✖


Jump to content

Цифровая терапия

Цифровая терапия , разновидность цифрового здравоохранения , представляет собой научно обоснованные терапевтические вмешательства, основанные на высококачественных программных программах для предотвращения, контроля или лечения медицинских расстройств или заболеваний . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Компании, занимающиеся цифровой терапией, должны публиковать результаты исследований, включая клинически значимые результаты, в рецензируемых журналах. [ 6 ] Лечение основано на изменениях в поведении и образе жизни, обычно вызванных набором цифровых импульсов. [ 3 ] [ 7 ] Благодаря цифровому характеру методологии данные можно собирать и анализировать как в качестве отчета о ходе работы, так и в качестве профилактической меры. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Разрабатываются методы лечения для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний и состояний, включая диабет 1 и 2 типа , застойную сердечную недостаточность , ожирение , болезнь Альцгеймера , деменцию , астму , злоупотребление психоактивными веществами , СДВГ , гипертонию , тревогу , депрессию , и несколько других. [ 2 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Цифровая терапия часто использует стратегии, основанные на когнитивно-поведенческой терапии . [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

Определения

[ редактировать ]

Хотя цифровая терапия может использоваться по-разному, в широком смысле этот термин можно определить как лечение или терапию, в которой используются цифровые, а зачастую и интернет -технологии здравоохранения, чтобы стимулировать изменения в поведении пациентов. [ 4 ] [ 21 ] Использование цифровых продуктов для улучшения показателей здоровья началось еще в 2000 году. [ 9 ] [ 3 ] Сам термин используется примерно с 2012 года. [ 22 ] Первое упоминание этого термина в рецензируемой исследовательской публикации было в 2015 году, когда доктор Кэмерон Сепах формально определил эту область следующим образом: «Цифровая терапия — это основанные на фактических данных поведенческие методы лечения, предоставляемые онлайн, которые могут повысить доступность и эффективность медицинской помощи. " [ 3 ] Цифровую терапию можно использовать как самостоятельную терапию или в сочетании с более традиционными методами лечения, такими как фармакологическая или индивидуальная терапия. [ 4 ] [ 18 ] По состоянию на 2018 год цифровая терапия продолжает оставаться развивающейся областью, которую начинают использовать медицинские работники, студенты и пациенты. [ 23 ]

Альянс цифровой терапии заявляет: «Цифровая терапия (DTx) обеспечивает пациентам научно обоснованные терапевтические вмешательства, основанные на высококачественном программном обеспечении для предотвращения, управления или лечения широкого спектра физических, психических и поведенческих состояний». [ 24 ] Цифровая терапия отличается от оздоровительных приложений или напоминаний о приеме лекарств тем, что требует строгих клинических доказательств для обоснования предполагаемого использования и влияния на состояние заболевания.

Его часто используют в качестве профилактической меры для пациентов, которые подвержены риску развития более серьезных заболеваний. Например, пациенту с преддиабетом может быть назначена цифровая терапия как метод изменения диеты и поведения, которые в противном случае могли бы привести к диагнозу диабета. [ 3 ] [ 2 ] [ 15 ] [ 20 ] Цифровую терапию также можно использовать в качестве варианта лечения существующих заболеваний. Например, пациент с диабетом II типа может использовать цифровую терапию для более эффективного лечения заболевания. [ 2 ] [ 3 ] [ 15 ]

В методологии используются различные цифровые инструменты, помогающие контролировать, контролировать и предотвращать заболевания у пациентов из группы риска. К ним относятся мобильные устройства и технологии, приложения , датчики, настольные компьютеры и различные Интернета вещей . устройства [ 25 ] Эти устройства могут собирать самые разнообразные данные, от больших до маленьких. Цифровая терапия теоретически может собирать большой объем данных из различных источников. Он также собирает «меньшие» данные, «фиксируя персонализированные физиологические параметры, модели поведения, а также социальные и географические модели, которые можно записать из нескольких цифровых источников». [ 8 ]

Методологии

[ редактировать ]

Цифровая терапия может использоваться при различных состояниях. В практике цифровой терапии не существует единой методологии. Многие подходы используют методы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии , чтобы побудить пациентов к изменению образа жизни, подкрепляемые геймификацией , поддержкой со стороны коллег и, в некоторых случаях, телемедициной, такой как коучинг или психотерапия . Этот метод можно использовать для лечения и улучшения результатов при многих заболеваниях, включая диабет II типа, болезнь Альцгеймера, деменцию, застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких , астму, заболевания легких , ожирение, злоупотребление психоактивными веществами, СДВГ, бессонницу , гипертонию , тревогу. , депрессия и другие. [ 2 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 11 ]

Методологии могут быть такими простыми, как психообразование или отправка уведомлений, предназначенных для изменения поведения пациентов, подверженных риску ожирения или диабета. [ 15 ] [ 2 ] и столь же сложным, как введение проглатываемой радиометки, которая связывается с внешним датчиком для мониторинга эффективности данного лекарства. [ 4 ] Профилактика и лечение диабета и ожирения находятся в центре внимания в области цифровой терапии. [ 26 ] [ 10 ] Подключенные устройства, такие как инсулиновые помпы , глюкометры и носимые устройства, могут отправлять данные в единую систему. В терапии также используются данные, полученные от самих пациентов, такие как диета или другие факторы образа жизни. [ 2 ] [ 3 ] Его также часто используют для мониторинга возможных заболеваний сердца и легких и изменения поведения, такого как курение, неправильное питание или отсутствие физических упражнений. [ 25 ] [ 2 ]

Цифровую терапию также можно использовать для лечения пациентов с психологическими и неврологическими симптомами. Например, пациенты с такими расстройствами, как СДВГ, депрессия и тревога, могут получать когнитивно-поведенческую терапию через свои мобильные устройства. [ 18 ] В одном исследовании изучалась эффективность терапевтических вмешательств на основе аватаров для уменьшения симптомов депрессии. [ 14 ] Другое исследование проанализировало семь клинических испытаний, чтобы продемонстрировать эффективность цифровой терапии в значительном снижении артериального давления. [ 16 ] Предварительное исследование показало, что мобильное приложение для осознанности может снизить острый стресс и одновременно улучшить настроение. [ 27 ]

Результаты

[ редактировать ]

По общему мнению исследователей в области цифровой терапии, эта дисциплина требует большего количества клинических данных и исследований для полной оценки. [ 3 ] [ 23 ] Однако было проведено множество исследований для оценки эффективности и воздействия методов изменения поведения с использованием цифровой платформы. [ 3 ] [ 11 ] [ 26 ] В метаанализе 85 таких исследований с общим размером выборки более 43 000 участников исследователи обнаружили, что цифровая терапия оказывает «статистически небольшое, но значимое влияние на поведение, связанное со здоровьем». Исследование также показало, что более широкое использование теории, методов изменения поведения и способов доставки (особенно регулярных уведомлений) повышает эффективность конкретной программы. [ 3 ]

Отдельные исследования также показали некоторые преимущества для пациентов. Например, в программе профилактики диабета с использованием цифровой терапии участники потеряли в среднем 4,7% от исходной массы тела через 1 год (4,2% через 2 года) и испытали снижение уровня A1c на 0,38% через 1 год (0,43% через 2 года). ). [ 3 ] Другая пилотная программа по снижению веса с использованием цифровой терапии сообщила о средней потере веса на 13,5 фунтов (или 7,3% от исходного уровня) со значительным средним падением как систолического, так и диастолического артериального давления (18,6 мм рт. ст. и 6,4 мм рт. ст. соответственно). Исследование также выявило небольшое, но статистически незначительное снижение общего холестерина, ЛПНП , триглицеридов и A1c. [ 26 ]

Тем не менее, концепция результатов и воздействия в контексте цифровой терапии обычно определяется шире, чем просто последствия для здоровья. [ 28 ] Недавний обзор 244 исследований показал, что, помимо улучшения показателей здоровья в определенных обстоятельствах, как указано выше, ценность цифровой терапии также может быть связана с улучшением доступа к медицинской помощи для малообеспеченных групп населения и решением проблемы неравенства в отношении здоровья или сокращением расходов на здравоохранение. [ 29 ] Эта более широкая интерпретация также поставила под сомнение пригодность традиционных систем оценки технологий здравоохранения и породила призывы к разработке новых структур, охватывающих все разнообразие воздействий, которые может оказать цифровая терапия. [ 30 ] [ 31 ]

Регулирование цифровой терапии

[ редактировать ]

исторически был доступен широкий спектр нерегулируемых приложений для здоровья Хотя с момента их запуска в App Store (iOS/iPadOS) или Google Play , было обнаружено, что многие из них дают противоречивые, вводящие в заблуждение или опасные результаты. [ 32 ] В ответ регулирующие органы в Соединенных Штатах, такие как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, разработали нормативную базу, такую ​​​​как программное обеспечение как медицинское устройство (SaMD). [ 33 ] которые требуют от производителей доказать, что их приложения безопасны, эффективны и что системы управления качеством существуют строгие процессы , гарантирующие, что это останется неизменным при появлении обновлений программного обеспечения. Однако в оценке 4936 приложений, подпадающих под зонтик SaMD в США, опубликованной в 2019 году, только 105 (2,13%) включали конкретное резюме своего контента по кибербезопасности. [ 34 ] В то время как содержание кибербезопасности в устройствах SaMD растет в новых приложениях SaMD, (предполагаемое) отсутствие четких мер кибербезопасности в подавляющем большинстве устройств SaMD остается существенным барьером для пациентов и медицинских работников, желающих начать использовать цифровую терапию на практике. . [ 29 ]

В Европейском Союзе постановление (ЕС) 2017/745, широко известное как «EU MDR», классифицирует потенциальные цифровые терапевтические средства с точки зрения их предполагаемого использования, применения и потенциальной возможности причинения вреда. Поскольку цифровая терапия все чаще работает в регулируемой среде, степень документации и соответствия нормативным требованиям (например, ISO 13485 или знак CE ) также возросла.

Возмещение и коммерциализация

[ редактировать ]

В отличие от лекарств или оплачиваемых часов медицинских работников, в настоящее время в большинстве систем здравоохранения не существует четких способов возмещения расходов. [ 33 ] Хотя многие производители добиваются разрешения или одобрения FDA, это только первый шаг на пути к возмещению расходов за использование DTX. [ 35 ] Соответственно, компании, занимающиеся цифровой терапией, используют ряд бизнес-моделей:

  • Прямое обращение к потребителю (DTC) — цифровое терапевтическое средство, доступное непосредственно через магазин приложений для смартфона. Доступные бизнес-модели включают Freemium , подписки, рекламу и продажу анонимных данных третьим лицам.
  • Бизнес для бизнеса (B2B). Работодатели могут пожелать сделать цифровую терапию доступной для своих сотрудников либо напрямую в качестве льготы, либо через компанию по администрированию льгот.
  • Партнерство с фармацевтической промышленностью . Совместная разработка решений либо для непосредственного лечения пациентов, либо для использования в качестве дополнения, то есть в тандеме с лекарством, где DTx может служить для повышения эффективности препарата, способствуя соблюдению режима лечения или оказывая собственный эффект. Хотя такое партнерство может принести многомиллионные доходы, в конечном итоге фармацевтическая компания сама будет требовать возмещения и потенциально не является конечным клиентом. [ 35 ]
  • Возмещение плательщику – выплата непосредственно системой здравоохранения или медицинской страховой компанией. Хотя в большинстве стран все еще находится в зачаточном состоянии, в США предпринимаются усилия по лоббированию введения конкретных кодов возмещения для DTx. [ 36 ] Германия является первой страной, в которой действуют особые процессы возмещения расходов (известные как DiGa), а Франция, Италия и Великобритания в настоящее время рассматривают новые пути возмещения расходов. [ 37 ] Хотя немецкие врачи и страховщики могут назначать цифровую терапию и получать возмещение на национальном уровне около 300 евро за курс лечения, на сегодняшний день ее внедрение происходит медленно. [ 38 ]

Чтобы помочь в обосновании их использования, компании DTx часто заказывают экономические оценки своих вмешательств, чтобы показать, что их использование в конечном итоге снижает затраты на здравоохранение в среднесрочной перспективе, например, за счет уменьшения необходимости госпитализации или дорогостоящих операций. [ 35 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Присоединяйтесь к ДТА» . Архивировано из оригинала 28 октября 2020 г. Проверено 11 июня 2019 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Кведар Ю.К., Фогель А.Л., Еленко Е., Зохар Д. (март 2016 г.). «Марш цифровой медицины в борьбе с хроническими заболеваниями» . Природная биотехнология . 34 (3): 239–246. дои : 10.1038/nbt.3495 . ПМИД   26963544 . S2CID   1515998 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Сепах СК, Цзян Л., Питерс А.Л. (апрель 2015 г.). «Долгосрочные результаты интернет-программы профилактики диабета: двухлетние результаты одностороннего продольного исследования» . Журнал медицинских интернет-исследований . 17 (4): е92. дои : 10.2196/jmir.4052 . ПМЦ   4409647 . ПМИД   25863515 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Хиксон Т. (9 декабря 2015 г.). «Цифровая терапия имеет огромные перспективы, и они реальны сегодня» . Форбс . Проверено 19 октября 2016 г.
  5. ^ Саймерис Э., Даффи С. (май 2015 г.). «Реализация рекомендаций USPSTF по поведенческому консультированию при сердечно-сосудистых заболеваниях». Наблюдение за здоровьем (78).
  6. ^ «Понимание DTx: новая категория медицины» (PDF) . Альянс цифровой терапии.
  7. ^ Даффи С. (17 апреля 2014 г.). «Что, если бы врачи могли, наконец, прописать изменение поведения?» . Форбс . Проверено 19 октября 2016 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б Хирд Н., Гош С., Китано Х. (июнь 2016 г.). «Революция цифрового здравоохранения: идеальный шторм или прекрасная возможность для фармацевтических исследований и разработок?». Открытие наркотиков сегодня . 21 (6): 900–911. дои : 10.1016/j.drudis.2016.01.010 . ПМИД   26821131 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Капобьянко Э (10 ноября 2015 г.). «О цифровой терапии» . Границы цифровых гуманитарных наук . 2 (6). дои : 10.3389/fdigh.2015.00006 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Влачопападопулу Э, Фотиадис Д.И. (26 января 2016 г.). «Глава 7: Вклад мобильного здравоохранения в уход за педиатрическими пациентами, страдающими ожирением» . В Мумцоглу А (ред.). Инновации M-Health для ухода, ориентированного на пациента . IGI Global. стр. 126–146. ISBN  978-1466698611 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с Дальберг Л.Е., Гран Д., Дальберг Дж.Э., Торстенссон К.А. (июнь 2016 г.). «Интернет-платформа для пациентов с остеоартритом тазобедренного и коленного сустава: пилотное исследование» . Протоколы исследований JMIR . 5 (2): е115. дои : 10.2196/resprot.5665 . ПМЦ   4912680 . ПМИД   27261271 .
  12. ^ Виклунд Э (13 октября 2016 г.). «Является ли цифровая терапия следующим большим шагом в сфере мобильного здравоохранения?» . mHealth Intelligence . Проверено 19 октября 2016 г.
  13. ^ Диньян Л. (18 ноября 2015 г.). «Готовы к цифровой терапии? Андриссен Горовиц на это надеется» . ЗДНет . Архивировано из оригинала 19 ноября 2015 года . Проверено 19 октября 2016 г.
  14. ^ Перейти обратно: а б Пинто, доктор медицинских наук, Гринблатт А.М., Хикман Р.Л., Райс Х.М., Томас Т.Л., Клочеси Дж.М. (июль 2016 г.). «Оценка критических параметров eSMART-MH: многообещающее цифровое терапевтическое вмешательство на основе аватаров для уменьшения симптомов депрессии» . Перспективы психиатрической помощи . 52 (3): 157–168. дои : 10.1111/ppc.12112 . ПМИД   25800698 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д Лоренцетти Л. (22 апреля 2016 г.). «Эта компания борется с диабетом с помощью «цифровой терапии» » . Удача . Проверено 19 октября 2016 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б с Эллиотт В.Дж., Иззо Дж.Л. (август 2006 г.). «Дыхание под управлением устройства для снижения артериального давления: отчет о случае и клинический обзор» . МедГенМед . 8 (3):23. ПМК   1781326 . ПМИД   17406163 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Баум С. (30 апреля 2016 г.). «Цифровизация лечения и выздоровления от наркозависимости» . Новости Мед-Сити . Проверено 19 октября 2016 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б с Гебремедин Д., Шустер М. (29 августа 2016 г.). «Обзор: стартапы в области медицинских технологий, внедряющие инновации в области поведенческого здоровья» . Новости здоровья Моби . Проверено 19 октября 2016 г.
  19. ^ Ханиман М., Греттон С. (15 апреля 2016 г.). «Восемь технологий, которые могут изменить здравоохранение до неузнаваемости» . Хранитель . Проверено 19 октября 2016 г.
  20. ^ Перейти обратно: а б Суэннен Л. (29 марта 2016 г.). «Настало ли время для цифровой терапии?» . Новости Мед-Сити . Проверено 19 октября 2016 г.
  21. ^ Йегер Д. (ноябрь 2014 г.). «Борьба с хроническими заболеваниями с помощью цифровой терапии» . Сегодняшний диетолог . Проверено 19 октября 2016 г.
  22. ^ «Заявка на товарный знак TEAS Plus» . Ведомство США по патентам и товарным знакам. 27 октября 2012 г. 85765357.
  23. ^ Перейти обратно: а б Ле Бер Ж.М., Ломбардо Н.Т., Виммер Э. (22 января 2015 г.). «Создание технологических услуг, отвечающих потребностям студентов». Ежеквартальный журнал медицинских справочных служб . 34 (1): 1–16. дои : 10.1080/02763869.2015.986708 . ПМИД   25611437 . S2CID   21795716 .
  24. ^ «Альянс цифровой терапии» .
  25. ^ Перейти обратно: а б Кведар Дж. (25 августа 2016 г.). «Пришло время освободиться от традиционных парадигм лечения заболеваний» . Новости Мед-Сити . Проверено 19 октября 2016 г.
  26. ^ Перейти обратно: а б с Уилли С., Уолш Дж. К. (январь 2016 г.). «Результаты мобильной коучинговой платформы по здоровью: 12-недельные результаты лонгитудинального исследования» . JMIR mHealth и uHealth . 4 (1): e3. дои : 10.2196/mhealth.4933 . ПМЦ   4723727 . ПМИД   26747611 .
  27. ^ Уолш К.М., Сааб Б.Дж., Фарб Н.А. (январь 2019 г.). «Влияние приложения для медитации осознанности на субъективное благополучие: активное рандомизированное контролируемое исследование и выборочное исследование опыта» . JMIR психического здоровья . 6 (1): e10844. дои : 10.2196/10844 . ПМК   6329416 . ПМИД   30622094 .
  28. ^ Генсоровский, Дэниел; Витте, Джулиан; Батрам, Мануэль; Грайнер, Вольфганг (декабрь 2022 г.). «Доступ к рынку и ценообразование на цифровые приложения для здравоохранения в Германии» . Экономическая эффективность и распределение ресурсов . 20 (1): 25. дои : 10.1186/s12962-022-00359-y . ISSN   1478-7547 . ПМЦ   9195309 . ПМИД   35698135 .
  29. ^ Перейти обратно: а б ван Кессель, Робин; Роман-Уррестарасу, Андрес; Андерсон, Майкл; Кириопулос, Илиас; Филд, Саманта; Монти, Джованни; Рид, Шелби Д; Павлова, Милена; Уортон, Джордж; Моссиалос, Элиас (25 июля 2023 г.). «Сопоставление факторов, влияющих на внедрение цифровой терапии в системах здравоохранения: обзорный обзор» . Журнал медицинских интернет-исследований . 25 : е48000. дои : 10.2196/48000 . ISSN   1438-8871 . ПМК   10410406 ​​. ПМИД   37490322 .
  30. ^ Ланч, Хендрикье; Пантели, Димитра; Мартино, Филиппо; Стефани, Виктор; Зейслер, Дэвид; Пюшель, Констанца; Кнопплер, Карстен; Буссе, Рейнхард (21 апреля 2022 г.). «Оценка выгод и возмещение затрат на приложения цифрового здравоохранения: концепции создания новой системы охвата населения» . Границы общественного здравоохранения . 10 : 832870. дои : 10.3389/fpubh.2022.832870 . ISSN   2296-2565 . ПМЦ   9068958 . ПМИД   35530738 .
  31. ^ Хейг, Мадлен; Мэйн, Кейтлин; Чавес, Даница; Канавос, Панос (июнь 2023 г.). «Система ценностей для оценки цифровых технологий здравоохранения, ориентированных на пациентов и направленных на улучшение управления хроническими заболеваниями: подход Delphi» . Ценность в здоровье . дои : 10.1016/j.jval.2023.06.008 . PMID   37385445 .
  32. ^ Уикс П., Чиауцци Э. (сентябрь 2015 г.). « Доверяй, но проверяй: пять подходов к обеспечению безопасности медицинских приложений» . БМК Медицина . 13 (1): 205. дои : 10.1186/s12916-015-0451-z . ПМЦ   4583172 . ПМИД   26404791 .
  33. ^ Перейти обратно: а б Мяо БАЙ, Арнесон Д., Ван М., Бьютт А.Дж. (январь 2022 г.). Сели Л.А. (ред.). «Открытые проблемы в развитии цифровой терапии в США» . PLOS Цифровое здоровье . 1 (1): e0000008. doi : 10.1371/journal.pdig.0000008 . ISSN   2767-3170 . ПМЦ   9931293 . ПМИД   36812515 .
  34. ^ Стерн, Ариэль Дора; Гордон, Уильям Дж; Ландман, Адам Б; Крамер, Дэниел Б. (июнь 2019 г.). «Функции кибербезопасности цифровых медицинских устройств: анализ обзоров продуктов FDA» . БМЖ Опен . 9 (6): e025374. doi : 10.1136/bmjopen-2018-025374 . ISSN   2044-6055 . ПМК   6609083 . ПМИД   31256020 .
  35. ^ Перейти обратно: а б с Рейтер E (11 апреля 2022 г.). «Может ли цифровая терапия стать прибыльной?» . Медтех-дайв . Проверено 29 января 2023 г.
  36. ^ Патель Н. «Биллинговые коды Medicare для цифровой терапии: путь вперед» . На переднем крае вопросов здравоохранения .
  37. ^ Фоксон Дж., Данев В., Крэдди П., Уилсон С. (январь 2022 г.). «POSA263 Как сравниваются и контрастируют политики ценообразования и возмещения расходов на цифровую терапию в США, странах ЕС-5, Китае и Японии?» . Ценность в здоровье . 25 (1): С171. дои : 10.1016/j.jval.2021.11.830 . S2CID   246150970 .
  38. ^ Дальхаузен Ф., Циннер М., Биске Л., Элерс Дж. П., Беме П., Феринг Л. (январь 2022 г.). «Для этого есть приложение, но никто им не пользуется: Insights on улучшить доступ пациентов и приверженность цифровой терапии в Германии» . Цифровое здоровье . 8 : 20552076221104672. дои : 10.1177/20552076221104672 . ПМЦ   9260569 . ПМИД   35811758 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Digital_therapeutics&oldid=1232784306"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8bd6174070eeae323b6f8659a59e7087__1720183560
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8b/87/8bd6174070eeae323b6f8659a59e7087.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Digital therapeutics - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)