Тестирование функции легких

ТСХ	Общая емкость легких: объем легких при максимальном наполнении, сумма VC и RV.
ТВ	Дыхательный объем: объем воздуха, поступающий в легкие или выходящий из них за 1 вдох (TV указывает на деление легкого; когда дыхательный объем точно измерен, как при расчете газообмена, символ TV или VT ). используется
фургон	Остаточный объем: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха.
ЭРВ	Резервный объем выдоха: максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть из положения конца выдоха.
ИРВ	Резервный объем вдоха: максимальный объем, который можно вдохнуть с уровня конца вдоха.
IC	Объем вдоха: сумма IRV и TV
ИВК	Жизненная емкость вдоха: максимальный объем воздуха, вдыхаемый с момента максимального выдоха.
ВК	Жизненная емкость: объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха.
В Т	Дыхательный объем: объем воздуха, поступающий в легкие или выходящий из них во время спокойного дыхания (VT указывает на деление легкого; когда дыхательный объем точно измерен, как при расчете газообмена, символ TV или VT ). используется
ФРК	Функциональная остаточная емкость: объем легких в конце выдоха.
ОЦ/ТСХ%	Остаточный объем, выраженный в процентах от ТСХ
И А	Объем альвеолярного газа
В Л	Фактический объем легкого, включая объем проводящих дыхательных путей.
ФЖЕЛ	Форсированная жизненная емкость: определение жизненной емкости по максимальному усилию форсированного выдоха.
ОФВ т	Объем форсированного выдоха (время): общий термин, обозначающий объем воздуха, выдыхаемого при форсированных условиях за первые t секунд.
ОФВ 1	Объем выдоха в конце первой секунды форсированного выдоха
ФЭФ х	Форсированный поток выдоха связан с некоторым участком кривой ФЖЕЛ; модификаторы относятся к количеству уже выдохнутого ФЖЕЛ
ФЭФ макс.	Максимальный мгновенный поток, достигнутый во время маневра ФЖЕЛ
ФИФ	Поток форсированного вдоха: (Конкретное измерение кривой форсированного вдоха обозначается номенклатурой, аналогичной таковой для кривой форсированного выдоха. Например, максимальный поток вдоха обозначается FIF max . Если не указано иное, квалификаторы объема указывают объем, вдыхаемый из ПЖ в момент точка измерения.)
ПЭФ	Пиковая скорость выдоха: самая высокая скорость форсированного выдоха, измеренная с помощью пикфлоуметра.
МВВ	Максимальная произвольная вентиляция: объем воздуха, выдыхаемого за определенный период при повторяющихся максимальных усилиях.
	v ; т ; и ;

Тестирование функции легких
Тестирование функции легких
	Плетизмограф «корпус для тела»
МеШ	D012129
Код ОПС-301	1-71
Медлайн Плюс	003853

Тестирование функции легких ( PFT ) представляет собой полную оценку состояния дыхательной системы , включая историю болезни пациента, физические осмотры и тесты функции легких. Основная цель исследования функции легких — определить тяжесть легочного нарушения. ^{[ 1 ]} Тестирование функции легких имеет диагностическую и терапевтическую роль и помогает врачам ответить на некоторые общие вопросы о пациентах с заболеваниями легких. PFT обычно выполняются технологом функции легких, респираторным терапевтом, респираторным физиологом, физиотерапевтом, пульмонологом или врачом общей практики.

Показания

Функциональное тестирование легких — это инструмент диагностики и лечения, используемый по ряду причин, таких как:

Диагностика заболеваний легких.
Контролируйте влияние хронических заболеваний, таких как астма , хроническая обструктивная болезнь легких или муковисцидоз .
Обнаружение ранних изменений в функции легких.
Выявить сужение дыхательных путей.
Оценить реактивность бронходилататоров дыхательных путей.
Показать, повредили ли легкие факторы окружающей среды
Предоперационное обследование ^{[ 2 ]}

Нервно-мышечные расстройства

Исследование функции легких у больных с нервно-мышечными нарушениями помогает оценить респираторный статус больных на момент постановки диагноза, следить за их течением и течением, оценить возможность хирургического вмешательства, дает общее представление о прогнозе. ^{[ 3 ]}

Мышечная дистрофия Дюшенна связана с постепенной потерей мышечной функции с течением времени. Поражение дыхательных мышц приводит к ухудшению способности кашлять и снижению способности хорошо дышать, а также к коллапсу части или всего легкого, что приводит к нарушению газообмена и общей недостаточности силы легких. ^{[ 4 ]}

Тесты

Спирометрия

Спирометрия включает тесты легочной механики – измерение значений ФЖЕЛ, ОФВ ₁ , FEF, скорости форсированного вдоха (FIF) и MVV. Измерение легочной механики оценивает способность легких быстро перемещать огромные объемы воздуха через дыхательные пути для выявления обструкции дыхательных путей. ^{[ нужна ссылка ]}

Измерения, проводимые устройством спирометрии, используются для создания пневмотахографа, который может помочь оценить такие состояния легких, как астма, фиброз легких, муковисцидоз и хроническая обструктивная болезнь легких. Врачи также могут использовать результаты тестов для диагностики гиперреактивности бронхов на физические упражнения, холодный воздух или фармацевтические препараты. ^{[ 5 ]}

Разбавление гелия

Метод разбавления гелия для измерения объемов легких использует закрытый контур с возвратным дыханием. ^{[ 6 ]} Этот метод основан на предположении, что известный объем и концентрация гелия в воздухе начинаются в закрытом спирометре , что у пациента нет гелия в легких и что между спирометром и легкими может произойти уравновешивание гелия. ^{[ нужна ссылка ]}

Вымывание азота

В методе вымывания азота используется открытый контур без повторного дыхания. Метод основан на предположении, что концентрация азота в легких составляет 78% и находится в равновесии с атмосферой, что пациент вдыхает 100% кислорода и что кислород заменяет весь азот в легких. ^{[ 7 ]}

Плетизмография

Метод плетизмографии применяет закон Бойля и использует измерения объема и изменений давления для определения общего объема легких при условии, что температура постоянна. ^{[ 8 ]}

Существует четыре объема легких и четыре емкости легких. Емкость легкого состоит из двух или более легочных объемов. Объемы легких представляют собой дыхательный объем (VT ₎ , резервный объем вдоха (IRV), резервный объем выдоха (ERV) и остаточный объем (RV). Четыре емкости легких — это общая емкость легких (TLC), емкость вдоха (IC), функциональная остаточная емкость (FRC) и жизненная емкость легких (VC).

Максимальное дыхательное давление

Измерение максимального давления на вдохе и выдохе показано всякий раз, когда наблюдается необъяснимое снижение жизненной емкости легких или клинически подозревается слабость дыхательных мышц. Максимальное давление вдоха (MIP) — это максимальное давление, которое может создать пациент, пытающийся вдохнуть через заблокированный мундштук. Максимальное давление выдоха (МВД) — это максимальное давление, измеряемое во время форсированного выдоха (с выпучиванием щек) через заблокированный мундштук после полного вдоха. Повторные измерения MIP и MEP полезны для отслеживания течения пациентов с нервно-мышечными расстройствами. ^{[ нужна ссылка ]}

Рассеивающая способность

при одном дыхании Измерение диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) является быстрым и безопасным инструментом оценки как рестриктивных, так и обструктивных заболеваний легких . ^{[ нужна ссылка ]}

Реакция на бронходилататоры

Когда у пациента имеется обструктивный дефект, проводится бронхолитический тест, чтобы оценить, является ли сужение дыхательных путей обратимым с помощью бета-агонистов короткого действия. Это определяется как увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ на ≥12% и ≥200 мл. ^{[ 9 ]}

Десатурация кислорода во время тренировки

Тест шестиминутной ходьбы является хорошим показателем физической функции и терапевтического ответа у пациентов с хроническими заболеваниями легких , такими как ХОБЛ или идиопатический фиброз легких . ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}

Газы артериальной крови

Газы артериальной крови (ГКК) являются полезным показателем при тестировании функции легких у отдельных пациентов. Основная роль измерения газов крови у здоровых и стабильных людей заключается в подтверждении гиповентиляции при подозрении на нее на основании анамнеза, например, при слабости дыхательных мышц или запущенной стадии ХОБЛ . ^{[ нужна ссылка ]}

Анализ крови также позволяет более детально оценить тяжесть гипоксемии у пациентов с низкой нормальной сатурацией оксигемоглобина. ^{[ нужна ссылка ]}

Риски

Тестирование функции легких — безопасная процедура; однако есть основания для беспокойства по поводу нежелательных реакций, и ценность данных испытаний следует сопоставлять с потенциальными опасностями. Некоторые осложнения включают головокружение, одышку, кашель, пневмоторакс и приступ астмы. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}

Противопоказания

Есть некоторые показания против проведения функционального исследования легких. К ним относятся недавний сердечный приступ, инсульт, травма головы, аневризма или спутанность сознания. ^{[ 15 ]}

Техника

Подготовка

Перед спирометрией у субъектов измеряют рост и вес, чтобы определить, какими должны быть их прогнозируемые значения. Кроме того, берется история курения, недавних заболеваний и приема лекарств. ^{[ нужна ссылка ]}

Контроль качества

Чтобы определение форсированной жизненной емкости легких считалось точным, его необходимо провести трижды, когда пик на кривой поток-объем является резким, а время выдоха превышает 6 секунд.

Повторяемость PFT определяется путем сравнения значений форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Разница между самыми высокими значениями двух ФЖЕЛ должна быть в пределах 5% или 150 мл. Если ФЖЕЛ менее 1,0 л, разница между двумя самыми высокими значениями должна быть в пределах 100 мл. Наконец, разница между двумя самыми высокими значениями ОФВ1 также должна быть в пределах 150 мл. Для каждого отдельного теста можно использовать самые высокие значения ФЖЕЛ и ОФВ1. Пока результаты трех тестов не будут соответствовать критериям воспроизводимости, тест можно повторять до восьми раз. Если получить точные результаты все же не удается, используются три лучших теста. ^{[ 16 ]}

Клиническое значение

Изменения объема и емкости легких по сравнению с нормой обычно соответствуют картине поражения легких.

Для диагностики ХОБЛ необходима спирометрия. ^{[ 17 ]}

Интерпретация тестов

Классификация ХОБЛ на основе спирометрии ^{[ 18 ]}
Серьезность	ОФВ1% прогнозируется
Мягкий (ЗОЛОТО 1)	≥80
Умеренный (ЗОЛОТО 2)	50–79
Тяжелый (ЗОЛОТО 3)	30–49
Очень суровый (ЗОЛОТО 4)	<30

Профессиональные общества, такие как Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество, опубликовали рекомендации по проведению и интерпретации тестов функции легких, чтобы обеспечить стандартизацию и единообразие проведения тестов. Интерпретация тестов зависит от сравнения значений пациентов с опубликованными нормами из предыдущих исследований. Отклонение от рекомендаций может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам тестов, даже несмотря на то, что лишь небольшое меньшинство лабораторий по изучению функций легких следовали опубликованным в 2012 году руководствам по спирометрии, объему легких и диффузионной способности. ^{[ 19 ]}

ХОБЛ

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких предоставляет рекомендации по диагностике, тяжести и лечению ХОБЛ . ^{[ 20 ]} Для определения обструкции легких пациента постбронхолитический ОФВ1/ФЖЕЛ должен быть <0,7. ^{[ 17 ]} Затем процент ОФВ1 от прогнозируемого результата используется для определения степени обструкции: чем ниже процент, тем хуже обструкция. ^{[ 18 ]}

Максимальное дыхательное давление

Необходимо несколько расчетов для определения нормального максимального давления вдоха (MIP) и выдоха (MEP). Для мужчин это найдено:

$MIP=120-(0.41\times age)$

и

$MEP=174-(0.83\times age)$

Чтобы найти нижний предел того, что приемлемо для мужчин, используются следующие уравнения:

$MIP_{LLN}=62-(0.15\times age)$

и

$MEP_{LLN}=117-(0.83\times age)$

Для женщин уравнения немного другие. Для нормальных значений используется:

$MIP=108-(0.61\times age)$

и

$MEP=131-(0.86\times age)$

Для нахождения нижнего предела того, что должно быть без ухудшения, используется такая форма уравнений:

$MIP_{LLN}=62-(0.50\times age)$

и

$MEP_{LLN}=95-(0.57\times age)$

где

$MIP$ = максимальное давление вдоха в смH20
$MEP$ = максимальное давление выдоха в смH20
$MIP_{LLN}$ = нижний предел нормы максимального давления вдоха в см H20
$MEP_{LLN}$ = нижний предел нормы максимального давления выдоха в смH20
$age$ = возраст пациента в годах ^{[ 21 ]}

Ссылки

^ Берроуз Б. (май 1975 г.). «Легочные термины и символы: отчет объединенного комитета ACCP-ATS по легочной номенклатуре». Грудь . 67 (5): 583–593. дои : 10.1378/сундук.67.5.583 . ПМИД 1126197 .
^ «Функциональные тесты легких» (PDF) . Американское торакальное общество . Проверено 15 июня 2022 г.
^ Шарма Г.Д. (май 2009 г.). «Исследование функции легких при нервно-мышечных заболеваниях» . Педиатрия . 123 (Приложение 4): С219–С221. дои : 10.1542/педс.2008-2952Д . ПМИД 19420147 .
^ Файндер Дж.Д., Бирнкрант Д., Карл Дж., Фарбер Х.Дж., Гозал Д., Ианнакконе С.Т. и др. (август 2004 г.). «Респираторная помощь пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS». Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 170 (4): 456–465. doi : 10.1164/rccm.200307-885ST . ПМИД 15302625 .
^ Гафанович М. (июнь 2010 г.). «Исследование функции легких в Нью-Йорке» .
^ Хатират С., Митчелл М., Рензетти А.Д. (ноябрь 1970 г.). «Измерение общей емкости легких путем разбавления гелием в системе постоянного объема». Американский обзор респираторных заболеваний . 102 (5): 760–70. doi : 10.1164/arrd.1970.102.5.760 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД 5475674 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
^ Борен Х.Г., Кори Р.К., Синер Дж.К. (июль 1966 г.). «Совместное исследование функции легких Управлением по делам ветеранов и армией: II. Объем легких и его подразделения у нормальных мужчин». Американский медицинский журнал . 41 (1): 96–114. дои : 10.1016/0002-9343(66)90008-8 .
^ Дюбуа А.Б., Ботельо С.Ю., Беделл Г.Н., Маршалл Р., Комро Дж.Х. (март 1956 г.). «Быстрый плетизмографический метод измерения объема газа в грудной клетке: сравнение с методом вымывания азота для измерения функциональной остаточной емкости у нормальных субъектов» . Журнал клинических исследований . 35 (3): 322–6. дои : 10.1172/JCI103281 . ПМК 438814 . ПМИД 13295396 .
^ Сим Ю.С., Ли Дж.Х., Ли В.И., Су Д.И., О Ю.М., Юн Дж.С. и др. (апрель 2017 г.). «Спирометрия и бронхолитический тест» . Туберкулез и респираторные заболевания . 80 (2): 105–112. дои : 10.4046/trd.2017.80.2.105 . ПМЦ 5392482 . ПМИД 28416951 .
^ Энрайт PL (август 2003 г.). «Тест шестиминутной ходьбы». Респираторная помощь . 48 (8): 783–785. ПМИД 12890299 .
^ Свигрис Дж.Дж., Вамбольдт Ф.С., Бер Дж., Дюбуа Р.М., Кинг Т.Е., Рагу Дж., Браун К.К. (февраль 2010 г.). «6-минутная прогулка при идиопатическом легочном фиброзе: продольные изменения и минимальная важная разница» . Торакс . 65 (2): 173–177. дои : 10.1136/thx.2009.113498 . ПМК 3144486 . ПМИД 19996335 .
^ Комитет ATS по стандартам квалификации для лабораторий клинических функций легких (июль 2002 г.). «Заявление ATS: рекомендации по тесту шестиминутной ходьбы». Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 166 (1): 111–117. дои : 10.1164/ajrccm.166.1.at1102 . ПМИД 12091180 .
^ «Функциональные тесты легких» . www.hopkinsmedicine.org . 19.11.2019 . Проверено 15 июня 2022 г.
^ «Функциональные тесты легких: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 15 июня 2022 г.
^ «Тестирование функции легких» . www.lung.org . Проверено 15 июня 2022 г.
^ Сим Ю.С., Ли Дж.Х., Ли В.И., Су Д.И., О Ю.М., Юн Дж.С. и др. (апрель 2017 г.). «Спирометрия и бронхолитический тест» . Туберкулез и респираторные заболевания . 80 (2): 105–112. дои : 10.4046/trd.2017.80.2.105 . ПМЦ 5392482 . ПМИД 28416951 .
^ Jump up to: ^а ^б «Отчеты о ЗОЛОТЕ 2022» . Глобальная инициатива по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких – GOLD . Проверено 15 июня 2022 г.
^ Jump up to: ^а ^б Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ . п. 11.
^ Моханка М.Р., Маккарти К., Сюй М., Столлер Дж.К. (апрель 2012 г.). «Обзор практики интерпретации функции легких в лабораториях северо-востока Огайо». Грудь . 141 (4): 1040–1046. дои : 10.1378/сундук.11-1141 . ПМИД 21940775 .
^ "О нас" . Глобальная инициатива по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких – GOLD . Проверено 16 июня 2022 г.
^ Эванс Дж. А., Уайтлоу Вашингтон (октябрь 2009 г.). «Оценка максимального респираторного давления во рту у взрослых» . Респираторная помощь . 54 (10): 1348–1359. ПМИД 19796415 .

[1] Берроуз Б. (май 1975 г.). «Легочные термины и символы: отчет объединенного комитета ACCP-ATS по легочной номенклатуре». Грудь . 67 (5): 583–593. дои : 10.1378/сундук.67.5.583 . ПМИД 1126197 .

[2] «Функциональные тесты легких» (PDF) . Американское торакальное общество . Проверено 15 июня 2022 г.

[pmid19420147-3] Шарма Г.Д. (май 2009 г.). «Исследование функции легких при нервно-мышечных заболеваниях» . Педиатрия . 123 (Приложение 4): С219–С221. дои : 10.1542/педс.2008-2952Д . ПМИД 19420147 .

[pmid15302625-4] Файндер Дж.Д., Бирнкрант Д., Карл Дж., Фарбер Х.Дж., Гозал Д., Ианнакконе С.Т. и др. (август 2004 г.). «Респираторная помощь пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS». Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 170 (4): 456–465. doi : 10.1164/rccm.200307-885ST . ПМИД 15302625 .

[5] Гафанович М. (июнь 2010 г.). «Исследование функции легких в Нью-Йорке» .

[pmid5475674-6] Хатират С., Митчелл М., Рензетти А.Д. (ноябрь 1970 г.). «Измерение общей емкости легких путем разбавления гелием в системе постоянного объема». Американский обзор респираторных заболеваний . 102 (5): 760–70. doi : 10.1164/arrd.1970.102.5.760 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД 5475674 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

[7] Борен Х.Г., Кори Р.К., Синер Дж.К. (июль 1966 г.). «Совместное исследование функции легких Управлением по делам ветеранов и армией: II. Объем легких и его подразделения у нормальных мужчин». Американский медицинский журнал . 41 (1): 96–114. дои : 10.1016/0002-9343(66)90008-8 .

[pmid13295396-8] Дюбуа А.Б., Ботельо С.Ю., Беделл Г.Н., Маршалл Р., Комро Дж.Х. (март 1956 г.). «Быстрый плетизмографический метод измерения объема газа в грудной клетке: сравнение с методом вымывания азота для измерения функциональной остаточной емкости у нормальных субъектов» . Журнал клинических исследований . 35 (3): 322–6. дои : 10.1172/JCI103281 . ПМК 438814 . ПМИД 13295396 .

[9] Сим Ю.С., Ли Дж.Х., Ли В.И., Су Д.И., О Ю.М., Юн Дж.С. и др. (апрель 2017 г.). «Спирометрия и бронхолитический тест» . Туберкулез и респираторные заболевания . 80 (2): 105–112. дои : 10.4046/trd.2017.80.2.105 . ПМЦ 5392482 . ПМИД 28416951 .

[pmid12890299-10] Энрайт PL (август 2003 г.). «Тест шестиминутной ходьбы». Респираторная помощь . 48 (8): 783–785. ПМИД 12890299 .

[pmid19996335-11] Свигрис Дж.Дж., Вамбольдт Ф.С., Бер Дж., Дюбуа Р.М., Кинг Т.Е., Рагу Дж., Браун К.К. (февраль 2010 г.). «6-минутная прогулка при идиопатическом легочном фиброзе: продольные изменения и минимальная важная разница» . Торакс . 65 (2): 173–177. дои : 10.1136/thx.2009.113498 . ПМК 3144486 . ПМИД 19996335 .

[pmid12091180-12] Комитет ATS по стандартам квалификации для лабораторий клинических функций легких (июль 2002 г.). «Заявление ATS: рекомендации по тесту шестиминутной ходьбы». Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 166 (1): 111–117. дои : 10.1164/ajrccm.166.1.at1102 . ПМИД 12091180 .

[13] «Функциональные тесты легких» . www.hopkinsmedicine.org . 19.11.2019 . Проверено 15 июня 2022 г.

[14] «Функциональные тесты легких: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 15 июня 2022 г.

[15] «Тестирование функции легких» . www.lung.org . Проверено 15 июня 2022 г.

[16] Сим Ю.С., Ли Дж.Х., Ли В.И., Су Д.И., О Ю.М., Юн Дж.С. и др. (апрель 2017 г.). «Спирометрия и бронхолитический тест» . Туберкулез и респираторные заболевания . 80 (2): 105–112. дои : 10.4046/trd.2017.80.2.105 . ПМЦ 5392482 . ПМИД 28416951 .

[:0-17] Jump up to: ^а ^б «Отчеты о ЗОЛОТЕ 2022» . Глобальная инициатива по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких – GOLD . Проверено 15 июня 2022 г.

[:1-18] Jump up to: ^а ^б Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ . п. 11.

[19] Моханка М.Р., Маккарти К., Сюй М., Столлер Дж.К. (апрель 2012 г.). «Обзор практики интерпретации функции легких в лабораториях северо-востока Огайо». Грудь . 141 (4): 1040–1046. дои : 10.1378/сундук.11-1141 . ПМИД 21940775 .

[20] "О нас" . Глобальная инициатива по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких – GOLD . Проверено 16 июня 2022 г.

[21] Эванс Дж. А., Уайтлоу Вашингтон (октябрь 2009 г.). «Оценка максимального респираторного давления во рту у взрослых» . Респираторная помощь . 54 (10): 1348–1359. ПМИД 19796415 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]