Передняя височная лобэктомия
| Передняя височная лобэктомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 01.53 |
| МеШ | Д038481 |
Передняя височная лобэктомия (АТЛ) — полное или частичное удаление передней части височной доли головного мозга . Точные границы удаления могут незначительно различаться на практике и у разных нейрохирургов. [ 1 ] Это вариант лечения височной эпилепсии для тех, у кого противосудорожные препараты не контролируют эпилептические припадки , у кого наблюдаются частые припадки, а также кто дополнительно соответствует критериям на основании теста ВАДА для локализации доминантного полушария для языкового модуля . [ 2 ]
Техники
[ редактировать ]Методы удаления ткани височной доли варьируются от резекции больших объемов ткани, включая латеральную височную кору вместе с медиальными структурами, от использования более ограниченного ATL до более ограниченного удаления только медиальных структур (селективная амигдалогиппокампэктомия ). [ 3 ] [ 4 ]
Почти все сообщения об исходе приступов после этих процедур указывают на то, что группа наилучшего результата включает пациентов с МРТ-признаками мезиального височного склероза (атрофия гиппокампа с повышенным сигналом Т-2). Сообщается, что диапазон исходов без приступов для этих пациентов составляет от 80% до 90%, что обычно сообщается как подмножество данных в рамках более крупной хирургической серии. [ 5 ] [ 6 ]
Риски и осложнения
[ редактировать ]Открытые хирургические процедуры, такие как АТЛ, имеют неотъемлемые риски, включая повреждение головного мозга (прямое или косвенное в результате повреждения важных кровеносных сосудов), кровотечение (которое может потребовать повторной операции), кровопотерю (которое может потребовать переливания крови ) и инфекцию. Кроме того, открытые процедуры требуют нескольких дней пребывания в больнице, включая как минимум одну ночь в отделении интенсивной терапии . Хотя такое лечение может быть дорогостоящим, многочисленные исследования показали, что АТЛ у пациентов, которые потерпели неудачу как минимум в двух испытаниях противосудорожных препаратов (тем самым отвечая критериям медикаментозно неизлечимой височной эпилепсии), имеет более низкую смертность, более низкую заболеваемость и более низкие долгосрочные затраты по сравнению при продолжении медикаментозной терапии без хирургического вмешательства. [ 7 ]
Самым убедительным доказательством, подтверждающим преимущество АТЛ над продолжительной медикаментозной терапией при медикаментозно-резистентной височной эпилепсии, является проспективное рандомизированное исследование АТЛ в сравнении с лучшей медикаментозной терапией (противосудорожными препаратами), которое убедительно продемонстрировало, что частота отсутствия приступов после операции составила около 60% по сравнению с таковой. только 8% для группы только лекарств. [ 8 ] Кроме того, в группе хирургического вмешательства не было смертности, тогда как в группе медикаментозной терапии наблюдалась смертность, связанная с припадками. Таким образом, АТЛ считается стандартом лечения пациентов с медикаментозно неизлечимой мезиальной височной эпилепсией . [ 9 ]
Восстановление
[ редактировать ]Восстановление после АТЛ может занять от нескольких недель до месяцев. Прием противосудорожных препаратов будет продолжаться в течение нескольких месяцев после АТЛ. Поскольку это открытая операция, для заживления мозга требуется время. [ 10 ] Логопедическая терапия, эрготерапия и т. д. могут помочь выздоровлению. Около 90% людей отмечают улучшение приступов после височной лобэктомии. При мезиальной височной эпилепсии концентрация NAA ( N-ацетиласпартата ) снижается в эпилептогенном . и контралатеральном гиппокампе У послеоперационных пациентов без приступов уровни NAA были значительно выше, чем у послеоперационных пациентов без приступов, а затем возвращались к нормальному уровню. [ 11 ]
История
[ редактировать ]ATL был популяризирован в начале 1980-х годов и оказался эффективным. [ 12 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Хирургия эпилепсии, височная лобэктомия, стимуляция блуждающего нерва» . Цинциннати, Огайо, Мэйфилд, мозг и позвоночник . Проверено 20 января 2022 г.
- ^ «Тест Вада» . Фонд эпилепсии . Проверено 20 января 2022 г.
- ^ БОНИЛЬЯ, Леонардо; Ясуда, Кларисса Лин; Рорден, Крис; Ли, Ли М.; ТЕНЕСКИ, Хелдер; де Оливейра, Эвандро; Сендес, Фернандо (март 2007 г.). «Улучшает ли медиальная резекция височной доли результат операции по поводу височной эпилепсии?». . Эпилепсия . 48 (3): 571–578. дои : 10.1111/j.1528-1167.2006.00958.x . ISSN 0013-9580 . ПМИД 17326795 . S2CID 25692616 .
- ^ «Переднемедиальная височная лобэктомия» . Нейрохирургический атлас . Проверено 20 января 2022 г.
- ^ Энгель Дж. (март 1996 г.). «Хирургия судорог». Медицинский журнал Новой Англии . 334 (10): 647–652. дои : 10.1056/nejm199603073341008 . ПМИД 8592530 .
- ^ Спенсер С.С., Берг А.Т., Викри Б.Г., Сперлинг М.Р., Базил К.В., Шиннар С., Лангфитт Дж.Т., Валчак Т.С., Пасиа С.В. (сентябрь 2005 г.). «Прогнозирование долгосрочного исхода приступов после резективной операции по поводу эпилепсии: многоцентровое исследование». Неврология . 65 (6): 912–918. дои : 10.1212/01.wnl.0000176055.45774.71 . ПМИД 16186534 . S2CID 24280239 .
- ^ «передняя_височная_лобэктомия» . Оперативная нейрохирургия . Проверено 7 января 2022 г.
- ^ Вибе С., Блюм В.Т., Гирвин Дж.П., Элиашив М. (август 2001 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование хирургического лечения височной эпилепсии» . Медицинский журнал Новой Англии . 345 (5): 311–318. дои : 10.1056/NEJM200108023450501 . ПМИД 11484687 . S2CID 31539171 .
- ^ Музумдар, Даттатрая; Патил, Манодж; Гоэл, Атул; Рават, Сангита; Савант, Нина; Шах, Урваши (1 декабря 2016 г.). «Мезиальная височная эпилепсия – обзор хирургических техник» . Международный журнал хирургии . Эпилептическая хирургия при фармакорезистентной эпилепсии. 36 (Часть Б): 411–419. дои : 10.1016/j.ijsu.2016.10.027 . ISSN 1743-9191 . ПМИД 27773861 .
- ^ «Восстановление и жизнь после операции» . Фонд эпилепсии . Проверено 7 января 2022 г.
- ^ Верматен, П.; Энде, Г.; Лаксер, К.Д.; Уокер, Дж.А.; Ноултон, Колорадо; Барбаро, Нью-Мексико; Мэтсон, Великобритания; Вайнер, М.В. (27 августа 2002 г.). «Височная лобэктомия при эпилепсии: восстановление контралатерального гиппокампа, измеренное с помощью 1H MRS» . Неврология . 59 (4): 633–636. дои : 10.1212/wnl.59.4.633 . ISSN 0028-3878 . ПМЦ 2753242 . ПМИД 12196667 .
- ^ Ван Гомпель, Джейми Дж.; Оттман, Рут; Уоррелл, Грегори А.; Марш, В. Ричард; Ветжен, Николас М.; Кашино, Грегори Д.; Мейер, Фредрик Б. (ноябрь 2012 г.). «Использование передней височной лобэктомии при эпилепсии среди населения» . Архив неврологии . 69 (11): 1476–1481. дои : 10.1001/archneurol.2012.1200 . ISSN 0003-9942 . ПМЦ 3526693 . ПМИД 22911042 .