Подошвенный рефлекс
| Подошвенный рефлекс Реакция Бабинского/симптом Бабинского (патологический) | |
|---|---|
 Рефлекс возникает при поглаживании подошвы стопы тупым предметом, например ручкой. Если рефлекс возникает у взрослых, как показано внизу, это может быть связано с повреждением нерва или заболеванием. | |
| МКБ-9-СМ | 796.1 |
| Медлайн Плюс | 003294 |
– Подошвенный рефлекс это рефлекс , возникающий при раздражении подошвы стопы тупым предметом. Рефлекс может принимать одну из двух форм. У здоровых взрослых подошвенный рефлекс вызывает реакцию большого пальца стопы вниз ( сгибание ).
Реакция вверх ( расширение ) большого пальца стопы известна как реакция Бабинского или знак Бабинского , названный в честь невролога Джозефа Бабинского . Наличие симптома Бабинского позволяет выявить заболевание спинного головного и мозга у взрослых, а также существует как примитивный рефлекс у младенцев . [ 1 ]
Впервые описано в медицинской литературе Бабинским в 1896 году. [ 2 ] рефлекс был обнаружен в искусстве, по крайней мере, еще в Боттичелли « Мадонне с младенцем и ангелом» , написанной в середине XV века . [ 3 ]
Методы
[ редактировать ]
Латеральную растирают тупым инструментом или сторону подошвы стопы приспособлением, чтобы не вызвать боли, дискомфорта или травмирования кожи; инструмент проводят от пятки по кривой к пальцам ног [ 4 ] ( плюсневые подушечки). Многие рефлекторные молоточки сужаются на конце рукоятки до точки, которая в прошлом использовалась для проверки подошвенной реакции; из-за ужесточения правил инфекционного контроля это больше не рекомендуется. Следует использовать либо одноразовое устройство, либо ноготь большого пальца. [ нужна ссылка ]
Возможны три ответа:
- Сгибатели: пальцы ног изгибаются вниз и внутрь, стопа выворачивается ; такая реакция наблюдается у здоровых взрослых.
- Безразлично: нет ответа. Это называется нейтральной реакцией и не имеет клинического значения, так как не исключает патологии. [ 5 ]
- Разгибатели: большого пальца стопы тыльные сгибания , остальные пальцы ног расходятся веером. Если он возникает у взрослого, это указывает на повреждение центральной нервной системы , но у младенцев это нормальный рефлекс (см. ниже). Он также известен как знак Бабинского.
По мере расширения поражения , ответственного за этот симптом, увеличивается и область, из которой афферентный может быть вызван ответ Бабинского. Реакция Бабинского также нормальна во время сна и после длительной ходьбы.
Интерпретация
[ редактировать ]
Симптом Бабинского может указывать на поражение верхних мотонейронов, представляющее собой повреждение кортикоспинального тракта . Иногда патологический подошвенный рефлекс является первым и единственным признаком серьезного заболевания, а явно аномальный подошвенный рефлекс часто требует детального неврологического обследования, включая КТ головного мозга или МРТ позвоночника, а также люмбальную пункцию для изучения спинномозговая жидкость .
Фраза «отрицательный симптом Бабинского» иногда используется для обозначения нормальной реакции подошвенных сгибателей. [ 6 ]
У младенцев
[ редактировать ]У младенцев обычно наблюдается разгибательная реакция. В одном исследовании с участием 256 здоровых младенцев реакция на тестирование была разгибательной у 73,8%, сгибательной - у 8,9% и сомнительной - у 17,3%. [ 7 ] Такая разгибательная реакция возникает потому, что кортикоспинальные пути , идущие от головного мозга к спинному мозгу, в этом возрасте не полностью миелинизированы , поэтому рефлекс не подавляется корой головного мозга . Разгибательная реакция обычно исчезает, уступая место сгибательной реакции, к 12-месячному возрасту. [ 8 ] Его сохранение после 2–3 лет указывает на проблемы в головном или спинном мозге. [ 9 ] [ 10 ]
Пути
[ редактировать ]- Афферентный: ноцицепция S1 обнаруживается в дерматоме и перемещается вверх по большеберцовому нерву к седалищному нерву к корешкам L5, S1 и синапсу в переднем роге , вызывая двигательный ответ.
- Эфферент: двигательный ответ через корешки L5, S1 к седалищному нерву до его развилки. Сгибатели пальцев стопы иннервируются большеберцовым нервом. Разгибатели пальцев стопы ( длинный разгибатель большого пальца стопы , длинный разгибатель пальцев) иннервируются глубоким малоберцовым нервом . Утрата нормального нисходящего пирамидального контроля над рефлекторной дугой у взрослых, приводящая к подавлению отдергивания разгибателей, приводит к появлению восходящих пальцев стопы в подошвенном рефлексе, известном как симптом Бабинского. [ 11 ]
Связь с рефлексом Гофмана
[ редактировать ]Рефлекс Гофмана иногда называют на верхних конечностях . эквивалентом симптома Бабинского [ 12 ] потому что оба указывают на дисфункцию верхних мотонейронов . Механически они существенно различаются; Рефлекс сгибателей пальцев представляет собой простой моносинаптический спинномозговой рефлекс с участием глубокого сгибателя пальцев , который в норме полностью подавляется верхними мотонейронами. Путь, вызывающий подошвенный ответ, более сложен и не является моносинаптическим.
Ответы в духе Бабинского
[ редактировать ]Подошвенный рефлекс можно вызвать разными способами, которые были описаны в конце 19 - начале 20 века. У них есть свои эпонимы. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
- Признак Бинга – множественные уколы на тыльной стороне стопы.
- Симптом Корнелла – расчесывание внутренней стороны длинного разгибателя большого пальца стопы. сухожилия
- Симптом Чаддока – поглаживание латеральной лодыжки.
- Симптом Дуга - электрическая стимуляция периферических нервов во время исследования нервной проводимости.
- Знак Гонды – сгибание и внезапное отпускание четвертого пальца ноги.
- Признак Гордона – сдавливание икроножной мышцы.
- Симптом Мониша – мощное пассивное подошвенное сгибание голеностопного сустава.
- Симптом Оппенгейма – давление на медиальную сторону большеберцовой кости.
- Симптом Шеффера – сдавливание ахиллова сухожилия.
- Симптом Сильвы – защемление прямой мышцы бедра. [ 15 ]
- Признак Странского – энергичное отведение и внезапное отпускание мизинца ноги.
- Симптом Штрюмпеля – пациент пытается согнуть колено, преодолевая сопротивление.
- Рефлекс Трокмортона – перкуссия над плюснефаланговым суставом большого пальца стопы.
Аномальные рефлексы, проявляющиеся в виде сгибания пальцев ног.
[ редактировать ]- Рефлекс Бехтерева-Менделя – сгибание 2-5 пальцев стопы при перкуссии тыла стопы.
- Симптом Россолимо – чрезмерное сгибание пальцев ног, вызванное быстрым постукиванием кончиков пальцев ног.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Synd/366 в Who Named It?
- ^ Труды Биологического общества , Vol. 48, 1896, с. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
- ^ Мэсси, EW; Сандерс, Л. (1 января 1989 г.). «Знак Бабинского в искусстве Средневековья, Возрождения и барокко». Архив неврологии . 46 (1): 85–88. doi : 10.1001/archneur.1989.00520370087025 . ПМИД 2642699 .
- ^ «Подошвенный рефлекс» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Ачарья, Анинда Б.; Джамиль, Радия Т.; Дьюи, Джеффри Дж. (2023), «Рефлекс Бабинского» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30085551 , получено 4 декабря 2023 г. имеет
Если движения нет, то это считается нейтральной реакцией и клинического значения не имеет». «Иногда реакция на стимуляцию отсутствует. Это называется нейтральным ответом. Такая реакция не исключает патологии.
- ^ Ларнер, Эй Джей (2006). Словарь неврологических знаков . Спрингер. стр. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7 .
- ^ Гупта, А; Гупта, Пиюш (июль 2003 г.). «Возвращение к неонатальной подошвенной реакции». Журнал педиатрии и здоровья детей . 39 (5): 349–351. дои : 10.1046/j.1440-1754.2003.00172.x . ПМИД 12887664 . S2CID 19382928 .
- ^ «Неонатальные рефлексы» . Проверено 24 мая 2017 г.
- ^ «Медлайн плюс: рефлекс Бабинского» . Проверено 24 мая 2017 г.
- ^ Нилон, Фрэнсис А; Харви, Элизабет (21 января 1999 г.). «Знак Бабинского». N Engl J Med . 340 (3): 196. дои : 10.1056/NEJM199901213400305 . ПМИД 9895399 .
- ^ Футаги, Ю; Сузуки, Ю. (август 2010 г.). «Нейральный механизм и клиническое значение подошвенного хватательного рефлекса у младенцев». Детская неврология . 43 (2): 81–6. doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2010.04.002 . ПМИД 20610116 .
- ^ Харроп Дж.С., Ханна А., Сильва М.Т., Шаран А. (2007). «Неврологические проявления шейного спондилеза: обзор признаков, симптомов и патофизиологии». Нейрохирургия . 60 (1 Supp1 1): С14–20. doi : 10.1227/01.NEU.0000215380.71097.EC . ПМИД 17204875 . S2CID 22166615 .
- ^ Кумар, СП; Рамасубраманиан, Д. (декабрь 2000 г.). «Знак Бабинского — переоценка» . Неврология Индия . 48 (4): 314–8. ПМИД 11146592 .
- ^ Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Шлоссберг, Дж. Уиллис Херст; иллюстрации Леона; Бойтер, Чарльз Х. (1990). «Глава 73. Подошвенный рефлекс» . У Уокера, Х. Кеннета (ред.). Клинические методы: анамнез, физикальное и лабораторное обследование (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4 .
Таблица 73.1 Варианты знака Бабинского
- ^ Перейти обратно: а б Сильва Росас, Карлос (2013). Семиология и основы клинической неврологии (Первое изд.). АМОЛКА. стр. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5 .