Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт
	Рентгеноскопическое изображение TIPS в процессе. введен катетер В печеночную вену и после пункции иглы проведен проводник в ветвь воротной вены. Пучок был расширен баллоном и введен контраст. Саморасширяющийся металлический стент еще не был установлен на проволоку.
Другие имена	Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стент-шунтирование
Специальность	Интервенционная радиология
МКБ-9-СМ	39.1
МеШ	D019168
	[ править в Викиданных ]

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт ( TIPS или TIPSS ) представляет собой искусственный канал внутри печени , который устанавливает сообщение между приходящей воротной веной и отходящей печеночной веной . Он используется для лечения портальной гипертензии (которая часто возникает из-за цирроза печени ), которая часто приводит к кишечным кровотечениям, опасным для жизни пищеводным кровотечениям ( варикозное расширение вен пищевода ) и скоплению жидкости в брюшной полости ( асцит ).

Интервенционный радиолог создает шунт, используя эндоваскулярный подход (через кровеносные сосуды ) под визуальным контролем, с яремную вену обычным местом входа в .

Процедура была впервые описана Йозефом Рёшем в 1969 году в Орегонском университете здравоохранения и науки . Впервые он был использован у пациента-человека доктором Рональдом Колапинто из Университета Торонто в 1982 году, но не имел воспроизводимого успеха до разработки эндоваскулярных стентов в 1985 году. В 1988 году первый успешный TIPS был реализован М. Рёссле. , Г.М. Рихтер, Г. Нёльдге и Й. Пальмаз во Фрайбургском университете . ^{[ 1 ]} С тех пор эта процедура получила широкое признание как предпочтительный метод лечения портальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии, заменив в этой роли хирургический портокавальный шунт .

Медицинское использование

TIPS — это процедура, спасающая жизнь при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или желудка. Рандомизированное исследование показало, что выживаемость выше, если процедуру провести в течение 72 часов после кровотечения . ^{[ 2 ]} TIPS показал некоторую перспективу для людей с гепаторенальным синдромом . ^{[ 3 ]} Это также может помочь при асците . ^{[ 4 ]}

Осложнения

Тяжелые процедурные осложнения во время процедуры TIPS, включая катастрофическое кровотечение или прямое повреждение печени, встречаются относительно редко. В руках опытного врача операционная летальность составляет менее 1%. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}. С другой стороны, до 25% пациентов, перенесших TIPS, будут испытывать преходящую послеоперационную печеночную энцефалопатию , вызванную увеличением портосистемного пассажа азота из кишечника. ^{[ 5 ]}

Менее частым, но более серьезным осложнением является ишемия печени, вызывающая острую печеночную недостаточность. В то время как здоровая печень преимущественно оксигенируется за счет портального кровоснабжения, длительная портальная гипертензия приводит к компенсаторной гипертрофии и повышенной зависимости печеночной артерии для оксигенации. Таким образом, у людей с запущенным заболеванием печени шунтирование портальной крови от гепатоцитов обычно хорошо переносится. Однако в некоторых случаях внезапное шунтирование портального кровотока от печени может привести к острой печеночной недостаточности, вторичной по отношению к ишемии печени. ^{[ 6 ]} Острая печеночная дисфункция после TIPS может потребовать экстренного закрытия шунта. ^{[ нужна ссылка ]}

Редким, но серьезным осложнением является стойкая инфекция TIPS, также известная как эндотипсит. ^{[ 7 ]}

Наконец, TIPS может быть заблокирован тромбом или разрастанием эндотелиальных клеток и перестать функционировать. Это было значительно уменьшено при использовании стентов, покрытых политетрафторэтиленом (ПТФЭ). ^{[ 8 ]}

Механизм действия

Портальная гипертензия, важное последствие заболевания печени, приводит к развитию значительного коллатерального кровообращения между портальной системой и системным венозным дренажем (портокавальная циркуляция). Застой в воротной вене приводит к тому, что венозная кровь, покидающая желудок и кишечник, направляется по вспомогательным путям с меньшим сопротивлением и попадает в большой круг кровообращения. Со временем мелкие сосуды, являющиеся коллатеральными путями портокавального кровообращения, набухают и расширяются. Эти сосуды хрупкие и часто кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт. ( См. варикозное расширение вен пищевода , желудка , прямой кишки ). ^{[ нужна ссылка ]}

Процедура TIPS снижает эффективное сосудистое сопротивление печени за счет создания альтернативного пути циркуляции воротной вены. Создавая шунт от воротной вены к печеночной вене, это вмешательство позволяет воротной крови стать альтернативным путем для дренирования в большой круг кровообращения. В обход резистентной к потоку печени конечным результатом является снижение перепада давления в печени и снижение давления в воротной вене. Снижение давления в воротной вене, в свою очередь, снижает застойное давление в венах кишечника, что снижает вероятность возникновения кровотечения в будущем. Пониженное давление также способствует выделению меньшего количества жидкости, хотя для достижения этого эффекта могут потребоваться недели или месяцы. ^{[ нужна ссылка ]}

Имплантация

Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты обычно устанавливаются интервенционным радиологом под рентгеноскопическим контролем. ^{[ 9 ]} Доступ к печени осуществляется, как следует из названия «трансъюгулярный», через внутреннюю яремную вену на шее . После подтверждения доступа к яремной вене обычно устанавливают проводник и интродьюсер, чтобы облегчить установку шунта . пациента Это позволяет интервенционному радиологу получить доступ к печеночной вене , перемещаясь из верхней полой вены в нижнюю полую вену и, наконец, в печеночную вену .

Как только катетер оказывается в печеночной вене, измеряется давление заклинивания для расчета градиента давления в печени. После этого вводят углекислый газ, чтобы определить местонахождение воротной вены. Затем через паренхиму печени вводят специальную иглу, известную как Колапинто, чтобы соединить печеночную вену с большой воротной веной , расположенной недалеко от центра печени. Затем канал для шунта создается путем раздувания баллона для ангиопластики внутри печени по ходу, созданному иглой. Шунт завершается установкой специальной сетчатой трубки, известной как стент или эндотрансплантат, для поддержания прохода между воротной веной с более высоким давлением и печеночной веной с более низким давлением. После процедуры делаются рентгеноскопические снимки, чтобы показать расположение. Часто измеряют давление в воротной вене и нижней полой вене. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ссылки

^ Рёссле М., Рихтер Г.М., Нёльдге Г., Палмаз Х.К., Венц В., Герок В. (1989). «Новое безоперационное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен». Ланцет . 2 (8655): 153. дои : 10.1016/s0140-6736(89)90201-8 . ПМИД 2567908 . S2CID 32164746 .
^ Гарсиа-Паган, Хуан Карлос; Кака, Карел; Бюро, Кристоф; Германия, Вим; Аппенродт, Беате; Лука, Анджело; Абральдес, Хуан Г.; Невенс, Фредерик; Винель, Жан Пьер (июнь 2010 г.). «Раннее использование TIPS у пациентов с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 362 (25): 2370–2379. doi : 10.1056/NEJMoa0910102 . hdl : 2445/47046 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 20573925 .
^ Гевара М., Родес Дж. (2005). «Гепаторенальный синдром». Межд. Дж. Биохим. Клеточная Биол . 37 (1): 22–6. doi : 10.1016/j.biocel.2004.06.007 . ПМИД 15381144 .
^ «Асцит – заболевания печени и желчевыводящих путей» . Руководства Merck Профессиональная версия . Май 2016 года . Проверено 14 декабря 2017 г.
^ Россле М., Пиотрашке Дж. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт и печеночная энцефалопатия. Диг Дис 1996; 14:12–19.
^ Майан Х., Кантор Р., Римон У., Голубев Н., Хейман З., Гошен Э., Шалмон Б., Вайс П.: «Фатальный инфаркт печени после процедуры трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования». Ливер, 2001;21(5):361-4.
^ Мизрахи, Меир; Адар, Томер; Шуваль, Дэниел; Блум, Аллан И.; Шиболет, Орен (февраль 2010 г.). «Эндотипсит-персистирующая инфекция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта: патогенез, клинические особенности и лечение» . Печень Интернационал . 30 (2): 175–183. дои : 10.1111/j.1478-3231.2009.02158.x . ISSN 1478-3231 . ПМИД 19929905 .
^ Рёссле, Мартин (ноябрь 2013 г.). «СОВЕТЫ: 25 лет спустя». Журнал гепатологии . 59 (5): 1081–1093. дои : 10.1016/j.jhep.2013.06.014 . ISSN 1600-0641 . ПМИД 23811307 .
^ «Что нужно знать о трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS)» . Кливлендская клиника.

Внешние ссылки

[pmid2567908-1] Рёссле М., Рихтер Г.М., Нёльдге Г., Палмаз Х.К., Венц В., Герок В. (1989). «Новое безоперационное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен». Ланцет . 2 (8655): 153. дои : 10.1016/s0140-6736(89)90201-8 . ПМИД 2567908 . S2CID 32164746 .

[2] Гарсиа-Паган, Хуан Карлос; Кака, Карел; Бюро, Кристоф; Германия, Вим; Аппенродт, Беате; Лука, Анджело; Абральдес, Хуан Г.; Невенс, Фредерик; Винель, Жан Пьер (июнь 2010 г.). «Раннее использование TIPS у пациентов с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 362 (25): 2370–2379. doi : 10.1056/NEJMoa0910102 . hdl : 2445/47046 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 20573925 .

[3] Гевара М., Родес Дж. (2005). «Гепаторенальный синдром». Межд. Дж. Биохим. Клеточная Биол . 37 (1): 22–6. doi : 10.1016/j.biocel.2004.06.007 . ПМИД 15381144 .

[Mer2016-4] «Асцит – заболевания печени и желчевыводящих путей» . Руководства Merck Профессиональная версия . Май 2016 года . Проверено 14 декабря 2017 г.

[5] Россле М., Пиотрашке Дж. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт и печеночная энцефалопатия. Диг Дис 1996; 14:12–19.

[6] Майан Х., Кантор Р., Римон У., Голубев Н., Хейман З., Гошен Э., Шалмон Б., Вайс П.: «Фатальный инфаркт печени после процедуры трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования». Ливер, 2001;21(5):361-4.

[7] Мизрахи, Меир; Адар, Томер; Шуваль, Дэниел; Блум, Аллан И.; Шиболет, Орен (февраль 2010 г.). «Эндотипсит-персистирующая инфекция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта: патогенез, клинические особенности и лечение» . Печень Интернационал . 30 (2): 175–183. дои : 10.1111/j.1478-3231.2009.02158.x . ISSN 1478-3231 . ПМИД 19929905 .

[8] Рёссле, Мартин (ноябрь 2013 г.). «СОВЕТЫ: 25 лет спустя». Журнал гепатологии . 59 (5): 1081–1093. дои : 10.1016/j.jhep.2013.06.014 . ISSN 1600-0641 . ПМИД 23811307 .

[9] «Что нужно знать о трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS)» . Кливлендская клиника.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]