Эдмонтонский протокол
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( февраль 2022 г. ) |  |
| Эдмонтонский протокол | |
|---|---|
| Специальность | эндокринология |
Эдмонтонский протокол — это метод имплантации поджелудочной железы островков для лечения сахарного диабета 1 типа , в частности « хрупких » диабетиков 1 типа, склонных к гипогликемической неосведомленности. Протокол назван в честь группы трансплантации островковых клеток в Университете Альберты в канадском городе Эдмонтон , где протокол был впервые разработан в конце 1990-х годов и опубликован в Медицинском журнале Новой Англии в июле 2000 года. [ 1 ]
Процедура
[ редактировать ]Протокол Эдмонтона включает выделение островков из трупного донора поджелудочной железы с использованием смеси ферментов , называемых либеразой ( Roche ). Каждый реципиент получает островки от одного до трех доноров. пациента Островки вводятся в воротную вену реципиента , а затем защищаются от разрушения иммунной системой с помощью двух иммунодепрессантов , сиролимуса и такролимуса, а также препарата моноклональных антител, используемого у пациентов после трансплантации, под названием даклизумаб .
История
[ редактировать ]Выделение и трансплантация островков была впервые предложена Полом Лейси в 1960-х годах. Вместе с Уолтером Баллинджером ему удалось восстановить нормогликемию у крыс с диабетом после трансплантации изолированных островков в печень грызунов. Ученые еще не смогли успешно перенести успех Лейси на грызунах на человека.
Эдмонтонский протокол был первоначально разработан Джеймсом Шапиро (хирург-трансплантолог), доктором философии Джонатаном Лейки, доктором Эдмондом Райаном ( эндокринолог ), доктором философии Грегори Корбуттом, доктором Эллен Тот, доктором Гартом Уорноком, доктором Норманом Кнетеманом, и Рэй Райотт, доктор философии, из больницы Университета Альберты и Института хирургических и медицинских исследований. Первого пациента лечили по Эдмонтонскому протоколу в марте 1999 года. Протокол был впервые опубликован в Медицинском журнале Новой Англии в июле 2000 года. [ 1 ]
Отчет NEJM был интересным для области диабета, поскольку семь пациентов, проходивших Эдмонтонский протокол, остались инсулинонезависимыми в среднем через 12 месяцев. [ нужна ссылка ]
Текущий обзор
[ редактировать ]Сообщалось, что из тридцати шести пациентов, которым была проведена трансплантация, только шестнадцать (44%) стали инсулинонезависимыми через год; десять (28%) имели частичную функцию трансплантата через год; и десять (28%) имели полную потерю трансплантата через год. Инсулиновая независимость обычно не является устойчивой в долгосрочной перспективе, но трансплантированные островки все еще функционируют достаточно, чтобы обеспечить защиту от эпизодов тяжелой гипогликемии и неосознанности. [ 2 ]
На веб-странице Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США (NIDDK) Национального института здравоохранения (NIH) указывается, что Совместного реестра трансплантатов островков за 2010 год годовой отчет
- представили данные о 571 пациенте, получившем аллотрансплантаты островков поджелудочной железы в период с 1999 по 2009 год. ... [A] около 60 процентов реципиентов трансплантатов достигли независимости от инсулина - определяемой как возможность прекратить инъекции инсулина как минимум на 14 дней - в течение года после трансплантации.
- К концу второго года 50 процентов реципиентов смогли прекратить прием инсулина как минимум на 14 дней. Однако долгосрочную независимость от инсулина трудно поддерживать, и в конечном итоге большинству реципиентов пришлось снова начать принимать инсулин.
- В отчете выявлены факторы, связанные с лучшими результатами для получателей, в том числе
- возраст — 35 лет и старше
- перед трансплантацией более низкие уровни триглицеридов [сыворотки] или жиров в крови
- снижение использования инсулина перед трансплантацией
- В отчете отмечается, что даже частичная функция трансплантированных островков может улучшить контроль уровня глюкозы в крови и снизить количество инсулина, необходимого после потери независимости от инсулина. [1] Архивировано 7 декабря 2013 г. в Wayback Machine.
Исследование 2022 года показало, что из 255 пациентов, получивших трансплантацию в период с 1999 по 2019 год, среднее время выживаемости трансплантата составило 5,9 года. 61% были инсулинонезависимыми через 1 год после операции, 32% - через 5 лет, 20% - через 10 лет, 11% - через 15 лет и 8% - через 20 лет. [ 3 ]
Основной проблемой, ограничивающей терапию трансплантацией островковых клеток у больных диабетом 1 типа, является отсутствие доноров органов. Ссылаясь на Сеть по закупкам и трансплантации органов, на веб-странице NIDDK говорится, что «в 2011 году в Соединенных Штатах было около 8000 умерших доноров органов. Однако в 2011 году у доноров было получено только 1562 поджелудочные железы. извлечение островков для трансплантации, поскольку они не соответствуют критериям отбора, а островки часто повреждаются или разрушаются во время обработки. Поэтому ежегодно можно выполнять лишь небольшое количество трансплантаций островков. [2] Архивировано 7 декабря 2013 г. в Wayback. Машина
«С 2000 года несколько сотен человек получили трансплантацию островковых клеток, через год после трансплантации 50–68% пациентов не нуждаются в дополнительном приеме инсулина, но через пять лет после процедуры менее 10% от общего числа пациентов свободны от инсулина. ежедневная доза инсулина». [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Шапиро, AM; Лейки, младший; Райан, Э.А.; Корбутт, Г.С.; Тот, Э.; Уорнок, GL; Кнетеман, Нью-Мексико; Раджотт, Р.В. (27 июля 2000 г.). «Трансплантация островков у семи пациентов с сахарным диабетом 1 типа с использованием иммуносупрессивного режима без глюкокортикоидов» . Медицинский журнал Новой Англии . 343 (4): 230–238. дои : 10.1056/NEJM200007273430401 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 10911004 .
- ^ Шапиро, AM Джеймс; Рикорди, Камилло; Геринг, Бернхард Дж.; Окинклосс, Хью; Линдблад, Роберт; Робертсон, Р. Пол; Секки, Антонио; Брендель, Матиас Д.; Берни, Тьерри (28 сентября 2006 г.). «Международное испытание Эдмонтонского протокола трансплантации островков» . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (13): 1318–1330. doi : 10.1056/NEJMoa061267 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 17005949 .
- ^ Марфил-Гарза, Браулио А; Аймс, Шарлин; Верховефф, Кевин; Хефлер, Джошуа; Лам, Анна; Даджани, Халед; Андерсон, Блэр; О'Горман, Дуг; Кин, Тацуя; Бигам, Дэвид; Старший, Питер А. (май 2022 г.). «Трансплантация островков поджелудочной железы при диабете 1 типа: 20-летний опыт работы в одноцентровой когорте в Канаде» . Журнал «Диабет и эндокринология» . 10 (7): 519–532. дои : 10.1016/s2213-8587(22)00114-0 . ISSN 2213-8587 . PMID 35588757 . S2CID 248852012 .
- ^ Основы анатомии и физиологии человека Хоула, десятое издание, стр. 309
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- [3] Шапиро AMJ, Лейки Дж.Р.Т., Райан Э.А., Корбутт Г.С., Тот Э., Уорнок Г.Л., Кнетеман Н.М., Раджотт Р.В. Трансплантация островков у семи пациентов с сахарным диабетом 1 типа с использованием иммуносупрессивной схемы без глюкокортикоидов. N Engl J Med. 2000;343:230-238.
- [4] Саффитц Дж.Э., Шмидт Р.Э., МакДэниел М.Л. Доктор Пол Эстон Лейси, 1924–2005 гг. Американский журнал патологии. 2005;167:299-300.
- [5] Райан Э.А., Пэти Б.В., Старший П.А., Бигам Д., Альфадли Э., Кнетеман Н.М., Лейки Дж.Р., Шапиро А.М. Пятилетнее наблюдение после клинической трансплантации островков. Диабет. Июль 2005 г.;54(7):2060-9.
- [6] Сазерленд Д.Э., Грюснер Р.В., Грюснер А.С. Трансплантация поджелудочной железы для лечения сахарного диабета. Мировой Джей Хирург. 25 апреля 2001 г. (4): 487-96.
- [7] Шапиро AMJ, Рикорди С., Геринг Б.Дж. и др. Международное испытание Эдмонтонского протокола трансплантации островков. N Engl J Med. 2006;355:1318–1330.
- [8] О'Горман Д., Кин Т., Мердок Т., Ричер Б., МакГи-Уилсон Д., Райан Э.А., Шапиро AMJ, Лейки Дж.РТ. Стандартизация доноров поджелудочной железы для выделения островков. Трансплантация. Сентябрь 2005 г.;80(6):801-806.