Профилактика малярии

Профилактика малярии – это профилактическое лечение малярии . Несколько вакцин против малярии находятся в стадии разработки.

Беременным женщинам, проживающим в эндемичных по малярии районах, рекомендуется регулярная химиопрофилактика малярии. Он улучшает анемию и уровень паразитов в крови у беременных женщин и вес при рождении у их детей. ^{[ 1 ]}

Стратегии

Управление рисками
Профилактика укусов — одежда, закрывающая как можно большую часть кожи, средства от насекомых, надкроватные сетки, пропитанные инсектицидами, а также опрыскивание помещений остаточными средствами.
Химиопрофилактика
Быстрая диагностика и лечение

Недавние улучшения в стратегиях профилактики малярии еще больше повысили ее эффективность в борьбе с районами, сильно зараженными малярийным паразитом. Дополнительные меры профилактики укусов включают репелленты от комаров и насекомых, которые можно наносить непосредственно на кожу. Эта форма репеллента от комаров постепенно заменяет остаточное распыление внутри помещений , которое, по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет высокий уровень токсичности. Дальнейшими дополнениями к профилактической помощи являются санкции за переливание крови. Как только малярийный паразит переходит на эритроцитарную стадию, он может отрицательно влиять на клетки крови, позволяя заразиться паразитом через инфицированную кровь.

Хлорохин можно использовать там, где паразит все еще чувствителен, однако многие штаммы малярийного паразита теперь устойчивы. ^{[ 2 ]} мефлохин ( Лариам ), доксициклин или комбинация атоваквона и прогуанила ( Маларон ). Часто рекомендуются ^{[ 2 ]}

Лекарства

При выборе препарата важно сопоставить риск заражения с рисками и побочными эффектами, связанными с лекарствами. ^{[ 3 ]}

Разрывная профилактика

Экспериментальный подход предполагает предотвращение связывания паразита с эритроцитами путем блокирования передачи сигналов кальция между паразитом и клеткой-хозяином. Белки, подобные эритроцитсвязывающим (EBL), и гомологи ретикулоцитсвязывающих белков (RH) используются специализированными P. falciparum, органеллами известными как роптрии и микронемы, для связывания с клеткой-хозяином. Нарушение процесса связывания может остановить паразита. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Моноклональные антитела использовали для прерывания передачи сигналов кальция между PfRH1 (белком RH), белком EBL EBA175 и клеткой-хозяином. Это нарушение полностью остановило процесс связывания. ^{[ 4 ]}

Супрессивная профилактика

Хлорохин , прогуанил , мефлохин и доксициклин являются подавляющими профилактическими средствами. Это означает, что они эффективны в уничтожении малярийного паразита только после того, как он вступил в эритроцитарную стадию (стадию крови) своего жизненного цикла, и, следовательно, не оказывают никакого эффекта до завершения стадии печени. Именно поэтому эти профилактические средства необходимо продолжать принимать в течение четырех недель после выезда из зоны риска.

Мефлохин, доксициклин и атоваквон-прогуанил одинаково эффективны в снижении риска малярии у краткосрочных путешественников и схожи в отношении риска серьезных побочных эффектов. ^{[ 2 ]} Мефлохин иногда предпочтительнее из-за его дозы один раз в неделю, однако мефлохин не всегда так хорошо переносится по сравнению с атоваквон-прогуанилом. ^{[ 2 ]} Имеются доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что мефлохин и доксициклин схожи по количеству людей, которые прекращают лечение из-за незначительных побочных эффектов. ^{[ 2 ]} Люди, принимающие мефлохин, могут с большей вероятностью испытывать незначительные побочные эффекты, такие как нарушения сна, депрессивное настроение и учащение аномальных сновидений. ^{[ 2 ]} Имеются доказательства очень низкого качества, указывающие на то, что использование доксициклина может быть связано с повышенным риском расстройства желудка, фоточувствительности , рвоты и дрожжевых инфекций по сравнению с мефлохином и атоваквон-прогуанилом. ^{[ 2 ]}

Причинная профилактика

Причинная профилактика нацелена не только на кровяные стадии малярии, но и на начальную стадию заболевания в печени. Это означает, что пользователь может прекратить прием препарата через семь дней после выхода из зоны риска. Маларон и примахин являются единственными применяемыми в настоящее время причинными профилактическими средствами.

Режимы

Распространение малярии в мире ^{[ 6 ]} : ♦ Повышенная заболеваемость малярией, устойчивой к хлорохину или множественной резистентности : ♦ Встречаемость малярии, устойчивой к хлорохину : ♦ Нет *Plasmodium falciparum* или устойчивости к хлорохину : ♦ Нет малярии

Специальные схемы рекомендованы ВОЗ . ^{[ 7 ]} Великобритания HPA ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ^{[ 10 ]} для профилактики инфекции P. falciparum . Рекомендации HPA и ВОЗ в целом совпадают (хотя есть и некоторые различия). Рекомендации CDC часто противоречат рекомендациям HPA и ВОЗ.

Эти схемы включают в себя:

доксициклин 100 мг один раз в день (начали за день до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения);
мефлохин 250 мг один раз в неделю (начали за две с половиной недели до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения);
атоваквон/прогуанил (маларон) по 1 таблетке в день (начали за день до поездки и продолжали в течение одной недели после возвращения). В некоторых случаях может также использоваться для терапии.

В регионах, где хлорохин остается эффективным:

хлорохин 300 мг один раз в неделю и прогуанил 200 мг один раз в день (начали за неделю до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения);
гидроксихлорохин 400 мг один раз в неделю (начали за одну-две недели до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения)

Какой режим подойдет, зависит от человека, который будет принимать лекарство, а также от страны или региона, в который вы направляетесь. Эту информацию можно получить в HPA Великобритании, ВОЗ или CDC (ссылки приведены ниже). Дозы также зависят от того, что доступно (например, в США таблетки мефлохина содержат 228 мг основания, а в Великобритании — 250 мг основания). Данные постоянно меняются, и дать какой-либо общий совет невозможно.

Указанные дозы подходят для взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше.

Другие схемы химиопрофилактики, которые применялись время от времени:

Дапсон 100 мг и пириметамин 12,5 мг один раз в неделю (доступны в виде комбинированных таблеток Малоприм или Дельтаприм): эта комбинация не рекомендуется для рутинного применения из-за риска агранулоцитоза ;
Примахин 30 мг один раз в день (начало за день до поездки и продолжение в течение семи дней после возвращения): этот режим обычно не рекомендуется из-за необходимости тестирования G-6-PD перед началом приема примахина ( см. в статье о примахине) более подробную информацию . информация).
Сульфат хинина от 300 до 325 мг один раз в день: этот режим эффективен, но не используется регулярно из-за неприятных побочных эффектов хинина.

Профилактика против Plasmodium vivax требует другого подхода, учитывая долговременную стадию развития этого паразита. ^{[ 11 ]} Это высокоспециализированная область.

Вакцина

В ноябре 2012 года результаты испытаний III фазы экспериментальной вакцины против малярии, известной как RTS,S , показали, что она обеспечивает умеренную защиту как от клинической, так и от тяжелой малярии у детей раннего возраста. В первый год исследования эффективность составила около 30% у детей в возрасте от 6 до 12 недель и около 50% у детей в возрасте от 5 до 17 месяцев. ^{[ 12 ]}

Вакцина RTS,S была разработана с использованием слитого поверхностного белка гепатита В, содержащего эпитопы внешнего белка Plasmodium falciparum малярии спорозита , который вырабатывается в дрожжевых клетках. Он также содержит химический адъювант для усиления реакции иммунной системы. ^{[ 13 ]} Вакцину разрабатывают компании PATH и GlaxoSmithKline (GSK), которые потратили на проект около 300 миллионов долларов, плюс еще около 200 миллионов долларов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс . ^{[ 14 ]}

Факторы риска

Большинство взрослых из эндемичных районов имеют некоторую степень длительной инфекции, которая имеет тенденцию к рецидивам, а также обладают частичным иммунитетом (резистентностью); устойчивость со временем снижается, и такие взрослые могут стать восприимчивыми к тяжелой форме малярии, если они провели значительное количество времени в неэндемичных районах. Им настоятельно рекомендуется принять все меры предосторожности, если они вернутся в эндемичный район.

История

Малярия является одним из старейших известных патогенов, и она начала оказывать серьезное влияние на выживание человека около 10 000 лет назад с зарождением сельского хозяйства. Развитие вирулентности паразита было продемонстрировано с помощью геномного картирования образцов этого периода, что подтвердило появление генов, обеспечивающих снижение риска развития малярийной инфекции. Упоминания об этом заболевании можно найти в рукописях Древнего Египта , Индии и Китая , что свидетельствует о его широком географическом распространении. Считается, что первым выявленным средством лечения является хинин , один из четырех алкалоидов коры хинного дерева. Первоначально его использовали племена Эквадора и Перу для лечения лихорадки. Его роль в лечении малярии была признана и впервые записана монахом-августином из Лимы, Перу, в 1633 году. Семь лет спустя препарат достиг Европы и широко использовался под названием «кора иезуита». С этого момента использование хинина и общественный интерес к малярии возросли, хотя это соединение не было выделено и идентифицировано как активный ингредиент до 1820 года. К середине 1880-х годов голландцы вырастили обширные плантации хинных деревьев и монополизировали мировой рынок. .

Хинин оставался единственным доступным средством лечения малярии до начала 1920-х годов. Во время Первой мировой войны немецкие ученые разработали первое синтетическое противомалярийное соединение — атабрин , за ним последовали резохин и сонтохин, полученные из соединений 4-аминохинолина . Американские войска, захватив Тунис во время Второй мировой войны , приобрели, а затем изменили лекарства для производства хлорохина .

Разработка новых противомалярийных препаратов побудила Всемирную организацию здравоохранения в 1955 году попытаться разработать глобальную программу искоренения малярии . Это было успешным в большей части Бразилии, США и Египта, но в конечном итоге потерпело неудачу в других странах. Усилия по борьбе с малярией все еще продолжаются, поскольку развитие устойчивых к лекарствам паразитов создает все более серьезные проблемы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ) публикуют рекомендации для туристов, информирующие о риске заражения малярией в различных странах. ^{[ 15 ]}

Некоторые факторы, влияющие на принятие решения о том, следует ли использовать химиотерапию в качестве доконтактной профилактики малярии, включают конкретный маршрут, продолжительность поездки, стоимость лекарства, предыдущие побочные реакции на противомалярийные препараты, лекарственную аллергию и текущую историю болезни. ^{[ 15 ]}

См. также

Ссылки

^ Радева-Петрова, Д; Кайентао, К; тер Куиле, ФО; Синклер, Д; Гарнер, П. (10 октября 2014 г.). «Препараты для профилактики малярии у беременных женщин в эндемичных районах: любая схема приема лекарств по сравнению с плацебо или отсутствием лечения» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD000169. дои : 10.1002/14651858.CD000169.pub3 . ПМЦ 4498495 . ПМИД 25300703 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Тикелл-Пейнтер М., Мааян Н., Сондерс Р., Пейс С., Синклер Д. (октябрь 2017 г.). «Мефлохин для профилактики малярии во время поездок в эндемичные районы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (10): CD006491. дои : 10.1002/14651858.CD006491.pub4 . ПМЦ 5686653 . ПМИД 29083100 .
^ Макмиллан Дж. А., Фейгин Р. Д., ДеАнджелис С., Джонс, доктор медицинских наук (1 апреля 2006 г.). Педиатрия Оски: принципы и практика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1348. ИСБН 978-0-7817-3894-1 . Проверено 13 ноября 2010 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Закрытие двери в борьбе с малярией дает надежду на новую вакцину» . 19 декабря 2013 г.
^ Гао X, Гуналан К., Яп СС, Прейзер PR (2013). «Триггеры ключевых сигналов кальция во время инвазии эритроцитов Plasmodium falciparum» . Природные коммуникации . 4 : 2862. Бибкод : 2013NatCo...4.2862G . дои : 10.1038/ncomms3862 . ПМЦ 3868333 . ПМИД 24280897 .
^ «Библиотека изображений: Малярия» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . 15 апреля 2010 года. Архивировано из оригинала 14 января 2009 года . Проверено 2 мая 2012 г.
^ Всемирная организация здравоохранения предоставляет рекомендации по профилактике малярии для конкретных стран.
^ Рекомендации 2007 года доступны в Агентстве по охране здоровья Великобритании. Архивировано 28 сентября 2013 г. на веб-сайте Wayback Machine в виде PDF-файла и включает подробную информацию по конкретной стране для путешественников из Великобритании.
^ «Малярия: руководство, данные и анализ» . Общественное здравоохранение Англии. 19 июня 2013 года . Проверено 10 сентября 2014 г.
^ на веб -сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний постоянно обновляется информация о малярии по конкретной стране. Рекомендации на этом веб-сайте менее подробные, очень осторожные и могут не подходить для всех регионов конкретной страны. Это предпочтительный сайт для путешественников из США.
^ Шварц Э., Париз М., Козарский П., Цетрон М. (октябрь 2003 г.). «Отсроченное начало малярии – значение химиопрофилактики у путешественников» . Медицинский журнал Новой Англии . 349 (16): 1510–6. doi : 10.1056/NEJMoa021592 . ПМИД 14561793 .
^ RTS, S Clinical Trials Partnership, Agnanji ST, Lell B, Fernandes JF, Abossolo BP, Methogo BG и др. (декабрь 2012 г.). «Испытание 3-й фазы вакцины против малярии RTS,S/AS01 на африканских младенцах» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 367 (24): 2284–95. дои : 10.1056/NEJMoa1208394 . ПМИД 23136909 . S2CID 13944101 .
^ Касарес С., Брумеану Т.Д., Ричи Т.Л. (июль 2010 г.). «Вакцина против малярии RTS,S» . Вакцина . 28 (31): 4880–94. doi : 10.1016/j.vaccine.2010.05.033 . ПМИД 20553771 .
^ Штейн Р. (18 октября 2011 г.). «Экспериментальная вакцина против малярии защищает многих детей, как показывают исследования» . Вашингтон Пост .
^ Jump up to: ^а ^б Тан КР, Мали С., Аргин П.М. (2010). «Информация о риске малярии и профилактика по странам» . Здоровье путешественников — Желтая книга . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 20 декабря 2010 г.

[1] Радева-Петрова, Д; Кайентао, К; тер Куиле, ФО; Синклер, Д; Гарнер, П. (10 октября 2014 г.). «Препараты для профилактики малярии у беременных женщин в эндемичных районах: любая схема приема лекарств по сравнению с плацебо или отсутствием лечения» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD000169. дои : 10.1002/14651858.CD000169.pub3 . ПМЦ 4498495 . ПМИД 25300703 .

[Tickell-Painter2017-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Тикелл-Пейнтер М., Мааян Н., Сондерс Р., Пейс С., Синклер Д. (октябрь 2017 г.). «Мефлохин для профилактики малярии во время поездок в эндемичные районы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (10): CD006491. дои : 10.1002/14651858.CD006491.pub4 . ПМЦ 5686653 . ПМИД 29083100 .

[McMillanFeigin2006-3] Макмиллан Дж. А., Фейгин Р. Д., ДеАнджелис С., Джонс, доктор медицинских наук (1 апреля 2006 г.). Педиатрия Оски: принципы и практика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1348. ИСБН 978-0-7817-3894-1 . Проверено 13 ноября 2010 г.

[giz1312-4] Jump up to: ^а ^б «Закрытие двери в борьбе с малярией дает надежду на новую вакцину» . 19 декабря 2013 г.

[5] Гао X, Гуналан К., Яп СС, Прейзер PR (2013). «Триггеры ключевых сигналов кальция во время инвазии эритроцитов Plasmodium falciparum» . Природные коммуникации . 4 : 2862. Бибкод : 2013NatCo...4.2862G . дои : 10.1038/ncomms3862 . ПМЦ 3868333 . ПМИД 24280897 .

[CDC_Malaria_distribution-6] «Библиотека изображений: Малярия» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . 15 апреля 2010 года. Архивировано из оригинала 14 января 2009 года . Проверено 2 мая 2012 г.

[7] Всемирная организация здравоохранения предоставляет рекомендации по профилактике малярии для конкретных стран.

[8] Рекомендации 2007 года доступны в Агентстве по охране здоровья Великобритании. Архивировано 28 сентября 2013 г. на веб-сайте Wayback Machine в виде PDF-файла и включает подробную информацию по конкретной стране для путешественников из Великобритании.

[9] «Малярия: руководство, данные и анализ» . Общественное здравоохранение Англии. 19 июня 2013 года . Проверено 10 сентября 2014 г.

[10] на веб -сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний постоянно обновляется информация о малярии по конкретной стране. Рекомендации на этом веб-сайте менее подробные, очень осторожные и могут не подходить для всех регионов конкретной страны. Это предпочтительный сайт для путешественников из США.

[11] Шварц Э., Париз М., Козарский П., Цетрон М. (октябрь 2003 г.). «Отсроченное начало малярии – значение химиопрофилактики у путешественников» . Медицинский журнал Новой Англии . 349 (16): 1510–6. doi : 10.1056/NEJMoa021592 . ПМИД 14561793 .

[12] RTS, S Clinical Trials Partnership, Agnanji ST, Lell B, Fernandes JF, Abossolo BP, Methogo BG и др. (декабрь 2012 г.). «Испытание 3-й фазы вакцины против малярии RTS,S/AS01 на африканских младенцах» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 367 (24): 2284–95. дои : 10.1056/NEJMoa1208394 . ПМИД 23136909 . S2CID 13944101 .

[Casares2010-13] Касарес С., Брумеану Т.Д., Ричи Т.Л. (июль 2010 г.). «Вакцина против малярии RTS,S» . Вакцина . 28 (31): 4880–94. doi : 10.1016/j.vaccine.2010.05.033 . ПМИД 20553771 .

[14] Штейн Р. (18 октября 2011 г.). «Экспериментальная вакцина против малярии защищает многих детей, как показывают исследования» . Вашингтон Пост .

[CDCcountry-15] Jump up to: ^а ^б Тан КР, Мали С., Аргин П.М. (2010). «Информация о риске малярии и профилактика по странам» . Здоровье путешественников — Желтая книга . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 20 декабря 2010 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]