Исследование рака в Скид-Роу
Исследование рака Skid Row было исследованием, проведенным урологом Перри Хадсоном на бездомных в Бауэри в Нижнем Манхэттене . В 1950-х и 1960-х годах Хадсон отправился в трелевку , чтобы убедить мужчин добровольно участвовать в его исследовании. Более 1200 мужчинам обещали чистую постель, трехразовое бесплатное питание и бесплатную медицинскую помощь, если у них обнаружат рак простаты . Ранний опыт Хадсона, когда он видел, как пациенты умирают в туберкулезной больнице, в которой он работал, привел к тому, что у него появился интерес к раку простаты . Его открытие об отсутствии информации о лечении этого заболевания и медицинской подготовки для ректальных исследований, необходимых для диагностики заболевания, побудило его продолжить исследования рака простаты.
В начале эксперимента Хадсон и его коллега выбрали 141 пациента с симптомами и признаками обструкции мочевыводящих путей. Однако по ходу эксперимента пациенты отбирались случайным образом. [1] Им не сообщили, что биопсия при поиске рака имела возможные побочные эффекты , например, разрыв прямой кишки и импотенцию . По словам Роберта Ароновица, перед биопсией пациенты прошли медицинский осмотр, включая анализы крови и мочи, рентген брюшной полости, массаж простаты для цитологии и внутривенную пиелограмму . [2] Для биопсии берут часть простаты размером 2,5×1,0×0,5 сантиметра. [3] был удален; одну половину отправили в патологоанатомическую лабораторию для прохождения тестирования, а другую половину оставили для постоянной подготовки. [4] Если результаты показывали рак, промежностную простатэктомию и орхиэктомию мужчинам выполняли с последующим лечением диэтилстильбестролом . Бездомным были назначены эти биопсии, потому что они были болезненными и непроверенными, а менее уязвимые группы населения не желали добровольно участвовать в этой биопсии.
Фон
[ редактировать ]Прежде чем занять руководящую исследовательскую должность в Колумбийском университете , Хадсон прошел хирургическую подготовку в ВМС США и получил исследовательскую должность в области урологии в Университете Джонса Хопкинса под руководством Уильяма Скотта. Со временем желание Хадсона узнать больше о раке простаты побудило его занять исследовательскую должность в Колумбийском университете; где он руководил различными исследовательскими проектами и получил право собственности на различные лаборатории. Помимо академических достижений, Хадсон был назначен заведующим отделением урологии в больнице Фрэнсиса Делафилда . Целью Хадсона в эксперименте по раку в Скид-Роу было выяснить, является ли рак простаты неизлечимым и как скоро его можно будет диагностировать. Он продолжил работать в области урологии после отъезда из Колумбии, а также стал участвовать в «исследованиях табака, лабораторных исследованиях… [и] других крупных профилактических исследованиях». Кроме того, эффективность лечения Хадсоном того, что он считал «ранним» раком, с использованием таких методов, как радикальная хирургия, кастрация и диэтилстильбестрол. в то время терапия еще не была известна. [2] Однако, несмотря на это, исследования Хадсона все еще цитировались во многих урологических журналах и учебниках в конце 1950-х и 60-х годов как новый способ обследования простаты. Только в комментарии Национальных институтов здравоохранения в ответ на один из запросов Хадсона о финансировании они считают злоупотребление служебным положением, требуя документально подтвердить его соответствие политике Службы общественного здравоохранения . Хадсон практиковал в Южной Пасадене, Флорида, Колумбийском университете, Нью-Йорк, и больнице Фрэнсиса Делафилда в Нью-Йорке. Хадсон умер в 2017 году в возрасте 99 лет. [5]
Последствия
[ редактировать ]Конечная цель исследования Хадсона заключалась в поиске эффективного способа использования открытой биопсии промежности (ОПБ) для диагностики рака простаты на ранней стадии. Он хотел увидеть биологическую историю болезни и доказать, что лучший способ ее лечения — это атаковать любые признаки рака до того, как он станет серьезной проблемой. [2] Однако в серии Bowery не было контрольной группы пациентов, у которых не была проведена биопсия, поэтому он не смог сравнить данные со своей экспериментальной группой. [6] У него не было никаких доказательств или доказательств того, что люди, получавшие лечение, могли жить дольше и фактически подвергались дополнительным рискам для здоровья. Таким образом, серия Бауэри дала мало эффективных данных, а пациенты страдали от побочных эффектов ОПБ. Хотя ему не удалось достичь своих целей, Хадсон создал прецедент для будущих исследований, продвигая движение «проверяй и лечи». До серии Бауэри рак простаты можно было обнаружить только на последних стадиях, когда было уже слишком поздно спасти жизнь пациента. Однако последние достижения позволили медицинским работникам диагностировать рак на более ранних стадиях. [7]
В течение десятилетия, начиная с 1951 года, Хадсон набрал более 1200 субъектов из ночлежек Бауэри в «Скид-Роу» Нью-Йорка. [2] Многие из новобранцев были «неудачливыми» мужчинами, страдавшими алкоголизмом и психическими заболеваниями. Чтобы мотивировать участие в исследовании, пациентам предлагалось питание, постельные принадлежности и медицинская помощь, но риски, связанные с процедурами открытой биопсии промежности, не были полностью объяснены пациентам, и многие из них имели долгосрочные последствия для здоровья. Хадсон утверждал, что процедура, включающая иссечение ядра задней части простаты размером 2,5x1x,5 см, [3] не причинил никакого вреда, [2] однако независимая исследовательская группа доказала обратное, сообщив о случаях послеоперационной импотенции, разрывов прямой кишки и снижения сексуальной функции у 24 пациентов. [8] Утверждение о том, что биопсия не причинила вреда, было снова опровергнуто в интервью одним из его ординаторов, заявившим, что импотенция является частым результатом. [2] Результаты исследования периодически публиковались в виде серий случаев. В предварительной серии случаев были описаны симптомы когорты из 100 человек, у которых был положительный результат теста на рак. Хадсон применил для этой группы радикальные методы лечения, которые амбициозно выходили за рамки стандартов лечения и имели мало научной поддержки эффективности. В дополнение к хирургической кастрации этих 100 мужчин он лечил их гормональной терапией эстрогеном, которая позже оказалась неэффективной и вредной. Гормональная терапия подвергла пациентов риску сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, а также привела к потере мышечного тонуса и общей выносливости. [2] В обобщающем исследовании Хадсон сообщил, что из 686 протестированных пациентов уровень смертности для мужчин с отрицательными биопсиями составил 20%, а уровень смертности для мужчин с положительными биопсиями, после тщательного лечения, составил 30%. Хадсон не опубликовал результаты для контрольной группы или группы, в которой биопсия проводилась без гормональной терапии, поэтому ценность этих результатов неясна.
Этика
[ редактировать ]Этическая честность тактики, которую Хадсон использовал для набора добровольцев для своего эксперимента, была поставлена под сомнение. Некоторые из его методов основывались на том факте, что его добровольцами были в основном бездомные. Например, Хадсон предлагал своим волонтерам компенсацию в виде талонов на питание и временного приюта в больничной палате. Затем, чтобы гарантировать участие, власти предъявляли волонтеру талон на питание только после того, как он приходил на исследование. [9] Поскольку они были бездомными, волонтеры сочли эти награды очень привлекательными. [2] Кроме того, из-за отсутствия образования мужчины из Бауэри с большей вероятностью добровольно участвовали в экспериментах Хадсона, поскольку они не могли полностью понять, на что подписываются. В частности, на момент эксперимента метод открытой биопсии промежности был новым и практически не опробованным, и маловероятно, чтобы кто-то добровольно пошел на эту процедуру.
Более того, волонтеры были очень плохо информированы. Им не были предоставлены четко написанные документы об опасностях биопсии, таких как разрыв прямой кишки. Несмотря на то, что биопсия промежности, казалось, имела свои преимущества, потенциальный риск перфорации прямой кишки был довольно высоким. [2]
В интервью Хадсон защищал этику своего эксперимента. Он сказал, что не чувствует сожаления, отметив, что, по его мнению, добровольцы полностью осведомлены об аспектах исследования. Кроме того, они не получили от него никаких денежных стимулов за участие, что в противном случае, по его мнению, было бы «представлено принуждением ». Узнав о действиях Хадсона, редактор журнала Cancer написал ему письмо с вопросом, какую защиту он имеет от юридического отдела университета. Впоследствии Хадсон прекратил публиковать результаты своих исследований. [2]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хадсон, ПБ; Финкл, Алабама; Хопкинс, Дж.А.; Спроул, Э.Э.; Стаут, AP (1 июля 1954 г.). «Рак простаты. XI. Ранний рак простаты, диагностированный с помощью произвольной открытой биопсии промежности среди 300 неотобранных пациентов». Рак . 7 (4): 690–703. doi : 10.1002/1097-0142(195407)7:4<690::aid-cncr2820070410>3.0.co;2-m . ISSN 0008-543X . ПМИД 13172685 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Ароновиц, Роберт (17 октября 2013 г.). « «Скрининг» рака простаты в Скид-Роу в Нью-Йорке: история и последствия» . Американский журнал общественного здравоохранения . 104 (1): 70–76. дои : 10.2105/AJPH.2013.301446 . ISSN 0090-0036 . ПМК 3910041 . ПМИД 24134358 .
- ^ Jump up to: а б Тоттен, Роберт С. (16 ноября 2016 г.). «Некоторые опыты лечения латентной карциномы простаты» . Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии . 29 (7): 579–582. ISSN 0028-7091 . ПМК 1877332 . ПМИД 13051702 .
- ^ Хадсон, П.Б. (1 февраля 1953 г.). «Рак предстательной железы. IV. Комбинированное хирургическое и эндокринное лечение излечимых поражений». Хирургия, гинекология и акушерство . 96 (2): 233–234. ISSN 0039-6087 . ПМИД 13015376 .
- ^ Винер, Лоуренс М. (2 апреля 2019 г.). «Открытый заново художник: образы и этика раннего скрининга рака простаты». ДЖАМА . 321 (13): 1236–1238. дои : 10.1001/jama.2019.1600 . ПМИД 30938779 .
- ^ Колата, Джина (17 октября 2013 г.). «Десятилетия спустя: осуждение исследования рака в Skid Row» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ «Исследование рака в Скид-Роу имеет значение для лечения сегодня, говорит исследователь из Пенсильванского университета» . news.upenn.edu . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Финкл, Алекс Л.; Мойерс, Томас Г.; Тобенкин, Марк И.; Карг, Сара Дж. (18 июля 1959 г.). «Сексуальная потенция у стареющих мужчин». Журнал Американской медицинской ассоциации . 170 (12): 1391. doi : 10.1001/jama.1959.03010120027008 . ISSN 0002-9955 . ПМИД 13664538 .
- ^ Бендинер, Э. (1961). Человек из Бауэри . Нью-Йорк: Томас Нельсон и сыновья. п. 169.