Предварительная медицинская директива

Предварительная директива в области здравоохранения , также известная как живая воля , личная директива , предварительная директива , медицинская директива или предварительное решение , является юридическим документом, в котором человек указывает, какие действия следует предпринять для их здоровья, если они больше не могут принимать решения для сами из -за болезни или неспособности. В США он сам по себе имеет юридический статус, тогда как в некоторых странах он юридически убедителен без юридического документа.

Живая завещание - это одна форма предварительной директивы, оставляя инструкции по лечению. Другая форма - это конкретный тип доверенности доверенности или здравоохранения , в котором человек уполномочивает кого -то (агента) принимать решения от их имени, когда он выведен избран. Людям часто рекомендуется заполнять оба документа, чтобы обеспечить комплексное руководство относительно их ухода, хотя они могут быть объединены в одну форму. Пример комбинированных документов включает в себя пять желаний в Соединенных Штатах. Термин «Жизненная воля» также является общепризнанным народным языком во многих странах, особенно в Великобритании Законность предварительного согласия на предварительные директивы здравоохранения зависит от юрисдикции .

Фон

Предварительные директивы были созданы в ответ на растущую изощренность и распространенность медицинских технологий. Многочисленные исследования задокументировали критический дефицит в медицинской помощи умирания; Было обнаружено, что он излишне длится, болезненно, дорогой, и эмоционально обременительный как для пациентов, так и для их семей.

Живая воля

Отказ от формы лечения

Живая воля - самая старая форма предварительной директивы. Впервые он был предложен штата Иллинойс адвокатом Луисом Катнером в речи в Обществе Америки эвтаназии в 1967 году. и опубликовано в юридическом журнале в 1969 году. Кутнер вытащил из существующего закона о недвижимости, по которому человек может контролировать дела по недвижимости после смерти (то есть, когда больше не доступна, чтобы говорить сами за себя), и разработать способ для человека выразить свои желания медицинской помощи, когда больше не может выразить Текущие пожелания здравоохранения. Поскольку эта форма «воли» должна была использоваться, в то время как человек был еще жив (но больше не мог принимать решения), она была названа «Живой волей». США Закон о самоопределении пациента (PSDA) Вступил в силу в декабре 1991 года и требовал медицинских работников (в первую очередь больницы, дома престарелых и агентства по здравоохранению на дому), чтобы дать пациентам информацию об их правах на предоставление предварительных директив в соответствии с законодательством штата.

Жизнь обычно предоставляет конкретные директивы о курсе лечения медицинских работников и лиц, осуществляющих уход, следовать. В некоторых случаях жизнь может запретить использование различных видов обременительного лечения. Он также может быть использован для выражения желаний об использовании или предостативении пищи и воды, если они поставляются через трубки или другие медицинские устройства. Живая воля используется только в том случае, если человек не смог дать информированное согласие или отказ из -за неспособности. Живая воля может быть очень конкретной или очень общей. Примером заявления, иногда встречающегося в живой воле, является: «Если я страдаю от неизлечимой, необратимой болезни, заболевания или состояния, и мой лечащий врач определит, что мое состояние является терминальным, я направляю эти жизненные меры, которые будут служить только для Продлить мою умирание удерживаться или прекратить ".

Более конкретные жизни могут включать информацию о стремлении человека к таким услугам, как анальгезия (облегчение боли), антибиотики, гидратация, кормление и использование вентиляторов или сердечно -легочную реанимацию. Тем не менее, исследования также показали, что взрослые с большей вероятностью заполнят эти документы, если они написаны на повседневном языке и менее сосредоточены на технических методах лечения.

Однако к концу 1980 -х годов общественные адвокационные группы узнали, что многие люди не знали о предварительных директивах И еще меньше на самом деле завершило их. Частично это рассматривалось как провал медицинских работников и медицинских организаций для продвижения и поддержки использования этих документов. Ответ общественности заключался в том, чтобы нажать на дальнейшую законодательную поддержку. Самым последним результатом был Закон о самоопределении пациента 1990 года, которые пытались решить эту проблему осознания, требуя, чтобы медицинские учреждения лучше продвигали и поддерживали использование предварительных директив.

Живые воли оказались очень популярными, и к 2007 году 41% американцев достигли живой воли. В ответ на общественные потребности законодательные органы штата вскоре приняли законы в поддержку живых воли практически в каждом штате в Союзе.

Однако, поскольку живые воли стали лучше узнавать, вскоре были обнаружены ключевые дефициты. Большинство живых воли, как правило, были ограничены в объеме и часто не удалось полностью решить проблемы и потребности. Кроме того, многие люди выписывали свои пожелания способами, которые могут противоречить качественной медицинской практике. В конечном счете, было установлено, что живой воли может быть недостаточно для решения многих важных решений в области здравоохранения. Это привело к разработке того, что некоторые называли предварительными директивами «второе поколение» - «Назначение по доверенности здравоохранения» или «Медицинская доверенность».

Живые воли также отражают момент времени, и поэтому может потребоваться регулярное обновление, чтобы гарантировать, что можно выбрать правильный курс действий.

Здравоохранение

Основные статьи: прокси здравоохранения и доверенность адвоката

Установление доверенности существовала в Соединенных Штатах со времен « общего права » (то есть законы, принесенные из Англии в Соединенные Штаты в течение колониального периода). Эти ранние доверенности позволили человеку назвать кого -то, чтобы действовать вместо этого. Опираясь на эти законы, «прочные доверенности адвоката» и «Документы о назначении здравоохранения» были созданы и кодифицированы в законе, что позволило лицу назначать кого -то для принятия решений о здравоохранении от их имени, если им когда -либо следует выполнять неспособность к принятию. их пожелания известны. Люди обычно получают выгоду от прочной доверенности и прокси -сервера здравоохранения.

Документ по доверенности в здравоохранении назначает человека, прокси, который может принимать решения от имени лица, предоставляющего лицо в случае неспособности. Назначенный медицинский прокси, по сути, имеет те же права на запрос или отказ от лечения, которые у этого человека будет иметь, если он все еще способен принимать и передавать решения в области здравоохранения. Назначенный представитель уполномочен принимать решения в режиме реального времени в реальных обстоятельствах, в отличие от предварительных решений, обрамленных в гипотетических ситуациях, как это может быть записано в живой воле. Прокси здравоохранения был быстро принят в США, и в большинстве штатов вскоре было принято уполномоченное законодательство.

Одна проблема с обычным прокси -прокси -сервером в здравоохранении заключается в том, что для назначенного прокси -сервера может быть невозможно определить, какой выбор ухода за индивидуумом сделал бы, если он все еще способен, поскольку прокси здравоохранения могут быть слишком расплывчатыми для значимой интерпретации. В то время как исследование, сравнивающее решения о ближайших кожах от имени недееспособного человека, (который позже выздоровел) показало, что эти суррогаты выбирают правильно 68% времени в целом.

Директивы на основе ценностей

Одной из альтернативы традиционному прокси здравоохранению является история ценностей , «двух частей предварительной директивной инструмента, который вызывает ценности пациента в отношении терминальной медицинской помощи и специфических для терапии директив». Цель этой предварительной директивы состоит в том, чтобы уйти от акцента на конкретных методах лечения и медицинских процедур к акценту на ценности пациента и личные цели. Исследования показывают, что ценности, касающиеся финансового и психологического бремени, являются сильными мотиваторами, не желая широкого спектра терапии в конце жизни.

Еще одна альтернатива традиционному медицинскому прокси - медицинская директива , Документ, который описывает шесть сценариев для предварительного принятия медицинских решений. Каждый из сценариев связан с реестрой, которые обычно рассматриваются медицинские процедуры и вмешательства, что позволяет человеку заранее решать, какие методы лечения разыскиваются или не разыскиваются в данных обстоятельствах.

Исследование, проведенное для решения проблем, не статусовая предварительная директива может оставить недееспособного человека с документом, который не может быть удостоен чести, что они общеприняты.

Психиатрические предварительные директивы

Директива по психиатрическому авансу (PAD), также известная как Директива о продвижении психического здоровья, представляет собой письменный документ, в котором описывается то, что человек хочет произойти, если в будущем он будет признан психическим расстройством таким образом, что он считаются неспособными решить для себя или эффективно общаться.

Подушка может сообщить другим о том, какое лечение они хотят или не хотят от психиатров или других специалистов по психическому здоровью , и он может идентифицировать человека, которому они дали полномочия принимать решения от своего имени. Директива о продвижении психического здоровья - это один из видов предварительной директивы в области здравоохранения .

Юридические основы

Психиатрические предварительные директивы - это юридические документы, используемые лицами, которые в настоящее время используют юридические способности для объявления своих предпочтений и инструкций по будущему лечению психического здоровья , или для назначения суррогатного лица, принимающего решения, через медицинское обслуживание адвоката (HCPA), вплоть до того, как нацелены на Carecive Mental Mental Законы о здравоохранении, в течение которых они могут быть лишены юридических возможностей для принятия решений.

В Соединенных Штатах, хотя 25 штатов в настоящее время приняли законодательство за последнее десятилетие, устанавливая полномочия для прокладки, существует относительно мало общественной информации для решения растущего интереса к этим юридическим документам. Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) требует, чтобы поведенческие медицинские учреждения спросили пациентов, есть ли у них прокладки.

Клинические преимущества

Финтикулированное NIH исследование, проведенное исследователями из Университета Дьюка, показало, что создание прокладки с обученным фасилитатором увеличивает терапевтический союз с клиницистами, повышает удовлетворенность лечения и воспринимаемой пациентов и повышает способность к принятию решений в лечении среди людей, меченных тяжелым умственным ментальным болезнь.

Pads также предоставляют транспортный документ, который можно получить с помощью электронных каталогов, для передачи информации об истории лечения задержанного, включая медицинские расстройства, контактную информацию и побочные эффекты лекарства. Клиницисты часто имеют ограниченную информацию о гражданах, задержанных и помечены как психиатрические пациенты, которые представляют или принуждаются представлены и помечены как в кризисе. PAD может помочь клиницистам получить быстрый доступ к соответствующей информации о отдельных случаях и, таким образом, улучшить качество принятия клинических решений и повысить безопасность пациентов и долгосрочную автономию .

Барьеры

Национальные опросы в Соединенных Штатах показывают, что, хотя приблизительно 70% людей, на которых сталкиваются законы о принуждении психиатрии, захотят прокладку, если бы предложила помощь в его завершении, менее 10% фактически завершили прокладку.

В опросе, проведенном из 600 психиатров , психологов и социальных работников, показало, что подавляющее большинство думали, что планирование ухода за кризисом придумывает кризисы, поможет улучшить общую психиатрическую помощь пациентам. Кроме того, чем больше клиницистов знали о законах о провале, тем более благоприятными были их отношение к этой практике. Например, в то время как большинство психиатров , социальных работников и психологов будут полезны для людей, задержанных и нацеленных на принудительные наркотики и электрошоковой прокладки считали , что полезная часть планирования лечения пациентов.

Многие клиницисты сообщили, что недостаточно знают о том, как работают прокладки, и, в частности, указали, что им не хватает ресурсов, чтобы легко помочь пациентам заполнить прокладки или помочь своим клиентам разрабатывать кризисные планы.

Во всем мире

Австралия

Законы, касающиеся предварительных директив, полномочий адвоката и устойчивых опеки, варьируются от штата к штату. Например, в Квинсленде концепция предварительной директивы о здравоохранении определяется в Законе о доверенности 1998 года и Законе о опекунстве и администрировании 2000 года . У Тасмании нет конкретного законодательства, касающегося предварительных директив здравоохранения. Планирование Advance Care (ACP) приобретает известность в Австралии за свою роль в повышении автономии пациента и в качестве важного компонента хорошего ухода в конце жизни.

Канада

Health Canada - федеральное агентство здравоохранения Канады - признало необходимость больших инвестиций в паллиативную и хосписную помощь, поскольку страна сталкивается с быстро растущим населением пожилых и неизлечимо больных граждан.

Большая часть текущего внимания в Канаде находится на планировании предварительного ухода , которое включает в себя поощрение людей задуматься и выражать свои желания для будущего ухода, включая уход в конце жизни, прежде чем они станут неизлечимо больными или неспособны принимать решения для себя. Существует ряд инициатив, финансируемых по государственно финансируемым, для содействия планированию предварительного ухода и поощрения людей назначать « заменяющих лиц, принимающих решения », которые принимают медицинские решения и могут дать или удерживать согласие на медицинские процедуры в соответствии с предварительно экспрессированными пожеланиями пациента, когда пациент не станет неспособным, на делая это сами

В 2008 году был основан планирование предварительного ухода в Канаде: был основан проект национальной структуры и реализации. Цель состояла в том, чтобы привлечь медицинских работников и обучать пациентов о важности планирования предварительного ухода и ухода за концом жизни .

Опрос указывает на то, что 96% канадцев думают, что разговор с любимым человеком о планировании на конец жизни важно. Тем не менее, те же опросы показывают, что только около 13% фактически сделали это или создали для себя план предварительного ухода.

Обзор IPSOS REID 2014 года показывает, что только около трети канадских врачей и медсестер, работающих в первичной медицинской помощи, чувствуют себя комфортно, обсуждая проблемы с окончанием жизни со своими пациентами. В последнее время были подчеркнуты проблемы с окончанием жизни из-за продолжающихся связанных дебатов о смерти с помощью врача в Канаде . Бывший федеральный министр здравоохранения Рона Амброуз (с 15 июля 2013 года по 4 ноября 2015 г.) заявила: «Я думаю, что отправной точкой для меня является то, что у нас все еще нет лучшей пожилой помощи и паллиативной помощи… так что давайте поговорим о создании Конечно, у нас есть лучший уход в конце жизни, прежде чем мы начнем говорить о самоубийстве и эвтаназии ».

Евросоюз

Страновые отчеты о предварительных директивах является бумагой 2008 года, обобщающего предварительное законодательство о здравоохранении по каждой стране в Европейском Союзе с более коротким резюме для США; В документе 2009 года также представлен европейский обзор.

Англия и Уэльс

В Англии и Уэльсе люди могут провести предварительную директиву или назначить доверенность в соответствии с Законом о умственных возможностях 2005 года . Это только для предварительного отказа от лечения, когда человеку не хватает умственных способностей; Чтобы быть юридически обязательным, предварительное решение должно быть конкретным в отношении лечения, в котором отказывается, и обстоятельствах, при которых будет применяться отказ. Чтобы быть действительным, человек должен был быть компетентным и должен был понять решение, когда они подписали директиву. Если предварительное решение пациента связано с отказом от лечения, способствующего жизни, это должно быть зарегистрировано в письменной форме и засвидетельствовано. Любой предварительный отказ является юридически обязательным при условии, что пациент является взрослым, пациент был компетентен и правильно информирован при принятии решения, он явно применим к нынешним обстоятельствам, и нет никаких оснований полагать, что пациент передумал. Если предварительное решение не соответствует этим критериям, но, по -видимому, указывает на четкое указание на пожелания пациента, оно не будет юридически обязательным, но должно быть принято во внимание при определении наилучших интересов пациента. В июне 2010 года адвокаты по управлению активами, Мур Блатч, объявил, что исследования показали, что спрос на живую волю пролетел за два года ранее, что указывает на повышение уровня людей, обеспокоенных тем, как будет управляться их терминальная болезнь. По словам британского правительства, каждый взрослый с умственными способностями имеет право согласиться или отказаться от лечения. Чтобы прояснить свои предварительные пожелания, люди могут использовать живую волю, которая может включать в себя общие заявления о желаниях, которые не являются юридически обязательными, и конкретные отказы в лечении, называемых «предварительными решениями» или «предварительными директивами».

Германия

18 июня 2009 года Бундестаг принял закон о предварительных директивах, применимых с 1 сентября 2009 года. Такой закон, основанный на принципе права на самоопределение, предусматривает помощь фидуциарного и врача.

Италия

14 декабря 2017 года Сенат Италии официально одобрил закон о предварительной медицинской директиве, которая вступила в силу 31 января 2018 года.

Споры по поводу ухода в конце жизни возникли в Италии в 2006 году, когда терминально больной пациент, страдающий от мышечной дистрофии, Пиргиорджио Уэлби обратился к судам о удалении его респиратора. Обсуждается в парламенте, решения не было принято. Доктор в конечном итоге удостоил желания Уэлби, удалив респиратор под седацией. Первоначально врач было предъявлено обвинение в нарушении законов Италии против эвтаназии, но впоследствии был очищен. Дальнейшие дебаты последовали после того, как отец 38-летней женщины, Элуана Энгларо, обратился в суды с разрешением снять трубки для кормления, чтобы она позволила ей умереть. Энгларо был в коме в течение 17 лет после автомобильной аварии. После подачи заявок на суды в течение 10 лет было предоставлено разрешение, и Энгларо умер в феврале 2009 года. В мае 2008 года, по -видимому, в результате недавнего суда кассации по делу Энгларо, судьи попечительства в Модене, Италия использовала относительно новое законодательство обойти отсутствие законодательства о предварительном директивном режиме. Новый закон разрешил назначенным судебным опекуном («Amministratore di Sostegno») принимать решения для человека. Столкнувшись с 70-летней женщиной с болезнью Лу Герига, которая ходатайствовала о суде (при поддержке ее семьи), чтобы предотвратить любое последнее использование респиратора, судья назначил своего мужа в качестве опекуна с конкретной обязанностью Отказаться от любой трахеотомии и/или использования респираторов, если/когда пациент стал неспособным отказаться от такого лечения самостоятельно.

Япония

Предварительные директивы здравоохранения не признаются на законных основаниях в Японии. Согласно опросу Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения в 2017 году (MHLW), 66% опрошенных людей поддержали идею таких директив, но только 8,1% подготовили свои собственные. Частная организация Nihon Songenshi Kyōkai (Японское общество по смерти с достоинством) предлагает членам полу-стандартизированную форму «Живая воля» (Рибинг Уру), которая зарегистрирована в организации, хотя она не имеет юридического веса.

Корея

Предварительные директивы в области здравоохранения юридически признаются в Корее с 2016 года, когда в Корее был реализован акт о решениях по лечению, поддерживающему жизнь пациентов в хосписе и паллиативной помощи.

Нигерия

Предварительные директивы в области здравоохранения еще не легализованы в Нигерии, и «письменные директивы» пациента для определения их предпочтений, традиция все еще доминирует в Нигерии и в самой африканской стране.

Израиль

В 2005 году Кнессет принял закон, позволяющий людям писать директивы по усовершенствованию. Право на отказ ухода признается только в том случае, если пациент считается неизлечимо больным , а их продолжительность жизни составляет менее шести месяцев.

Швейцария

В Швейцарии существует несколько организаций, которые заботятся о регистрации постановок пациентов , формы, которые подписаны пациентами, заявляющими, что в случае постоянной потери суждения (например, неспособность сообщать или тяжелые повреждения головного мозга) все средства продления жизни должны быть остановлены Полем Члены семьи и эти организации также сохраняют доверенные лица, которые дают правому владельцу применять такие постановления пациента. Установление таких указов является относительно несложным.

В 2013 году был признан законом о передовых директивах здравоохранения. Каждый взрослый с завещательной способностью может отредактировать юридический обязательный документ, объявляющий завещание в случае потери суждения. Они также могут назначить естественного человека для обсуждения медицинских процедур с лечащим врачом и принимать решения от их имени, если он более способен на суждение.

Соединенные Штаты

Агрессивное медицинское вмешательство оставляет почти два миллиона американцев, ограниченных домами престарелых, И более 1,4 миллиона американцев остаются настолько слабыми с медицинской точки зрения , чтобы выжить только благодаря использованию кормляющих трубок. Из смертей США около трети встречаются в медицинских учреждениях. В коматозных и постоянных вегетативных государствах поддерживается целых 30 000 человек.

Стоимость бремени для отдельных лиц и семей значительна. Национальное исследование показало, что: «в 20% случаев члена семьи пришлось бросить работу», 31% потеряли «все или большинство сбережений» (хотя у 96% были страховка), а «20% сообщили о потере [их] Основной источник дохода ». Тем не менее, исследования показывают, что 70-95% людей предпочли бы отказаться от агрессивного медицинского лечения, чем их жизнь с медицинской точки зрения, в некомпетентных или других бедных состояниях прогноза.

Поскольку все больше и больше американцев испытывали бремя и уменьшающиеся преимущества инвазивного и агрессивного медицинского лечения в плохих состояниях прогноза - либо непосредственно (сами), либо через любимого человека - начало оказывать давление, чтобы придумать способы избежать страданий и расходов, связанных с лечением, один не хотел в личных несостоятельных ситуациях. Первым официальным ответом была живая воля.

В Соединенных Штатах все штаты признают какую -то форму живых воли или обозначение медицинского прокси . Термин « Жизненная воля» официально не признается в соответствии с законодательством штата Калифорния, но предварительная директива здравоохранения или долговечная доверенность может использоваться для той же цели, что и живая воля.

В Пенсильвании 30 ноября 2006 года губернатор Эдвард Ренделл подписал Закон 169 закона, который предоставляет комплексную законодательную основу, регулирующую предварительные директивы здравоохранения и принятие решений о здравоохранении для некомпетентных пациентов. В результате организации здравоохранения предоставляют «Объединенную живую волю и здравоохранение примеров адвоката из Пенсильвании. Закон 169 от 2006 года».

Несколько штатов предлагают «Реестры» проживания воли, где граждане могут подать свою жизнь, чтобы они были легче и легко доступны врачам и другими поставщиками медицинских услуг. Однако в последние годы некоторые из этих реестров, такие как те, которые управляют Министерством здравоохранения штата Вашингтон, были закрыты правительством штата из -за низкого зачисления, отсутствия средств или обоих.

28 июля 2009 года Барак Обама стал первым президентом Соединенных Штатов, который публично объявил, что он имеет живую волю, и побудить других делать то же самое. Он сказал городскому собранию AARP : «Поэтому я действительно думаю, что это хорошая идея, чтобы иметь живую волю. Я бы призвал всех получить его. У меня есть; у меня есть у Мишель. И мы надеемся, что нам не нужно его использовать Долгое время, но я думаю, что это то, что разумно ». Объявление последовало за спорами, связанными с предлагаемым законодательством о здравоохранении, которое включало язык, который позволил бы выплатить врачей в рамках Medicare, чтобы консультировать пациентов в отношении живых воли, иногда называемых «печально известной» стр. 425. Вскоре после этого биоэтик Джейкоб Аппель выпустил звонок, чтобы сделать живые воли обязательными.

Индия

Верховный суд Индии 9 марта 2018 года разрешил проживание воли и удержание и отмену жизни, поддерживающих лечение. Апелляционный суд страны постановил, что право на достойную жизнь распространяется до такой степени достойной смерти.

Смотрите также

• Взаимодействовать с Грейс
• Мое тело, мой выбор
• Обычный и необычный уход
• Не реанимируйте

Внешние ссылки

• Сотрудники по предварительным директивам . Андалузская школа общественного здравоохранения . Испания.
• Национальный ресурсный центр по психиатрическим предварительным директивам (США)
• Благодаря интересам принятие решений для взрослых, которым не хватает возможностей , инструментарий для медицинских работников из Британской медицинской ассоциации.
• Руководство пациента по предварительным директивам (Великобритания)