Вспышка HFMD в Сараваке в 1997 г.
| Вспышка HFMD в Сараваке в 1997 г. | |
|---|---|
| Болезнь | Энтеровирус 71 |
| Индексный случай | апрель 1997 г. |
| Подтвержденные случаи [заболевания | 600 |
Летальные исходы | 28–31 |
Вспышка HFMD в Сараваке в 1997 году представляет собой вспышку болезни рук, ящура и рта (HFMD), продолжавшуюся с апреля по июнь, вызванную энтеровирусом 71 (EV-71), поразившим 600 детей в штате Саравак в Малайзии . [ 1 ] [ 2 ] Саравак — первый штат Малайзии, сообщивший о вспышке HFMD. По оценкам, в результате от 28 до 31 инфицированного ребенка умерли. [ 3 ] [ 4 ] Заболевшие дети в возрасте от пяти месяцев до шести лет. [ 4 ]
Фон
[ редактировать ]До вспышки 1997 года в Малайзии не было данных о HFMD или EV-71. [ 4 ] В разгар вспышки в Сараваке вирус Коксаки B (CV-B) первоначально считался возбудителем на основании клинической картины миокардита, но не был обнаружен среди умерших детей. Вместо этого в этих смертельных случаях был выделен EV-71. Через несколько месяцев энтеровирус-71 был выделен от умерших детей на полуострове Малайзия, умерших от стволового энцефаломиелита . [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Как правило, симптомы заболевания HFMD могут варьироваться от бессимптомных до симптомов, связанных с верхними дыхательными путями, желудочно-кишечным трактом, центральной нервной системой и сердечно-сосудистой системой. До 71% инфекций EV-71 протекают бессимптомно. [ 4 ]
Инфекцию EV-71 можно разделить на четыре стадии. Стадия 1 инфекции EV-71 протекает несложно и может проявляться в виде HFMD или герпангины . Другие типы вирусов, такие как вирус Коксаки A4, A5, A10, B2 и B5, также могут вызывать HFMD. Инкубационный период (период времени от заражения вирусом до появления симптомов) составляет от трех до семи дней. Инфицированный человек может распространить болезнь за несколько дней до появления симптомов, а пик заболеваемости приходится на неделю после начала заболевания. Общими симптомами на этой стадии являются лихорадка, боль в горле, сыпь (особенно пятнисто-папулезная сыпь ) на ладонях, стопах и ягодицах. Заболевание может также поражать полость рта, вызывая везикулы (небольшие волдыри ) и язвы на языке и мягком небе . Если поражена только полость рта, без вовлечения других частей тела, это называется герпангиной. В большинстве случаев HFMD и герпангина являются легкими заболеваниями и проходят сами по себе. [ 4 ] Вторая стадия заболевания возникает через несколько дней после стадии I и может быть вызвана EV-71 или эховирусами. Стадия 2 характеризуется поражением центральной нервной системы, вызывающим менингоэнцефалит и полиоподобный синдром, такой как полиомиелитоподобный паралич и непаралитический полиомиелит ( асептический менингит ). Субгенотипы C1 и B5 EV-71 с большей вероятностью вызывают инфекцию центральной нервной системы по сравнению с субгенотипом B4. Менингоэнцефалит является наиболее частым проявлением заболевания, тогда как полиомиелитоподобный паралич встречается реже. [ 4 ] Третья стадия заболевания означает поражение сердца и легких. Четвертая стадия заболевания означает долгосрочные неврологические последствия после выздоровления ребенка. [ 4 ]
После заражения вирусом Казаки А он обеспечивает иммунитет против повторного заражения другими серотипами вируса Казаки А. Однако инфекция вирусом Казаки А не обеспечивает иммунитета против инфекции вируса EV-71. Остаются вопросы о том, обеспечивает ли вирусная инфекция EV-71 иммунитет против других серотипов вирусной инфекции EV-71. [ 4 ]
Мазки, взятые с кожных пузырьков, язв, полости рта, грудной клетки, прямой кишки, стула и спинномозговой жидкости, показали, что EV-71 и Cosackie A16 были наиболее частыми изолированными вирусами, выделенными в Сараваке. [ 4 ]
В Сараваке наиболее частыми симптомами поражения центральной нервной системы у детей являются лихорадка выше 38 градусов Цельсия в течение более 3 дней и летаргия. [ 4 ]
Согласно вскрытиям, проведенным на умерших детях, их смерть вызвана несколькими симптомами, связанными с заболеванием, такими как плохая периферическая перфузия , тахикардия и сердечная недостаточность с ранее развившимися симптомами, такими как шок, бледность , похолодание конечностей, задержка наполнения капилляров и слабый периферический пульс . [ 3 ]
Передача инфекции
[ редактировать ]Человек — единственный известный резервуар EV-71. Фекально-оральный путь является основным способом передачи инфекции. передача инфекции. Другой путь передачи – воздушно-капельный. Вирус EV-71 может непрерывно выделяться с фекалиями в течение 42 дней после заражения, то есть дольше, чем его попадание в горло. [ 3 ] Дети обычно заражаются в детских учреждениях или при бытовых контактах. Взрослые обычно не проявляют никаких симптомов HFMD, но могут выделять вирус и при этом заражать других детей. Энтеровирус может сохраняться в окружающей среде в течение трех дней при комнатной температуре, например, в канализационных и водопроводных системах. Передача через кровь встречается редко. Хотя энтеровирусы обычно передаются новорожденным во время родов, зарегистрирован только один случай передачи EV-71 во время родов. [ 3 ]
Сдерживание и контроль
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел нуждается в расширении . Вы можете помочь, добавив к нему . ( февраль 2023 г. ) |
Уход
[ редактировать ]Большинство инфекций HFMD имеют I стадию, не требуют госпитализации и могут лечиться симптоматически. Пациенты со второй стадией заболевания госпитализируются и находятся под наблюдением. Иммуноглобулиновая терапия используется на II стадии для снижения риска смерти. Точный механизм иммуноглобулиновой терапии при лечении заболевания неизвестен, но она может снизить уровень воспалительных маркеров, вырабатываемых против вируса EV-71 у детей с отеком легких (накопление воды в тканях легких и воздушных пространствах. Высокий уровень воспалительного процесса). Маркеры вызывают цитокиновый шторм , который опасен для жизни, вместо того, чтобы помочь в борьбе с инфекцией. У пациентов с HFMD III стадии требуется интенсивная терапия для увеличения сердечного выброса . У пациентов с IV стадией заболевания и слабостью конечностей. , атрофия конечностей и дисфагия , грудной необходима длительная респираторная поддержка для пациентов с дисфункцией диафрагмы . [ 4 ]
Прогноз
[ редактировать ]EV-71 может инфицировать сердечные мышцы, вызывая острый вирусный миокардит , который в конечном итоге приводит к острой застойной сердечной недостаточности , сердечно-сосудистому коллапсу и смерти. [ 4 ] [ 5 ] Двойное инфицирование другими энтеровирусами или аденовирусом не увеличивает риск неврологических осложнений. [ 4 ]
Экономические эффекты
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в расширении . Вы можете помочь, добавив к нему . ( февраль 2023 г. ) |
Последствия
[ редактировать ]Вспышки HFMD в Сараваке продолжались трехгодичными циклами в 2003, 2006 и 2008/2009 годах, при этом в каждой вспышке сообщалось о смертельных случаях. EV-71 наблюдался в годы вспышки, тогда как вирус Cosackie-A16 наблюдался в годы между вспышками. По состоянию на 2011 год наиболее распространенными вариантами, циркулирующими в Сараваке, были EV-71 типов B4 и B5. [ 4 ] Случаи HFMD обычно увеличивались в период с марта по июнь во время наблюдения за заболеванием с 1998 по 2005 год. [ 4 ]
12 октября 2006 г. вступило в силу установленное законом уведомление HFMD. В 2007 году Министерство здравоохранения Малайзии опубликовало рекомендации по лечению HFMD. [ 4 ] Согласно этому руководству, два или более случаев HFMD, зарегистрированных в детских учреждениях, должны быть закрыты на 10 дней с момента последнего выявления случая и тщательно продезинфицированы. [ 4 ]
См. также
[ редактировать ]
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- «Руководство по борьбе с болезнью рук и рта (HFMD)» (PDF) . Министерство здравоохранения Малайзии . Архивировано (PDF) из оригинала 29 августа 2019 года . Проверено 29 августа 2019 г.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Медицинская академия (Сингапур) (2003 г.). Анналы Медицинской Академии, Сингапур . Медицинская академия. п. 385.
В апреле 1997 года в Сараваке, Малайзия, было зарегистрировано 600 случаев HFMD и более 30 детей умерли.
- ^ Чад Т. Кимбалл (2003). Справочник по детским болезням и расстройствам . Омниграфика. ISBN 978-0-7808-0458-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Нур Наджиха Хасан (2017). «Оценка распространенности заболеваний рук, ящура и рта (HFMD) с использованием методов геопространственной плотности и распределения» (PDF) . Факультет геоинформации и недвижимости : 2–3 [18–35]. Архивировано (PDF) из оригинала 29 августа 2019 года . Проверено 29 августа 2019 г. - через Universiti Teknologi Malaysia .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Кокэ Фун-Чан; И-Цзин Сэм; Кай-Ли Ви; Сазали Абу Бакар (2011). «Энтеровирус 71 в Малайзии: десятилетие спустя» (PDF) . Неврология Азии . 16 (1). Архивировано (PDF) из оригинала 29 августа 2019 г. Проверено 29 августа 2019 г. - через Университет Малайи .
- ^ Л.Г. Чан; Умеш Д. Парашар; МС Щелок; ФГЛ Онг; Шериф Р. Заки; Джеймс П. Александр; К.К. Хо; Линда Л. Хан; Марк А. Палланш; Абу Бакар Сулейман; М. Джегатесан; Ларри Дж. Андерсон (2000). «Смерть детей во время вспышки болезни рук, ног и рта в Сараваке, Малайзия: клинические и патологические характеристики заболевания» . Клинические инфекционные болезни . 31 (3): 678–683. дои : 10.1086/314032 . PMID 11017815 – через Oxford Academic .
