гранулоцитов , лейкоцитов, ответственных за атаку микроорганизмов. Нейтрофилы поглощают и убивают микроорганизмы, выделяя цитокины, которые активируют всю иммунную систему. Эта реакция вызывает лихорадку, озноб и усталость, общие симптомы ВП. Нейтрофилы, бактерии и жидкости, вытекшие из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы, ухудшая транспорт кислорода. Бактерии могут попасть из легких в кровоток, вызывая септический шок (очень низкое кровяное давление, которое повреждает мозг, почки и сердце).
Паразиты
[ редактировать ]Легкие могут поражаться различными паразитами, обычно попадающими в организм через кожу или при проглатывании. Затем они попадают в легкие через кровь, где сочетание разрушения клеток и иммунного ответа нарушает транспорт кислорода.
Диагностика
[ редактировать ]Пациенты с симптомами ВП требуют обследования. Диагноз пневмонии ставится клинически, а не на основании конкретного теста. [ 13 ] Оценка начинается с медицинского осмотра медицинским работником, который может выявить лихорадку, учащенное дыхание ( тахипноэ ), низкое кровяное давление ( гипотония ), учащенное сердцебиение ( тахикардия ) и изменения количества кислорода в крови. Пальпация грудной клетки при ее расширении и постукивание по грудной стенке для выявления тупых, нерезонансных областей позволяют выявить скованность и жидкость — признаки ВП. Прослушивание легких с помощью стетоскопа ( аускультация ) также может выявить признаки, связанные с ВП. Отсутствие нормальных звуков дыхания или наличие хрипов могут указывать на уплотнение жидкости. Повышенная вибрация грудной клетки при разговоре, известная как тактильное дрожание, и увеличение громкости шепотной речи при аускультации также могут указывать на наличие жидкости. [ 14 ]
Несколько тестов могут определить причину ВП. Культуры крови могут изолировать бактерии или грибы в кровотоке. мокроты по Окрашивание Граму и посев также могут выявить микроорганизм-возбудитель. В тяжелых случаях бронхоскопия позволяет собрать жидкость для посева. При подозрении на необычный микроорганизм можно провести специальные тесты, такие как анализ мочи.
Рентгенография грудной клетки и рентгеновская компьютерная томография (КТ) могут выявить участки непрозрачности (отмеченные белым цветом), что указывает на консолидацию. [ 13 ] ВП не всегда проявляется на рентгенограммах, иногда потому, что заболевание находится на начальной стадии или поражает часть легкого, нечетко видимую на рентгенограмме. В некоторых случаях КТ грудной клетки может выявить пневмонию, не видимую на рентгене. Однако застойная сердечная недостаточность или другие виды поражения легких могут имитировать ВП на рентгенограмме. [ 15 ]
Если во время обследования обнаруживаются признаки пневмонии, для подтверждения диагноза ВП можно провести рентгенологическое исследование грудной клетки и исследование крови и мокроты на наличие инфекционных микроорганизмов. Используемые диагностические инструменты будут зависеть от тяжести заболевания, местной практики и опасений по поводу осложнений инфекции. Всем пациентам с ВП необходимо контролировать уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии . В некоторых случаях может потребоваться анализ газов артериальной крови для определения количества кислорода в крови. Общий анализ крови (ОАК) может выявить дополнительные лейкоциты , что указывает на инфекцию. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]ВП можно предотвратить путем лечения основных заболеваний, повышающих риск возникновения ВП, отказа от курения и вакцинации . Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae на первом году жизни защитила от детской ВП. Вакцина против Streptococcus pneumoniae , доступная для взрослых, рекомендуется здоровым людям старше 65 лет и всем взрослым с ХОБЛ, сердечной недостаточностью , сахарным диабетом , циррозом печени , алкоголизмом , утечкой спинномозговой жидкости или перенесшими спленэктомию . Повторная вакцинация может потребоваться через пять или десять лет. [ 16 ]
Пациенты, вакцинированные против Streptococcus pneumoniae , медицинские работники, обитатели домов престарелых и беременные женщины должны ежегодно проходить вакцинацию против гриппа . [ 17 ] во время вспышки такие препараты, как амантадин , римантадин , занамивир и осельтамивир, предотвращают грипп. Было продемонстрировано, что [ 18 ]
Уход
[ редактировать ]
ВП лечат антибиотиком, убивающим инфекционный микроорганизм; Лечение также направлено на устранение осложнений. Если микроорганизм-возбудитель не идентифицирован, что часто бывает, лаборатория определяет наиболее эффективный антибиотик; это может занять несколько дней.
Медицинские работники учитывают факторы риска человека по различным микроорганизмам при выборе первоначального антибиотика. Дополнительное внимание уделяется условиям лечения; большинство пациентов излечиваются пероральными препаратами, в то время как другие должны быть госпитализированы для внутривенной терапии или интенсивной терапии . Современные рекомендации по лечению рекомендуют бета-лактамы, такие как амоксициллин, и макролиды, такие как азитромицин или кларитромицин, или хинолоны , такие как левофлоксацин . Доксициклин является антибиотиком выбора в Великобритании при лечении атипичных бактерий из-за увеличения колита, вызванного Clostridium difficile, у пациентов больниц, связанного с более широким использованием кларитромицина .
Цефтриаксон и азитромицин часто используются для лечения внебольничной пневмонии, которая обычно проявляется в течение нескольких дней кашлем, лихорадкой и одышкой. Рентгенография грудной клетки обычно выявляет долевой инфильтрат (а не диффузный). [ 19 ]
Новорожденные
[ редактировать ]Большинство новорожденных с ВП госпитализируются, получая внутривенно ампициллин и гентамицин в течение не менее десяти дней для лечения распространенных возбудителей Streptococcus agalactiae , Listeria monocytogenes и Escherichia coli . Для лечения вируса простого герпеса внутривенно ацикловир вводят в течение 21 дня.
Дети
[ редактировать ]Лечение ВП у детей зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Детей до пяти лет обычно не лечат от атипичных бактерий. семидневный курс амоксициллина Если госпитализация не требуется, часто назначают , альтернативой ко-тримаксазолу при аллергии на пенициллины. [ 20 ] Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности новых антибиотиков. [ 20 ] С ростом числа устойчивых к лекарствам Streptococcus pneumoniae антибиотики, такие как цефподоксим, могут стать более популярными. [ 21 ] Госпитализированные дети получают внутривенно ампициллин , цефтриаксон или цефотаксим , а недавнее исследование показало, что трехдневный курс антибиотиков кажется достаточным для большинства случаев ВП легкой и средней степени тяжести у детей. [ 22 ]
Взрослые
[ редактировать ]В 2001 году Американское торакальное общество , опираясь на работу Британского и Канадского торакальных обществ , разработало рекомендации по ведению ВП у взрослых, разделив пациентов на четыре категории на основе общих организмов: [ 23 ]
- Здоровые амбулаторные пациенты без факторов риска. Эта группа (самая большая) состоит из здоровых пациентов без факторов риска DRSP, кишечных грамотрицательных бактерий , Pseudomonas или других, менее распространенных причин ВП. Первичными микроорганизмами являются вирусы, атипичные бактерии, чувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . Рекомендуемые препараты — макролидные антибиотики, такие как азитромицин или кларитромицин , в течение семи лет. [ 24 ] до десяти дней. Был исследован более короткий курс этих антибиотиков, однако нет достаточных доказательств для вынесения рекомендаций. [ 25 ]
- Амбулаторные пациенты с основным заболеванием или факторами риска: хотя эта группа не требует госпитализации, у них есть основные проблемы со здоровьем, такие как эмфизема или сердечная недостаточность, или они подвержены риску DRSP или кишечных грамотрицательных бактерий. Их можно лечить хинолонами, активными против Streptococcus pneumoniae (такими как левофлоксацин ), или β-лактамными антибиотиками (такими как цефподоксим , цефуроксим , амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота ) и макролидными антибиотиками, такими как азитромицин или кларитромицин , в течение семи- десять дней. [ 26 ]
- Госпитализированные пациенты без риска заражения Pseudomonas : этой группе необходимы внутривенные антибиотики, включая хинолоны, активные против Streptococcus pneumoniae (например, левофлоксацин ), β-лактамные антибиотики (например, цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/сульбактам или высокие дозы ампициллина плюс антибиотик-макролид). (например, азитромицин или кларитромицин ) в течение семи до десяти дней.
- Пациенты интенсивной терапии с риском заражения Pseudomonas aeruginosa : этим пациентам необходимы антибиотики, направленные на эту трудно искоренимую бактерию. Одна схема представляет собой внутривенное введение антипсевдомонадных бета-лактамов, таких как цефепим , имипенем , меропенем или пиперациллин/тазобактам , плюс внутривенное введение антипсевдомонадных фторхинолонов, таких как левофлоксацин . Другой вариант — внутривенный антипсевдомонадный бета-лактам, такой как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин/тазобактам, плюс аминогликозид, такой как гентамицин или тобрамицин , плюс макролид (такой как азитромицин) или непсевдомонадный фторхинолон, такой как ципрофлоксацин .
При легкой и умеренной ВП достаточно более коротких курсов антибиотиков (3–7 дней). [ 22 ]
Некоторые пациенты с ВП подвергаются повышенному риску смерти, несмотря на антимикробное лечение. Ключевой причиной этого является чрезмерная воспалительная реакция хозяина. Существует противоречие между контролем инфекции, с одной стороны, и минимизацией повреждения других тканей, с другой. Некоторые недавние исследования сосредоточены на иммуномодулирующей терапии, которая может модулировать иммунный ответ, чтобы уменьшить повреждение легких и других пораженных органов, таких как сердце. Хотя доказательства эффективности этих агентов не привели к их рутинному использованию, их потенциальная польза многообещающа. [ 27 ]
Госпитализация
[ редактировать ]Некоторым пациентам с ВП требуется интенсивная терапия, а правила клинического прогнозирования, такие как индекс тяжести пневмонии и CURB-65, определяют решение о госпитализации или нет. [ 28 ] К факторам, повышающим необходимость госпитализации, относятся:
- Возраст старше 65 лет
- Основные хронические заболевания
- Частота дыхания более 30 в минуту.
- Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.
- Частота пульса более 125 в минуту
- Температура ниже 35 или выше 40 °C.
- Путаница
- Признаки инфекции вне легких
Результаты лабораторных исследований, указывающие на госпитализацию, включают:
- Артериальное давление кислорода менее 60 мм рт.ст.
- Уровень углекислого газа выше 50 мм рт. ст. или pH ниже 7,35 при дыхании воздухом помещения
- Гематокрит ниже 30 процентов
- Креатинин более 1,2 мг/дл или азот мочевины крови более 20 мг/дл
- Количество лейкоцитов менее 4 × 10^9/л или более 30 × 10^9/л
- Количество нейтрофилов менее 1 x 10^9/л
Рентгенологические данные, указывающие на госпитализацию, включают:
- Поражение более чем одной доли легкого
- Наличие полости
- Плевральный выпот
Прогноз
[ редактировать ]Уровень амбулаторной смертности от ВП составляет менее одного процента, при этом лихорадка обычно проходит в течение первых двух дней терапии, а другие симптомы уменьшаются в первую неделю. Однако рентгеновские снимки могут оставаться аномальными в течение как минимум месяца. У госпитализированных пациентов средний уровень смертности составляет 12 процентов, причем этот показатель возрастает до 40 процентов для пациентов с инфекциями кровотока или тех, кто нуждается в интенсивной терапии. [ 29 ] Факторы, повышающие смертность, идентичны факторам, указывающим на госпитализацию.
Когда ВП не реагирует на лечение, это может указывать на ранее неизвестную проблему со здоровьем, осложнение лечения, неподходящие антибиотики для возбудителя, ранее не подозревавшийся микроорганизм (например, туберкулез ) или состояние, имитирующее ВП (например, гранулема с полиангиитом). Дополнительные исследования включают рентгеновскую компьютерную томографию , бронхоскопию или биопсию легких .
Эпидемиология
[ редактировать ]ВП распространена во всем мире и является основной причиной смерти во всех возрастных группах. У детей большая часть смертей (более двух миллионов в год) приходится на период новорожденности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения , каждая третья смерть новорожденных происходит от пневмонии. [ 30 ] Смертность снижается с возрастом вплоть до позднего взросления, при этом пожилые люди подвергаются риску развития ВП и связанной с ней смертности.
Зимой регистрируется больше случаев ВП, чем в другое время года. ВП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у чернокожих, чем у европеоидов. [ 31 ] Пациенты с основными заболеваниями (такими как болезнь Альцгеймера , муковисцидоз , ХОБЛ, курение табака , алкоголизм или проблемы с иммунной системой ) имеют повышенный риск развития пневмонии. [ 32 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Причины пневмонии – Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 18 мая 2015 г.
- ^ «Лечение пневмонии и лекарства – Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 18 мая 2015 г.
- ^ Хосе Р.Дж., Браун Дж.С. (2017). «Пневмококковая вакцинация взрослых». Современное мнение в области легочной медицины . 23 (3): 225–230. дои : 10.1097/MCP.0000000000000369 . ПМИД 28198725 . S2CID 4700975 .
- ^ «Профилактика пневмонии – клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 18 мая 2015 г.
- ^ Метлей Дж.П., Шульц Р., Ли Ю.Х. и др. (июль 1997 г.). «Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией». Архив внутренней медицины . 157 (13): 1453–9. дои : 10.1001/archinte.157.13.1453 . ПМИД 9224224 .
- ^ «Что такое пневмония? Что вызывает пневмонию?» . Проверено 18 мая 2015 г.
- ^ Уэббер С., Уилкинсон А.Р., Линдселл Д., Хоуп П.Л., Добсон С.Р., Исаакс Д. (февраль 1990 г.). «Неонатальная пневмония» . Архив болезней в детстве . 65 (2): 207–11. дои : 10.1136/adc.65.2.207 . ПМЦ 1792235 . ПМИД 2107797 .
- ^ Абзуг М.Дж., Бим А.С., Дьеркос Е.А., Левин М.Дж. (декабрь 1990 г.). «Вирусная пневмония первого месяца жизни». Журнал детских инфекционных заболеваний . 9 (12): 881–5. дои : 10.1097/00006454-199012000-00005 . ПМИД 2177540 . S2CID 2653523 .
- ^ Вуббель Л., Мунис Л., Ахмед А. и др. (февраль 1999 г.). «Этиология и лечение внебольничной пневмонии у амбулаторных детей». Журнал детских инфекционных заболеваний . 18 (2): 98–104. дои : 10.1097/00006454-199902000-00004 . ПМИД 10048679 .
- ^ Манди Л.М., Аувертер П.Г., Олдах Д. и др. (октябрь 1995 г.). «Внебольничная пневмония: влияние иммунного статуса». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 152 (4 Ч. 1): 1309–15. дои : 10.1164/ajrccm.152.4.7551387 . ПМИД 7551387 .
- ^ Манделл Л. (2006). Респираторные инфекции . ЦРК Пресс. п. 338.
- ^ де Ру А., Маркос М.А., Гарсия Е. и др. (апрель 2004 г.). «Вирусная внебольничная пневмония у взрослых без иммунодефицита». Грудь . 125 (4): 1343–51. дои : 10.1378/сундук.125.4.1343 . ПМИД 15078744 .
- ^ Перейти обратно: а б Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж.Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.К., Дауэлл С.Ф., Файл ТМ, Мушер Д.М., Нидерман М.С., Торрес А., Уитни К.Г. (01.03.2007). «Согласованные рекомендации Общества инфекционистов Америки/Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых» . Клинические инфекционные болезни . 44 (Приложение 2). Издательство Оксфордского университета (OUP): S27–S72. дои : 10.1086/511159 . ISSN 1058-4838 . ПМК 7107997 . ПМИД 17278083 .
- ^ Метлей Дж.П., Капур В.Н., Файн М.Дж. (ноябрь 1997 г.). «Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии осуществляется на основании анамнеза и физикального обследования». ДЖАМА . 278 (17): 1440–5. дои : 10.1001/jama.278.17.1440 . ПМИД 9356004 .
- ^ Сюрьяла Х., Броас М., Сурамо И., Оьяла А., Ляхде С. (август 1998 г.). «Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике внебольничных пневмоний» . Клинические инфекционные болезни . 27 (2): 358–63. дои : 10.1086/514675 . ПМИД 9709887 .
- ^ Батлер Дж.К., Брейман Р.Ф., Кэмпбелл Дж.Ф., Липман Х.Б., Брум К.В., Факлам Р.Р. (октябрь 1993 г.). «Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины. Оценка текущих рекомендаций». ДЖАМА . 270 (15): 1826–31. дои : 10.1001/jama.270.15.1826 . ПМИД 8411526 .
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (апрель 1999 г.). «Профилактика гриппа и контроль над ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)» . Рекомендованный представитель MMWR . 48 (РР–4): 1–28. ПМИД 10366138 .
- ^ Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М. и др. (октябрь 1999 г.). «Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа» . Медицинский журнал Новой Англии . 341 (18): 1336–43. дои : 10.1056/NEJM199910283411802 . ПМИД 10536125 .
- ^ «UWorld | Подготовка к экзаменам NCLEX, SAT, ACT, MCAT, USMLE и многому другому!» . Подготовка к экзаменам UWorld . Проверено 25 января 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Лодха Р., Кабра С.К., Пандей Р.М. (4 июня 2013 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (6): CD004874. дои : 10.1002/14651858.CD004874.pub4 . ПМК 7017636 . ПМИД 23733365 .
- ^ Брэдли Дж.С. (июнь 2002 г.). «Лечение внебольничной педиатрической пневмонии в эпоху растущей устойчивости к антибиотикам и конъюгированным вакцинам». Журнал детских инфекционных заболеваний . 21 (6): 592–8, обсуждение 613–4. дои : 10.1097/00006454-200206000-00035 . ПМИД 12182396 . S2CID 20412452 .
- ^ Перейти обратно: а б Димопулос Г., Маттаиу Д.К., Карагеоргопулос Д.Е., Грамматикос А.П., Атанасса З., Фалагас М.Э. (2008). «Короткий и длительный курс антибактериальной терапии внебольничной пневмонии: метаанализ» . Наркотики . 68 (13): 1841–54. дои : 10.2165/00003495-200868130-00004 . ПМИД 18729535 .
- ^ Нидерман М.С., Манделл Л.А., Анзуэто А. и др. (июнь 2001 г.). «Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка тяжести, противомикробная терапия и профилактика». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 163 (7): 1730–54. дои : 10.1164/ajrccm.163.7.at1010 . ПМИД 11401897 .
- ^ Ли Дж.З., Уинстон Л.Г., Мур Д.Х., Бент С. (сентябрь 2007 г.). «Эффективность краткосрочных схем приема антибиотиков при внебольничной пневмонии: метаанализ». Американский медицинский журнал . 120 (9): 783–90. doi : 10.1016/j.amjmed.2007.04.023 . ПМИД 17765048 .
- ^ Лопес-Алькальде Х, Родригес-Барриентос Р, Редондо-Санчес Х, Муньос-Гутьеррес Х, Молеро Гарсиа Х., Родригес-Фернандес К, Эрас-Мостейро Х, Марин-Каньяда Х, Казанова-Коломинас Х, Аскоага-Лоренцо А, Эрнандес Сантьяго В., Гомес-Гарсия М. (6 сентября 2018 г.). «Короткий и длительный курс терапии одним и тем же антибиотиком при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых амбулаторных пациентов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD009070. дои : 10.1002/14651858.CD009070.pub2 . hdl : 10023/18430 . ПМК 6513237 . ПМИД 30188565 .
- ^ Вардакас К.З., Сиемпос II, Грамматикос А, Атанасса З., Корбила И.П., Фалагас М.Е. (декабрь 2008 г.). «Дыхательные фторхинолоны для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . CMAJ . 179 (12): 1269–77. дои : 10.1503/cmaj.080358 . ПМЦ 2585120 . ПМИД 19047608 .
- ^ Вудс Д.Р., Хосе Р.Дж. Текущие и новые данные об иммуномодулирующей терапии при внебольничной пневмонии. Ann Res Hosp 2017; 1:33 http://arh.amegroups.com/article/view/3806
- ^ Fine MJ, Auble TE, Yealy DM и др. (январь 1997 г.). «Правило прогнозирования для выявления пациентов низкого риска с внебольничной пневмонией» . Медицинский журнал Новой Англии . 336 (4): 243–50. дои : 10.1056/NEJM199701233360402 . ПМИД 8995086 .
- ^ Вудхед М.А., Макфарлейн Дж.Т., Маккракен Дж.С., Роуз Д.Х., Финч Р.Г. (март 1987 г.). «Проспективное исследование этиологии и исхода пневмонии в обществе». Ланцет . 1 (8534): 671–4. дои : 10.1016/S0140-6736(87)90430-2 . ПМИД 2882091 . S2CID 34844819 .
- ^ Гаренн М., Ронсманс К., Кэмпбелл Х. (1992). «Масштабы смертности от острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в развивающихся странах». Ежеквартальный журнал мировой статистики здравоохранения . 45 (2–3): 180–91. ПМИД 1462653 .
- ^ Рамирес Дж.А., Вимкен Т.Л., Пейрани П., Арнольд Ф.В., Келли Р., Маттингли В.А., Накамацу Р., Пена С., Гуинн Б.Е. (28 июля 2017 г.). «Взрослые, госпитализированные с пневмонией в США: заболеваемость, эпидемиология и смертность» . Клинические инфекционные болезни . 65 (11): 1806–1812. дои : 10.1093/cid/cix647 . ISSN 1058-4838 . ПМИД 29020164 .
- ^ Альмирал Дж., Болибар И., Баланцо Х., Гонсалес Калифорния (февраль 1999 г.). «Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование случай-контроль» . Европейский респираторный журнал . 13 (2): 349–55. дои : 10.1183/09031936.99.13234999 . ПМИД 10065680 .
- Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. (март 2007 г.). «Консенсусные рекомендации Общества инфекционистов Америки/Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых» . Клинические инфекционные болезни . 44 (Приложение 2): С27–72. дои : 10.1086/511159 . ПМК 7107997 . ПМИД 17278083 .