Ранить

Эта статья о ранах у людей и других животных. Чтобы узнать о других значениях, см. Рана (значения) .

Ранить
Ссадина на руке в результате аварии на велосипеде
Специальность	Экстренная медицина Пластическая хирургия

Рана – это любое разрушение или повреждение живых тканей, таких как кожа, слизистые оболочки или органы. Раны могут быть либо внезапным результатом прямой травмы (механической, термической, химической), либо могут развиваться медленно с течением времени из-за основных болезненных процессов, таких как сахарный диабет , венозная/артериальная недостаточность или иммунологические заболевания . Раны могут сильно различаться по своему внешнему виду в зависимости от местоположения раны, механизма травмы, глубины повреждения, времени начала ( острое или хроническое ) и стерильности раны, а также других факторов. Стратегии лечения ран будут различаться в зависимости от классификации раны, поэтому важно, чтобы раны были тщательно осмотрены медицинским работником для правильного лечения. В нормальной физиологии все раны проходят ряд этапов, известных как процесс заживления ран , которые включают гемостаз, воспаление, пролиферацию и ремоделирование тканей. Возраст, оксигенация тканей, стресс, сопутствующие заболевания и некоторые лекарства — это лишь некоторые из многих факторов, которые, как известно, влияют на скорость заживления ран.

Классификация

Раны можно в общих чертах классифицировать как острые или хронические в зависимости от времени, прошедшего от первоначального повреждения и до прохождения нормальных стадий заживления ран. Оба типа ран можно дополнительно классифицировать по причине травмы, тяжести/глубине раны и стерильности раневого ложа. Для описания ран и руководства по их лечению было разработано несколько систем классификации. Некоторые известные системы классификации включают Классификацию хирургических ран CDC, Классификацию ран Международного Красного Креста , классификацию Черне , классификацию открытых переломов Густило-Андерсона и АО . систему классификации мягких тканей

Острые раны

— Острая рана это любая рана, возникшая в результате прямой травмы и проходящая через четыре стадии заживления раны в ожидаемом графике. Первая стадия, гемостаз , длится от нескольких минут до часов после первоначальной травмы. За этой стадией следует воспалительная фаза, которая обычно длится от 1 до 3 дней. Пролиферация является третьей стадией заживления ран и длится от нескольких дней до месяца. Четвертая и последняя фаза заживления ран, ремоделирование/ образование рубцов , обычно длится 12 месяцев, но может продолжаться до 2 лет после первоначальной травмы. Острые раны можно разделить на открытые и закрытые. Открытая рана – это любое повреждение, при котором целостность кожи нарушается и обнажаются подлежащие ткани. С другой стороны, закрытая рана — это любая травма, при которой подлежащая ткань повреждена, но покрывающая кожа остается неповрежденной.

Открытые раны

• Разрезы или резаные раны – вызваны чистым предметом с острыми краями, например ножом , бритвой или осколком стекла.
• Рваные раны – разрывные раны неправильной формы, возникшие в результате тупой травмы . Рваные раны и разрезы могут иметь линейную (правильную) или звездчатую (неправильную) форму. Термин «рваная рана» обычно неправильно используется в отношении разрезов.
• Ссадины верхний слой кожи ( (царапины) – поверхностные раны, при которых соскребается эпидермис). Ссадины часто возникают в результате падения на шероховатую поверхность, такую ​​как асфальт , кора дерева или бетон .
• Отрывы – травмы, при которых структура тела насильственно отрывается от обычного места прикрепления; тип ампутации , при котором конечность отрывают, а не отрезают. Применительно к отрывам кожи термин « снятие перчаток » также иногда используется как синоним.
• Колотые раны предметом – вызваны прокалыванием кожи , например занозой , гвоздем, ножом или острым зубом.
• Проникающие ранения – вызваны попаданием в кожу и выходом из нее такого предмета, как нож.
• Огнестрельные ранения – вызваны попаданием пули или аналогичного снаряда в тело или насквозь. Могут быть две раны: одна на месте входа и одна на месте выхода, обычно называемая «сквозной».
• Критические раны – включая большие расщепленные ожоги. Эти раны могут вызвать серьезные гидроэлектролитические и метаболические изменения, включая потерю жидкости, электролитный дисбаланс и повышенный катаболизм.

Закрытые раны

• Гематомы (или опухоли крови) – вызваны повреждением кровеносного сосуда , что, в свою очередь, приводит крови к скоплению под кожей .
  • Гематомы, возникающие вследствие патологии внутренних сосудов, — петехии , пурпура , экхимозы . Различные классификации основаны на размере.
  • Гематомы, возникающие из внешнего источника травмы, представляют собой ушибы , также обычно называемые синяками.
• Размозжение – вызвано применением большой или чрезмерной силы в течение длительного периода времени.

• 
  Открытая рана (отрыв)
• 
  Рваная рана на ноге
• 
  Инфицированная колотая рана нижней части переднего отдела стопы.
• 
  Колотая рана от игры в дартс
• 
  Разрез: небольшой порез на пальце.
• 
  Свежая послеоперационная рана на кончике безымянного пальца левой руки.
• 
  Ссадина на колене
• 
  Синяк на руке

Переломы

Переломы можно классифицировать как открытые и закрытые, в зависимости от того, нарушена или сохранена целостность окружающей кожи соответственно. Для дальнейшей характеристики повреждений мягких тканей на фоне основного перелома было разработано несколько классификационных систем:

• Классификация Черне – используется для описания внешнего вида ран как при открытых, так и при закрытых переломах.
• Классификация Густило-Андерсона – классифицирует открытые переломы на основе размера раны, степени потери мягких тканей и степени загрязнения.
• Ганноверская шкала переломов – используется при открытых переломах для оценки сохранения конечности.
• Классификация АО – адаптированная из классификации Черне, обеспечивает отдельную систему классификации для кожи, мышц/сухожилий и нервно-сосудистых структур.

Хронические раны

Любая рана, заживление которой задерживается или задерживается на любой из нормальных стадий заживления ран, считается хронической раной . Чаще всего это раны, которые развиваются вследствие основного заболевания, например, сахарного диабета или артериальной/венозной недостаточности. Однако важно отметить, что любая острая рана может стать хронической, если какой-либо из нормальных этапов заживления раны прерывается. Хронические раны чаще всего являются результатом нарушения воспалительной фазы заживления ран, однако ошибки на любой стадии могут привести к возникновению хронической раны. Точная продолжительность времени, которая отличает хроническую рану от острой, четко не определена, хотя многие врачи согласны с тем, что раны, которые не прогрессировали более трех месяцев, считаются хроническими ранами.

Распространенные причины хронических ран

• Сахарный диабет – Нарушение заживления ран на фоне сахарного диабета является многофакторным. Гипергликемия, невропатия, микрососудистые осложнения, нарушение иммунных и воспалительных реакций, а также психологические факторы — все это вовлечено в формирование и распространение диабетических ран. Ступни являются наиболее частым местом расположения диабетических ран, хотя диабет может отрицательно повлиять на любой тип ран. Подсчитано, что до 25% пациентов с сахарным диабетом в течение жизни будут иметь незаживающие раны.
• Венозная/Артериальная недостаточность – Нарушение оттока крови (венозной) или притока крови (артериальной) может ухудшать заживление ран, тем самым вызывая хронические раны. Как и диабет, венозная/артериальная недостаточность чаще всего приводит к хроническим ранам нижних конечностей. При хронической венозной недостаточности скопление крови затрудняет кислородный обмен и создает хроническую провоспалительную среду, которая способствует образованию венозных язв. Заболевания периферических артерий , с другой стороны, вызывают раны из-за плохого притока крови и обычно поражают самые дистальные конечности (пальцы рук и ног).
• Иммунологическое заболевание – Иммунная система играет решающую роль в воспалительном процессе ; следовательно, любое заболевание иммунной системы может нарушить воспалительную фазу заживления ран, тем самым приводя к развитию хронической раны. пациентов, страдающих такими заболеваниями, как ревматоидный артрит и волчанка, раны больше и время заживления увеличивается по сравнению с населением в целом. Было обнаружено, что у
• Пролежни – Этот тип ран, также известный как пролежни или пролежни, является результатом хронического давления на кожу в течение длительного периода. Хотя у большинства людей чувствительность и двигательная функция сохранены, что позволяет часто менять положение во избежание образования таких язв, пожилые люди особенно восприимчивы к этому типу хронических повреждений из-за нарушения нейросенсорных реакций. Пролежни могут возникнуть всего за два часа неподвижности у лежачего пациента или человека, находящегося без сознания или под действием седативных препаратов (хирургическое вмешательство, обморок и т. д.). В Соединенных Штатах пролежни классифицируются с использованием системы Национальной консультативной группы по пролежням (NPIAP). В этой системе язвы классифицируются по глубине раны, при этом стадия 1 является наименее тяжелой (эритема, неповрежденная кожа), а стадия 4 представляет собой повреждение на всю толщину подкожной клетчатки вплоть до мышц, сухожилий или костей. Любая язва, которую невозможно оценить из-за лежащего на ней струпа, считается нестадийной.

Стерильность раны

Стерильность раны, или степень загрязнения раны, является критическим фактором при оценке раны. В Соединенных Штатах система классификации хирургических ран Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) чаще всего используется для классификации стерильности ран, особенно в хирургических условиях. Согласно этой системе классификации, существуют четыре различных класса ран, каждый из которых имеет свой послеоперационный риск инфицирования области хирургического вмешательства:

• 1 класс — чистая рана: рана неинфицированная и без признаков воспаления. Этот тип раны обычно бывает закрытым. По определению, этот тип ран исключает любые раны дыхательных , половых, пищеварительных или мочевыводящих путей .
• 2 класс - чисто-контаминированная рана: рана с низким уровнем контаминации. Возможно попадание в дыхательные, половые, пищеварительные или мочевыводящие пути.
• Класс 3 – контаминированная рана: открытая случайная рана, возникшая в результате травмы вне стерильных условий, автоматически считается контаминированной раной. Кроме того, контаминированной раной считается любая хирургическая рана, возникшая при серьезном нарушении стерильности или очевидном загрязнении из желудочно-кишечного тракта.
• Класс 4 – грязный/инфицированный: рана с признаками существующей клинической инфекции . Раны 4-го класса обычно обнаруживаются в старых травматических ранах, которые не подвергались адекватному лечению, и имеют признаки омертвевшей ткани или сильного гноя.

Презентация

тренировка

Обычная рентгенография (рентгенография) используется, чтобы убедиться в отсутствии скрытых переломов костей в ране колена этого пациента.

Физический осмотр

Внешний вид раны будет сильно различаться в зависимости от ряда факторов, каждый из которых важно учитывать, чтобы установить правильный диагноз и план лечения. Помимо тщательного сбора анамнеза, при оценке любой раны следует учитывать следующие факторы:

• Размер раны: следует точно измерить при первом обращении и регулярно измерять до исчезновения раны.
• Расположение раны: Очень полезно учитывать при многих хронических ранах, таких как язвы диабетической стопы , пролежни и венозные язвы . Острые раны будут располагаться в местах, соответствующих механизму травмы (например, диагональный синяк грудной клетки от ремня безопасности после автомобильной аварии ).
• Раневое ложе: Здоровое раневое ложе будет розовым из-за здоровой грануляционной ткани . Наличие темно-красного раневого ложа, которое легко кровоточит при контакте, или избытка грануляционной ткани (т. е. гипергрануляционной ткани) может указывать на наличие инфекции или незаживающей раны.
• Глубина раны: Глубина раны часто не очевидна только при визуальном осмотре. Правильная оценка глубины раны включает использование зонда для измерения глубины раны и оценки подрыва краев раны или образования пазухи / свища .
• Некротическая ткань, шелушение, струп : Раны могут быть покрыты слоем мертвой ткани, которая может иметь кремовый/желтый цвет (шелушение) или представлять собой черную затвердевшую ткань ( струп ). Удаление этой ткани имеет решающее значение для правильной оценки глубины раны и качества раневого ложа, а также способствует заживлению ран.
• Края раны: могут указывать на причину конкретных ран, например, пологие края венозных язв или завернутые края некоторых опухолей .
• Окружающая кожа: Внешний вид окружающей кожи может указывать на основные процессы заболевания, такие как покраснение/ эритема из-за целлюлита , мацерация из-за неконтролируемого раневого экссудата или экзематозные изменения из-за хронического раздражения (например, аллергическая реакция на раневую повязку).
• Инфекция . Классическими признаками инфекции являются покраснение, повышение температуры, отек, запах и боль, непропорциональная внешнему виду раны.
• Боль : Боль может быть ноцицептивной , нейропатической или воспалительной, каждая из которых может указывать на причину раны. Надлежащий контроль боли является важным фактором при лечении ран, особенно при лечении ожогов , где перед сменой повязки часто необходима аналгезия.

Тщательная оценка раны, особенно оценка глубины раны и удаление некротической ткани, должна проводиться только лицензированным медицинским работником, чтобы избежать повреждения близлежащих структур, инфекции или усиления боли.

Диагностика

Во время оценки раны могут потребоваться дополнительные диагностические тесты в зависимости от причины, внешнего вида и возраста раны.

• раны Посев : если есть подозрения на инфекцию, рану можно более тщательно оценить на наличие бактерий с помощью поверхностных мазков, глубокой биопсии тканей или игольной биопсии. Чаще всего используются поверхностные тампоны из-за низкой стоимости, простоты использования и минимальной боли для пациента. Хотя было показано, что посев мазков надежно идентифицирует организмы, вызывающие инфекцию, мазки способны идентифицировать только бактерии на поверхности раны и иногда могут быть контаминированы нормальной флорой кожи . Биопсия глубоких тканей считается золотым стандартом диагностики раневых инфекций, поскольку она более точна и точна, чем мазки, однако она более инвазивна, более болезненна и менее экономически эффективна, чем мазки, и поэтому не является лучшим выбором для сбора раневых культур. Игольчатую аспирацию можно проводить только в ранах с абсцессами или скоплениями жидкости.
• Визуализация : рентген полезен для выявления основного перелома, который может быть не очевиден только при физическом осмотре. Ультразвук , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления скоплений жидкости, некротической ткани или воспаления. Ультразвук портативен, недорог, быстро внедряется и не подвергает пациентов воздействию радиации , но его диагностические возможности ограничены. КТ — еще один быстро внедряемый метод, который обычно предоставляет больше диагностической информации по сравнению с ультразвуком, однако он менее экономически эффективен и подвергает пациентов воздействию радиации. МРТ обеспечивает максимальное разрешение изображения и может предоставить диагностическую информацию о наличии инфекции мягких тканей или костей . Как и ультразвук, МРТ не подвергает пациентов воздействию радиации, однако из всех этих методов визуализации он является самым медленным и сложным в реализации.
• Лабораторные исследования. Уровни преальбумина в сыворотке могут быть полезны при оценке статуса питания у пациентов с хроническими ранами или с риском развития хронических ран. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) могут подтвердить наличие инфекции, но сами по себе не являются диагностическими. Рутинный анализ крови, такой как базовая метаболическая панель (BMP) или общий анализ крови (CBC), обычно не требуется, но может быть полезен в некоторых обстоятельствах.
• Лодыжечно-плечевой индекс / пальце-плечевой индекс (ЛПИ/ТБИ): эти тесты можно использовать для оценки кровоснабжения нижних конечностей, а их результаты могут повлиять на лечение ран нижних конечностей, таких как венозные/артериальные язвы, язвы диабетической стопы или пролежни.

Управление

Рана, зашитая четырьмя швами

Основная статья: Экстренный_контроль_кровотечения § Управление_ранами

См. Также: Заживление ран и Подготовка раневого ложа.

Цель ухода за ранами — создать условия, позволяющие ране зажить как можно быстрее, уделяя особое внимание восстановлению формы и функции раненой области. Хотя оптимальные стратегии лечения сильно различаются в зависимости от конкретной причины, размера и возраста конкретной раны, существуют универсальные принципы лечения ран, применимые ко всем ранам. После проведения тщательного обследования все раны следует тщательно промыть и обработать . Правильное очищение раны имеет решающее значение для предотвращения инфекции и ускорения реэпителизации. Необходимо предпринять дальнейшие усилия для устранения/ограничения любых факторов, способствующих развитию раны (например, диабета, давления и т. д.), и оптимизации способности заживления раны (т. е. оптимизации состояния питания). Конечной целью лечения ран является закрытие раны, которое может быть достигнуто путем первичного закрытия, отсроченного первичного закрытия или заживления вторичным натяжением, каждый из которых обсуждается ниже. Контроль боли является основой лечения ран, поскольку оценка раны, ее очистка и смена повязок могут быть болезненным процессом.

Орошение

Правильное очищение раны имеет решающее значение для предотвращения инфекции и содействия заживлению любой раны. Ирригация определяется как постоянный поток раствора по поверхности раны. Целью ирригации является не только удаление мусора и потенциальных загрязнений из раны, но также помощь в визуальном осмотре раны и увлажнении раны. Ирригация обычно осуществляется с помощью груши или шприца и иглы/катетера. Предпочтительным раствором для ирригации является физиологический раствор , который легко доступен в отделении неотложной помощи, хотя недавние исследования не показали различий в частоте инфицирования в отделениях неотложной помощи при сравнении физиологического раствора с питьевой водопроводной водой . Ирригацию также можно проводить разбавленным 1% раствором повидон-йода , но исследования снова не показали разницы в частоте инфицирования по сравнению с обычным физиологическим раствором. Орошение антисептическими растворами, такими как неразбавленный повидон-йод, хлоргексидин и перекись водорода , не является предпочтительным, поскольку эти растворы токсичны для тканей и препятствуют заживлению ран. Точный объем ирригации будет варьироваться в зависимости от внешнего вида раны, хотя в некоторых источниках в качестве ориентира указывается 50–100 мл ирригации на 1 см длины раны.

обработка

Санация определяется как удаление нежизнеспособной или мертвой ткани, особенно некротической ткани, струпа или шелушения. Обработка ран является важнейшим аспектом ухода за ранами, поскольку нежизнеспособные ткани, особенно некротические, служат питательными веществами для бактерий, тем самым способствуя развитию инфекции. Кроме того, девитализированная ткань создает физический барьер над раной, который ограничивает эффективность любых применяемых местных соединений и предотвращает реэпителизацию. Наконец, нежизнеспособная ткань, особенно струп, препятствует точной оценке подлежащих тканей, что делает невозможным соответствующую оценку раны без адекватной обработки. Обеззараживание может осуществляться несколькими способами:

• Аутолитическая обработка: наиболее консервативный тип обработки, при котором собственные естественные защитные силы организма разрушают некротическую ткань с помощью фагоцитов и протеолитических ферментов . Этот метод требует влажной среды и неповрежденной иммунной системы.
• Механическая обработка: достигается за счет применения механической силы для удаления нежизнеспособных тканей (например, перевязка влажным способом, промывание раны под давлением, пульсирующий лаваж), однако этот процесс удаляет как здоровые, так и нездоровые ткани и поэтому считается небезопасным. выборочный метод дебридмента.
• Ферментативная обработка: процесс обработки, при котором ферменты , такие как протеиназы или коллагеназы, применяются местно для переваривания нежизнеспособной ткани. В зависимости от агента этот процесс может быть как селективным, так и неселективным. Примеры включают трипсин, комбинацию стрептокиназы и стрептодорназы, субтилизин, папаин и коллагеназу.
• Хирургическая обработка: также известная как острая обработка, это процесс, при котором нежизнеспособная ткань удаляется с помощью хирургических инструментов, таких как скальпели , кюретки или хирургические ножницы. Хирургическая обработка может проводиться на больничной койке, в амбулаторной клинике или в операционной в зависимости от конкретной раны, риска кровотечения и требований анестезии .
• Биологическая обработка: также известная как личиночная терапия , биологическая обработка проводится путем контролируемого нанесения стерильных личинок ( Lucilia sericata ) на ложе раны. Эти личинки выделяют протеолитические ферменты, которые растворяют некротическую ткань, а затем проглатывают очищенную ткань. Биологическая обработка имеет дополнительное преимущество, поскольку она является бактерицидной, поскольку личинки поглощают бактерии, а также нежизнеспособную ткань. Несмотря на безопасность и эффективность этого метода, его применение часто ограничено из-за негативного отношения пациентов к личинкам, которое обычно связано с плохой гигиеной и скоропортящимися продуктами питания.

Закрытие

Конечная цель ухода за ранами — восстановить целостность кожи — структуры, которая служит барьером для внешней среды. Предпочтительным методом закрытия является повторное соединение/сближение краев раны вместе – процесс, известный как первичное закрытие/заживление первичным натяжением. Раны, которые не были закрыты в течение нескольких часов после первоначального повреждения, или раны, опасные для инфекции, часто оставляют открытыми и обрабатывают повязками в течение нескольких дней, а затем закрывают через 3–5 дней - процесс, известный как отсроченное первичное закрытие. Точная продолжительность времени с момента первоначальной травмы, при которой отсроченное первичное закрытие предпочтительнее первичного, четко не определена. Раны, которые не могут быть закрыты в первую очередь из-за значительной потери тканей, могут быть заживлены вторичным натяжением - процессом, при котором рана со временем затягивается за счет естественных физиологических процессов. При заживлении вторичным натяжением грануляционная ткань со временем медленно разрастается от краев раны, восстанавливая целостность кожи. Заживление вторичным натяжением может занять до нескольких месяцев, требует ежедневного ухода за раной и оставляет неблагоприятный рубец, поэтому, когда это возможно, всегда предпочтительнее первичное закрытие. В качестве альтернативы раны, которые невозможно закрыть в первую очередь, можно лечить с помощью кожной трансплантации или реконструкции лоскута , обычно выполняемой пластическим хирургом .

Существует несколько методов, которые можно использовать для первичного закрытия раны, включая наложение швов , скобки , кожный клей и хирургические полоски . Шовный материал наиболее часто используется для закрытия. Существует много типов шовного материала, но в целом их можно разделить на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и натуральные. Рассасывающиеся шовные материалы имеют дополнительное преимущество: они не требуют снятия, и по этой причине их часто предпочитают у детей. Скобы занимают меньше времени и более эффективны с точки зрения затрат, чем шовный материал, но существует риск возникновения более серьезных рубцов, если их оставлять на месте слишком долго. Адгезивный клей и швы имеют сопоставимые косметические результаты при небольших рваных ранах <5 см у взрослых и детей. Использование клея-клея требует значительно меньше времени для врача и меньшую боль для человека. Рана открывается немного быстрее, но покраснения меньше. Риск заражения (1,1%) одинаков для обоих. Адгезивный клей не следует использовать в областях высокого напряжения или повторяющихся движений, таких как суставы или задняя часть туловища.

Хирург накладывает шов

Повязки

После того как рана промыта, обработана и, если возможно, закрыта, ее следует соответствующим образом перевязать . Целью раневой повязки является действие в качестве барьера для внешней среды, облегчение заживления ран, содействие гемостазу и действие в качестве формы механической обработки во время смены повязки. Идеальная раневая повязка поддерживает влажную среду для оптимизации заживления ран, но также способна поглощать лишнюю жидкость, чтобы избежать мацерации кожи или роста бактерий. Доступно несколько вариантов повязок, каждый из которых предназначен для различных типов ран:

• Марля : марля, состоящая из тканого или нетканого хлопка, вискозы и полиэстера, обладает высокой впитывающей способностью, но ее удаление может быть неприятным.
• Пленки: Пленки изготовлены из полупрозрачного полиуретана, который прилегает к коже и является полуокклюзивным, что позволяет им удерживаться внутри повязки, но также обеспечивает обмен газов, таких как кислород и углекислый газ. Прозрачность этой повязки упрощает наблюдение за ранами.
• Гидроколлоиды : состоят из внешнего водонепроницаемого слоя и внутреннего слоя, состоящего из коллоида . Когда внутренний коллоидный слой вступает в контакт с жидкостью, он превращается в гель, позволяющий повязке сохранять влажную среду и одновременно поглощать экссудат. Гидроколлоиды вызывают минимальную боль при удалении, но подвергаются повышенному риску мацерации кожи и роста бактерий.
• Гидрогели : нерастворимый гидрофильный материал с успокаивающими свойствами, который полезен при лечении ожоговых ран, сухих хронических ран и пролежней. Как и гидроколлоиды, гидрогели способны удерживать излишнюю влагу, что приводит к мацерации кожи и росту бактерий.
• Пены: Пены представляют собой гибкий материал с гидрофобным внешним слоем, который защищает жидкость от внешней среды, и в то же время имеет высокопоглощающий внутренний слой, который идеально подходит для сильно экссудирующих ран. Пены не следует использовать при более сухих ранах, которым требуется, чтобы экссудат оставался влажным.
• Альгинаты: Альгинаты, полученные из морских водорослей, могут поглощать жидкости в 15-20 раз больше своего веса и идеально подходят для сильно экссудативных ран. Как и гидроколлоиды, альгинаты при контакте с жидкостью образуют гель, что делает удаление относительно безболезненным.
• Гидроволокна: производное гидроколлоидных повязок, гидроволокна способны поглощать жидкости в 25 раз больше своего веса, что делает их наиболее впитывающими повязками. Они очень похожи на альгинатные повязки по своей абсорбирующей способности и склонности образовывать гель при контакте с жидкостью.
• Лечебные повязки. Многие повязки пропитаны лекарствами, обычно противомикробными агентами или химическими веществами для очистки. Чаще всего встречаются серебро, йод, гормоны роста, ферменты и антибактериальные средства.
• Терапия ран отрицательным давлением (NPWT): Уникальный тип повязки, который состоит из пенопластовой повязки, окруженной воздухонепроницаемой пленкой, а затем соединенной с вакуумным отсосом с электроприводом, создающим среду отрицательного давления над раной. Считается, что эта среда отрицательного давления способствует образованию грануляционной ткани и уменьшению воспалительной жидкости. Дополнительным преимуществом NPWT является необходимость менее частой смены повязок — процесса, который часто бывает болезненным для пациентов. С момента своего внедрения NPWT широко применялся для лечения хронических незаживающих ран, но также может применяться и к острым ранам, которые невозможно закрыть, в первую очередь из-за отека или опасений инфекции. Этот тип повязки обычно накладывается в операционной, но его можно наложить и у постели больного с применением соответствующей анальгезии.

Техническое обслуживание и надзор

В идеале повязки на раны следует менять ежедневно, чтобы обеспечить чистоту окружающей среды и позволить ежедневно оценивать прогрессирование раны. Раны с сильным экссудатом и инфицированные раны следует тщательно контролировать и могут потребовать более частой смены повязок. Повязки на раны отрицательного давления можно менять реже, каждые 2–3 дня. Развитие раны с течением времени можно отслеживать с помощью прозрачных листов или фотографий , каждая из которых позволяет надежно измерить площадь раневой поверхности.

Альтернативная медицина

Имеются умеренные доказательства того, что мед более эффективен, чем антисептик, сопровождаемый марлей, для заживления ран, инфицированных после хирургических операций. Отсутствуют качественные доказательства использования меда при других типах ран, таких как легкие острые раны, смешанные острые и хронические раны, пролежни, гангрена Фурнье, венозные язвы ног, язвы диабетической стопы и лейшманиоз.

Терапевтическое прикосновение используется в качестве дополнительной терапии при заживлении ран, однако не существует высококачественных исследований, подтверждающих его использование в качестве доказательного клинического вмешательства. Более 400 видов растений признаны потенциально полезными для заживления ран. Однако было проведено только три рандомизированных контролируемых исследования по лечению ожогов.

История

Средневековое лечение ран копьем.

От классического периода до средневековья считалось, что тело и душа тесно связаны, основываясь на нескольких теориях, выдвинутых философом Платоном . Считалось, что раны на теле соотносятся с ранами на душе и наоборот; раны рассматривались как внешний признак внутренней болезни. Так, о человеке, получившем серьезное физическое ранение, говорили, что он страдает не только физически, но и духовно. Если душа была ранена, эта рана со временем может также проявиться физически, раскрывая истинное состояние души. Раны также рассматривались как записи на «табличке» тела. Например, раны, полученные на войне, рассказывали историю солдата в форме, которую все могли видеть и понимать, а раны мученика рассказывали историю его веры.

Исследовать

На людях и мышах было показано, что эстроген может положительно влиять на скорость и качество заживления ран.

См. также

• Европейская ассоциация лечения ран
• Международная система классификации ран Красного Креста
• Подготовка раневого ложа

Внешние ссылки

• Американское общество лечения ран
• Ассоциация по улучшению ухода за ранами AAWC
• Европейская ассоциация лечения ран – EWMA способствует развитию образования и исследований.