✖


Jump to content

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Другие имена Экстракорпоральное жизнеобеспечение (ECLS)
МКБ-10-ПКС 5А15223
МКБ-9-СМ 39.65
МеШ 29295
Медлайн Плюс 007234
HCPCS-L2 36822

Экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ЭКМО ) — это форма экстракорпоральной поддержки жизни , обеспечивающая длительную сердечную и респираторную поддержку людям, сердце и легкие которых неспособны обеспечить достаточное количество кислорода, газообмена или кровоснабжения ( перфузии ) для поддержания жизни. Технология ЭКМО во многом основана на искусственном кровообращении , которое обеспечивает краткосрочную поддержку с остановкой собственного кровообращения. Используемое устройство представляет собой мембранный оксигенатор , также известный как искусственное легкое.

ЭКМО работает путем временного забора крови из организма, чтобы обеспечить искусственную оксигенацию эритроцитов и удаление углекислого газа. Как правило, он используется либо после искусственного кровообращения, либо на поздней стадии лечения человека с глубокой сердечной и/или легочной недостаточностью, хотя в настоящее время его можно использовать в качестве лечения остановки сердца в некоторых центрах, что позволяет лечить основную причину. остановки при сохранении кровообращения и оксигенации. ЭКМО также используется для поддержки пациентов с острой вирусной пневмонией, связанной с COVID-19, в тех случаях, когда одной только искусственной вентиляции недостаточно для поддержания уровня оксигенации крови.

Медицинское использование

[ редактировать ]
Эскиз ЭКМО
Схема ЭКМО
MAQUET с полыми волокнами Мембранный оксигенатор

Рекомендации, описывающие показания и практику ЭКМО, опубликованы Организацией экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO). Критерии начала ЭКМО варьируются в зависимости от учреждения, но обычно включают острую тяжелую сердечную или легочную недостаточность, которая потенциально обратима и не поддается традиционному лечению. Примеры клинических ситуаций, которые могут побудить к началу ЭКМО, включают следующее: [ 1 ]

Считается, что у пациентов с остановкой сердца или кардиогенным шоком это улучшает выживаемость и хорошие результаты. [ 4 ] Однако недавнее клиническое исследование показало, что у пациентов с кардиогенным шоком после острого инфаркта миокарда ECLS не улучшает выживаемость (измеряемую по 30-дневной смертности); наоборот, это приводило к увеличению осложнений (например, сильному кровотечению, ишемии нижних конечностей). [ 5 ] Этот вывод подтверждается недавним метаанализом. [ 6 ] в котором использовались данные четырех предыдущих клинических исследований, что указывает на необходимость переоценки текущих рекомендаций по началу лечения ECLS.

Использование у пациентов с COVID-19

[ редактировать ]

С начала февраля 2020 года врачи в Китае все чаще использовали ЭКМО в качестве дополнительной поддержки для пациентов с острой вирусной пневмонией, связанной с инфекцией SARS-CoV-2 ( COVID-19 ), когда только при искусственной вентиляции уровень оксигенации крови все еще остается слишком низким. поддерживать пациента. [ 7 ] Первоначальные отчеты показали, что он помог восстановить насыщение крови пациентов кислородом и снизить смертность примерно в 3% тяжелых случаев, когда он использовался. [ 8 ] Для пациентов в критическом состоянии уровень смертности снизился с примерно 59–71% при традиционной терапии до примерно 46% при экстракорпоральной мембранной оксигенации. [ 9 ] за март 2021 года Статья на обложке Los Angeles Times проиллюстрировала эффективность ЭКМО у чрезвычайно тяжелого пациента с COVID. [ 10 ] В феврале 2021 года трем беременным израильтянкам, у которых были «очень серьезные» случаи COVID-19, было проведено лечение ЭКМО, и казалось, что этот вариант лечения будет продолжаться. [ 11 ]

Результаты

[ редактировать ]

Ранние исследования показали улучшение выживаемости при использовании ЭКМО у людей с острой дыхательной недостаточностью, особенно в условиях острого респираторного дистресс-синдрома . [ 12 ] [ 13 ] В реестре, который ведет ELSO, почти 51 000 человек, получивших ЭКМО, сообщается о выживаемости 75% при неонатальной дыхательной недостаточности, 56% выживаемости при дыхательной недостаточности у детей и 55% выживаемости при дыхательной недостаточности у взрослых. [ 14 ] В других наблюдательных и неконтролируемых клинических исследованиях сообщалось о выживаемости от 50 до 70%. [ 15 ] [ 16 ] Эти зарегистрированные показатели выживаемости лучше, чем исторические показатели выживаемости. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Несмотря на то, что ЭКМО используется при ряде состояний с различными уровнями смертности, раннее выявление является ключом к предотвращению прогрессирования ухудшения состояния и увеличению выживаемости. [ 20 ]

В Соединенном Королевстве применение вено-венозной ЭКМО сосредоточено в специально отведенных центрах ЭКМО, что потенциально может улучшить уход и способствовать лучшим результатам.

Противопоказания

[ редактировать ]

Большинство противопоказаний являются относительными, что позволяет сбалансировать риски процедуры и потенциальную пользу. Относительными противопоказаниями являются:

  • Состояния, несовместимые с нормальной жизнью в случае выздоровления человека
  • Существующие ранее состояния, влияющие на качество жизни ( состояние ЦНС , терминальная стадия злокачественности, риск системного кровотечения при приеме антикоагулянтов)
  • Возраст и размер
  • Бесполезность: те, кто слишком болен, слишком долго принимает традиционную терапию или имеет смертельный диагноз.

Побочные эффекты и осложнения

[ редактировать ]

Неврологический

[ редактировать ]

Распространенным последствием у взрослых, получающих ЭКМО, является неврологическое повреждение, которое может включать внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние , ишемические инфаркты в чувствительных областях головного мозга, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, необъяснимую кому и смерть мозга. [ 21 ] Кровотечение возникает у 30–40% пациентов, получающих ЭКМО, и может быть опасным для жизни. Это связано как с необходимостью постоянной гепарина инфузии , так и с дисфункцией тромбоцитов . Тщательная хирургическая техника, поддержание количества тромбоцитов более 100 000/мм. 3 и поддержание целевого активированного времени свертывания крови снижают вероятность кровотечения. [ нужна ссылка ]

Кровь

[ редактировать ]

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) все чаще встречается среди людей, получающих ЭКМО. При подозрении на ГИТ инфузию гепарина обычно заменяют негепариновым антикоагулянтом. [ 22 ]

При использовании бедренной артерии и вены для ВА (вено-артериальной) ЭКМО в нисходящей аорте наблюдается ретроградный кровоток. Если не поддерживается выброс левого желудочка, может возникнуть стаз крови, что может привести к тромбозу. [ нужна ссылка ]

Устройство «мост-ассистент»

[ редактировать ]

При ВА ЭКМО те, у кого сердечная функция не восстанавливается в достаточной степени, чтобы их можно было отлучить от ЭКМО, могут быть подключены к устройству поддержки желудочков (VAD) или трансплантации. Во время канюляции могут возникнуть различные осложнения, включая перфорацию сосуда с кровотечением, диссекцию артерии, дистальную ишемию и неправильное расположение. [ нужна ссылка ]

Дети

[ редактировать ]

Недоношенные новорожденные, имеющие недостаточность работы сердца и легких, подвергаются неприемлемо высокому риску внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), если ЭКМО проводится при сроке беременности менее 32 недель. [ 23 ]

Инфекции

[ редактировать ]

Распространенность внутрибольничных инфекций во время ЭКМО составляет 10-12% (выше, чем у других пациентов в критическом состоянии). Коагулазонегативные стафилококки, Candida spp., Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa являются наиболее часто встречающимися возбудителями. У пациентов ЭКМО наблюдается высокая частота вентилятор-ассоциированной пневмонии (24,4 случая/1000 дней ЭКМО), при этом основную роль играют Enterobacteriaceae . Показано, что инфекционный риск увеличивается с течением времени проведения ЭКМО, что является важнейшим фактором риска развития инфекций. Другие специфичные для ЭКМО факторы, предрасполагающие к инфекциям, включают тяжесть заболевания у пациентов с ЭКМО, высокий риск бактериальной транслокации из кишечника и связанные с ЭКМО нарушения иммунной системы. Другой важной проблемой является микробная колонизация катетеров, канюль ЭКМО и оксигенатора. [ 24 ]

Типы

[ редактировать ]
Вено-артериальная (ВА) ЭКМО при сердечной или дыхательной недостаточности. [ 25 ]
Вено-венозная (ВВ) ЭКМО при дыхательной недостаточности. [ 25 ]

Существует несколько форм ЭКМО; Двумя наиболее распространенными являются вено-артериальная (ВА) ЭКМО и вено-венозная (ВВ) ЭКМО. В обоих случаях кровь, отводимая из венозной системы, насыщается кислородом за пределами тела. При ВА ЭКМО эта кровь возвращается в артериальную систему, а при ВВ ЭКМО кровь возвращается в венозную систему. При ВВ ЭКМО кардиоподдержка не проводится.

Вено-артериальный

[ редактировать ]

При вено-артериальной (ВА) ЭКМО венозная канюля обычно вводится в правую или левую общую бедренную вену для экстракции, а артериальная канюля обычно вводится в правую или левую бедренную артерию для инфузии. [ 26 ] Кончик бедренной венозной канюли следует удерживать вблизи места соединения нижней полой вены и правого предсердия, а кончик бедренной артериальной канюли - в подвздошной артерии. [ 26 ] У взрослых предпочтителен доступ к бедренной артерии, поскольку ее введение проще. [ 26 ] Центральную ВА ЭКМО можно использовать, если уже установлен искусственное кровообращение или выполнена экстренная рестернотомия (с канюлями в правом предсердии (или ВПВ/НПВ при восстановлении трикуспидального клапана) и восходящей аорте).

ВА ЭКМО обычно резервируется, когда нативная функция сердца минимальна, чтобы уменьшить повышенную ударную нагрузку сердца, связанную с накачкой крови против ретроградного потока, доставляемого через аортальную канюлю.

Вено-венозный

[ редактировать ]

При вено-венозной (ВВ) ЭКМО канюли обычно вводятся в правую общую бедренную вену для дренирования и в правую внутреннюю яремную вену для инфузии. [ 27 ] Альтернативно, двухпросветный катетер вводится в правую внутреннюю яремную вену, отводя кровь из верхней и нижней полых вен и возвращая ее в правое предсердие.

Инициация

[ редактировать ]

ЭКМО должна выполняться только врачами, имеющими соответствующую подготовку и опыт в ее начале, поддержании и прекращении. Введение ЭКМО обычно выполняется в операционной кардиоторакальным хирургом . Управление ЭКМО обычно выполняется дипломированной медсестрой, респираторным терапевтом или перфузионистом. После принятия решения о начале ЭКМО пациенту вводят антикоагулянты с помощью внутривенного гепарина, чтобы предотвратить образование тромбов из-за свертывания оксигенатора. Перед началом внутривенно болюсно вводят гепарин и измеряют его, чтобы убедиться, что активированное время свертывания крови (ACT) составляет от 300 до 350 секунд. Как только АСТ окажется в пределах этого диапазона, можно начать ЭКМО, а затем начать капельное введение гепарина в качестве поддерживающей дозы. [ 20 ] : 143 

Канюляция

[ редактировать ]

Канюли можно вводить чрескожно по методу Сельдингера , относительно простому и распространенному методу получения доступа к кровеносным сосудам, или путем хирургического разреза. Для увеличения потока и минимизации напряжения сдвига используются самые большие канюли, которые можно поместить в сосуды. Тем не менее, ишемия конечностей является одним из печально известных осложнений ЭКМО, но ее можно избежать, используя правильный метод перфузии дистальных конечностей. [ 28 ] Кроме того, ЭКМО можно использовать интраоперационно во время трансплантации легких для стабилизации состояния пациента и достижения отличных результатов. [ 29 ] [ 30 ]

ЭКМО, необходимая при осложнениях после кардиохирургических операций, может быть проведена непосредственно в соответствующие камеры сердца или магистральные сосуды. Периферическая (бедренная или яремная) канюляция может позволить пациентам, ожидающим трансплантации легких, оставаться в сознании и передвигаться с улучшенными результатами после трансплантации. [ 31 ] [ 32 ]

Титрование

[ редактировать ]

После канюляции и подключения к контуру ЭКМО соответствующий объем кровотока через контур ЭКМО определяется с помощью гемодинамических параметров и физического осмотра. Цели поддержания перфузии органов-мишеней через контур ЭКМО сбалансированы достаточным физиологическим потоком крови через сердце для предотвращения стаза и последующего образования тромбов.

Обслуживание

[ редактировать ]
Респираторный терапевт берет образец крови у новорожденного при подготовке к терапии ЭКМО.

После достижения первоначальных респираторных и гемодинамических целей кровоток поддерживается на этом уровне. Частой оценке и корректировке способствует непрерывная венозная оксиметрия, которая непосредственно измеряет насыщение крови оксигемоглобином в венозном звене контура ЭКМО.

Особые соображения

[ редактировать ]

ВВ-ЭКМО обычно используется при дыхательной недостаточности, а ВА-ЭКМО – при сердечной недостаточности. Для каждого типа ЭКМО существуют свои особенности, которые влияют на ведение.

Кровоток

[ редактировать ]

Во время ВВ-ЭКМО обычно желательны высокие скорости потока для оптимизации доставки кислорода. Напротив, скорость потока, используемая во время ВА ЭКМО, должна быть достаточно высокой, чтобы обеспечить адекватное перфузионное давление и насыщение венозного оксигемоглобина (измеряется по дренажной крови), но достаточно низкой, чтобы обеспечить достаточную преднагрузку для поддержания выброса левого желудочка.

Диурез

[ редактировать ]

Поскольку у большинства людей на момент начала ЭКМО возникает перегрузка жидкостью, агрессивный диурез после стабилизации состояния пациента на ЭКМО необходим . Ультрафильтрацию можно легко добавить к контуру ЭКМО, если у пациента наблюдается недостаточный диурез. «Болтовня» ЭКМО, или нестабильность сигналов ЭКМО, представляет собой недостаточную реанимацию и может способствовать прекращению агрессивного диуреза или ультрафильтрации. Существует повышенный риск острого повреждения почек, связанный с использованием ЭКМО и системной воспалительной реакцией. [ 33 ]

Мониторинг левого желудочка

[ редактировать ]

Во время ВА ЭКМО строго контролируют выброс левого желудочка, поскольку функция левого желудочка может быть нарушена из-за повышенной постнагрузки , что, в свою очередь, может привести к образованию тромба в сердце. [ 34 ] [ 35 ]

Отлучение от груди и прекращение приема

[ редактировать ]

Для пациентов с дыхательной недостаточностью улучшение рентгенологической картины, растяжимости легких и насыщения артериального оксигемоглобина указывает на то, что человек может быть готов к отмене поддержки ЭКМО. У пациентов с сердечной недостаточностью повышенная пульсация аорты коррелирует с улучшением выброса левого желудочка и указывает на то, что они могут быть готовы к отмене поддержки ЭКМО. Если все маркеры находятся в хорошем состоянии, кровоток в ЭКМО будет медленно уменьшаться, и в течение этого времени будут наблюдаться параметры пациента, чтобы убедиться, что пациент может переносить изменения. Когда потоки ниже 2 литров в минуту, предпринимается попытка окончательного удаления, и в течение этого времени за пациентом ведется постоянное наблюдение, пока канюли не будут удалены. [ 20 ] : 149 

Испытание высвобождения вено-венозной ЭКМО

[ редактировать ]

Испытания ВВ-ЭКМО проводятся путем удаления всего противоточного продувочного газа через оксигенатор. Экстракорпоральный кровоток остается постоянным, но газообмен не происходит. Затем их наблюдают в течение нескольких часов, в течение которых по результатам анализа газов артериальной и венозной крови определяются настройки аппарата искусственной вентиляции легких, необходимые для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции без ЭКМО.

Испытание высвобождения вено-артериальной ЭКМО

[ редактировать ]

Испытания ВА ЭКМО требуют временного пережатия как дренажной, так и инфузионной линий, позволяя контуру ЭКМО циркулировать через мост между артериальными и венозными конечностями. Это предотвращает тромбоз застойной крови в контуре ЭКМО. Кроме того, артериальные и венозные линии следует постоянно промывать гепаринизированным физиологическим раствором или периодически гепаринизированной кровью из контура. В целом исследования ВА ЭКМО короче по продолжительности, чем исследования ВВ ЭКМО, из-за более высокого риска образования тромбов.

История

[ редактировать ]

ЭКМО была разработана в 1950-х годах Джоном Гиббоном , а затем К. Уолтоном Лиллехеем . Первое применение у новорожденных было в 1965 году. [ 36 ] [ 37 ]

Запрет Серого Лари [ 38 ] впервые продемонстрировал, что внутривенное введение кислорода может поддерживать жизнь. Его результаты были опубликованы в Surgical Forum в ноябре 1951 года. [ 39 ] Лари прокомментировал свою первоначальную работу в презентации 2007 года, в которой он пишет: «Наше исследование началось со сборки аппарата, который впервые поддерживал жизнь животных, вдыхая чистый азот. Это было достигнуто с помощью очень маленьких пузырьков кислорода, впрыскиваемых в кровь. Эти пузырьки были созданы путем добавления «смачивающего агента» к кислороду, пропускаемому через фарфоровый фильтр в венозный кровоток. Вскоре после его первой презентации Американскому колледжу хирургов этот аппарат был рассмотрен Уолтоном Лиллехеем, который разработал его вместе с ДеВоллом. первый практический аппарат искусственного кровообращения, в котором использовался пузырьковый оксигенатор. С различными вариациями такие аппараты использовались в течение следующих двадцати лет».

Производители

[ редактировать ]

Доступность по стране

[ редактировать ]
См. Также: Список стран по больничным койкам § Цифры.
Страна/территория Континент Больницы оборудованы Единицы
Соединенные Штаты Северная Америка 361 (в 2022 г.) [ 41 ]
Канада Северная Америка 23 (в 2022 г.) [ 41 ]
Австралия Океания 146 (в 2020 г.) [ 42 ]
Бразилия Южная Америка 21 (в 2021 г.) [ 43 ]
Англия и Уэльс Европа 5 (в 2020 г.) [ 44 ] 15 (в 2020 г.) [ 44 ]
Северная Ирландия Европа 0 (в 2020 г.) [ 45 ] 0 (в 2020 г.) [ 45 ]
Шотландия Европа 1 (в 2020 г.) [ 45 ] 6 (в 2020 г.) [ 45 ]
Германия Европа 214 (в 2020 г.) [ 46 ] 779 (в 2021 г.) [ 47 ]
Польша Европа 47 (в 2020 г.) [ 48 ]
Швеция Европа 7 и более (в 2020 г.) [ 49 ]
Албания Европа 0 (в 2020 г.) [ 50 ] 0 (в 2020 г.) [ 50 ]
Россия Европа 124 + 17 (в 2020 г.) [ 51 ]
Москва Европа 16 (в 2020 г.) [ 52 ]
Санкт-Петербург , Россия Европа 7 19 (в 2020 г.) [ 53 ]
Япония Азия 2208 (в 2020 году) [ 54 ]
Материковый Китай Азия 400 (примерно в 2020 г.) [ 55 ]

2857 (в 2023 г.) [ 56 ]

Тайвань Азия 51 (в 2016 г.) [ 57 ] 105 (в 2016 г.) [ 57 ]

129 (с учетом арендных квартир в 2016 г.) [ 58 ]

Шри-Ланка Южная Азия 2 (в 2021 г.) [ 59 ] 2 (в 2021 г.) [ 59 ]

Исследовать

[ редактировать ]

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

[ редактировать ]

Для оценки эффективности ЭКМО у пациентов с дыхательной недостаточностью было проведено четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Ранние исследования, проведенные Zapol et al. [ 60 ] и Моррис и др. [ 61 ] столкнулись с техническими проблемами, связанными с технологией ЭКМО, доступной в 1970-х и 1990-х годах. ЦЕЗАРЬ [ 62 ] и ЭОЛИЯ [ 63 ] В исследованиях использовались современные системы ЭКМО, и они считаются центральными РКИ ЭКМО.

Суд над Цезарем (2009)

[ редактировать ]

Исследование «традиционная вентиляционная поддержка и экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых» (CESAR) представляло собой многоцентровое РКИ в Великобритании, целью которого было оценить безопасность, эффективность и экономическую эффективность ЭКМО по сравнению с традиционной механической вентиляцией легких у взрослых с тяжелой, но обратимой дыхательной недостаточностью. . [ 62 ] Основным исходом была смерть или тяжелая инвалидность через 6 месяцев или до выписки из больницы. Первичный результат анализировался только по намерению лечить. Экономический анализ включал в себя определение продолжительности жизни с поправкой на качество (QALY), анализ событий, генерирующих затраты, оценку полезности затрат через 6 месяцев после рандомизации и моделирование полезности затрат на протяжении всей жизни. В исследовании планировалось принять участие 180 пациентов; По 90 на каждую руку.

В ходе исследования была достигнута цель по привлечению 180 пациентов. 68 из 90 (75%) пациентов, которым предполагалось лечение с помощью ЭКМО, фактически прошли лечение с помощью ЭКМО. Выживаемость пациентов, включенных в группу ЭКМО (т.е. направленных на лечение с помощью ЭКМО), была значительно выше, чем у пациентов, включенных в группу традиционной вентиляции (63% против 47%, p=0,03). Группа направления в ЭКМО увеличила QALY на 0,03 по сравнению с группой традиционной вентиляции через 6 месяцев наблюдения. Направление в группу ЭКМО имело более длительную продолжительность пребывания и более высокую стоимость. [ 62 ]

Отсутствие стандартизированного протокола лечения для группы традиционной вентиляции является основным ограничением исследования CESAR. [ 62 ] [ 64 ] Авторы исследования отмечают, что это произошло из-за неспособности участвующих центров согласовать протокол. [ 62 ] В результате пациенты контрольной группы не получали защитную вентиляцию легких. [ 62 ] [ 65 ] который, как известно, снижает смертность у пациентов с ОРДС. [ 66 ]

Авторы приходят к выводу, что направление пациентов с тяжелой, потенциально обратимой дыхательной недостаточностью в центр ЭКМО может значительно улучшить 6-месячную выживаемость без тяжелой инвалидности. [ 62 ] Результаты исследования CESAR действительно обеспечивают прямое сравнение выживаемости при лечении с помощью ЭКМО по сравнению с обычной механической вентиляцией легких, поскольку только 75% группы ЭКМО фактически получали лечение с помощью ЭКМО. [ 65 ]

Испытание ЭОЛИИ (2018)

[ редактировать ]

ЭКМО поможет спасти легкие при тяжелом ОРДС (EOLIA) [ 63 ] был разработан для оценки эффектов раннего начала ЭКМО по сравнению с продолжением стандартного лечения (традиционная искусственная вентиляция легких) у пациентов с тяжелым ОРДС. Смертность через 60 дней была основной конечной точкой. Рассчитанный размер выборки составил 331 пациент с целью продемонстрировать снижение абсолютной смертности на 20% в группе ЭКМО. Основной вторичной конечной точкой была неудача лечения – переход на ЭКМО из-за рефрактерной гипоксемии или смерти в контрольной группе и смерти в группе ЭКМО.

После четвертого запланированного промежуточного анализа исследование было прекращено из-за его бесполезности. На момент окончания исследования было включено в общей сложности 249 пациентов. Тридцати пяти пациентам контрольной группы (28%) потребовался экстренный переход на ЭКМО. Результаты EOLIA не продемонстрировали существенной разницы в 60-дневной смертности между группой ЭКМО и контрольной группой (35% против 46% соответственно). [ 63 ] Однако интерпретация этого результата осложняется из-за перекрестных пациентов. [ 67 ] Вторичная конечная точка — неуспех лечения — продемонстрировала относительный риск 0,62 (p<0,001) в пользу группы ЭКМО. Результаты вторичной конечной точки следует интерпретировать с осторожностью из-за результатов первичной конечной точки. Что касается безопасности, в группе ЭКМО наблюдались значительно более высокие показатели тяжелой тромбоцитопении и кровотечений, требующих переливания крови, но более низкие показатели ишемического инсульта. [ 63 ]

Основным ограничением испытания EOLIA было то, что оно было недостаточно мощным. Для того, чтобы EOLIA могла правильно определить значимость снижения смертности на 11%, необходимо было принять в общей сложности 624 пациента. Такое испытание займет 9 лет, исходя из показателей набора персонала EOLIA, и, вероятно, неосуществимо. [ 64 ]

Основной вывод, который авторы исследования сделали на основе этих результатов, заключается в том, что раннее начало ЭКМО у тяжелых пациентов с ОРДС не обеспечивает снижения смертности по сравнению с продолжением стандартного лечения. [ 63 ] Последующие редакционные статьи ключевых лидеров общественного мнения предполагают, что практический смысл заключается в том, что ЭКМО может снизить смертность, если ее использовать в качестве спасательной терапии для пациентов, которым не помогают традиционные методы лечения ОРДС. [ 67 ] [ 68 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Общие рекомендации для всех случаев ECLS» (PDF) . Организация экстракорпорального жизнеобеспечения . Проверено 15 апреля 2015 г.
  2. ^ Амос С., Поллак Р., Сариг И., Рудис Э., Хиршорен Н., Вайнбергер Дж. и др. (май 2023 г.). «ВА-ЭКМО при шторме щитовидной железы: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы» . Журнал Израильской медицинской ассоциации: IMAJ . 25 (5): 349–350. ISSN   1565-1088 . ПМИД   37245101 .
  3. ^ Протоколы ухода за пациентами штата Нью-Гэмпшир, версия 7 . Нью-Гэмпшир: Совет медицинского контроля штата Нью-Хэмпшир. 2018. с. 2.10.
  4. ^ Оувенель Д.М., Шотборг Й.В., Лимпенс Дж., Сьяув К.Д., Энгстрем А.Е., Лагранд В.К. и др. (декабрь 2016 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при остановке сердца и кардиогенном шоке: систематический обзор и метаанализ» . Интенсивная терапия . 42 (12): 1922–1934. дои : 10.1007/s00134-016-4536-8 . ПМК   5106498 . ПМИД   27647331 .
  5. ^ Тиле Х., Зеймер У., Акин И., Бенес М., Рассаф Т., Махабади А.А. и др. (октябрь 2023 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при инфаркт-связанном кардиогенном шоке». Медицинский журнал Новой Англии . 189 (14): 1286–1297. дои : 10.1056/NEJMoa2307227 . ПМИД   37634145 . S2CID   261220088 .
  6. ^ Зеймер У., Фрейнд А., Хочадель М., Остадал П., Белоглавек Дж., Рокита Р. и др. (октябрь 2023 г.). «Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация у пациентов с инфаркт-связанным кардиогенным шоком: метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных исследований» . Ланцет . 402 (10410): 1338–1346. дои : 10.1016/S0140-6736(23)01607-0 . ПМИД   37643628 . S2CID   265892649 .
  7. ^ «От 30 до 39 процентов тяжелых пациентов с COVID-19 выписаны из больниц Уханя: официально» . xinhuanet.com . Архивировано из оригинала 16 февраля 2020 года . Проверено 16 февраля 2020 г.
  8. ^ CDC (11 февраля 2020 г.). «Новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 16 февраля 2020 г.
  9. ^ Мелхуиш Т.М., Влок Р., Танг С., Аскью Дж., Уайт Л. (январь 2021 г.). «Результаты экстракорпоральной мембранной оксигенации для пациентов с COVID-19: объединенный анализ 331 случая» . Американский журнал неотложной медицины . 39 : 245–246. дои : 10.1016/j.ajem.2020.05.039 . ISSN   0735-6757 . ПМЦ   7256518 . ПМИД   32487460 .
  10. ^ Карвен Т. (3 марта 2021 г.). «Она умирала от Covid-19. Ее последней надеждой было устройство, которое спасет или убьет ее» . Лос-Анджелес Таймс .
  11. ^ Бен-Нун С. (4 февраля 2021 г.). «Беременным женщинам нельзя делать прививку от COVID в первом триместре – Минздрав» . «Джерузалем Пост».
  12. ^ Пик Г.Дж., Мур Х.М., Мур Н., Сосновский А.В., Фирмин Р.К. (сентябрь 1997 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация при дыхательной недостаточности у взрослых». Грудь . 112 (3): 759–764. дои : 10.1378/сундук.112.3.759 . ПМИД   9315812 .
  13. ^ Левандовски К., Россент Р., Папперт Д., Герлах Х., Слама К.Дж., Вайдеманн Х. и др. (август 1997 г.). «Высокая выживаемость у 122 пациентов с ОРДС, пролеченных по клиническому алгоритму, включающему экстракорпоральную мембранную оксигенацию» . Интенсивная терапия . 23 (8): 819–835. дои : 10.1007/s001340050418 . ПМИД   9310799 . S2CID   25107418 .
  14. ^ Тиагараджан Р.Р., Барбаро Р.П., Райкус П.Т., Макмуллан Д.М., Конрад С.А., Фортенберри Дж.Д. и др. (1 апреля 2017 г.). «Отчет Международного реестра организаций экстракорпорального жизнеобеспечения за 2016 год». Журнал АСАИО . 63 (1): 60–67. дои : 10.1097/MAT.0000000000000475 . ПМИД   27984321 . S2CID   205758344 .
  15. ^ Хеммила М.Р., Роу С.А., Булес Т.Н., Мискулин Дж., Макгилликадди Дж.В., Шуерер Д.Д. и др. (октябрь 2004 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых» . Анналы хирургии . 240 (4): 595–605, обсуждение 605–07. дои : 10.1097/01.sla.0000141159.90676.2d . ПМЦ   1356461 . ПМИД   15383787 .
  16. ^ Броган ТВ, Тиагараджан Р.Р., Райкус П.Т., Бартлетт Р.Х. , Брэттон С.Л. (декабрь 2009 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация у взрослых с тяжелой дыхательной недостаточностью: многоцентровая база данных» . Интенсивная терапия . 35 (12): 2105–2114. дои : 10.1007/s00134-009-1661-7 . ПМИД   19768656 . S2CID   526020 .
  17. ^ Колла С., Авад С.С., Рич П.Б., Шрайнер Р.Дж., Хиршль Р.Б., Бартлетт Р.Х. (октябрь 1997 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение 100 взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью» . Анналы хирургии . 226 (4): 544–64, обсуждение 565–66. дои : 10.1097/00000658-199710000-00015 . ПМК   1191077 . ПМИД   9351722 .
  18. ^ Рич П.Б., Авад С.С., Колла С., Аннич Г., Шрайнер Р.Дж., Хиршль Р.Б. и др. (март 1998 г.). «Подход к лечению тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых». Журнал критической помощи . 13 (1): 26–36. дои : 10.1016/S0883-9441(98)90026-0 . ПМИД   9556124 .
  19. ^ Ульрих Р., Лорбер С., Рёдер Г., Урак Г., Фариняк Б., Сладен Р.Н. и др. (декабрь 1999 г.). «Контролируемая прессотерапия дыхательных путей, ингаляция оксида азота, положение лежа на животе и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) как компоненты комплексного подхода к лечению ОРДС» . Анестезиология . 91 (6): 1577–1586. дои : 10.1097/00000542-199912000-00007 . ПМИД   10598597 . S2CID   29552255 .
  20. ^ Jump up to: а б с Лич Б (2004). Руководство по клинической перфузии (2-е изд.). Форт Майерс, Флорида: Perfusion.com. ISBN  978-0-9753396-0-2 .
  21. ^ Матин Ф.Дж., Муралидхаран Р., Шинохара Р.Т., Паризи Дж.Э., Ширс Г.Дж., Видждикс Э.Ф. (декабрь 2011 г.). «Неврологическая травма у взрослых, леченная с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации» . Архив неврологии . 68 (12): 1543–1549. дои : 10.1001/archneurol.2011.209 . ПМЦ   7816483 . ПМИД   21825216 .
  22. ^ Корнелл Т., Уайрик П., Флеминг Г., Паско Д., Хан Ю., Кастер Дж. и др. (2007). «Серия случаев, описывающая применение аргатробана у пациентов, находящихся на искусственном кровообращении» . Журнал АСАИО . 53 (4): 460–463. дои : 10.1097/MAT.0b013e31805c0d6c . ПМИД   17667231 . S2CID   26942284 .
  23. ^ Джоб А.Х. (2004). «Постконцептивный возраст и ВЖК у пациентов ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): А2. дои : 10.1016/j.jpeds.2004.07.010 .
  24. ^ Биффи С., Ди Белла С., Скаравилли В., Пери А.М., Грасселли Г., Аланья Л. и др. (июль 2017 г.). «Инфекции при экстракорпоральной мембранной оксигенации: эпидемиология, факторы риска, патогенез и профилактика». Международный журнал противомикробных средств . 50 (1): 9–16. дои : 10.1016/j.ijantimicag.2017.02.025 . ПМИД   28528989 .
  25. ^ Jump up to: а б Ван Мерс К., Лалли К., Цвишенбергер Дж.Б., Пик Дж., ред. (2005). ЭКМО: Экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка в отделениях интенсивной терапии . Анн-Арбор: Организация экстракорпорального жизнеобеспечения. ISBN  978-0-9656756-2-8 . [ нужна страница ]
  26. ^ Jump up to: а б с Мадершахян Н., Нагиб Р., Випперманн Дж., Штраух Дж., Уолерс Т. (2006). «Простой метод перфузии дистальных отделов конечностей при длительной бедренно-бедренной канюляции». Журнал кардиохирургии . 21 (2): 168–169. дои : 10.1111/j.1540-8191.2006.00201.x . ПМИД   16492278 . S2CID   11052174 .
  27. ^ Ван Д., Чжоу X, Лю X, Сидор Б., Линч Дж., Цвишенбергер Дж.Б. (2008). «Двухпросветная канюля Ванга-Цвише - для чрескожного и амбулаторного паракорпорального искусственного легкого» . Журнал АСАИО . 54 (6): 606–611. дои : 10.1097/MAT.0b013e31818c69ab . ПМИД   19033774 . S2CID   25384012 .
  28. ^ Мохите П.Н., Фатуллаев Дж., Маунц О., Каул С., Сабашников А., Вейман А. и др. (ноябрь 2014 г.). «Перфузия дистальных конечностей: ахиллесова пята периферической веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации». Искусственные органы . 38 (11): 940–4. дои : 10.1111/aor.12314 . ПМИД   24788069 .
  29. ^ Хетценекер К., Шварц С., Макенхубер М., Бенаццо А., Фроммлет Ф., Швайгер Т. и др. (май 2018 г.). «Интраоперационная экстракорпоральная мембранная оксигенация и возможность послеоперационного продления улучшают выживаемость при двусторонней трансплантации легких» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 155 (5): 2193–2206.e3. дои : 10.1016/j.jtcvs.2017.10.144 . ПМИД   29653665 . S2CID   4894644 .
  30. ^ Сеф Д., Верцеллони Сеф А., Мохит П., Сток У., Тркулья В., Радж Б. и др. (декабрь 2020 г.). «Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации при трансплантации легких DCD и DBD: двухлетний опыт одного центра». Трансплант Интернэшнл . 33 (12): 1788–1798. дои : 10.1111/tri.13754 . ПМИД   32989785 . S2CID   222162950 .
  31. ^ Типограф Ю., Сална М., Минко Е., Гроган Э.Л., Агерстранд С., Сонетт Дж. и др. (май 2019 г.). «Результаты экстракорпоральной мембранной оксигенации как моста к трансплантации легких» . Анналы торакальной хирургии . 107 (5): 1456–1463. doi : 10.1016/j.athoracsur.2019.01.032 . ПМИД   30790550 . S2CID   73457728 .
  32. ^ Сеф Д., Верзеллони Сеф А., Тркуля В., Радж Б., Лис Н.Дж., Уокер С. и др. (апрель 2022 г.). «Промежуточные результаты вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации как моста к трансплантации легких: сравнение с реципиентами без моста». Журнал кардиохирургии . 37 (4): 747–759. дои : 10.1111/jocs.16253 . ПМИД   35060184 . S2CID   246079006 .
  33. ^ Чен Х., Ю Р.Г., Инь Н.Н., Чжоу Дж.С. (8 декабря 2014 г.). «Сочетание экстракорпоральной мембранной оксигенации и непрерывной заместительной почечной терапии у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор» . Критическая помощь . 18 (6): 675. doi : 10.1186/s13054-014-0675-x . ПМЦ   4277651 . ПМИД   25482187 .
  34. ^ Коэн Г., Пермут Л. (2005). «Принятие решения о механической кардиохирургии в детской кардиохирургии». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Ежегодник детской кардиохирургии . 8 : 41–50. дои : 10.1053/j.pcu.2005.02.004 . ПМИД   15818357 .
  35. ^ Вурал К.М. (ноябрь 2008 г.). «Приложения желудочковых вспомогательных устройств» . Анатолийский журнал кардиологии . 8 (Приложение 2): 117–130. ПМИД   19028644 .
  36. ^ Родригес-Круз Э., Уолтерс III Х., Аггарвал С., Шварц Д.С. (3 августа 2021 г.). Виндл М.Л., Манчини М.К., Бергер С. (ред.). «Детская экстракорпоральная мембранная оксигенация» . Медскейп . ООО «ВебМД».
  37. ^ Мозье Дж.М., Келси М., Раз Ю., Ганнерсон К.Дж., Мейер Р., Хайпс К.Д. и др. (декабрь 2015 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для взрослых в критическом состоянии в отделении неотложной помощи: история, текущие применения и будущие направления» . Критическая помощь . 19 : 431. doi : 10.1186/s13054-015-1155-7 . hdl : 10150/621244 . ПМЦ   4699333 . ПМИД   26672979 .
  38. ^ «Запретить Грея Лари, доктор медицины» . Banninggraylary.com . Архивировано из оригинала 12 ноября 2021 года . Проверено 12 ноября 2021 г.
  39. ^ Лари Б.Г. (1951). «Экспериментальное поддержание жизни с помощью внутривенного введения кислорода; предварительный отчет». Хирургический форум : 30–5. PMID   14931193 - через компанию WB Saunders, Филадельфия, 1952 г. (издатель). Материалы сессий форума 37-го клинического конгресса Американского колледжа хирургов, Сан-Франциско, Калифорния, ноябрь 1951 г.
  40. ^ Jump up to: а б с д и ж г «Последние тенденции рынка экстракорпоральной мембранной оксигенации в 2020 году, анализ, рост бизнеса, оценка доли и региональный обзорный прогноз к 2026 году» . МаркетВотч. 16 апреля 2020 г. Архивировано из оригинала 25 июня 2020 г.
  41. ^ Jump up to: а б «Идентификационный список центра ЭЛСО» . Организация экстракорпорального жизнеобеспечения . 23 июля 2020 г.
  42. ^ Литтон Э., Буччи Т., Чаван С., Хо Ю.И., Холли А., Ховард Г. и др. (июнь 2020 г.). «Увеличение мощности отделений интенсивной терапии в случае резкого увеличения спроса, вызванного COVID-19 в Австралии» . Медицинский журнал Австралии . 212 (10): 463–467. дои : 10.5694/mja2.50596 . ПМЦ   7264562 . ПМИД   32306408 .
  43. ^ «Лечение Пауло Густаво стоит 30 000 бразильских реалов в день и больше не предлагается SUS » . Correio Braziliense (на португальском языке). 5 апреля 2021 г.
  44. ^ Jump up to: а б Мейсон Р. (27 февраля 2020 г.). «Коронавирус: в Англии всего 15 коек для тяжелых респираторных заболеваний» . Хранитель .
  45. ^ Jump up to: а б с д Смит Л. (5 апреля 2020 г.). «Коронавирус: отсутствие специального кислородного аппарата будет стоить жизни в Северной Ирландии, - предупреждает эксперт» . Белфастский телеграф .
  46. ^ «ДИВИ-Интенсиврегистр» [DIVI интенсивный регистр] (на немецком языке). 10 мая 2020 г.
  47. ^ «ДИВИ Интенсиврегистр» . www.intensivregister.de . Проверено 9 декабря 2021 г.
  48. ^ «Борьба с коронавирусом. Сколько аппаратов респираторной поддержки в Польше?» [Борьба с коронавирусом. Сколько дыхательных аппаратов в Польше?]. ТВН24 (на польском языке). 12 марта 2020 г.
  49. ^ «Места ЭКМО для лечения тяжелой ишемической болезни сердца в Новой Каролинской больнице». Dagens Nyheter (на шведском языке). 10 марта 2020 г.
  50. ^ Jump up to: а б «Албанский врач в Германии: Есть некоторые условия для самоизоляции, в Албании нет аппарата ЭКМО, риск велик» [Албанский врач в Германии: Есть некоторые условия для самоизоляции, в Албании нет аппарата ЭКМО , риск велик]. Ora News (на албанском языке). 12 марта 2020 г.
  51. ^ "Голикова заверила, что медики в РФ готовы к любому развитию ситуации с COVID-19" [Golikova assured that doctors in the Russian Federation are ready for any development of the situation with COVID-19]. Interfax.ru (in Russian). Interfax. March 16, 2020.
  52. ^ "НОВАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА СМОЖЕТ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИНЯТЬ ДО 500 ЧЕЛОВЕК" [The New Infectious Hospital Will Be Able to Take Up to 500 People if Necessary] (in Russian). Moscow City Health Department. March 13, 2020. Archived from the original on March 13, 2020 . Retrieved March 13, 2020 .
  53. ^ " 'Свободны 400 аппаратов': в Смольном опровергли дефицит ИВЛ в Петербурге" ['400 devices are free': in Smolny they denied the shortage of mechanical ventilation in St. Petersburg] (in Russian). Department of Health of Moscow. April 12, 2020.
  54. ^ искусственной вентиляции легких, использованных в отечественных больницах» «Оценочное количество аппаратов (PDF) (на японском языке), май 2020 г.
  55. ^ «ЭКМО, спасающая жизни в критический момент эпидемии: в стране всего 400 аппаратов, почему так мало?» (на китайском языке), 10 февраля 2020 г.
  56. ^ «Международный отдел ЦК КПК провел специальный брифинг о политике Китая по предотвращению эпидемии для высокопоставленных иностранных дипломатов, находящихся в Китае (запись)» 6 января 2023 г. Проверено 7 января 2023 г. .
  57. ^ Jump up to: а б «Весь Тайвань взрывается , а фильма не хватает. Медицинская помощь: оружия нет!» [Весь Тайвань взрывается, а фильм не хватает. Медицинская помощь: оружия нет! ] . на китайском (Тайвань)). 4 марта 2016. Архивировано из оригинала 5 июня 2021 года. Проверено 5 июня 2021 года .
  58. ^ ] « Министерство здравоохранения и социального обеспечения и Бюро здравоохранения активировали больничный и медицинский диспетчерский механизм реагирования на грипп» [Министерство здравоохранения и социального обеспечения и Бюро здравоохранения активировали больничный и медицинский диспетчерский механизм реагирования на грипп 105 Министерство здравоохранения и здравоохранения . Новости благосостояния/Мартовские новости (Новости Министерства здравоохранения и социального обеспечения) (на китайском языке (Тайвань)). Министерство здравоохранения и социального обеспечения (Тайвань) , 4 марта 2016 г. Архивировано из оригинала 5 июня 2021 г. Проверено 5 июня 2021 г.
  59. ^ Jump up to: а б «В Шри-Ланке только два аппарата ЭКМО для лечения пациентов с COVID-19; Минздрав хочет приобрести еще» . Экономика Далее . Эшелон Медиа Пвт. 3 февраля 2021 г.
  60. ^ Заполь В.М., Снайдер М.Т., Хилл Дж.Д., Фаллат Р.Дж., Бартлетт Р.Х., Эдмундс Л.Х. и др. (ноябрь 1979 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой острой дыхательной недостаточности. Рандомизированное проспективное исследование». ДЖАМА . 242 (20): 2193–2196. дои : 10.1001/jama.242.20.2193 . ПМИД   490805 .
  61. ^ Моррис А.Х., Уоллес С.Дж., Менлав Р.Л., Клеммер Т.П., Орм Дж.Ф., Уивер Л.К. и др. (февраль 1994 г.). «Рандомизированное клиническое исследование вентиляции с обратным соотношением давления и экстракорпорального удаления CO2 при респираторном дистресс-синдроме у взрослых». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 149 (2 ч. 1): 295–305. дои : 10.1164/ajrccm.149.2.8306022 . ПМИД   8306022 .
  62. ^ Jump up to: а б с д и ж г Пик Г.Дж., Магфорд М., Тирувойпати Р., Уилсон А., Аллен Э., Таланани М.М. и др. (октябрь 2009 г.). «Эффективность и экономическая оценка традиционной искусственной вентиляции легких по сравнению с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых (CESAR): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 374 (9698): 1351–1363. дои : 10.1016/S0140-6736(09)61069-2 . ПМИД   19762075 . S2CID   15191122 .
  63. ^ Jump up to: а б с д и Комб А., Хажаге Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервили С. и др. (май 2018 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме» . Медицинский журнал Новой Англии . 378 (21): 1965–1975. дои : 10.1056/NEJMoa1800385 . ПМИД   29791822 . S2CID   44106489 .
  64. ^ Jump up to: а б Гаттинони Л., Васкес Ф., Квинтель М. (июль 2018 г.). «Использование ЭКМО при ОРДС: действительно ли помогает исследование EOLIA?» . Критическая помощь . 22 (1): 171. дои : 10.1186/s13054-018-2098-6 . ПМК   6034241 . ПМИД   29976250 .
  65. ^ Jump up to: а б «Окончательный вердикт по использованию ЭКМО при тяжелом ОРДС?» . ЕСИКМ . 19 июля 2018 года . Проверено 3 января 2022 г.
  66. ^ Брауэр Р.Г., Мэттэй М.А., Моррис А., Шенфельд Д., Томпсон Б.Т., Уиллер А. (май 2000 г.). «Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме» . Медицинский журнал Новой Англии . 342 (18): 1301–1308. дои : 10.1056/NEJM200005043421801 . ПМИД   10793162 .
  67. ^ Jump up to: а б Хардин CC, Хибберт К. (май 2018 г.). «ЭКМО при тяжелом ОРДС». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (21): 2032–2034. дои : 10.1056/NEJMe1802676 . ПМИД   29791819 .
  68. ^ Самид М., Мэн З., Марчиняк Е.Т. (сентябрь 2019 г.). «Исследование EOLIA: будущее экстракорпоральной мембранной оксигенации в терапии острого респираторного дистресс-синдрома?» . Дышать . 15 (3): 244–246. дои : 10.1183/20734735.0363-2018 . ПМК   6717615 . ПМИД   31508163 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме экстракорпоральной мембранной оксигенации .
Схолия имеет профиль для экстракорпоральной мембранной оксигенации (Q1385195) .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Extracorporeal_membrane_oxygenation&oldid=1231736674"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 434a148cb90fe8db9ef864f041606faf__1719695100
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/43/af/434a148cb90fe8db9ef864f041606faf.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Extracorporeal membrane oxygenation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)