Рефлекторный обморок
| Рефлекторный обморок | |
|---|---|
| Другие имена | Нервно-опосредованный обморок, нейрокардиогенный обморок [1] [2] |
 | |
| Блуждающий нерв | |
| Специальность | Неврология , сердечно-сосудистая |
| Симптомы | Потеря сознания , перед которой может наблюдаться потливость, снижение зрения, звон в ушах. [1] [2] |
| Осложнения | Рана [1] |
| Продолжительность | Краткий [1] |
| Типы | Вазовагальный, ситуационный обморок каротидного синуса. [1] |
| Метод диагностики | На основании симптомов после исключения других возможных причин [3] |
| Дифференциальный диагноз | Аритмия , ортостатическая гипотензия , судороги , гипогликемия. [1] |
| Уход | Избегание триггеров, употребление достаточного количества жидкости, физические упражнения, кардиостимулятор. [2] |
| Медикамент | Мидодрин , флудрокортизон [4] |
| Частота | > 1 на 1000 человек в год [1] |
Рефлекторный обморок — это кратковременная потеря сознания из-за неврологического падения артериального давления и/или уменьшения частоты сердечных сокращений. [5] [6] [7] [8] [9] [10] [2] Прежде чем пострадавший потеряет сознание, у него может наблюдаться потливость, снижение способности видеть или звон в ушах . [1] Иногда человек может дергаться, находясь без сознания. [1] Осложнения рефлекторного обморока включают травму в результате падения. [1]
Рефлекторный обморок разделяют на три типа: вазовагальный, ситуационный и каротидный синусовый. [2] Вазовагальный обморок обычно возникает при виде крови , боли, эмоционального стресса или длительного стояния. [11] Ситуационный обморок часто провоцируется мочеиспусканием , глотанием или кашлем. [2] Обморок каротидного синуса возникает из-за давления на каротидный синус в области шеи. [2] Основной механизм заключается в том, что нервная система замедляет частоту сердечных сокращений и расширяет кровеносные сосуды, что приводит к низкому кровяному давлению и, следовательно, к недостаточному притоку крови к мозгу. [2] Диагноз ставится на основании симптомов после исключения других возможных причин. [3]
Восстановление после эпизода рефлекторного обморока происходит без специального лечения. [2] Профилактика эпизодов предполагает избежание провоцирующих факторов у человека. [2] Также могут быть полезны употребление достаточного количества жидкости, соли и физические упражнения. [2] [4] Если этого недостаточно для лечения вазовагального обморока, такие лекарства, как мидодрин или флудрокортизон . можно попробовать [4] Иногда кардиостимулятор . в качестве лечения можно использовать [2] Рефлекторный обморок встречается как минимум у 1 из 1000 человек в год. [1] Это наиболее распространенный тип обмороков , составляющий более 50% всех случаев. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Эпизоды вазовагального обморока обычно повторяются и обычно возникают, когда предрасположенный человек подвергается воздействию определенного триггера. Прежде чем потерять сознание, человек часто испытывает ранние признаки или симптомы, такие как головокружение , тошнота, ощущение сильной жары или холода (сопровождаемое потливостью), звон в ушах , ощущение дискомфорта в сердце, нечеткие мысли, спутанность сознания, Также могут возникнуть легкая неспособность говорить или формировать слова (иногда в сочетании с легким заиканием), слабость и нарушения зрения, такие как слишком яркий свет, нечеткое или туннельное зрение, черные облачкообразные пятна в глазах и чувство нервозности. Симптомы могут усиливаться в течение нескольких секунд или нескольких минут до потери сознания (если оно потеряно). Начало обычно происходит, когда человек сидит или стоит. [ нужна ссылка ]
Когда люди теряют сознание, они падают (если им не мешают это сделать), и в этом положении эффективный приток крови к мозгу немедленно восстанавливается, позволяя человеку прийти в сознание. Если человек не принимает полностью ровное положение на спине, а голова остается приподнятой над туловищем, состояние, похожее на припадок из-за неспособности крови быстро вернуться в мозг может возникнуть , и нейроны в организме сработают. отключаются и обычно заставляют мышцы слегка подергиваться, но в основном остаются очень напряженными. [ нужна ссылка ]
Физиологическое состояние вегетативной нервной системы (см. ниже), приводящее к потере сознания, может сохраняться в течение нескольких минут, поэтому
- Если пациенты попытаются сесть или встать, когда просыпаются, они могут снова потерять сознание.
- Человек может испытывать тошноту, бледность и потливость в течение нескольких минут или часов.
Причины
[ редактировать ]Рефлекторный обморок возникает в ответ на триггер из-за дисфункции механизма регуляции сердечного ритма и артериального давления. Когда частота сердечных сокращений замедляется или кровяное давление падает, недостаток притока крови к мозгу приводит к обмороку. [12]
Вазовагаль
[ редактировать ]Типичные триггеры включают в себя:
- Длительное стояние [11]
- Эмоциональный стресс [11]
- Боль [11]
- Вид крови [11]
- Боязнь игл [13] [14]
- Изменяющееся во времени магнитное поле [15] (т.е. транскраниальная магнитная стимуляция )
Ситуационный
[ редактировать ]- После или во время мочеиспускания ( синкопе при мочеиспускании ). [2]
- Напряжение, например, при дефекации. [2]
- Кашель [2]
- Глотание [2]
- Поднятие тяжелого веса [2]
Каротидный синус
[ редактировать ]Надавливание на определенное место на шее. [11] Это может произойти при ношении тесного воротника, бритье или повороте головы. [11]
Патофизиология
[ редактировать ]Независимо от триггера, механизм синкопе при различных синдромах вазовагального обморока одинаков. головного Солитарное ядро ствола мозга прямо или косвенно активируется пусковым стимулом, что приводит к одновременному повышению тонуса парасимпатической нервной системы ( вагуса ) и снижению тонуса симпатической нервной системы . [ нужна ссылка ]
Это приводит к спектру гемодинамических реакций: [ нужна ссылка ]
- На одном конце спектра находится кардиоингибирующая реакция, характеризующаяся снижением частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект) и сократимости (отрицательный инотропный эффект), приводящая к снижению сердечного выброса, достаточно значительному, чтобы привести к потере сознания. Считается, что этот ответ возникает в первую очередь за счет повышения парасимпатического тонуса .
- На другом конце спектра находится вазодепрессорная реакция, вызванная падением артериального давления (до 80/20) без значительного изменения частоты сердечных сокращений. Это явление возникает вследствие расширения кровеносных сосудов , вероятно, в результате снижения тонуса симпатической нервной системы .
- Большинство людей с вазовагальным обмороком имеют смешанную реакцию где-то между этими двумя концами спектра.
Одним из объяснений этих физиологических реакций является рефлекс Безольд-Яриша .
Вазовагальный обморок может быть частью развитой реакции, в частности реакции «бей или беги» . [16] [17]
Диагностика
[ редактировать ]Помимо механизма, описанного выше, обморок может быть вызван рядом других заболеваний . Поставить правильный диагноз при потере сознания сложно. Основа диагностики вазовагального обморока основывается на четком описании типичной картины триггеров, симптомов и временного течения. [ нужна ссылка ]
Уместно дифференцировать головокружение , судороги, головокружение и низкий уровень сахара в крови . с другими причинами [ нужна ссылка ]
У людей с рецидивирующими вазовагальными обмороками точность диагностики часто можно повысить с помощью одного из следующих диагностических тестов:
- Тест с наклонным столом (результаты следует интерпретировать в контексте клинических проявлений пациентов и с пониманием чувствительности и специфичности теста) [18]
- Имплантация вставного петлевого рекордера
- Холтеровский монитор или монитор событий
- Эхокардиограмма
- Электрофизиологическое исследование
Уход
[ редактировать ]Лечение рефлекторного обморока направлено на предотвращение триггеров, восстановление притока крови к мозгу во время надвигающегося эпизода и меры, которые прерывают или предотвращают патофизиологический механизм . описанный выше [ нужна ссылка ]
Изменения образа жизни
[ редактировать ]- Краеугольным камнем лечения является избежание провоцирующих факторов, которые, как известно, вызывают обмороки у этого человека. Тем не менее, исследования показали, что люди демонстрируют значительное снижение частоты вазовагальных обмороков благодаря упражнениям с терапевтом, основанным на воздействии, если триггером является умственный или эмоциональный, например, вид крови. [19] Однако если триггером является конкретный препарат, единственным лечением является избегание.
- Техника, известная как «прикладное напряжение», может быть дополнительно полезна тем, у кого обморок возникает из-за воздействия крови. [20] Техника заключается в напряжении скелетных мышц примерно на 15 секунд во время воздействия, а затем их медленном расслаблении. [21] Затем это повторяется каждые 30 секунд в течение нескольких минут. [21]
- Поскольку вазовагальный обморок вызывает снижение артериального давления, расслабление всего тела в качестве способа предотвращения нежелательно. [19] Человек может двигать или скрещивать ноги и напрягать мышцы ног, чтобы предотвратить столь значительное падение артериального давления перед инъекцией. [22]
- До того, как станут известны провоцирующие события, пострадавший может увеличить потребление соли и жидкости для увеличения объема крови. Могут быть полезны спортивные напитки или напитки с электролитами.
- Люди должны быть обучены тому, как реагировать на дальнейшие эпизоды обмороков, особенно если они испытывают продромальные предупреждающие признаки: им следует лечь и поднять ноги или, по крайней мере, опустить голову, чтобы увеличить приток крови к мозгу. По крайней мере, при появлении начальных симптомов пациенту следует попытаться переместиться в «безопасное», возможно, мягкое место на случай потери сознания. Идеально расположиться таким образом, чтобы свести к минимуму последствия падения или обрушения. «Безопасная» зона должна находиться в непосредственной близости, поскольку время имеет решающее значение, и эти симптомы обычно достигают кульминации, приводящей к потере сознания в течение нескольких минут. Если человек потерял сознание, его или ее следует уложить в восстановительное положение . Тесную одежду следует ослабить. Если провоцирующий фактор известен, его следует по возможности устранить (например, причину боли).
- Может оказаться полезным ношение чулок с различной компрессией.
Лекарства
[ редактировать ]- Некоторые лекарства также могут быть полезны:
- Бета-блокаторы (β-адренергические антагонисты) когда-то были наиболее распространенными лекарствами; однако в различных исследованиях было показано, что они неэффективны, и поэтому их больше не назначают. Кроме того, они могут вызвать обморок из-за снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [23] [24]
- Лекарства, которые могут быть эффективными, включают: Стимуляторы ЦНС. [25] флудрокортизон , мидодрин , СИОЗС [26] такие как пароксетин или сертралин , дизопирамид , а в медицинских учреждениях, где ожидается обморок, атропин или адреналин (адреналин). [27]
- Для людей с кардиоингибирующей формой вазовагального обморока имплантация постоянного кардиостимулятора может быть полезной или даже излечивающей. [28]
Виды долгосрочной терапии вазовагального обморока включают: [18]
- Предварительная загрузка агентов
- Сосудосуживающие средства
- Антихолинергические средства
- Отрицательные сердечные инотропы
- Центральные агенты
- Механическое устройство
- Прекращение приема лекарств, которые, как известно, снижают кровяное давление, может быть полезным, но прекращение приема антигипертензивных препаратов также может быть опасным для некоторых людей. Прием антигипертензивных препаратов может усугубить обморок, поскольку гипертония могла быть способом организма компенсировать низкое кровяное давление.
Прогноз
[ редактировать ]Кратковременные периоды бессознательного состояния обычно не причиняют длительного вреда здоровью. Рефлекторный обморок может возникнуть у здоровых людей и имеет множество возможных причин, часто тривиальных, таких как длительное стояние с выпрямленными ногами. [ нужна ссылка ]
Основная опасность вазовагального обморока (или приступов головокружения, вызванных головокружением) заключается в риске травмы в результате падения без сознания. Медикаментозная терапия могла бы предотвратить будущие вазовагальные реакции; однако для некоторых людей лекарства неэффективны, и у них продолжаются приступы обмороков. [29]
См. также
[ редактировать ]- Кардионейроабляция
- Ортостатическая гипотензия
- Ортостатическая непереносимость
- Синдром постуральной ортостатической тахикардии
- Синдром Ремхельда
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Айдын М.А., Салухе ТВ, Вилке И, Виллемс С (26 октября 2010 г.). «Лечение и терапия вазовагального обморока: обзор» . Всемирный журнал кардиологии . 2 (10): 308–15. дои : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . ПМЦ 2998831 . ПМИД 21160608 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Адкиссон В.О., Бендит Д.Г. (сентябрь 2017 г.). «Патофизиология рефлекторного обморока: обзор». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии . 28 (9): 1088–1097. дои : 10.1111/jce.13266 . ПМИД 28776824 . S2CID 39638908 .
- ^ Jump up to: а б Бриньоль М., Бендит Д.Г. (2011). Обморок: научно обоснованный подход . Springer Science & Business Media. п. 158. ИСБН 9780857292018 .
- ^ Jump up to: а б с Шен В.К., Шелдон Р.С., Бендит Д.Г., Коэн М.И., Форман Д.Е., Голдбергер З.Д., Грабб Б.П., Хамдан М.Х., Кран А.Д., Линк М.С., Ольшанский Б., Радж С.Р., Сандху Р.К., Сорайджа Д., Сан БК, Янси К.В. (1 августа) 2017). «Руководство ACC/AHA/HRS по оценке и ведению пациентов с обмороками, 2017 г.: Резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма» . Тираж . 136 (5): e25–e59. doi : 10.1161/CIR.0000000000000498 . ПМИД 28280232 .
- ^ Морилло Калифорния, Экберг Д.Л., Элленбоген К.А., Бейтол Л.А., Хоаг Дж.Б., Тахванайнен К.У., Куусела Т.А., Дидрих А.М. Вагусные и симпатические механизмы у больных ортостатическим вазовагальным обмороком. Тираж. 1997;96: 2509–2513. doi: 10.1161/01.cir.96.8.2509
- ^ Аббуд FM. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 1993: 1117–1120. дои: 10.1056/NEJM199304153281510
- ^ Чен-Скарабелли C, Scarabelli TM. Нейрокардиогенный обморок. БМЖ.2004;329:336–341. doi: 10.1136/bmj.329.7461.336Abboud FM. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 1993;328:1117–1120. дои: 10.1056/NEJM199304153281510
- ^ Грабб Б.П. Клиническая практика. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med.2005;352:1004–1010. doi: 10.1056/NEJMcp042601
- ^ Барон-Эскивиас Г., Каюэла А., Гомес С., Агилера А., Кампос А., Фернандес М., Кабесон С., Моран Х.Е., Валле Дж.И., Мартинес А. и др. Качество жизни больных с вазовагальным синкопе. Влияние клинических параметров. Мед Клин (Барк). 2003;121:245–249. doi:10.1016/s0025-7753(03)75188-4
- ^ Чжэн Л., Сунь В., Лю С. и др. Диагностическая ценность способности к замедлению сердечной деятельности при вазовагальном обмороке. Цирк. Аритмия. электрофизиол.. 2020;13(12):e008659. doi:10.1161/CIRCEP.120.008659, 10.1161/CIRCEP.120.008659
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Информационная страница синкопе» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Проверено 9 ноября 2017 г.
- ^ «Вазовагальный обморок: причины» . MayoClinic.com. 7 августа 2010 г. Проверено 10 августа 2016 г.
- ^ Аккурсо В. и др. (август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у субъектов с фобией крови/травм». Тираж . 104 (8): 903–907. дои : 10.1161/hc3301.094910 . ПМИД 11514377 . S2CID 11022384 . [1]
- ^ Джеймс Г. Гамильтон (август 1995 г.). «Игольная фобия - забытый диагноз». Журнал семейной практики . 41 (2): 169–175 ОБЗОР. ПМИД 7636457 .
- ^ Росси С., Халлетт М., Россини П.М., Паскуаль-Леоне А. (2009). «Безопасность, этические соображения и рекомендации по применению транскраниальной магнитной стимуляции в клинической практике и исследованиях» . Клиническая нейрофизиология . 120 (12): 2008–2039. дои : 10.1016/j.clinph.2009.08.016 . hdl : 11572/145680 . ПМК 3260536 . ПМИД 19833552 .
- ^ Блан Дж.Дж., Альбони П., Бендит Д.Г. (2015). «Вазовагальный обморок у человека и защитные реакции у животных» . Европа . 17 (3): 345–9. doi : 10.1093/europace/euu367 . ПМИД 25662986 .
- ^ Альбони П., Альбони М. (2014). «Вазовагальный обморок как проявление эволюционно выбранного признака» . Журнал фибрилляции предсердий . 7 (2): 1035. doi : 10.4022/jafib.1035 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМЦ 5135249 . ПМИД 27957092 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Фентон А.М., Хэммилл СК, Ри РФ, Лоу П.А., Шен В.К. (2000). «Вазовагальный обморок». Энн. Стажер. С 133 (9): 714–25. дои : 10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00014 . ПМИД 11074905 . S2CID 45453509 .
- ^ Jump up to: а б Дюран, В.М., Д.Х. Барлоу (2006). Основы аномальной психологии, 4-е издание . Cengage Обучение. п. 150. ИСБН 978-1111836986 . Проверено 12 августа 2016 г.
- ^ Герсен М (2005). Энциклопедия модификации поведения и когнитивно-поведенческой терапии . МУДРЕЦ. п. 30. ISBN 9780761927471 .
- ^ Jump up to: а б Фелгойз С., Незу А.М., Незу К.М., Райнеке М.А. (2006). Энциклопедия когнитивно-поведенческой терапии . Springer Science & Business Media. п. 291. ИСБН 9780306485817 .
- ^ Франция CR, Франция JL, Паттерсон С.М. (январь 2006 г.). «Реакция кровяного давления и оксигенации головного мозга на напряжение скелетных мышц: сравнение двух физических упражнений для предотвращения вазовагальных реакций». Клиническая физиология и функциональная визуализация . 26 (1): 21–5. дои : 10.1111/j.1475-097X.2005.00642.x . ПМИД 16398666 . S2CID 2763372 .
- ^ Шелдон Р., Коннолли С., Роуз С., Клингенхебен Т., Кран А., Морилло С., Талаич М., Ку Т., Фуад-Тарази Ф., Ричи Д., Кошман М.Л. (март 2006 г.). «Профилактика синкопе (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков». Тираж . 113 (9): 1164–70. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535161 . ПМИД 16505178 . S2CID 12778841 .
- ^ Мадрид А.Х., Ортега Х., Реболло Х.Г., Мансано Х.Г., Сеговия Х.Г., Санчес А., Пенья Г., Моро К. (февраль 2001 г.). «Отсутствие эффективности атенолола для предотвращения нервно-опосредованных обмороков в популяции с ярко выраженными симптомами: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 37 (2): 554–9. дои : 10.1016/S0735-1097(00)01155-4 . ПМИД 11216978 .
- ^ Грабб Б.П., Косински Д., Муаффель А., Потулакис А. (24 мая 2012 г.). «Использование метилфенидата в лечении рефрактерных нейрокардиогенных обмороков». Пейсинг Клин Электрофизиол . 19 (5): 836–40. дои : 10.1111/j.1540-8159.1996.tb03367.x . ПМИД 8734752 . S2CID 34197462 .
- ^ Али Айдын М., Салухе Т., Уилки И., Виллемс С. (2010). «Лечение и терапия вазовагального обморока: обзор» . Мировой Джей Кардиол . 2 (10): 308–15. дои : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . ПМЦ 2998831 . ПМИД 21160608 .
- ^ Эми М. Карч. «адреналин (адреналин)» . Справочник по лекарствам для ухода за больными Липпинкотта , 2006 г. Архивировано из оригинала 29 июня 2017 года . Проверено 12 августа 2016 г.
- ^ «Вазовагальный обморок: что это такое?» . Архивировано из оригинала 3 января 2014 года . Проверено 11 августа 2016 г.
- ^ «Прогноз вазовагального синкопе» . Рекомендации МД. Архивировано из оригинала 3 июля 2017 года . Проверено 11 августа 2016 г.