Парадоксальное намерение
| Часть серии о |
| Психология |
|---|
 |
Парадоксальное намерение ( ПИ ) — это психотерапевтическая техника, используемая для лечения рекурсивной тревоги путем многократного повторения вызывающих тревогу моделей мыслей или поведения. [1] часто с преувеличением и юмором. Было показано, что парадоксальное намерение эффективно при лечении психосоматических заболеваний, таких как хроническая бессонница, фобии публичных выступлений и т. д., заставляя пациентов делать противоположное их гипернамеренной цели, препятствуя их способности выполнять эту деятельность. [2]
Термин
[ редактировать ]Доктор Виктор Франкл , основатель логотерапии, придумал этот термин и пропагандировал его использование пациентами с тяжелыми тревожными расстройствами. [3] Хотя терапевты использовали парадоксальные методы лечения задолго до того, как был придуман этот термин. [4] [2] : 133 Позже парадоксальная интенция была включена в логотерапию. [5] : 114
Техника
[ редактировать ]В рамках Логотерапии разработаны две методики: «парадоксальная интенция» и «дерефлексия». [5] : 114
Большинство тревожных форм поведения являются результатом беспокойства по поводу производительности из-за неспособности выполнить действие, что приводит к порочному кругу тревоги ожидания. Парадоксальная интенция учит пациента дистанцироваться от действия, получать контроль над ним и, в конечном итоге, добиваться его устранения. Он пытается разорвать этот круг, заменяя патогенный страх парадоксальным желанием. Более того, научившись ценить юмор в своих преувеличенных реакциях, люди непосредственно наблюдают некатастрофические последствия вызывающих страх стимулов, принимая маловероятность наступления вызывающего страх результата. Парадоксальная интенция в основном используется для борьбы с дискомфортом, связанным с внутренними причинами, в то время как страх перед внешними раздражителями все еще можно лечить с помощью традиционных методов лечения, таких как систематическая десенсибилизация , когнитивно-поведенческая терапия и т. д. Например, если у пациента есть страх публичных выступлений, парадоксальная интенция будет использоваться только в том случае, если чувство опасения исходит из внутреннего источника, например, из-за учащенного сердцебиения, приводящего к сердечному приступу, а не из-за внешних факторов, таких как размер толпы, ее суждение и т. д. В этом случае Терапевт предписывал человеку представиться публике, сосредоточив внимание на наиболее заметном аспекте своего страха – в данном случае на попытке увеличить частоту сердечных сокращений. [6]
От фобических и обсессивных навязчивых состояний
[ редактировать ]Пациента поощряют делать или желать, чтобы произошло именно то, чего он боится (первое относится к пациенту с фобией, второе — к обсессивно-компульсивному пациенту).
- Виктор Франкл, Определяет парадоксальное намерение, [4]
От бессонницы
[ редактировать ]Парадоксальное намерение было показано как эффективная терапия при лечении хронической бессонницы . [7] Он пытается искоренить тревогу, связанную с неспособностью заснуть, инструктируя пациентов делать противоположное и пытаться бодрствовать. Прося пациентов держать глаза открытыми, удобно лежа в темной комнате и не спать, их учат понимать некатастрофические последствия бодрствования и, таким образом, связанное с этим беспокойство уменьшается. [8] [9] Таким образом, устраняя произвольные усилия во время сна, парадоксальное намерение минимизирует беспокойство, связанное со сном, способствуя быстрому наступлению сна. [4] Аналогичным образом предполагается, что, отвлекая внимание от сна, можно добиться когнитивной деактивации, ведущей к расслаблению и сну. [9]
Исследование, изучающее влияние парадоксального намерения на усилия во сне, тревогу сна, а также объективный и субъективный сон, показало, что по сравнению с контрольными условиями у участников, получавших ИП, наблюдалось заметное снижение усилий во сне и беспокойства по поводу качества сна. Также было обнаружено, что субъективно измеренная латентность начала сна [SOL] (время, необходимое для засыпания) значительно ниже в условиях PI, при этом изменение SOL среди участников PI тесно связано с изменением усилий во время сна. [2] Это показывает, что усилие во сне и тревога во сне являются неотъемлемыми механизмами, которые подавляются ПИ для достижения нормальных функций сна. [3] Исследование 1984 года, в котором анализировались случаи парадоксального намерения в качестве лечения, показало, что ИП быстро снижает SOL, а также успешно поддерживает начало сна и максимизирует общее время сна. [10]
В метаанализе 2021 года был проведен систематический обзор рандомизированных контрольных исследований и экспериментальных исследований, сравнивающих ИП при бессоннице с пассивными и активными препаратами сравнения. Результаты показали, что по сравнению с пассивными препаратами сравнения ИП продемонстрировал радикальное улучшение некоторых ключевых симптомов бессонницы с умеренными улучшениями по сравнению с активными препаратами сравнения. [5] Это также способствовало снижению беспокойства, связанного со сном. Кроме того, метаанализ 2018 года противопоставил когнитивные и поведенческие вмешательства пассивным компараторам, и по сравнению с недавними отношениями между ПИ и пассивными компараторами было обнаружено, что влияние ПИ на SOL больше. [11]
Рекурсивная тревога
[ редактировать ]Исследования также установили связь между эффективностью парадоксального намерения как лечения рекурсивной тревоги. Пациенты, чьи фобии возникли из-за рекурсивной тревоги, показали большее улучшение при лечении, связанном с ИП. Это происходит из-за парадоксального намерения, преодолевающего беспокойство по поводу производительности и облегчающего естественный сон, в отличие от ситуаций, когда внешние факторы, такие как шум, температура и т. д., влияют на способность спать. Рекурсивная тревога также является результатом упреждающего страха, что тревога вызывает недостаток самоконтроля, что приводит к общественному смущению и осуждению. Таким образом, рекурсивная тревога приводит к тому, что люди пытаются контролировать свою когнитивную среду, корректируя мысли и поведение, чтобы свести к минимуму стимулы, препятствующие спокойствию. [12]
дерефлексия
[ редактировать ]Дерефлексия — это метод отвлечения внимания клиента от симптомов, поскольку гиперрефлексия может привести к бездействию. [13]
Дерефлексия разработана для людей с сексуальными расстройствами, при которых стремление пациента к сексуальному удовольствию становится препятствием для его достижения. Терапевт препятствует половому акту и разрывает порочный круг желания, стремления и разочарования. [14]
Критика
[ редактировать ]Относительная эффективность
[ редактировать ]Эффективность парадоксального намерения как действенного средства лечения бессонницы подвергается сомнению. Фактически, исследования показывают, что методы контроля стимулов и методы ограничения сна оказались более эффективными при лечении бессонницы. [15]
Современное понимание парадоксальной интенции в отношении сна утверждает, что она облегчает «усилие, связанные со сном» пациента. Эспи и Линдсей утверждают, что вместо того, чтобы искоренить тревогу, ее можно просто перенаправить на «старания не заснуть». [10] Эспи говорит, что, поскольку цель терапии сна состоит в том, чтобы рассматривать сон как непроизвольный физиологический процесс, который происходит пассивно, попытка поставить его под произвольный контроль, инструктируя пациентов намеренно бодрствовать, может быть нелогичной. [16] [10]
Отсутствие надежных и объективных исследований.
[ редактировать ]Тернер и Ашер говорят, что парадоксальная интенция не получила полного признания в поведенческой терапии, поскольку исследования, подтверждающие ее клиническую эффективность, в основном ограничиваются неконтролируемыми исследованиями конкретных случаев. [4]
Некоторые утверждают, что исследования также показали отсутствие доказательств, полученных непосредственно от клиентов, чтобы объяснить эффективность подходов PI, что делает данные ненадежными, и что самоотчеты о бессоннице ненадежны, поскольку участники могут давать социально желательные ответы. [17] [18]
Таким образом, парадоксальное намерение рассматривается как крайняя мера в случае неэффективности других программ релаксации и десенсибилизации. [5] [2]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Психологический словарь АПА» . словарь.apa.org . Проверено 15 февраля 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д Ашер, Л. Майкл; Эфран, Джей С. (1978). «Использование парадоксального намерения в поведенческой программе при бессоннице, начинающейся во сне» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 46 (3): 547–550. дои : 10.1037/0022-006X.46.3.547 . ISSN 1939-2117 . ПМИД 670496 .
- ^ Jump up to: а б Франкл, Виктор (1959). Человек в поисках смысла (изд. 1984 г.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Саймон и Шустер. стр. 100-1 126 . ISBN 0-8070-1426-5 .
- ^ Jump up to: а б с д Ашер, Л. Майкл; Тернер, Ральф М. (1 января 1979 г.). «Парадоксальное намерение и бессонница: экспериментальное исследование» . Поведенческие исследования и терапия . 17 (4): 408–411. дои : 10.1016/0005-7967(79)90015-9 . ISSN 0005-7967 . ПМИД 486046 .
- ^ Jump up to: а б с д Франкл, Виктор Э. (Виктор Эмиль) (1978). Неуслышанный призыв к смыслу: психотерапия и гуманизм . Нью-Йорк: Саймон и Шустер. ISBN 978-0-671-22891-0 .
- ^ Энциклопедия психотерапии . Мишель Херсен, Уильям Х. Следж. Амстердам: Академическая пресса. 2002. ISBN 0-12-343010-0 . OCLC 50146838 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ ЧЕССОН, А.Л., АНДЕРСОН, В.М., ЛИТТНЕР, М., ДАВИЛА, Д., и ХАРТС, К. (1999). Параметры практики нефармакологического лечения хронической бессонницы. Сон, 22, 1128–1133.
- ^ Янссон-Фреймарк, Маркус, Свен Альфонссон, Бенджамин Боман, Александр Розенталь и Анника Норелл-Кларк. «Парадоксальное намерение борьбы с бессонницей: систематический обзор и метаанализ». Журнал исследований сна (2021): E13464. Веб.
- ^ Jump up to: а б Брумфилд Н. и Эспи К. (2003). Первоначальная бессонница и парадоксальное намерение: экспериментальное исследование предполагаемых механизмов с использованием субъективных и актиграфических измерений сна. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 31(3), 313-324.
- ^ Jump up to: а б с Эспи, Колин А.; Линдси, Уильям Р. (1 января 1985 г.). «Парадоксальное намерение в лечении хронической бессонницы: шесть тематических исследований, иллюстрирующих изменчивость терапевтического ответа» . Поведенческие исследования и терапия . 23 (6): 703–709. дои : 10.1016/0005-7967(85)90070-1 . ISSN 0005-7967 . ПМИД 3907617 .
- ^ ван Стратен, Аннемике; ван дер Зверде, Таня; Клейбур, Аннет; Куиджперс, Пим; Морен, Чарльз М.; Ланси, Яап (01 апреля 2018 г.). «Когнитивная и поведенческая терапия при лечении бессонницы: метаанализ» . Обзоры медицины сна . 38 :3–16. дои : 10.1016/j.smrv.2017.02.001 . hdl : 1871.1/e4883309-0042-4b67-9d47-f262429db18a . ISSN 1087-0792 . ПМИД 28392168 . S2CID 3359815 .
- ^ Ашер, Л.М.; Шотте, Дэвид Э (1 июня 1999 г.). «Парадоксальная интенция и рекурсивная тревога» . Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии . 30 (2): 71–79. дои : 10.1016/S0005-7916(99)00009-9 . ISSN 0005-7916 . ПМИД 10489084 .
- ^ Франкл, Виктор Э. (1975). «Парадоксальное намерение и дерефлексия». Психотерапия: теория, исследования и практика . 12 (3): 226–237. дои : 10.1037/h0086434 .
- ^ Франкл, Виктор Э. «APA PsycNet» . Психотерапия: теория, исследования и практика . 12 (3): 226–237. дои : 10.1037/h0086434 . Проверено 29 августа 2021 г.
- ^ Принципы и практика медицины сна. (2005). Американский журнал клинической дерматологии, 6 (6), 415.
- ^ Колин А. Эспи, «Поведенческое лечение нарушений сна», 2011 г.
- ^ Рибель, Линда (1984). «Стратегии парадоксальных намерений: обзор обоснований» . Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 21 (2): 260–272. дои : 10.1037/h0085982 . ISSN 1939-1536 .
- ^ Карскадон, Массачусетс, Демент, В.К., Митлер, М.М., Гиймино, К., Зарконе, В.П., и Шпигель, Р. (1976). Самоотчеты и результаты лабораторных исследований сна у 122 пациентов, не принимавших наркотики, с жалобами на хроническую бессонницу. Am J Psychiatry , 133 (12), 1382–1388.