Аноректальный варикоз

Аноректальный варикоз
Аноректальный варикоз
Специальность	Гастроэнтерология , Гематология
Симптомы	Рвота «кофейной гущей» , Гематохезия
Осложнения	Внутреннее кровотечение , гиповолемический шок , остановка сердца.
Причины	Портальная гипертензия
Уход	Лечение портальной гипертензии , хирургическое вмешательство ( трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование )

Аноректальный варикоз представляет собой коллатеральные подслизистые кровеносные сосуды, расширенные за счет обратного тока в венах прямой кишки . ^{[ 1 ]} Обычно это происходит из-за портальной гипертензии , которая шунтирует венозную кровь из портальной системы через портосистемный анастомоз, присутствующий в этом месте, в системную венозную систему . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Это также может произойти в пищеводе , вызывая варикозное расширение вен пищевода , и на уровне пупка , вызывая головку медузы . ^{[ 4 ]} От 44% до 78% пациентов с портальной гипертензией заболевают аноректальным варикозом. ^{[ 3 ]}^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы

Патогенез

Кровь из верхней части прямой кишки обычно оттекает в верхнюю прямокишечную вену и через нижнюю брыжеечную вену в печень как часть воротной венозной системы . Кровь из среднего и нижнего отделов прямой кишки отводится через средние и нижние прямокишечные вены . При портальной гипертензии увеличивается венозное сопротивление в системе воротной вены ; когда давление в воротной венозной системе превышает системное , кровь шунтируется через портосистемные анастомозы . Шунтирование крови и последующее повышение давления в коллатеральных венах вызывает варикозное расширение вен . ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Термины «варикоз прямой кишки» и «геморрой» часто используются как синонимы, но это неверно. ^{[ 6 ]} Геморрой возникает в результате выпадения ректальных венозных сплетений и встречается у пациентов с портальной гипертензией не чаще, чем у пациентов без нее. ^{[ 7 ]} Однако варикозное расширение вен прямой кишки встречается только у пациентов с портальной гипертензией и часто встречается при таких состояниях, как цирроз печени . ^{[ 8 ]}

Уход

В отличие от варикозного расширения вен пищевода, варикозное расширение вен прямой кишки менее склонно к кровотечениям, менее серьезно, когда кровотечение все же происходит, и его легче лечить из-за более доступного местоположения. ^{[ 9 ]} Однако в некоторых случаях варикоз прямой кишки может привести к сильному кровотечению. ^{[ 10 ]}

Обычно лечение заключается в устранении основной портальной гипертензии. Некоторые методы лечения включают портосистемное шунтирование, лигирование и наложение швов. ^{[ 5 ]} установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) облегчает варикозное расширение вен, вызванное портальной гипертензией. Было показано, что ^{[ 1 ]} Успешное лечение портальной гипертензии, которое впоследствии уменьшает аноректальное варикозное расширение вен, обеспечивает подтверждение первоначального диагноза, позволяя отличить варикозное расширение вен от геморроя, которое не было бы облегчено уменьшением портальной гипертензии. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Кац, Дж. А.; Рубин, РА; Коуп, К; Голландия, Г; Брасс, Калифорния (июль 1993 г.). «Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение с помощью трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования». Американский журнал гастроэнтерологии . 88 (7): 1104–7. ПМИД 8317414 .
^ Хант АХ. «Вклад в изучение портальной гипертензии. Эдинбург: Ливингстон, 1958: 61.
^ Перейти обратно: ^а ^б Чавла, Ю; Дилавари, Дж. Б. (1 марта 1991 г.). «Аноректальный варикоз – их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии» . Гут . 32 (3): 309–311. дои : 10.1136/gut.32.3.309 . ПМЦ 1378841 . ПМИД 2013427 .
^ Мубарак, Эли; Бувье, Антуан; Товарищ, Жером; Лебиго, Жером; Ридро-Зинс, Катрин; Тувени, Франсин; Виллото, Серж; Обе, Кристоф (15 октября 2011 г.). «Портосистемные коллатеральные сосуды при циррозе печени: трехмерный графический обзор MDCT». Абдоминальная визуализация . 37 (5): 746–766. дои : 10.1007/s00261-011-9811-0 . ПМИД 22002160 . S2CID 24223637 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Хоскинг, Юго-Запад; Смарт, ХЛ; Джонсон, АГ; Тригер, ДР (18 февраля 1989 г.). «Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия». Ланцет . 1 (8634): 349–52. дои : 10.1016/s0140-6736(89)91724-8 . ПМИД 2563507 . S2CID 29675644 .
^ Маккормак TT BHSJJA. Варикоз прямой кишки не является грудой. Бр Дж. Сург. Февраль 1984 г.;71(2):163.
^ Джейкобс DM, член парламента Бубрика, врач Онстада, Хичкок CR. Связь геморроя с портальной гипертензией. Dis Col Rect 1980:23(8):567-9.
^ Зубери ФФ ЗБКМКМ. Частота варикозно расширенных вен прямой кишки у больных циррозом печени. Врачи J Coll Surg Pak. Февраль 2004 г.;14(2):94-7.
^ Йохансен К. Бардин Дж. Орлофф MJ. Массивное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроя при портальной гипертензии. ЖАМА 1980:224 (18): 2084-5.
^ Вайншель Э., Чен В., Фалькенштейн Д.Б., Кесслер Р. и Райхт Р.Ф. (1986, март). Геморрой или варикоз прямой кишки: определение причины массивного ректального кровотечения у пациентов с портальной гипертензией. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 1986;90:744-. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdf Архивировано: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article . /0016-5085%2886%2991132-7/pdf

Внешние ссылки

[Katz1993-1] Перейти обратно: ^а ^б Кац, Дж. А.; Рубин, РА; Коуп, К; Голландия, Г; Брасс, Калифорния (июль 1993 г.). «Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение с помощью трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования». Американский журнал гастроэнтерологии . 88 (7): 1104–7. ПМИД 8317414 .

[2] Хант АХ. «Вклад в изучение портальной гипертензии. Эдинбург: Ливингстон, 1958: 61.

[Chawla1991-3] Перейти обратно: ^а ^б Чавла, Ю; Дилавари, Дж. Б. (1 марта 1991 г.). «Аноректальный варикоз – их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии» . Гут . 32 (3): 309–311. дои : 10.1136/gut.32.3.309 . ПМЦ 1378841 . ПМИД 2013427 .

[4] Мубарак, Эли; Бувье, Антуан; Товарищ, Жером; Лебиго, Жером; Ридро-Зинс, Катрин; Тувени, Франсин; Виллото, Серж; Обе, Кристоф (15 октября 2011 г.). «Портосистемные коллатеральные сосуды при циррозе печени: трехмерный графический обзор MDCT». Абдоминальная визуализация . 37 (5): 746–766. дои : 10.1007/s00261-011-9811-0 . ПМИД 22002160 . S2CID 24223637 .

[Hosking1989-5] Перейти обратно: ^а ^б Хоскинг, Юго-Запад; Смарт, ХЛ; Джонсон, АГ; Тригер, ДР (18 февраля 1989 г.). «Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия». Ланцет . 1 (8634): 349–52. дои : 10.1016/s0140-6736(89)91724-8 . ПМИД 2563507 . S2CID 29675644 .

[6] Маккормак TT BHSJJA. Варикоз прямой кишки не является грудой. Бр Дж. Сург. Февраль 1984 г.;71(2):163.

[7] Джейкобс DM, член парламента Бубрика, врач Онстада, Хичкок CR. Связь геморроя с портальной гипертензией. Dis Col Rect 1980:23(8):567-9.

[8] Зубери ФФ ЗБКМКМ. Частота варикозно расширенных вен прямой кишки у больных циррозом печени. Врачи J Coll Surg Pak. Февраль 2004 г.;14(2):94-7.

[9] Йохансен К. Бардин Дж. Орлофф MJ. Массивное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроя при портальной гипертензии. ЖАМА 1980:224 (18): 2084-5.

[10] Вайншель Э., Чен В., Фалькенштейн Д.Б., Кесслер Р. и Райхт Р.Ф. (1986, март). Геморрой или варикоз прямой кишки: определение причины массивного ректального кровотечения у пациентов с портальной гипертензией. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 1986;90:744-. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdf Архивировано: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article . /0016-5085%2886%2991132-7/pdf

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]