Новообразование щитовидной железы

Новообразование щитовидной железы
Новообразование щитовидной железы
	Анатомия щитовидной железы
Специальность	онкология

Новообразование щитовидной железы — это новообразование или опухоль щитовидной железы . Это может быть доброкачественная опухоль , например аденома щитовидной железы . ^{[ 1 ]} или это может быть злокачественное новообразование ( рак щитовидной железы ), например папиллярный , фолликулярный , медуллярный или анапластический рак щитовидной железы . ^{[ 2 ]} На момент первого диагноза возраст большинства пациентов составляет от 25 до 65 лет; женщины страдают больше, чем мужчины. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} По оценкам, число новых случаев рака щитовидной железы в США в 2023 году составит 43 720 по сравнению всего с 2120 смертями. ^{[ 4 ]} Из всех узлов щитовидной железы обнаруженных только около 5 процентов являются раковыми, и менее 3 процентов из них приводят к летальному исходу.

Диагностика

Первым шагом в диагностике новообразования щитовидной железы является физический осмотр области шеи. При наличии каких-либо отклонений необходимо обратиться к врачу. Семейный врач может провести анализы крови, УЗИ и ядерное сканирование в качестве шагов к постановке диагноза. Результаты этих анализов затем читает эндокринолог, который определит, какие проблемы есть у щитовидной железы . Гипертиреоз и гипотиреоз — два состояния, которые часто возникают из-за неправильного функционирования щитовидной железы . Они возникают, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы соответственно. ^{[ 4 ]}

Узлы щитовидной железы являются основным проявлением новообразований щитовидной железы и диагностируются с помощью тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем (УЗИ/ФНА) или часто с помощью тиреоидэктомии (хирургическое удаление и последующее гистологическое исследование). FNA — наиболее экономичный и точный метод получения образца биопсии . ^{[ 5 ]} Поскольку рак щитовидной железы может поглощать йод , радиоактивный йод обычно используется для лечения рака щитовидной железы с последующим подавлением ТТГ терапией высокими дозами тироксина . ^{[ 6 ]}

Узелки вызывают особую озабоченность, когда их обнаруживают у лиц в возрасте до 20 лет. Доброкачественные узелки в этом возрасте менее вероятны, и, следовательно, вероятность малигнизации гораздо выше. ^{[ 7 ]}

Классификация

Новообразование щитовидной железы можно разделить на доброкачественное и злокачественное. ^{[ нужна ссылка ]}

Доброкачественные новообразования

Аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование щитовидной железы. Узлы щитовидной железы очень распространены, и около 80 процентов взрослых имеют хотя бы один к 70 годам. Примерно от 90 до 95 процентов всех узлов оказываются доброкачественными. ^{[ 4 ]}

Злокачественные новообразования

Рак щитовидной железы в основном бывает папиллярным , фолликулярным , медуллярным или анапластическим раком щитовидной железы . ^{[ 2 ]} На момент первого диагноза возраст большинства пациентов составляет от 25 до 65 лет; женщины страдают больше, чем мужчины. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Почти 80 процентов случаев рака щитовидной железы являются папиллярными и около 15 процентов — фолликулярными ; оба типа растут медленно, и их можно вылечить, если их обнаружить на ранней стадии. Медуллярный рак щитовидной железы составляет около 3 процентов этого рака. Он растет медленно, и его можно контролировать, если его поймать рано. Анапластика является самой смертоносной и составляет около 2 процентов. Этот тип быстро растет, и его трудно контролировать. ^{[ 4 ]} Классификация определяется путем рассмотрения образца клеток под микроскопом и определения типа щитовидной железы присутствующих клеток . Другие злокачественные новообразования щитовидной железы включают лимфому щитовидной железы, различные типы саркомы щитовидной железы, опухоли гладких мышц, тератому , плоскоклеточный рак щитовидной железы и другие редкие типы опухолей. ^{[ 8 ]}

Карцинома щитовидной железы с опухолевыми элементами семейства Юинга (CEFTE) с наличием плотных гнезд мелких клеток с правильными круглыми ядрами и гнездами папиллярной карциномы щитовидной железы (ПТК) (а). В данном случае речь идет о 17-летней пациентке с двусторонним поражением щитовидной железы злокачественной тератомой щитовидной железы (b); В опухоли обнаруживаются гнезда мелких клеток, богатая строма хондроидного типа и эпителиально-тубулярный компонент. Смешанный медуллярный и папиллярный рак щитовидной железы (в); компонент медуллярной карциномы щитовидной железы положительно окрашивался на мРНК кальцитонина, тогда как компонент PTC (фолликулярный вариант) был отрицательным (d). Интратиреоидная карцинома тимуса (ITC), также известная под аббревиатурой (CASTLE), демонстрирует положительную реакцию на CD5 (вставка) (e). Веретенообразная эпителиальная опухоль с тимус-подобной дифференцировкой (SETTLE) представляет собой дольчатую опухоль, состоящую из веретенообразных клеток и эпителиоидно-клеточного компонента с железами, муцинозными кистами и/или плоскоклеточными гнездами (е и ж). ^{[ 9 ]}
Медуллярный рак щитовидной железы с фолликулярным рисунком (МТС) (а). В этом другом MTC с фолликулярным паттерном (b) имеется несколько кальцинатов, имитирующих тельца псаммомы (вставка), и положительная реакция на кальцитонин (c). Интратиреоидная паращитовидная ткань (г). Микроскопический аспект интратиреоидной аденомы паращитовидной железы аналогичен эутопической аденоме паращитовидной железы (е). Интратиреоидная аденома паращитовидной железы, экспрессирующая хромогранин А (е) и ПТГ (ж). Кальцитонин-отрицательная медуллярная карцинома щитовидной железы (h) с положительной реакцией на CGRP (i). Параганглиома (j) обычно показывает отрицательный результат на кальцитонин и S100-положительные поддерживающие клетки (вставка). ^{[ 9 ]}
Гиперфункционирующая фолликулярная аденома обычно имеет фолликулы с папиллярными складками и пузырчатым бледным коллоидом с периферическими фестончатыми краями (а). Негиперфункциональные аденомы с папиллярной гиперплазией обычно имеют преимущественно папиллярный рисунок без вакуолизированной цитоплазмы и фестончатого коллоида (b). Редкие гиперфункционирующие фолликулярные опухоли (в) могут иметь капсулярную и/или венозную инвазию (вставка); ядра очень четкие, что может быть связано с гиперфункционированием. Гломерулоидный рисунок при этой фолликулярной карциноме щитовидной железы (FTC) включал фолликулы с растущими внутри пучками от округлых до овальных, иногда поддерживаемыми фиброваскулярным ядром, имитирующим почечный клубочек (d и e); пустые фолликулы были выстланы столбчатыми клетками с выраженной псевдостратификацией, и была обнаружена положительная реакция на CK18 (f). FTC (g) с экспрессией TTF1 (h) и очень фокальной экспрессией тиреоглобулина i ^{[ 9 ]}
Богатая липидами фолликулярная карцинома щитовидной железы (а) иммунореактивна к тиреоглобулину (б); ультраструктурное исследование выявило многочисленные липидные вакуоли в цитоплазме (ультраструктура) (в). Аденолипома (липоаденома) у пациента с опухолевым синдромом гамартомы PTEN (г); в опухолевых клетках наблюдается отрицательный результат на белок PTEN, тогда как стромальные клетки (внутренний положительный контроль) являются положительными (e) ^{[ 9 ]}
Медуллярный рак щитовидной железы с папиллярным рисунком (а). Солидный вариант папиллярного рака щитовидной железы (б) с очаговой экспрессией тиреоглобулина (в) и экспрессией Т4 (г); в этом случае TTF1 экспрессировался диффузно. Двухфазная клеточная (онкоцитарная) прозрачная карцинома Гюртле, при которой базальная половина цитоплазмы является онкоцитарной, тогда как верхняя половина прозрачна (д) из-за набухания митохондрий (ультраструктура) (е) ^{[ 9 ]}
Метастатические карциномы щитовидной железы. Метастаз аденокарциномы легкого в щитовидную железу (а, б). Некоторые метастатические опухолевые клетки (справа) положительны по тиреоглобулину из-за диффузионного артефакта, и их не следует интерпретировать как положительные (b). Метастатический светлоклеточный рак почки (в), метастатические почечные клетки отрицательны на тиреоглобулин (г). Аденокарцинома толстой кишки с метастатическим поражением щитовидной железы (е); ткань щитовидной железы положительна на тиреоглобулин, тогда как метастатическая аденокарцинома отрицательна (f) ^{[ 9 ]}
Муцинозная карцинома щитовидной железы (а) с обильным слизистым материалом, положительным на муцикармин (б); большинство опухолевых клеток были положительными на тиреоглобулин (с). В этом муцинозном варианте фолликулярной карциномы щитовидной железы (d) фолликулы были раздуты и наполнены альциановым синим-положительным муциновым материалом (e). Муцинозный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (ПТК) (е), опухоль имела ленточный, трабекулярный и/или фолликулярный рисунок, классические ядерные особенности ПТК и обильную слизистую строму, положительно окрашенную альциановым синим (ж) ^{[ 9 ]}
Веретеноклеточный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (ПТК): веретенообразные клетки с типичными ядрами ПТК (а и б). Менингиомоподобная фолликулярная аденома (в и г), типичное расположение веретенообразных и овоидных клеток в завитках может создать впечатление, что мы имеем дело с сосудистой опухолью. Перицитоподобная фолликулярная аденома (д) характеризуется пролиферацией веретенообразных фолликулярных клеток, концентрически расположенных вокруг сосудов; Фолликулярная природа опухолевых клеток может быть подтверждена положительными результатами на тиреоглобулин (вставка), тиреопероксидаза, TTF1 и цитокератины, но отрицательными результатами на кальцитонин и CD31. ПТК с фиброматозом/фасциитоподобной стромой как со стромальным, так и с ПТК-компонентом (f) ^{[ 9 ]}
Примеры плоскоклеточных опухолей, которые включают обширную плоскоклеточную метаплазию при ПТС после тонкоигольной аспирационной биопсии (ТНАБ) (а), плоскоклеточный рак щитовидной железы предполагаемого вторичного происхождения (б) и плоскоклеточный рак пищевода, метастазирующий в щитовидную железу и диагностированный по ФНАБ (с). Мукоэпидермоидная карцинома (d), состоящая из твердых листов эпителиальных клеток, с наличием эпидермоидных клеток и железистых пространств, содержащих муцинозный материал, положительно окрашенный альциановым синим (e). Склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией, демонстрирующая эпителиальные клетки, обильно инфильтрированные эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками (е) ^{[ 9 ]}
Столбчатоклеточный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (ПТК), демонстрирующий сочетание папиллярного и железистого типа (а), выраженную ядерную псевдостратификацию и менее ядерные особенности классического ПТК (б). В высококлеточном варианте ПТК цитоплазма глубоко эозинофильна, а ядерные особенности ПТК очень выражены с неровными контурами и частыми псевдовключениями (в). Вариант ПТК, сочетающий в себе папиллярные (d) и микропапиллярные (е) структуры, выстланные клетками шипованного ногтя. Клетки-капли (е) и кометоподобные клетки (вставка). Крибриформно-морулярный рак щитовидной железы представляет собой смесь крибриформного, папиллярного, трабекулярного и солидного рисунка с морулами (g) и (h). Морулы сильно положительны в отношении CD10 (i). Опухолевые клетки реактивны к рецепторам эстрогена (j), и имеется сильная ядерная и цитоплазматическая реактивность к β-катенину (k). ^{[ 9 ]}
Опухоль щитовидной железы с гнездом солидных клеток обнаруживает мелкие клетки основного типа клеток (а), экспрессирующие р63 (б) и цитокератин 5 (в), при отсутствии экспрессии TTF1, кальцитонина и тиреоглобулина. Гиалинизирующая трабекулярная опухоль (г–е) состоит из трабекул удлиненных или многоугольных клеток, смешанных с обильным количеством гиалинового материала, отрицательного по амилоиду и положительного по коллагену IV типа (е); Ki-67 обычно экспрессируется в клеточной мембране, но не в ядрах опухолевых клеток (е). Фолликулярная аденома с перстневидными клетками (g и h), демонстрирующая сильную положительную реакцию на тиреоглобулин (i) ^{[ 9 ]}

Уход

Лечение узла щитовидной железы зависит от многих факторов, включая размер узла, возраст пациента, тип рака щитовидной железы , а также от того, распространился ли он на другие ткани организма. Если узел доброкачественный, пациенты могут получать терапию тироксином для подавления тиреотропного гормона и должны пройти повторное обследование через шесть месяцев. ^{[ 2 ]} Однако если доброкачественный узел препятствует нормальной жизнедеятельности пациента; таких как дыхание, речь или глотание, щитовидной железы . может потребоваться удаление ^{[ нужна ссылка ]} Иногда удаляют только часть щитовидной железы, чтобы избежать гипотиреоза. Однако риск гипотиреоза все еще существует, поскольку оставшаяся ткань щитовидной железы в долгосрочной перспективе может оказаться неспособной вырабатывать достаточное количество гормонов. ^{[ нужна ссылка ]}

Если узел злокачественный или имеет неопределенные цитологические особенности, может потребоваться хирургическое вмешательство. ^{[ 2 ]} Тиреоидэктомия . — это операция среднего риска, которая может привести к осложнениям, если ее выполнить неправильно Проблемы с голосом, повреждение нервов или мышц или кровотечение из разорванного кровеносного сосуда — редкие, но могут возникнуть серьезные осложнения. После удаления щитовидной железы получать заместительный гормон пациенту необходимо на всю оставшуюся жизнь . Обычно это ежедневный пероральный препарат, назначаемый эндокринологом . ^{[ 10 ]}

Радиоактивный йод-131 применяется у больных папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы для удаления остаточной ткани щитовидной железы после операции и для лечения рака щитовидной железы. Пациенты с медуллярным, анапластическим раком и большинством видов рака из клеток Гюртля не получают пользы от этой терапии. ^{[ 2 ]} Внешнее облучение можно использовать, когда рак неоперабельен, когда он рецидивирует после резекции или для облегчения боли от метастазов в кости . ^{[ 2 ]}

См. также

Радиоактивное загрязнение

Ссылки

^ Митчелл Р.С., Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007). «Глава 20: Эндокринная система». Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Ху М.И., Василопулу-Селлин Р., Люстиг Р., Ламонт Дж.П. «Рак щитовидной железы и паращитовидной железы» в Паздуре Р., Вагмане Л.Д., Кампхаузене К.А., Хоскинсе В.Дж. (ред.) Лечение рака: междисциплинарный подход . 11 изд. 2008.
^ Jump up to: ^а ^б Аль-Захер Н., Аль-Салам С., Эль Тераифи Х. (2008). «Рак щитовидной железы в Объединенных Арабских Эмиратах: перспективы и опыт больницы третичного уровня» . Гематология/онкология и терапия стволовыми клетками . 1 (1): 14–21. дои : 10.1016/s1658-3876(08)50055-0 . ПМИД 20063523 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Рак щитовидной железы – факты о раке» . Эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты (SEER) . Национальный институт рака США.
^ Шмитт (июнь 2010 г.). «Цитология щитовидной железы: является ли FNA лучшим диагностическим подходом?». Международный журнал хирургической патологии . 18 (3 доп.): 201S–204S. дои : 10.1177/1066896910370884 . ПМИД 20484291 . S2CID 937920 .
^ Грани Дж., Рамундо В., Верриенти А., Спонзиелло М., Дуранте С. (октябрь 2019 г.). «Гормональная терапия щитовидной железы при дифференцированном раке щитовидной железы» . Эндокринный . 66 (1): 43–50. дои : 10.1007/s12020-019-02051-3 . ISSN 1355-008X .
^ Грани Дж., Спонзиелло М., Филетти С., Дуранте К. (16 августа 2024 г.). «Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение» . Обзоры природы Эндокринология . дои : 10.1038/s41574-024-01025-4 . ISSN 1759-5029 .
^ ДеЛеллис Р.А., Ллойд Р.В., Хейтц П.У., Энг С., ред. (2004). Патология и генетика опухолей эндокринных органов . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Том. 8 (3-е изд.). Лион, Франция: IARC Press. стр. 94–123. ISBN 978-92-832-2416-7 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Камезель-Тейжейро Ж. М., Элой С., Собриньо-Симойнс М. (сентябрь 2020 г.). «Подводные камни при лечении опухолей щитовидной железы: акцент на дифференциальной диагностике и вспомогательных биомаркерах» . Эндокринная патология . 31 (3): 197–217. дои : 10.1007/s12022-020-09638-x . ПМЦ 7395918 . ПМИД 32632840 .
«Эта статья доступна по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0»
^ Ханнуш З.К., Вайс Р.Э. (январь 2016 г.). «Заместительная терапия гормонами щитовидной железы у пациентов после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы» . Медицинский журнал Рамбама Маймонида . 7 (1): e0002. дои : 10.5041/RMMJ.10229 . ПМЦ 4737508 . ПМИД 26886951 .

Внешние ссылки

Страница клинических исследований рака щитовидной железы Американской ассоциации щитовидной железы
Рак щитовидной железы - Национальный институт рака
Диагностическая информация для пациентов

[Kumar20-1] Митчелл Р.С., Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007). «Глава 20: Эндокринная система». Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 .

[hu-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Ху М.И., Василопулу-Селлин Р., Люстиг Р., Ламонт Дж.П. «Рак щитовидной железы и паращитовидной железы» в Паздуре Р., Вагмане Л.Д., Кампхаузене К.А., Хоскинсе В.Дж. (ред.) Лечение рака: междисциплинарный подход . 11 изд. 2008.

[hemoncstem.net-3] Jump up to: ^а ^б Аль-Захер Н., Аль-Салам С., Эль Тераифи Х. (2008). «Рак щитовидной железы в Объединенных Арабских Эмиратах: перспективы и опыт больницы третичного уровня» . Гематология/онкология и терапия стволовыми клетками . 1 (1): 14–21. дои : 10.1016/s1658-3876(08)50055-0 . ПМИД 20063523 .

[na-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Рак щитовидной железы – факты о раке» . Эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты (SEER) . Национальный институт рака США.

[pmid20484291-5] Шмитт (июнь 2010 г.). «Цитология щитовидной железы: является ли FNA лучшим диагностическим подходом?». Международный журнал хирургической патологии . 18 (3 доп.): 201S–204S. дои : 10.1177/1066896910370884 . ПМИД 20484291 . S2CID 937920 .

[6] Грани Дж., Рамундо В., Верриенти А., Спонзиелло М., Дуранте С. (октябрь 2019 г.). «Гормональная терапия щитовидной железы при дифференцированном раке щитовидной железы» . Эндокринный . 66 (1): 43–50. дои : 10.1007/s12020-019-02051-3 . ISSN 1355-008X .

[7] Грани Дж., Спонзиелло М., Филетти С., Дуранте К. (16 августа 2024 г.). «Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение» . Обзоры природы Эндокринология . дои : 10.1038/s41574-024-01025-4 . ISSN 1759-5029 .

[8] ДеЛеллис Р.А., Ллойд Р.В., Хейтц П.У., Энг С., ред. (2004). Патология и генетика опухолей эндокринных органов . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Том. 8 (3-е изд.). Лион, Франция: IARC Press. стр. 94–123. ISBN 978-92-832-2416-7 .

[Cameselle-Teijeiro2020-9] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Камезель-Тейжейро Ж. М., Элой С., Собриньо-Симойнс М. (сентябрь 2020 г.). «Подводные камни при лечении опухолей щитовидной железы: акцент на дифференциальной диагностике и вспомогательных биомаркерах» . Эндокринная патология . 31 (3): 197–217. дои : 10.1007/s12022-020-09638-x . ПМЦ 7395918 . ПМИД 32632840 .
«Эта статья доступна по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0»

[10] Ханнуш З.К., Вайс Р.Э. (январь 2016 г.). «Заместительная терапия гормонами щитовидной железы у пациентов после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы» . Медицинский журнал Рамбама Маймонида . 7 (1): e0002. дои : 10.5041/RMMJ.10229 . ПМЦ 4737508 . ПМИД 26886951 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

v т и Опухоли эндокринных желез
поджелудочная железа	Рак поджелудочной железы Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы α : глюкагонома β : Инсулинома δ : Соматостатинома. Г : Гастринома Випома
Гипофиз	Аденома гипофиза : Пролактинома Аденома гипофиза, секретирующая АКТГ ГР-секретирующая аденома гипофиза Краниофарингиома Питуицитома
Щитовидная железа	Рак щитовидной железы (злокачественный): эпителиально-клеточная карцинома. папиллярный Фолликулярная клетка / клетка Гюрта Парафолликулярная клетка Медуллярный Анапластический Лимфома Плоскоклеточная карцинома Доброкачественный Аденома щитовидной железы Струма яичника
Опухоль надпочечников	Кора головного мозга Адренокортикальная аденома Адренокортикальная карцинома Медулла Феохромоцитома Нейробластома Параганглиома
Паращитовидная железа	Новообразование паращитовидной железы Аденома Карцинома
Шишковидная железа	Пинелома Пинеалобластома Пинеоцитома
МУЖЧИНЫ	1 2А 2Б