Узел щитовидной железы
| Узел щитовидной железы | |
|---|---|
 | |
| Ультразвуковые артефакты, показывающие «хвост кометы» от коллоидного узла, указывают на доброкачественный узел. | |
| Специальность | ЛОР-хирургия , онкология |
Узлы щитовидной железы — это узелки (приподнятые участки ткани или жидкости), которые обычно возникают в нормальной щитовидной железе . [ 1 ] Они могут быть гиперпластическими или опухолевидными , но лишь небольшой процент опухолей щитовидной железы являются злокачественными . Небольшие бессимптомные узелки встречаются часто и часто остаются незамеченными. [ 2 ] Узлы, которые увеличиваются в размерах или вызывают симптомы , в конечном итоге могут нуждаться в медицинской помощи. Зоб одноузловой может иметь один узелок – , множественный – многоузловой или быть диффузным .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Часто эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы располагаются по краю щитовидной железы и могут ощущаться как ком в горле. Когда они большие, их иногда можно увидеть как шишку в передней части шеи. [ нужна ссылка ]
Иногда узел щитовидной железы представляет собой полость, заполненную жидкостью, называемую кистой щитовидной железы. Часто с жидкостью смешиваются твердые компоненты. Кисты щитовидной железы чаще всего возникают в результате дегенерации аденомы щитовидной железы , которые являются доброкачественными, но иногда содержат злокачественные солидные компоненты. [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]После того, как узел обнаружен во время физического осмотра, может произойти направление к эндокринологу , тиреоидологу или отоларингологу . Чаще всего УЗИ проводится для подтверждения наличия узла и оценки состояния всей железы. Измерение уровня тиреотропного гормона и антитиреоидных антител поможет решить, имеется ли функциональное заболевание щитовидной железы, такое как тиреоидит Хашимото , известная причина доброкачественного узлового зоба . [ 4 ] тонкоигольная биопсия для цитопатологии . Также используется [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены у молодых людей и детей. Почти у 50% людей они были, но обычно они обнаруживаются врачом только во время медицинского осмотра или случайно обнаруживаются во время исследования несвязанного заболевания. [ 8 ]
Обработка случайных узелков
[ редактировать ]Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайной находки при КТ , МРТ или ПЭТ-КТ : [ 9 ]
| Функции | тренировка |
|---|---|
|
Очень вероятно УЗИ |
| Множественные узелки | Вероятное УЗИ |
| Одиночный узел у человека моложе 35 лет. |
|
| Одиночный узел у человека в возрасте не менее 35 лет. |
|
УЗИ
[ редактировать ]Ультразвуковая визуализация полезна в качестве неинвазивного исследования первой линии для определения размера, текстуры, положения и васкуляризации узла, доступа к метастазам в лимфатические узлы шеи, а также для проведения тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) или биопсии. Результаты УЗИ также будут определять показания к биопсии и долгосрочному наблюдению. [ 10 ] Высокочастотный датчик (7–12 МГц) используется для сканирования узла щитовидной железы, при этом во время сканирования делаются поперечные и продольные срезы. Подозрительными находками в узле являются гипоэхогенность , нечеткие края, отсутствие периферического ореола или неровных границ, мелкие точечные микрокальцинаты , наличие солидного узла, высокий уровень нерегулярного кровотока внутри узла. [ 11 ] или «признак выше ширины» (передне-задний диаметр больше поперечного диаметра узла). Признаками доброкачественного поражения являются: гиперэхогенность , наличие грубых, дисморфных или криволинейных кальцинатов, артефакт хвоста кометы (отражение сильно кальцинированного объекта), отсутствие кровотока в узле и наличие кистозного (заполненного жидкостью) узла. Однако наличие одиночных или множественных узелков не является хорошим предиктором злокачественного новообразования. Злокачественное новообразование диагностируется только в том случае, если результаты УЗИ и отчет FNAC указывают на злокачественное новообразование. [ 11 ] TI -RADS (системы отчетов и данных о визуализации щитовидной железы) — это системы сонографической классификации, которые описывают подозрительные проявления узлов щитовидной железы. [ 12 ] Впервые это было предложено Хорватом и др. [ 13 ] на основе концепции BI-RADS (система отчетности и данных по визуализации молочной железы). Впоследствии несколько систем были предложены и приняты международными научными обществами. Их основные цели — охарактеризовать риск злокачественного новообразования узлов, чтобы лучше выбирать узлы для проведения тонкоигольной аспирационной цитологии. [ 14 ] Другой метод визуализации — ультразвуковая эластография — также полезен при диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы, особенно фолликулярного рака щитовидной железы . Однако она ограничена наличием достаточного количества нормальной ткани вокруг очага поражения, кальцинированной оболочки вокруг узла, кистозных узелков, сросшихся узлов. [ 15 ]
Тонкоигольная биопсия
[ редактировать ]Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — дешевый, простой и безопасный метод получения цитологических образцов для диагностики с помощью иглы и шприца. [ 16 ] Показаниями к проведению FNAC являются: узелки размером более 1 см с двумя ультразвуковыми критериями, указывающими на злокачественность, узлы любого размера с экстракапсулярным распространением или увеличением лимфатических узлов неизвестного происхождения, узлы любого размера с облучением головы и шеи в анамнезе, семейный анамнез карцинома щитовидной железы у двух или более родственников первой степени родства, множественная эндокринная неоплазия II типа и повышенный уровень кальцитонина. Однако повышение уровня кальцитонина также может быть связано с курением, хроническим употреблением алкоголя, применением ингибиторов протонной помпы и почечной недостаточностью. [ 17 ] Система Bethesda для отчетности о цитопатологиях щитовидной железы — это система, используемая для определения того, является ли цитологический образец щитовидной железы доброкачественным или злокачественным. Его можно разделить на шесть категорий:
| Категория | Описание | Риск злокачественного новообразования [ 18 ] | Рекомендация [ 18 ] |
|---|---|---|---|
| я | Недиагностический/неудовлетворительный | – | Повтор ФНАК под контролем УЗИ более 3 мес. |
| II | Доброкачественные (коллоидные и фолликулярные клетки) | 0–3% | Клиническое наблюдение |
| III | Атипия неопределённого значения (АУС) или фолликулярное поражение неопределённого значения (ФЛУС) (фолликулярные или лимфоидные клетки с атипичными признаками) | 5–15% | Повторение ФНАК |
| IV | Фолликулярный узел/подозрительный фолликулярный узел (скопление клеток, микрофолликулы, рассеянные изолированные клетки, скудный коллоид) | 15–30% | Хирургическая лобэктомия |
| V | Подозрение на злокачественность | 60–75% | Хирургическая лобэктомия или почти тотальная тиреоидэктомия |
| МЫ | Злокачественный | 97–99% | Почти тотальная тиреоидэктомия |
Анализы крови
[ редактировать ]Анализы крови могут проводиться до биопсии или вместо нее. Возможность образования узла, секретирующего гормон щитовидной железы (который с меньшей вероятностью может быть раком) или гипотиреоза, исследуется путем измерения тиреотропного гормона (ТТГ), а также гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). тесты на аутоантитела Иногда проводятся к щитовидной железе в сыворотке крови, поскольку они могут указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы (которое может имитировать узловую болезнь). [ нужна ссылка ]
Другие изображения
[ редактировать ]
сканирование щитовидной железы с использованием теста на поглощение радиоактивного йода . Для осмотра щитовидной железы можно использовать [ 19 ] Сканирование с использованием йода-123, показывающее горячий узел, сопровождающийся более низким, чем обычно, уровнем ТТГ, является убедительным доказательством того, что узел не является раковым, поскольку большинство горячих узлов являются доброкачественными. [ 20 ]
Компьютерная томография щитовидной железы играет важную роль в оценке рака щитовидной железы. [ 21 ] КТ часто случайно выявляет аномалии щитовидной железы и поэтому практически становится первым методом исследования. [ 21 ]
Злокачественное новообразование
[ редактировать ]Лишь небольшой процент образований на шее является злокачественным (около 4–6,5%). [ 22 ] ), а большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными коллоидными узлами.
При диагностике злокачественного образования следует учитывать множество факторов. Проблемы с глотанием или речью, опухшие шейные лимфатические узлы или твердый неподвижный узел более указывают на злокачественность, тогда как семейный анамнез аутоиммунных заболеваний или зоба, гормональная дисфункция щитовидной железы или мягкий, болезненный узел более указывают на доброкачественность. [ нужна ссылка ]
Распространенность рака выше у мужчин, пациентов в возрасте до 20 или старше 70 лет, а также у пациентов с облучением головы и шеи или семейным анамнезом рака щитовидной железы. [ 23 ]
Одиночный узел щитовидной железы
[ редактировать ]
Риски рака
[ редактировать ]Одиночные узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, но вызывают больше беспокойства у мужчин. Другими связями с неопластическими узлами являются семейный анамнез рака щитовидной железы и предшествующее облучение головы и шеи. Наиболее распространенной причиной одиночного узла щитовидной железы являются доброкачественные коллоидные узлы , а второй по распространенности причиной является фолликулярная аденома . [ 25 ]
Радиационное воздействие на голову и шею может быть вызвано такими историческими показаниями, как гипертрофия миндалин и аденоидов, «увеличение тимуса», обыкновенные угри, или текущими показаниями, такими как лимфома Ходжкина. У детей, живущих вблизи Чернобыльской АЭС во время катастрофы 1986 года, заболеваемость раком щитовидной железы выросла в 60 раз. Рак щитовидной железы, возникающий на фоне радиационного воздействия, часто носит мультифокальный характер с высокой частотой метастазирования в лимфатические узлы и имеет плохой прогноз. [ нужна ссылка ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Тревожные признаки и симптомы включают охриплость голоса, быстрое увеличение размеров, сдавливающие симптомы (такие как одышка или дисфагия) и появление лимфаденопатии . [ нужна ссылка ]
Расследования
[ редактировать ]- ТТГ – сначала следует определить уровень тиреотропного гормона. Если он подавлен, то узел, скорее всего, является гиперфункциональным (или «горячим») узлом. Они редко бывают злокачественными.
- FNAC – тонкоигольная аспирационная цитология – исследование выбора при неподавленном ТТГ. [ 26 ] [ 27 ]
- Визуализация – ультразвуковое и радиойодное сканирование.
Сканирование щитовидной железы
[ редактировать ]85% узлов являются холодными , а 5–8% холодных и теплых узелков являются злокачественными. [ 28 ]
5% узелков горячие. В горячих узлах злокачественность практически отсутствует. [ 29 ]
Операция
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство ( тиреоидэктомия ) может быть показано в следующих случаях:
- Повторное накопление узла, несмотря на 3–4 повторных введения FNAC.
- Размер в некоторых случаях превышает 4 см.
- Компрессионные симптомы
- Признаки злокачественного новообразования (дисфункция голосовых связок, лимфаденопатия)
- Цитопатология, не исключающая щитовидной железы рак
Минимально-инвазивные процедуры
[ редактировать ]Нехирургические, минимально инвазивные методы под ультразвуковым контролем в настоящее время используются для лечения крупных симптоматических узлов. Они включают чрескожную инъекцию этанола, лазерную термическую абляцию, радиочастотную абляцию, фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) и чрескожную микроволновую абляцию. [ 30 ]
HIFU недавно доказал свою эффективность в лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. Этот метод неинвазивный, без общей анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Ультразвуковые волны фокусируются и производят тепло, позволяющее разрушить узлы щитовидной железы. [ 31 ] Фокусированный ультразвук использовался для лечения других доброкачественных опухолей, таких как фиброаденома молочной железы и миома матки. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Левотироксин (Т4) — это прогормон , который периферические ткани преобразуют в основной активный гормон щитовидной железы — трийодтиронин (Т3). Пациенты с гипотиреозом обычно принимают его один раз в день.
Автономный узел щитовидной железы
[ редактировать ]Автономный узел щитовидной железы или «горячий узелок» — это узел, функция щитовидной железы которого не зависит от гомеостатического контроля оси HPT ( ось гипоталамо-гипофиз-щитовидная железа ). Согласно статье 1993 года, такие узелки необходимо лечить только в том случае, если они становятся токсичными ; хирургическое иссечение ( тиреоидэктомию ), радиойодтерапию или и то, и другое. Можно использовать [ 32 ]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Нью-Йоркский центр щитовидной железы: узлы щитовидной железы» . Архивировано из оригинала 17 сентября 2010 г.
- ^ Депутат Вандерпамп (2011). «Эпидемиология заболеваний щитовидной железы». Британский медицинский бюллетень . 99 (1): 39–51. дои : 10.1093/bmb/ldr030 . ПМИД 21893493 .
- ^ «Симптомы и причины – Клиника Мэйо» . Клиника Мэйо .
- ^ Беннедбек Ф.Н., Перрильд Х., Хегедюс Л. (март 1999 г.). «Диагностика и лечение одиночного узла щитовидной железы. Результаты европейского исследования» . Клиническая эндокринология . 50 (3): 357–363. дои : 10.1046/j.1365-2265.1999.00663.x . ПМИД 10435062 . S2CID 21514672 .
- ^ Раветто С., Коломбо Л., Дотторини М.Э. (декабрь 2000 г.). «Полезность тонкоигольной аспирации в диагностике рака щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов» . Рак . 90 (6): 357–363. doi : 10.1002/1097-0142(20001225)90:6<357::AID-CNCR6>3.0.CO;2-4 . ПМИД 11156519 .
- ^ «Узел щитовидной железы» . www.meddean.luc.edu .
- ^ Грани Дж., Спонзиелло М., Печче В., Рамундо В., Дуранте С. (сентябрь 2020 г.). «Современная оценка и лечение узлов щитовидной железы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 105 (9): 2869–2883. дои : 10.1210/clinem/dgaa322 . ПМЦ 7365695 . ПМИД 32491169 .
- ^ Расс Г., Лебулле С., Ленхардт Л., Хегедюс Л. (сентябрь 2014 г.). «Инциденталомы щитовидной железы: эпидемиология, стратификация риска с помощью ультразвука и обследования» . Европейский журнал по щитовидной железе . 3 (3): 154–163. дои : 10.1159/000365289 . ПМК 4224250 . ПМИД 25538897 .
- ^ Дженни Хоанг (05 ноября 2013 г.). «Отчеты о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ» . Радиопедия . , цитируя:
- Хоанг Дж.К., Лангер Дж.Э., Миддлтон В.Д., Ву CC, Хаммерс Л.В., Кронан Дж.Дж. и др. (февраль 2015 г.). «Лечение случайных узлов щитовидной железы, обнаруженных при визуализации: официальный документ Комитета по обнаружению случайных заболеваний щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (2): 143–150. дои : 10.1016/j.jacr.2014.09.038 . ПМИД 25456025 .
- ^ Дуранте С., Грани Дж., Ламартина Л., Филетти С., Мандель С.Дж., Купер Д.С. (март 2018 г.). «Диагностика и лечение узлов щитовидной железы: обзор». ДЖАМА . 319 (9): 914–924. дои : 10.1001/jama.2018.0898 . ПМИД 29509871 . S2CID 5042725 .
- ^ Перейти обратно: а б Вонг К.Т., Ахуджа А.Т. (декабрь 2005 г.). «УЗИ рака щитовидной железы» . Визуализация рака . 5 (1): 157–166. дои : 10.1102/1470-7330.2005.0110 . ПМЦ 1665239 . ПМИД 16361145 .
- ^ Фернандес Санчес Х (июль 2014 г.). «Классификация узлов щитовидной железы TI-RADS на основе модифицированной шкалы оценки в соответствии с ультразвуковыми критериями злокачественности» . Аргентинский журнал радиологии . 78 (3): 138–148. дои : 10.1016/j.rard.2014.07.015 .
- ^ Хорват Э., Меджлис С., Росси Р., Франко С., Нидманн Х.П., Кастро А., Домингес М. (май 2009 г.). «Система отчетности по ультрасонограммам узлов щитовидной железы, стратифицирующая риск рака для клинического лечения» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (5): 1748–1751. дои : 10.1210/jc.2008-1724 . ПМИД 19276237 .
- ^ Грани Дж., Ламартина Л., Асколи В., Боско Д., Биффони М., Джакомелли Л. и др. (январь 2019 г.). «Уменьшение количества ненужных биопсий щитовидной железы при одновременном повышении точности диагностики: на пути к «правильным» ТИРАДАм» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 104 (1): 95–102. дои : 10.1210/jc.2018-01674 . ПМИД 30299457 .
- ^ Сото Г.Д., Гальперин И., Скуарсия М., Ломена Ф., Доминго член парламента (10 сентября 2010 г.). «Обновления в области визуализации щитовидной железы. Расширяющийся мир визуализации щитовидной железы и ее внедрение в клиническую практику» . Гормоны . 9 (4): 287–298. дои : 10.14310/horm.2002.1279 . ПМИД 21112859 . S2CID 15979225 .
- ^ Диана С.Д., Хоссейн Г. «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы» . Менеджер по заболеваниям щитовидной железы . Архивировано из оригинала 12 июля 2017 года . Проверено 16 октября 2017 г.
- ^ Фельдкамп Дж., Фюрер Д., Ластер М., Мушольт Т.Дж., Шпицвег С., Шотт М. (май 2016 г.). «Тонкоигольная аспирация при исследовании узлов щитовидной железы» . Deutsches Ärzteblatt International (на немецком языке). 113 (20). Немецкий медицинский журнал: 353–359. дои : 10.3238/arztebl.2016.0353 . ПМК 4906830 . ПМИД 27294815 .
- ^ Перейти обратно: а б Ренука IV, Сайла Бала Г., Апарна С., Кумари Р., Сумалатха К. (декабрь 2012 г.). «Система Bethesda для отчетности о цитопатологиях щитовидной железы: интерпретация и рекомендации по хирургическому лечению» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 64 (4): 305–311. дои : 10.1007/s12070-011-0289-4 . ПМЦ 3477437 . ПМИД 24294568 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Сканирование щитовидной железы.
- ^ Грани, Джорджио; Спонциелло, Мариалуиза; Филетти, Себастьяно; Дуранте, Козимо (16 августа 2024 г.). «Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение» . Обзоры природы Эндокринология . дои : 10.1038/s41574-024-01025-4 . ISSN 1759-5029 .
- ^ Перейти обратно: а б Бин Саидан М., Альджохани И.М., Хушаим А.О., Бухари С.К., Эльнаас С.Т. (август 2016 г.). «Компьютерная томография щитовидной железы: графический обзор различных патологий» . Взгляды на визуализацию . 7 (4): 601–617. дои : 10.1007/s13244-016-0506-5 . ПМЦ 4956631 . ПМИД 27271508 . Международная лицензия Creative Commons с указанием авторства 4.0
- ^ "До настоящего времени" .
- ^ Узел щитовидной железы в eMedicine
- ^ Диаграмма Микаэля Хэггстрёма, доктора медицинских наук. Исходные данные: Арул П., Масиламани С. (2015). «Корреляционное исследование одиночных узлов щитовидной железы с использованием системы Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы» . J Рак Res Ther . 11 (3): 617–22. дои : 10.4103/0973-1482.157302 . ПМИД 26458591 .
- ↑ Шварц, 7-я страница, 1679,1678.
- ^ Али С.З., Сибас Э.С. (2016). «Система Bethesda для отчетности о цитопатологии щитовидной железы II» . Акта Цитологика . 60 (5): 397–398. дои : 10.1159/000451071 . ПМИД 27788511 . S2CID 32693137 .
- ^ Грани Г., Кальванезе А., Карботта Г., Д'Алессандри М., Неска А., Бьянкини М. и др. (январь 2013 г.). «Внутренние факторы, влияющие на адекватность тонкоигольной аспирационной цитологии узлов щитовидной железы». Клиническая эндокринология . 78 (1): 141–144. дои : 10.1111/j.1365–2265.2012.04507.x . ПМИД 22812685 . S2CID 205287747 .
- ^ Гейтс Дж.Д., Бенавидес Л.К., Шрайвер К.Д., Пиплс Г.Е., Стоядинович А. (август 2009 г.). «Предоперационное УЗИ щитовидной железы у всех пациентов, перенесших паратиреоидэктомию?» . Журнал хирургических исследований . 155 (2): 254–260. дои : 10.1016/j.jss.2008.09.012 . ПМИД 19482296 .
- ^ Патология Роббинса, 8-е издание, стр. 767
- ^ Тумино Д., Грани Дж., Ди Стефано М., Ди Мауро М., Скутари М., Раго Т. и др. (2019). «Узловая болезнь щитовидной железы в эпоху точной медицины» . Границы эндокринологии . 10 :907. дои : 10.3389/fendo.2019.00907 . ПМК 6989479 . ПМИД 32038482 .
- ^ «Эхотерапия узлов щитовидной железы» . Эхотерапия .
- ^ Виньери Р., Катальфамо Р., Френи В., Джуффрида Д., Гулло Д., Ипполито А. и др. (декабрь 1993 г.). «[Физиопатология автономного узла щитовидной железы]». Минерва Эндокринологическая . 18 (4): 143–145. ПМИД 8190053 .