Тестирование на фертильность
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( июнь 2018 г. ) |  |
| Тестирование на фертильность | |
|---|---|
 | |
| Цель | оценить фертильность |
Тестирование на фертильность — это процесс, с помощью которого оценивается фертильность как в целом, так и для определения «окна фертильности» в менструальном цикле . Общее состояние здоровья влияет на рождаемость, и тестирование на ИППП является важной смежной областью.
Женщины
[ редактировать ]
Здоровые женщины фертильны от периода полового созревания до менопаузы , хотя фертильность обычно значительно снижается к крайним значениям этого периода. Начало полового созревания обычно определяется по менархе и наличию вторичных половых признаков, таких как развитие молочных желез , появление лобковых волос и изменения распределения жира в организме. Конец фертильности обычно наступает задолго до менопаузы, поскольку фертильность снижается до такой степени, что установление жизнеспособной беременности становится очень маловероятным.
Тест на овуляцию
[ редактировать ]Существуют различные методы прогнозирования времени овуляции, некоторые из которых можно выполнять дома или в клинических условиях. Знание времени овуляции может помочь женщине определить дни менструального цикла, которые с наибольшей вероятностью приведут к зачатию.
Тест на растяжение
[ редактировать ]
Шейка матки представляет собой структуру между влагалищным каналом и маткой. Клетки шейки матки выделяют слизь , консистенция которой меняется в разные периоды менструального цикла. Во время периода фертильности количество слизи увеличивается, она становится прозрачной и эластичной и известна как «цервикальная слизь яичного белка». Эта слизь позволяет сперматозоидам выживать и перемещаться по ней. Напротив, за пределами плодного окна слизь не растягивается, становится липкой и непрозрачной.
Тест на растяжение можно проводить до и сразу после мочеиспускания. Пробу слизи можно взять, протерев ее туалетной бумагой или вставив чистый палец во влагалище. Затем качество слизи можно наблюдать, растягивая слизь между большим и указательным пальцами, как показано на изображении. [ 2 ]
Набор для прогнозирования овуляции
[ редактировать ]Наборы для прогнозирования овуляции по моче обычно продаются без рецепта, и существует множество брендов на выбор. Этот тест измеряет количество лютеинизирующего гормона (гормона, уровень которого увеличивается непосредственно перед овуляцией) в моче. Перед овуляцией резко повышается уровень лютеинизирующего гормона; это известно как «всплеск ЛГ». Этот тест позволяет выявить всплеск ЛГ примерно за 1–1,5 дня до овуляции. Кроме того, некоторые наборы для прогнозирования овуляции обнаруживают эстрон-3-глюкуронид. Это продукт распада эстрогена, уровень которого в моче увеличивается во время овуляции. Этот тест способен обнаружить лютеинизирующий гормон и эстрон-3-глюкуронид в 90% случаев.
Этот тест можно использовать несколькими способами. На кончик тестера можно добавить несколько капель мочи. В качестве альтернативы кончик тестового устройства можно подержать в струе мочи. Наконец, кончик тестового устройства можно окунуть в чашку с мочой. Тест покажет положительные или отрицательные результаты примерно через пять минут. [ 3 ]
Электронные мониторы фертильности
[ редактировать ]
Монитор фертильности — это электронное устройство, которое может использовать различные методы, чтобы помочь пользователю узнать о фертильности . Монитор фертильности может анализировать изменения уровня гормонов в моче , базальной температуры тела , электрического сопротивления слюны и вагинальных выделений или комбинацию этих методов. Эти устройства могут помочь в достижении беременности . Обновленный Кокрейновский обзор 2023 года показал, что использование теста на овуляцию мочи, вероятно, улучшает рождаемость у женщин до 40 лет, но необходимы дальнейшие исследования рисков и преимуществ своевременного полового акта с помощью этого теста. [ 4 ]
Ежедневное УЗИ
[ редактировать ]Ежедневное УЗИ используется для наблюдения за развитием фолликулов, что может помочь предсказать овуляцию. Ультразвук может предсказать овуляцию с 24-часовым совпадением с фактической овуляцией. [ 5 ]
Прогестероновая сыворотка
[ редактировать ]Уровень прогестерона в сыворотке измеряется в середине лютеиновой фазы менструального цикла. У женщин, страдающих бесплодием, этот тест лишь отчасти полезен для прогнозирования овуляции. [ 6 ]
Положение шейки матки
[ редактировать ]влажной . В период фертильного окна шейка матки становится мягкой, высокой, открытой и
График базальной температуры тела
[ редактировать ]Базальная температура тела меняется в течение менструального цикла . Более высокие уровни прогестерона, высвобождаемые во время менструального цикла, вызывают резкое повышение базальной температуры тела на 0,5–1 °C во время овуляции . [ 7 ] Это позволяет идентифицировать окно фертильности с помощью коммерческих термометров. Этот тест также может указать, есть ли проблемы с овуляцией. [ 8 ]
Календарные методы
[ редактировать ]У женщин с регулярным менструальным циклом окно фертильности наступает примерно в одно и то же время каждого месяца. Если первым днем менструации считать 1-й день, то овуляция происходит примерно на 14-й день. При регулярных циклах продолжительностью 26–32 дня окно фертильности наступает на 8–19 день. [ 9 ]
Диагностическое обследование на бесплодие
[ редактировать ]Женщины фертильного возраста могут быть бесплодными по ряду причин. различные диагностические тесты Для установления причин доступны . Для оценки анатомических причин бесплодия используются несколько диагностических процедур и клинических инструментов . Некоторые используют комбинацию методов визуализации, таких как рентген или ультразвук , с контрастным веществом, чтобы визуализировать анатомические структуры матки и фаллопиевых труб . Электронный гибкий эндоскоп с камерой также можно вставить через шейку матки для отображения изображений в реальном времени. Различные гормоны можно тестировать в разное время менструального цикла , чтобы определить вероятность различных реакций на стимуляцию экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
| Тест | Метод | Инвазивность |
|---|---|---|
| Тест на антимюллеровы гормоны | Лабораторный тест | Забор крови |
| Тестирование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на третий день цикла | Лабораторный тест | Забор крови |
| Проба с кломифенцитратом (CCCT) | Лабораторный тест | Забор крови |
| Количество антральных фолликулов | Ультразвуковая визуализация | Неинвазивный |
| Рентгеновская гистеросальпингография | Рентгеновская визуализация | Минимально инвазивный |
| Гистероконтрастная сонография (HyCoSy) | УЗИ с контрастным красителем | Минимально инвазивный |
| Соногистерография с солевым раствором (ГГГ) | УЗИ с физиологическим раствором | Минимально инвазивный |
| Гистеропенная сонография (HyFoSy) | УЗИ с пеной | Минимально инвазивный |
| УЗИ яичников | УЗИ | Минимально инвазивный |
| Трехмерная сонография | УЗИ с 3D визуализацией | Минимально инвазивный |
| Гистероскопия | Трансвагинальный эндоскоп | Инвазивный |
| Лапароскопия с хромотубацией | Брюшной лапароскоп | Инвазивный |
Тест на антимюллеровы гормоны
[ редактировать ]Антимюллеров гормон (АМГ) — гликопротеиновый гормон, вырабатываемый клетками преантральных и малых антральных фолликулов яичников гранулезными . [ 11 ] Тестирование уровня АМГ в плазме позволяет врачам оценить овариальный резерв . Оценка овариального резерва помогает определить вероятность наступления беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Тестирование АМГ считается одним из наиболее точных методов оценки овариального резерва, может использоваться для оценки в любой момент менструального цикла и является неинвазивным. [ 12 ]
Тестирование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на третий день цикла
[ редактировать ]Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это пептидный гормон, который вызывает развитие примордиальных фолликулов в яичниках и выработку эстрогена . [ 13 ] Уровни ФСГ повышены в начале цикла у женщин с низким овариальным резервом, поскольку их фолликулы не производят достаточного количества эстрогена, чтобы ингибировать выработку ФСГ. [ 14 ] поэтому высокие уровни в начале менструального цикла женщины могут указывать на более низкий овариальный резерв и меньшую вероятность получения яйцеклеток для ЭКО. Для проверки овариального резерва у женщин с бесплодием уровень ФСГ измеряется в образцах крови, взятых на третий день менструального цикла, и сравнивается со стандартами для определения вероятности беременности после лечения ЭКО.
Проба с кломифенцитратом (CCCT)
[ редактировать ]Проба с кломифенцитратом аналогична тесту ФСГ на третий день цикла. Для проведения этого теста на третий день менструального цикла берут образцы крови для определения уровня ФСГ и эстрадиола, затем 100 мг кломифена цитрата назначают перорально один раз в день с 5 по 9 дни менструального цикла и, наконец, на 10 день менструального цикла. В течение менструального цикла берется второй образец крови для измерения уровня ФСГ. CCCT не лучше предсказывает реакцию яичников у пациенток с ЭКО, чем исходный уровень ФСГ на 3-й день. [ 15 ]
Количество антральных фолликулов
[ редактировать ]Антральные фолликулы представляют собой клетки, находящиеся на ранней стадии развития из оогония в зрелый ооцит. Врач может использовать трансвагинальное УЗИ для визуализации и подсчета количества антральных фолликулов в каждом яичнике женщины, чтобы определить ее овариальный резерв; однако AFC не позволяет предсказать качество эмбриона. [ 12 ] Большее количество антральных фолликулов указывает на более высокую вероятность наступления беременности при ЭКО.
Рентгеновская гистеросальпингография
[ редактировать ]Гистеросальпингография (ГСГ) — это инвазивный метод рентгеновской визуализации, используемый для оценки формы и размера матки , а также открытости маточных труб . Это диагностический тест, используемый при исследовании бесплодия по генетическим или инфекционным причинам, таких как миома матки , полипы матки , аномалии матки, рубцы или опухоли. [ 16 ]
ГСГ проводится после менструации и перед овуляцией в первой половине менструального цикла . Его не проводят, если на момент проведения исследования пациентка беременна, имеет инфекцию органов малого таза или сильное кровотечение. [ 17 ]
Процедура обычно занимает 30 минут и часто проводится в амбулаторных условиях, например, в больнице или клинике. Пациента укутывают и укладывают на спину, как при осмотре таза, с приподнятыми ногами. зеркало Для визуализации шейки матки используется . Шейку матки очищают антисептиком и вводят местный анестетик , чтобы минимизировать дискомфорт и боль. Небольшой катетер используется для заполнения матки йодсодержащим контрастным веществом . Рентгеновские изображения делаются по мере того, как контрастный краситель проходит через матку и маточные трубы. После получения изображений катетер удаляется, и контрастный краситель может либо вылиться за пределы влагалища, либо впитаться. [ 16 ] [ 17 ]
Риски, связанные с ГСГ, редки и включают воздействие радиации, инфекции, аллергические реакции на контрастный краситель или антисептик. В течение нескольких дней после процедуры пациентки могут испытывать легкие или умеренные спазмы в животе, боль и кровянистые выделения из влагалища. [ 16 ]
Гистероконтрастная сонография (HyCoSy)
[ редактировать ]
Гистероконтрастная сонография (HyCoSy) — это метод трансвагинальной ультразвуковой визуализации, используемый для оценки состояния матки, фаллопиевых труб и яичников. Это скрининговый тест, используемый для определения необходимости диагностической лапароскопии. [ 18 ]
HyCoSy обычно проводится после менструации и перед овуляцией в первой половине менструального цикла. В отличие от HSG, HyCoSy можно использовать для выявления причин сильного кровотечения. [ 19 ]
Процедура обычно занимает 15–20 минут и часто проводится в амбулаторных условиях, например, в больнице или клинике. Пациентку укладывают на спину, как при осмотре органов малого таза, с приподнятыми ногами. зеркало Для визуализации шейки матки используется . Шейку матки очищают антисептиком, например йодом, и вводят местный анестетик, чтобы минимизировать дискомфорт и боль. Небольшой катетер используется для заполнения матки и маточных труб контрастным веществом, состоящим из раствора галактозы под названием «Эховист», для улучшения видимости. Трансвагинальный ультразвуковой аппарат вводится во влагалище и вручную позиционируется для визуализации матки, маточных труб и яичников. После получения изображений ультразвуковой датчик и катетер удаляются. Контрастное вещество, использованное во время исследования, может либо вылиться за пределы влагалища, либо абсорбироваться. [ 18 ]
HyCoSy не несет в себе тех же рисков, что и рентгеновская гистеросальпингография , поскольку при ней не используется радиация или йодсодержащий контрастный краситель.
Соногистерография с солевым раствором (ГГГ)
[ редактировать ]с инфузией физиологического раствора Соногистерография идентична процедуре гистероконтрастной сонографии (HyCoSy), но вместо контрастного вещества используется физиологический раствор. [ 18 ]
Гистеропенная сонография (HyFoSy)
[ редактировать ]Альтернатива физиологическому раствору и Echovist, раствору галактозы , используемому для улучшения визуализации анатомических особенностей с помощью ультразвука в HyCoSy, была необходима из-за ограничений и высокой стоимости. [ 18 ] Стерильный гель-пена, предназначенная для гинекологического использования, открыла дорогу новому методу, называемому гистеропенной сонографией (HyFoSy). Гель обеспечивает большую стабильность, чем физиологический раствор, и пациенты могут испытывать меньший дискомфорт и утечку жидкости. [ 18 ]
УЗИ яичников
[ редактировать ]Ультразвуковое сканирование яичников ) может быть (оптимально с помощью трансвагинального УЗИ проведено для установления развития фолликулов яичников . Это может быть особенно полезно при диагностике синдрома поликистозных яичников .
Трехмерная сонография
[ редактировать ]Трехмерная сонография — это метод трехмерного ультразвукового исследования , в котором используется серия двухмерных изображений для визуализации трехмерных изображений матки и фаллопиевых труб .
Гистероскопия
[ редактировать ]Гистероскопия используется для визуализации внутренней части матки с помощью тонкой, освещенной, гибкой камеры, которая вводится вагинально и через шейку матки. Камера проецирует живое изображение на внешний экран. Он используется для оценки внутриутробных причин бесплодия.
Лапароскопия с хромотубацией
[ редактировать ]Лапароскопия – это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой камера вводится в брюшную полость через небольшой (0,5–1,5 см) разрез. Его часто используют для диагностики эндометриоза. Хромопертубация — это комбинированная лапароскопическая процедура, обычно называемая тестом «лапароскопия и краситель». Он использует инъекцию раствора синего красителя ( метиленового синего или индигокармина ) в матку, чтобы определить открытость маточных труб. Хотя эта процедура считается «золотым стандартом» диагностики нарушений проходимости маточных труб, это инвазивная процедура, требующая общей анестезии. [ 20 ]
Мужчины
[ редактировать ]Мужчины, прошедшие период полового созревания, должны быть фертильными на протяжении всей жизни. Сперма в эякуляте содержит половые клетки, называемые сперматозоидами . После полового акта сперма попадает в яйцеклетку через женские репродуктивные пути , что обычно приводит к оплодотворению в маточных трубах .
Тестирование на фертильность у мужчин включает тестирование спермы и генетическое тестирование другие факторы, такие как импотенция , поскольку очевидны и . Сперму можно проверить на количество сперматозоидов , подвижность сперматозоидов , морфологию сперматозоидов , pH , объем, содержание фруктозы и акросом активность . Также проводятся проверки для выявления неопустившихся яичек и ретроградной эякуляции , а также истории болезни , например, лечения рака, радиации , употребления наркотиков и т. д. В некоторых случаях тест яйцеклетки на свободную зону для диагностики фертильности можно также использовать . Генетическое тестирование и хромосомный анализ могут исключить некоторые другие причины мужского бесплодия, такие как синдром Клайнфельтера .
Недавнее исследование выявило эпигенетические закономерности в мужской сперме, которые могут способствовать бесплодию. [ 21 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дансон Д.Б., Бэрд Д.Д., Уилкокс А.Дж., Вайнберг Ч.Р. (июль 1999 г.). «Вероятность клинической беременности в конкретные дни на основе двух исследований с несовершенными показателями овуляции» . Репродукция человека . 14 (7): 1835–9. дои : 10.1093/humrep/14.7.1835 . ПМИД 10402400 .
- ^ «Тестирование цервикальной слизи – Информация о беременности» . www.pregnancyinfo.ca . Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Здоровье, Центр приборов и радиологии (03.11.2018). «Овуляция (анализ мочи)» . FDA .
- ^ Гиббонс, Татьяна; Риви, Джейн; Георгиу, Экторас X.; Беккер, Кристиан М. (15 сентября 2023 г.). «Связь по времени для пар, пытающихся зачать ребенка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (9): CD011345. дои : 10.1002/14651858.CD011345.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 10501857. PMID 37709293 .
- ^ Куинан, Джей Ти; О'Брайен, Грузия; Бэйнс, Л.М.; Симпсон, Дж.; Коллинз, В.П.; Кэмпбелл, С. (август 1980 г.). «УЗИ яичников для выявления овуляции у женщин» . Фертильность и бесплодие . 34 (2): 99–105. дои : 10.1016/S0015-0282(16)44889-2 . ISSN 0015-0282 . ПМИД 7409241 .
- ^ Миллер, Лаура (апрель 2019 г.). «Является ли уровень прогестерона в сыворотке в середине лютеиновой фазы точным для прогнозирования овуляторного статуса женщин?» . Доказательная практика . 22 (4): 24–25. дои : 10.1097/ebp.0000000000000232 . ISSN 1095-4120 . S2CID 212964389 .
- ^ Холл Дж (2010). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1416045748 .
- ^ «Диагностика бесплодия» . АРК Фертильность . Проверено 4 ноября 2016 г.
- ^ «Метод ритма для естественного планирования семьи – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Палатник А., Строун Э., Сабо А., Робб П. (май 2012 г.). «Каков оптимальный размер фолликула перед запуском овуляции в циклах внутриматочного оплодотворения кломифенцитратом или летрозолом? Анализ 988 циклов» . Фертильность и бесплодие . 97 (5): 1089–94.e1–3. doi : 10.1016/j.fertnstert.2012.02.018 . ПМИД 22459633 .
- ^ Моолхейсен, Лоес МЭ; Виссер, Дженни А. (01 ноября 2020 г.). «Антимюллеров гормон и резерв яичников: обновленная информация об оценке функции яичников» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 105 (11): 3361–3373. дои : 10.1210/clinem/dgaa513 . ISSN 1945-7197 . ПМЦ 7486884 . ПМИД 32770239 .
- ^ Jump up to: а б Флеминг, Ричард; Сейфер, Дэвид Б.; Фраттарелли, Джон Л.; Руман, Джейн (октябрь 2015 г.). «Оценка реакции яичников: количество антральных фолликулов в сравнении с антимюллеровым гормоном» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 31 (4): 486–496. дои : 10.1016/j.rbmo.2015.06.015 . ISSN 1472-6491 . ПМИД 26283017 .
- ^ Орловски, Мишель; Сарао, Манбир С. (2021), «Физиология, фолликулостимулирующий гормон» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30571063 , получено 13 сентября 2021 г.
- ^ Абдалла, Х.; Тум, МОЙ (апрель 2004 г.). «Повышенный базальный уровень ФСГ отражает скорее количественное, чем качественное снижение овариального резерва» . Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 19 (4): 893–898. дои : 10.1093/humrep/deh141 . ISSN 0268-1161 . ПМИД 15016786 .
- ^ Хендрикс, Дэйв Дж.; Мол, Бен-Виллем Дж.; Банчи, Ласло FJMM; те Вельде, Эгберт Р.; Брукманс, Фрэнк Дж. М. (октябрь 2006 г.). «Провокационный тест кломифена цитрата для прогнозирования плохой реакции яичников и небеременности у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение: систематический обзор» . Фертильность и бесплодие . 86 (4): 807–818. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.03.033 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 16962116 .
- ^ Jump up to: а б с Радиологии (ACR), Радиологического общества Северной Америки (RSNA) и Американского колледжа. «Гистеросальпингография» . Radiologyinfo.org . Проверено 8 сентября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Халазонит А, Цовара I, Ласпа Ф, Порфиридис П, Птохис Н, Цимицелис Г (сентябрь 2009 г.). «Гистеросальпингография: техника и применение». Современные проблемы диагностической радиологии . 38 (5): 199–205. doi : 10.1067/j.cpradiol.2008.02.003 . ПМИД 19632497 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ло Монте Дж., Капобьянко Дж., Пива И., Казерта Д., Дессоле С., Марси Р. (январь 2015 г.). «Гистеросальпингоконтрастная сонография (HyCoSy): давайте разберемся!». Архив гинекологии и акушерства . 291 (1): 19–30. дои : 10.1007/s00404-014-3465-4 . ПМИД 25234517 . S2CID 25799624 .
- ^ Дессоле С., Капобьянко Дж., Амброзини Дж. (2000). «Время соногистерографии у менструирующих женщин». Гинекологическое и акушерское обследование . 50 (2): 144. дои : 10.1159/000010302 . ПМИД 10965203 . S2CID 1156706 .
- ^ Панчал С., Нагори К. (январь 2014 г.). «Визуализирующие методы оценки состояния маточных труб» . Журнал репродуктивных наук человека . 7 (1): 2–12. дои : 10.4103/0974-1208.130797 . ПМК 4018793 . ПМИД 24829524 .
- ^ Астон К.И., Урен П.Дж., Дженкинс Т.Г., Хорсагер А., Кэрнс Б.Р., Смит А.Д., Каррелл Д.Т. (декабрь 2015 г.). «Аберрантное метилирование ДНК сперматозоидов предсказывает статус мужской фертильности и качество эмбриона» . Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1388–97.e1–5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.08.019 . ПМИД 26361204 .