Рефлекс Безольда-Яриша

Рефлекс Безольда-Яриша (также называемый рефлексом Безольда, рефлексом Яриша-Бецольда или рефлексом Безольда-Яриша) ^{[ 1 ]}) включает в себя различные сердечно-сосудистые и неврологические процессы, которые вызывают гипопноэ (чрезмерно поверхностное дыхание или аномально низкую частоту дыхания ), гипотонию (аномально низкое кровяное давление) и брадикардию (аномально низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя) в ответ на вредные стимулы, обнаруженные в сердечных желудочках. . ^{[ 2 ]} Рефлекс назван в честь Альберта фон Безольда и Адольфа Яриша-младшего. ^{[ 3 ]} Значение открытия состоит в том, что это было первое признание химического (немеханического) рефлекса.

История и физиология

фон Безольд и Хирт описали реакцию, включающую триаду брадикардии, гипотонии и апноэ (гипопноэ), возникающую в результате внутривенной инъекции алкалоидного экстракта Veratrum viride или Viscum album в 1867 году. ^{[ 4 ]} Это наблюдение сравнительно игнорировалось, пока Яриш и Хенце не исследовали его повторно в 1937 году; они идентифицировали эту реакцию как хеморефлекс, действующий через блуждающий нерв , который передается в одиночное ядро (NTS) , и назвали ее рефлексом Безольда. ^{[ 4 ]} Сейчас его обычно называют рефлексом Безольда-Яриша; однако брадикардия и гипопноэ возникают из-за анатомически различных рецепторов в сердце и легких соответственно. ^{[ 5 ]} и вопрос о том, следует ли рассматривать гипопноэ как часть рефлекса, остается спорным. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Афферентные сердечные нейроны, отвечающие за рефлекс Безольд-Яриша, имеют клеточные тела в узловом ганглии и ганглии дорсальных корешков . В сердце у них наблюдаются два типа нервных окончаний: сложные неинкапсулированные окончания, расположенные в предсердий и желудочков эндокарде , и эндокардиальная нервная сеть по всей поверхности эндокарда. Аксоны включают миелинизированные волокна (А-волокна) и немиелиновые волокна (С-волокна), которые проходят по блуждающим и симпатическим нервам . Миелинизированные афференты, берущие начало в предсердиях, прикрепляются к дискретным рецепторным окончаниям, тогда как большая часть немиелинизированных волокон расположена в желудочках и стенках коронарных сосудов . ^{[ 8 ]} Вагусные афферентные С-волокна, берущие начало в сердце и легких, оканчиваются в NTS, тогда как аксоны сердца также ингибируют симпатическую нервную активность через каудальный вентролатеральный мозговой слой (CVLM) и, возможно, ростральный вентролатеральный мозговой слой (RVLM) . ^{[ 8 ]}^{[ 7 ]}^{[ 9 ]} Места входа хеморефлекса и барорефлекса перекрываются, и есть свидетельства того, что эти рефлексы модифицируют друг друга, вероятно, за счет действия возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров, таких как серотонин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) . ^{[ 7 ]}^{[ 9 ]}

Хотя рефлекс первоначально был описан в ответ на алкалоиды Veratrum , он может стимулироваться многими биологически активными химическими веществами, включая никотин , капсаицин , брадикинин , предсердный натрийуретический пептид , простаноиды , нитровазодилататоры , антагонисты рецептора ангиотензина II типа 1 (AT1) и серотонина агонисты . ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]} Это также может способствовать различным патофизиологическим реакциям, ^{[ 6 ]} такой как:

Тяжелое кровотечение и гиповолемия. Во время тяжелого кровотечения или глубокой гиповолемии желудочек может стать относительно пустым и активировать афферентные волокна сердечного блуждающего нерва, вызывая рефлекс Безольда-Яриша, что приводит к парадоксальной брадикардии, вазодилатации и гипотонии. ^{[ 6 ]}
Ишемия миокарда. Хеморецепторы, расположенные в желудочках, реагируют на ишемию миокарда, в результате чего увеличивается приток крови к миокарду и снижается работа сердца. По-видимому, это кардиопротекторный рефлекс, поскольку происходит расширение коронарных сосудов. Путь возникновения этого кардиозащитного рефлекса начинается с рецепторов желудочков сердца, которые обнаруживают механические и химические раздражители. Афферентные немиелиновые С-волокна проходят через блуждающий нерв, усиливая рефлекторные механизмы барорецепторов, подавляя симпатическую активность и ингибируя вазомоторный тонус, что приводит к периферической вазодилатации. Считается, что рефлекс Безольда-Яриша ответственен за синусовую брадикардию , которая обычно возникает в течение первого часа после инфаркта миокарда . ^{[ 13 ]} и может объяснить частое возникновение блокады атриовентрикулярного (АВ) узла при остром заднем или нижнем инфаркте миокарда. ^{[ 14 ]} Брадикардию в этом случае можно лечить атропином .
Гипотензия при коронарной реперфузии ^{[ 5 ]}
Гипотония после введения контрастного вещества во время коронарографии. ^{[ 5 ]}
Обмороки при нагрузке при аортальном стенозе: при тяжелом аортальном стенозе физические упражнения могут вызвать повышение давления в левом желудочке, что стимулирует рефлекс Безольда-Яриша и приводит к рефлекторной вазодилатации и обморокам. ^{[ 15 ]}
Спинальная анестезия: рефлекс Безольда-Яриша был предложен как возможная причина глубокой брадикардии и циркуляторного коллапса после спинальной анестезии. ^{[ 16 ]} и блокада межлестничного плечевого сплетения . ^{[ 17 ]}
Вазовагальный обморок: роль рефлекса Безольда-Яриша при вазовагальном обмороке неясна. Вертикальное положение приводит к скоплению крови в нижних конечностях , что уменьшает венозный возврат и приводит к снижению сердечного выброса . Результирующее снижение артериального давления воспринимается каротидного синуса барорецепторами и стимулирует барорефлекс , подавляя активность блуждающего нерва и стимулируя симпатическую нервную систему – это увеличивает частоту сердечных сокращений и сократимость , вызывает сужение сосудов и имеет тенденцию восстанавливать кровяное давление. Однако если рефлекс Безольда-Яриша активируется из-за уменьшения объема желудочка, это может вызвать парадоксальную брадикардию и артериальную гипотензию, приводящую к обмороку. Важность этого механизма неясна, поскольку вазовагальные обмороки могут наблюдаться у пациентов, перенесших трансплантацию сердца , у которых предположительно отсутствует сердечная иннервация . ^{[ 6 ]} Если он сработает, можно ожидать, что это явление будет усугубляться, если человек обезвожен . Также было высказано предположение, что этот механизм объясняет повышенную предрасположенность к ортостатическим обморокам после космических полетов. астронавтов ^{[ 18 ]}

Ссылки

^ Маттес, Кай; Урман, Ричард; Эренфельд, Джесси (23 мая 2013 г.). Анестезиология: всесторонний обзор письменных досок и ресертификации . ОУП США. ISBN 9780199733859 .
^ Сало Л.М., Вудс Р.Л., Андерсон Ч.Р., Макаллен Р.М. (август 2007 г.). «Неравномерность рефлекса фон Безольд-Яриша». Являюсь. Дж. Физиол. Регул. Интегр. Комп. Физиол . 293 (2): R714–20. дои : 10.1152/ajpregu.00099.2007 . ПМИД 17567718 . S2CID 7042569 .
^ Synd/3165 в Who Named It?
^ Jump up to: ^а ^б Авиадо, воскресенье М.; Авиадо, Доминик Гевара (2001). «Рефлекс Безольда-Яриша». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 940 (1): 48–58. Бибкод : 2001НАУКА.940...48А . дои : 10.1111/j.1749-6632.2001.tb03666.x . ISSN 1749-6632 . S2CID 70636612 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Авиадо, DM; Гевара Авиадо, Д. (июнь 2001 г.). «Рефлекс Безольд-Яриша. Историческая перспектива сердечно-легочных рефлексов». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 940 : 48–58. дои : 10.1111/j.1749-6632.2001.tb03666.x . ISSN 0077-8923 . ПМИД 11458703 . S2CID 70636612 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кампанья, Джейсон А.; Картер, Кристофер (май 2003 г.). «Клиническая значимость рефлекса Безольд-Яриша». Анестезиология . 98 (5): 1250–1260. дои : 10.1097/00000542-200305000-00030 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 12717149 . S2CID 6790577 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Кашихара, Кодзи (ноябрь 2009 г.). «Роль артериального барорецепторного рефлекса при рефлексе Безольд-Яриша» . Текущие обзоры кардиологии . 5 (4): 263–267. дои : 10.2174/157340309789317805 . ISSN 1875-6557 . ПМЦ 2842957 . ПМИД 21037842 .
^ Jump up to: ^а ^б Гримм, Д.Р. (май 1997 г.). «Нейроопосредованный обморок: обзор сердечных и артериальных рецепторов». Журнал клинической нейрофизиологии . 14 (3): 170–182. дои : 10.1097/00004691-199705000-00002 . ISSN 0736-0258 . ПМИД 9244157 .
^ Jump up to: ^а ^б Васкес, ЕС; Мейрель, СС; Моад, Х.; Кабрал, AM (апрель 1997 г.). «Нервно-рефлекторная регуляция артериального давления при патофизиологических состояниях: взаимодействие барорефлекса, сердечно-легочных рефлексов и хеморефлекса» . Бразильский журнал медицинских и биологических исследований . 30 (4): 521–532. дои : 10.1590/s0100-879x1997000400014 . ISSN 0100-879X . ПМИД 9251774 .
^ Кодзи Кашихара (ноябрь 2009 г.). «Роль артериального барорецепторного рефлекса во время рефлекса Безольд-Яриша» . Карр Кардиол Рев . 5 (4): 263–267. дои : 10.2174/157340309789317805 . ПМЦ 2842957 . ПМИД 21037842 .
^ Север, ПС; Хьюз, А. (июнь 2001 г.). «Антагонисты рецепторов ангиотензина и вазовагальные приступы вследствие сенсибилизации рефлекса Безольд-Яриша?» . Журнал человеческой гипертонии . 15 (6): 437–438. дои : 10.1038/sj.jhh.1001190 . ISSN 0950-9240 . ПМИД 11439322 .
^ Электронная медицина - Обморок: статья Сильваны Хоренштейн, доктора медицины.
^ Гольдман, Ли; Андерсон, Джеффри Л. (1 января 2012 г.). «ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST, ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА И ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА». Goldman: Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Сондерс, отпечаток Elsevier Inc., с. 444. ИСБН 978-1-4377-1604-7 .
^ Кац, Арнольд М. (2001). Физиология сердца (3-е изд.). Филадельфия [ua]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 595. ИСБН 978-0-7817-1548-5 .
^ Марк, Аллин Л. (1 января 1983 г.). «Возврат к рефлексу Безольда-Яриша: клиническое значение тормозных рефлексов, возникающих в сердце» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 1 (1): 90–102. дои : 10.1016/S0735-1097(83)80014-X . ISSN 0735-1097 . ПМИД 6826948 .
^ Цай, Тони; Гринграсс, Рой (2007). «Спинальная анестезия». В Хаджич, Адмир (ред.). Учебник по регионарной анестезии и лечению острой боли . Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. ISBN 978-0-07-144906-9 . OCLC 70051351 .
^ Анестезия Миллера, глава 52, стр. 1642 г.
^ Смит, М.Л. (май 1994 г.). «Механизмы вазовагального обморока: связь с послеполетной ортостатической непереносимостью». Журнал клинической фармакологии . 34 (5): 460–465. дои : 10.1002/j.1552-4604.1994.tb04987.x . ISSN 0091-2700 . ПМИД 8089257 . S2CID 24461107 .

[1] Маттес, Кай; Урман, Ричард; Эренфельд, Джесси (23 мая 2013 г.). Анестезиология: всесторонний обзор письменных досок и ресертификации . ОУП США. ISBN 9780199733859 .

[pmid17567718-2] Сало Л.М., Вудс Р.Л., Андерсон Ч.Р., Макаллен Р.М. (август 2007 г.). «Неравномерность рефлекса фон Безольд-Яриша». Являюсь. Дж. Физиол. Регул. Интегр. Комп. Физиол . 293 (2): R714–20. дои : 10.1152/ajpregu.00099.2007 . ПМИД 17567718 . S2CID 7042569 .

[3] Synd/3165 в Who Named It?

[:0-4] Jump up to: ^а ^б Авиадо, воскресенье М.; Авиадо, Доминик Гевара (2001). «Рефлекс Безольда-Яриша». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 940 (1): 48–58. Бибкод : 2001НАУКА.940...48А . дои : 10.1111/j.1749-6632.2001.tb03666.x . ISSN 1749-6632 . S2CID 70636612 .

[:2-5] Jump up to: ^а ^б ^с Авиадо, DM; Гевара Авиадо, Д. (июнь 2001 г.). «Рефлекс Безольд-Яриша. Историческая перспектива сердечно-легочных рефлексов». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 940 : 48–58. дои : 10.1111/j.1749-6632.2001.tb03666.x . ISSN 0077-8923 . ПМИД 11458703 . S2CID 70636612 .

[:1-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кампанья, Джейсон А.; Картер, Кристофер (май 2003 г.). «Клиническая значимость рефлекса Безольд-Яриша». Анестезиология . 98 (5): 1250–1260. дои : 10.1097/00000542-200305000-00030 . ISSN 0003-3022 . ПМИД 12717149 . S2CID 6790577 .

[:5-7] Jump up to: ^а ^б ^с Кашихара, Кодзи (ноябрь 2009 г.). «Роль артериального барорецепторного рефлекса при рефлексе Безольд-Яриша» . Текущие обзоры кардиологии . 5 (4): 263–267. дои : 10.2174/157340309789317805 . ISSN 1875-6557 . ПМЦ 2842957 . ПМИД 21037842 .

[:3-8] Jump up to: ^а ^б Гримм, Д.Р. (май 1997 г.). «Нейроопосредованный обморок: обзор сердечных и артериальных рецепторов». Журнал клинической нейрофизиологии . 14 (3): 170–182. дои : 10.1097/00004691-199705000-00002 . ISSN 0736-0258 . ПМИД 9244157 .

[:4-9] Jump up to: ^а ^б Васкес, ЕС; Мейрель, СС; Моад, Х.; Кабрал, AM (апрель 1997 г.). «Нервно-рефлекторная регуляция артериального давления при патофизиологических состояниях: взаимодействие барорефлекса, сердечно-легочных рефлексов и хеморефлекса» . Бразильский журнал медицинских и биологических исследований . 30 (4): 521–532. дои : 10.1590/s0100-879x1997000400014 . ISSN 0100-879X . ПМИД 9251774 .

[10] Кодзи Кашихара (ноябрь 2009 г.). «Роль артериального барорецепторного рефлекса во время рефлекса Безольд-Яриша» . Карр Кардиол Рев . 5 (4): 263–267. дои : 10.2174/157340309789317805 . ПМЦ 2842957 . ПМИД 21037842 .

[11] Север, ПС; Хьюз, А. (июнь 2001 г.). «Антагонисты рецепторов ангиотензина и вазовагальные приступы вследствие сенсибилизации рефлекса Безольд-Яриша?» . Журнал человеческой гипертонии . 15 (6): 437–438. дои : 10.1038/sj.jhh.1001190 . ISSN 0950-9240 . ПМИД 11439322 .

[12] Электронная медицина - Обморок: статья Сильваны Хоренштейн, доктора медицины.

[13] Гольдман, Ли; Андерсон, Джеффри Л. (1 января 2012 г.). «ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST, ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА И ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА». Goldman: Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Сондерс, отпечаток Elsevier Inc., с. 444. ИСБН 978-1-4377-1604-7 .

[14] Кац, Арнольд М. (2001). Физиология сердца (3-е изд.). Филадельфия [ua]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 595. ИСБН 978-0-7817-1548-5 .

[15] Марк, Аллин Л. (1 января 1983 г.). «Возврат к рефлексу Безольда-Яриша: клиническое значение тормозных рефлексов, возникающих в сердце» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 1 (1): 90–102. дои : 10.1016/S0735-1097(83)80014-X . ISSN 0735-1097 . ПМИД 6826948 .

[16] Цай, Тони; Гринграсс, Рой (2007). «Спинальная анестезия». В Хаджич, Адмир (ред.). Учебник по регионарной анестезии и лечению острой боли . Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. ISBN 978-0-07-144906-9 . OCLC 70051351 .

[17] Анестезия Миллера, глава 52, стр. 1642 г.

[18] Смит, М.Л. (май 1994 г.). «Механизмы вазовагального обморока: связь с послеполетной ортостатической непереносимостью». Журнал клинической фармакологии . 34 (5): 460–465. дои : 10.1002/j.1552-4604.1994.tb04987.x . ISSN 0091-2700 . ПМИД 8089257 . S2CID 24461107 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

v т и Рефлексы
Cranial nerve	Pupillary light reflex Accommodation reflex Jaw jerk reflex Corneal reflex Caloric reflex test/Vestibulo-ocular reflex/Oculocephalic reflex Pharyngeal (gag) reflex
Stretch reflexes	Arm Biceps reflex Brachioradialis reflex Triceps reflex Leg Patellar reflex Ankle jerk reflex Plantar reflex
Primitive reflexes	Galant Gastrocolic Grasp Moro Rooting Stepping Sucking Tonic neck Parachute
Superficial reflexes	Abdominal reflex Cremasteric reflex
Cardiovascular	Bainbridge reflex Bezold–Jarisch reflex Coronary reflex Cushing reflex Diving reflex Oculocardiac reflex Baroreflex Reflex bradycardia Reflex tachycardia Respiratory Churchill–Cope reflex
Other	List of reflexes Acoustic reflex H-reflex Golgi tendon reflex Optokinetic Startle response Withdrawal reflex Crossed extensor reflex Symmetrical tonic neck reflex