Двурогая матка
| Двурогая матка | |
|---|---|
| Другие имена | двурогая матка |
 | |
| Два типа двурогой матки человека | |
| Специальность | Гинекология  |
Двурогая матка или двурогая матка (от латинского cornū , что означает «рог»), представляет собой тип мюллеровой аномалии человека в матке , при которой имеется глубокая вмятина на дне (верхней части) матки .
Патофизиология
[ редактировать ]Двурогая матка развивается в эмбриогенезе . Это происходит, когда проксимальные (верхние) части парамезонефральных протоков не сливаются, а дистальные части, которые развиваются в нижний сегмент матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища, сливаются нормально. [1]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагностика двурогой матки обычно включает визуализацию матки с помощью 2D или 3D ультразвука , гистеросальпингографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При визуализации двурогую матку можно отличить от перегородчатой матки по углу между рогами (межроговому углу): менее 75 градусов в перегородчатой матке и более 105 градусов в двурогой матке. Измерение глубины расщелины между рогами (дундальной щели) также может помочь в диагностике; расщелина более 1 сантиметра (0,39 дюйма) указывает на двурогую матку. [2]
Классификация
[ редактировать ]Двурогую матку обычно классифицируют в зависимости от того, распространяется ли разделение на наружный зев шейки матки. Двурогая матка с разделением над зевом называется двурогой униколлисом , а матка с разделенным зевом - двурогой биколлисом. [2] Существует непрерывный диапазон степени и локализации слияния парамезонефральных протоков и существование спектра, а не фиксированного числа типов, соответствующих строгим медицинским определениям.Два процесса, происходящие во время эмбрионального развития парамезонефральных протоков, — слияние и реабсорбция — могут быть затронуты в разной степени. [3]
Существует также гибридная двурогая матка: внешние углубления дна различной глубины, связанные с перегородкой матки, можно увидеть при лапароскопии, что указывает на сосуществование двух аномалий. Эти случаи являются кандидатами на гистероскопическую метропластику под соответствующим сонографическим и/или лапароскопическим контролем. [4]
непроходимостью . Также возможна обструкция двурогой матки с одно- или двусторонней Одностороннюю обструкцию диагностировать труднее, чем двустороннюю. Задержка в постановке диагноза может быть проблематичной и поставить под угрозу репродуктивные способности в таких случаях. [5]
Уход
[ редактировать ]Двурогая матка обычно не требует лечения. [1] У тех, кто действительно нуждается в лечении, метропластика является хирургической коррекцией выбора. [2] Женщинам, у которых случился привычный выкидыш без каких-либо других причин, может помочь хирургическое вмешательство. [6]
Эпидемиология
[ редактировать ]Встречаемость всех типов аномалий парамезонефрального протока у женщин оценивается примерно в 0,4%. [7] Двурогая матка встречается у 0,4% населения в целом. [8] [9]
Во время беременности
[ редактировать ]Двурогая матка является показанием к усиленному наблюдению за беременностью, хотя большинство женщин с двурогой маткой могут иметь здоровую беременность. [1] Женщины с двурогой маткой подвергаются повышенному риску привычного выкидыша . [2] [10] преждевременные роды, [2] [11] искажение фактов , [2] [12] нарушения роста плода, [13] преждевременный разрыв плодных оболочек , предлежание плаценты и задержка плаценты (что может привести к послеродовому кровотечению ). [14] Это связано с искажением нормальной формы матки, искривлением шейки матки, приводящим к истмико-цервикальной недостаточности , или недостаточной васкуляризацией эндометрия , поскольку беременность требует большего кровоснабжения. В некоторых случаях рог небеременной женщины может разорваться во время родов, что требует экстренной операции. [14]
Плоды, развивающиеся в двурогой матке, чаще имеют тазовое или поперечное предлежание , с головкой плода в одном роге и ножками в другом. Часто это приводит к необходимости кесарева сечения. Если плод находится в макушке (головка опущена), два рога могут сокращаться несогласованно, или рог, в котором нет беременности, может препятствовать схваткам и опусканию плода, вызывая затрудненные роды . [14]
Влияние на использование внутриматочной спирали
[ редактировать ]Использование внутриматочной спирали (ВМС) с медью требует наличия одной ВМС в каждом роге, чтобы быть эффективным в случае двурогой матки. Та же практика обычно применяется при использовании ВМС с прогестагеном из-за отсутствия доказательств эффективности только одной ВМС. [15] при двурогой матке отсутствуют Доказательства использования прогестагенной ВМС при меноррагии , но отчет о случае показал хороший эффект при использовании одной ВМС. [16]
Двурогая матка у млекопитающих
[ редактировать ]
Двойная матка является нормальной женской анатомией многих млекопитающих . У насекомоядных , некоторых видов приматов , например лемуров , а также у хищных и у китов матка двурогая является частью их здоровых морфологических структур. [17]
Проблемы со здоровьем
[ редактировать ]
Риск рака не увеличивается в случае двурогой матки. Карциномы эндометрия встречаются очень редко. Если наличие двурогой матки еще не известно и есть клиническое подозрение на рак, который не может быть подтвержден гистологическими данными, диагностические возможности предоставляют сонография и магнитно-резонансная томография , поскольку причина может лежать во втором роге матки. [18] [19] [20] [21] [22] Примерно 15% всех опухолей яичников и 8–10% эпителиальных опухолей яичников представляют собой аденомы муцинозных кист, которые могут возникать и в нормально развитой матке. [23]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Бауман, Д. (2013). «Детская и подростковая гинекология». ТЕКУЩАЯ Диагностика и лечение: Акушерство и гинекология . МакГроу-Хилл.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Каннингем Ф., Левено К.Дж., Блум С.Л., Даше Дж.С., Хоффман Б.Л., Кейси Б.М., Спонг С.А. (ред.). «Врожденные аномалии мочеполовой системы». Уильямс Акушерство (25-е изд.). МакГроу-Хилл.
- ^ Акьен П., Асьен М., Санчес-Феррер М.Л. (2008). «Мюллеровы аномалии «без классификации»: от двушейной матки до двушейной матки с перегородчатым влагалищем или без него» . Плодородный. Стерильный . 91 (6): 2369–75. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.01.079 . ПМИД 18367185 .
- ^ Эль Саман А.М., Шахин А.Ю., Наср А., Тауфик Р.М., Саадельдин Х.С., Осман Э.Р., Хабиб Д.М., Абдель-Алим М.А. (ноябрь 2012 г.). «Гибридная перегородчатая матка, сосуществование двурогих и перегородчатых разновидностей: настоящий отчет». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 38 (11): 1308–14. дои : 10.1111/j.1447-0756.2012.01866.x . ПМИД 22612567 . S2CID 6177612 .
- ^ Эль Саман А.М., Наср А., Тауфик Р.М., Саадельдин Х.С. (август 2011 г.). «Аномалии мюллеровых протоков: успешное эндоскопическое лечение гибридной двурогой / перегородчатой разновидности». J Pediatr Adolesc Gynecol . 24 (4): e89–92. дои : 10.1016/j.jpag.2011.02.013 . ПМИД 21514191 .
- ^ Хоффман Б.Л., Шорге Д.О., Брэдшоу К.Д., Халворсон Л.М., Шаффер Дж.И., Кортон М.М. (ред.). «Анатомические нарушения». Уильямс Гинекология (3-е изд.).
- ^ Бирн Дж., Нуссбаум-Бласк А., Тейлор В.С. и др. (2000). «Распространенность аномалий мюллеровых протоков, выявленных при УЗИ». Являюсь. Дж. Мед. Жене . 94 (1): 9–12. doi : 10.1002/1096-8628(20000904)94:1<9::AID-AJMG3>3.0.CO;2-H . ПМИД 10982475 .
- ^ Чан, ГГ; Джаяпракасан, К.; Самора, Дж.; Торнтон, Дж. Г.; Рейн-Феннинг, Н.; Кумарасами, А. (ноябрь 2011 г.). «Распространенность врожденных аномалий матки в неотобранных группах населения и группах высокого риска: систематический обзор» . Обновление репродукции человека . 17 (6): 761–771. дои : 10.1093/humupd/dmr028 . ПМК 3191936 . ПМИД 21705770 .
- ^ Каур, Парнит; Паннеерсельвам, Дипан (2024). «Двурогая матка» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 32809694 .
- ^ Ракоу Б.В., Ариси А. (2007). «Репродуктивная деятельность женщин с мюллеровыми аномалиями». Курс. Мнение. Обстет. Гинекол . 19 (3): 229–37. дои : 10.1097/GCO.0b013e32814b0649 . ПМИД 17495638 . S2CID 5476966 .
- ^ Айрольди Дж., Бергелла В., Сехдев Х., Людмир Дж. (2005). «Трансавагинальное УЗИ шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с аномалиями матки». Акушерский Гинекол . 106 (3): 553–6. дои : 10.1097/01.AOG.0000173987.59595.e2 . ПМИД 16135586 . S2CID 22903707 .
- ^ Хейнонен П.К., Саарикоски С., Пыстынен П. (1982). «Репродуктивная работоспособность женщин с аномалиями матки. Оценка 182 случаев». Acta Obstet Gynecol Scand . 61 (2): 157–62. дои : 10.3109/00016348209156548 . ПМИД 7113692 . S2CID 72723061 .
- ^ Марти́Нез-Фри́Ас, Мария Луиза; Бермехо, Ева; Родри́Гес-Пинилья, Эльвира; Фри́Ас, Хайме Луис (1998). «Врожденные аномалии у потомков матерей с двурогой маткой» . Педиатрия . 101 (4): е10. дои : 10.1542/peds.101.4.e10 . ПМИД 9521976 .
- ^ Jump up to: а б с Паскали, Данте (2014). «Матка и влагалище». Оксорн-Фут «Человеческий труд и рождение», 6e .
- ^ Эмис Эльшлагер, Анн-Мари; Дебиец, Кейт; Микс, Элизабет; Прагер, Сара (2013). «Использование внутриматочной системы левоноргестрела у подростков с известным дидельфизом или однорогой маткой» . Журнал детской и подростковой гинекологии . 26 (2): е58. дои : 10.1016/j.jpag.2013.01.029 . ISSN 1083-3188 .
- ^ Ачарья Г.П., Миллс А.М. (июль 1998 г.). «Успешное лечение трудноизлечимой меноррагии с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у женщины с двурогой маткой». J Obstet Gynaecol . 18 (4): 392–3. дои : 10.1080/01443619867263 . ПМИД 15512123 .
- ^ Рюдигер Венер, Вальтер Геринг: Зоология. Георг Тиме Верлаг Штутгарт/Нью-Йорк, 1990, стр. 744–746.
- ^ Дэйн, Джем; татарин, Зейнеп; Дейн, Бану; Эркинбас, Мурат; Четин, Ахмет (2009). «Однороговой рак эндометрия двурогой матки» . Журнал гинекологической онкологии . 20 (3): 195–197. дои : 10.3802/jgo.2009.20.3.195 . ПМЦ 2757567 . ПМИД 19809556 .
- ^ Габалла, Халед; Цицерон, Карла; Галлотта, Валерио; Дзаннони, Джанфранко; Скамбия, Джованни (2018). «Рак эндометрия в одном роге двурогой матки: клинический случай» . Журнал Египетского национального института рака . 30 (2): 81–83. дои : 10.1016/j.jnci.2018.04.003 . ПМИД 29779939 . S2CID 29167968 .
- ^ Гао, Цзиньпин; Чжан, Цзиньтянь; Тянь, Вэньян; Тенг, Фей; Чжан, Хуэйин; Чжан, Сюйхун; Ван, Инмэй; Сюэ, Фэнся (2017). «Рак эндометрия при врожденных аномалиях матки: 3 клинических случая и обзор литературы» . Биология и терапия рака . 18 (3): 123–131. дои : 10.1080/15384047.2017.1281495 . ПМЦ 5389419 . ПМИД 28118070 .
- ^ Ширли, Сандерсингх; Деви, Велусамисри; Кришнамурти, Радха; Набхи, Муртывр; Маджи, Урмила; Сельвалюксми, Ганешараджа (2010). «Аденокарцинома эндометрия с поражением обоих рогов двурогой матки» . Журнал исследований рака и терапии . 6 (3): 304–306. дои : 10.4103/0973-1482.73322 . ПМИД 21119258 .
- ^ Мунхдельгер, Джиджи; Миа-Джан, Халилулла; Ча, Дон Су; Эом, Минсоб (2014). «Рак эндометрия, возникающий в двурогой матке» . Наука акушерства и гинекологии . 57 (5): 401–404. дои : 10.5468/ogs.2014.57.5.401 . ПМК 4175602 . ПМИД 25264532 .
- ^ В. Мор, Х. Уорк, Н. Маядео, М. Н. Сатиа: Большая двусторонняя муцинозная цистаденома яичника . В: Журнал последипломной гинекологии и акушерства . Том 2, выпуск 4, апрель 2015 г.