✖


Jump to content

Церебральный шунт

Церебральный шунт
Схема типичного мозгового шунта
МеШ D002557

Церебральный шунт — это устройство, постоянно имплантируемое в голову и тело для отвода лишней жидкости из мозга. Их обычно используют для лечения гидроцефалии — отека головного мозга из-за избыточного накопления спинномозговой жидкости (СМЖ). Если не остановить избыток спинномозговой жидкости, это может привести к повышению внутричерепного давления (ВЧД), что может вызвать внутричерепную гематому , отек мозга , раздавливание ткани головного мозга или грыжу . [1] Дренаж, обеспечиваемый шунтом, может облегчить или предотвратить эти проблемы у пациентов с гидроцефалией или связанными с ней заболеваниями.

Шунты бывают самых разных форм, но большинство из них состоят из корпуса клапана, соединенного с катетером, нижний конец которого обычно помещается в брюшную полость . Основные различия между шунтами обычно заключаются в материалах, используемых для их изготовления, типах используемых клапанов (если таковые имеются), а также в том, является ли клапан программируемым или нет. [2]

Дополнительная информация о медицинском устройстве для неинвазивной диагностики: ShuntCheck.

Описание

[ редактировать ]

Типы клапанов

[ редактировать ]
Вентрикулоперитонеальный шунт, идущий из желудочка мозга в брюшную полость. КТ головы, 2016 год.
Тип клапана Описание
Дельта Предназначен для предотвращения чрезмерного дренажа. Остается закрытым до тех пор, пока ICP не достигнет заданного уровня. Листья шунтированного желудочка крупнее, чем нешунтированные желудочки . [3] [4]
Цилиндрический среднего давления Может привести к неравномерному дренированию желудочков. [3]
Нульсен и Шпиц Содержит два блока шаровых кранов, соединенных пружиной. Не имеет регулировки давления. Первый клапан массового производства, использованный для лечения гидроцефалии в 1956 году. [5]
Шпиц-Холтер Используются прорези из силикона, чтобы избежать механических повреждений. [6] [7]
Антисифон Предотвращает чрезмерный дренаж, предотвращая сифонный эффект . Устройство закрывается, когда давление внутри клапана становится отрицательным по отношению к давлению окружающей среды. Предотвращает чрезмерный дренаж, который может возникнуть, когда пациент сидит, стоит или быстро меняет позу. [8]
Сигма Клапан Sigma работает на основе механизма регулирования расхода, в отличие от системы регулирования давления, используемой в других клапанах. Устройство может регулировать изменения потока спинномозговой жидкости без программирования или хирургического вмешательства. Первая итерация была представлена ​​в 1987 году. Клапан работал в три этапа, чтобы предотвратить избыточный и недостаточный дренаж. [9]

Расположение шунта

[ редактировать ]
Рентгенография вентрикулоперитонеального шунта

Местоположение шунта определяется нейрохирургом в зависимости от типа и местоположения закупорки, вызывающей гидроцефалию. Все желудочки головного мозга являются кандидатами на шунтирование. Катетер чаще всего устанавливают в брюшную полость, но могут быть и в сердце и легких. [10] Шунты часто могут быть названы в честь маршрута, используемого нейрохирургом. Дистальный конец катетера может быть расположен практически в любой ткани с достаточным количеством эпителиальных клеток для поглощения поступающей спинномозговой жидкости. Ниже приведены некоторые распространенные планы маршрутизации церебральных шунтов.

точка зрения Фрейзера

[ редактировать ]

Он расположен на теменной кости, над ламбдовидным швом, на 3–4 см латеральнее средней линии и на 6 см выше ионической кости . [11] Это обычное место для желудочковой канюляции при установке вентрикулоперитонеального шунта для лечения гидроцефалии. Впервые он был описан CH Frazier в 1928 году. [12]

Шунтирующая маршрутизация

[ редактировать ]
Маршрут Место слива жидкости
Вентрикуло-перитонеальный шунт (шунт ВП) Брюшная полость
Вентрикуло-предсердный шунт (ВА-шунт) Правое предсердие сердца
Вентрикуло-плевральный шунт (шунт VPL) Плевральная полость
Вентрикуло-цистернальный шунт (ВК-шунт) Большая цистерна
Вентрикуло-подапоневротический шунт (шунт СГ) Субгалеальное пространство
Пояснично-брюшинный шунт (шунт LP) Брюшная полость

Подапоневротический шунт обычно является временной мерой, используемой у младенцев, которые слишком малы или недоношенны, чтобы переносить другие типы шунтов. Хирург формирует карман под эпикраниальным апоневрозом (подапоневротическим пространством) и позволяет спинномозговой жидкости вытекать из желудочков, создавая заполненную жидкостью опухоль на коже головы ребенка. Эти шунты обычно преобразуются в шунты VP или другие типы, когда ребенок становится достаточно большим. [13]

Показания

[ редактировать ]

Ниже приведен краткий список известных осложнений, которые могут привести к гидроцефалии, требующей шунтирования.

Диагнозы Описание Заболеваемость
Врожденная гидроцефалия Широкий спектр генетических аномалий, которые могут привести к гидроцефалии при рождении. 0.04–0.08% [14]
Опухоль Ряд различных опухолей могут привести к закупорке спинномозговой жидкости, если они расположены в определенных областях. Некоторые из этих областей включают боковые или третьи желудочки, заднюю ямку и интраспинальные опухоли. Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. [15] Неизвестный
Постгеморрагическая гидроцефалия Кровотечение в желудочки головного мозга, особенно в младенчестве, может привести к закупорке оттока спинномозговой жидкости и вызвать гидроцефалию.
Расщелина позвоночника В частности, миеломенингоцеле с расщеплением позвоночника может вызвать развитие гидроцефалии, поскольку мозжечок блокирует поток спинномозговой жидкости при развитии мальформации Киари II. 0.125% [16]
Врожденный стеноз водопровода Генетическое заболевание, которое может вызвать деформацию нервной системы. Дефект обычно связан с умственной отсталостью, отведением больших пальцев и спастической параплегией. [14] 0.003% [14]
Краниосиностоз Краниосиностоз возникает, когда швы черепа закрываются слишком рано. Результатом сращения нескольких швов до того, как мозг перестанет расти, является увеличение ВЧД, приводящее к гидроцефалии. [17] 0.05% [18]
Постменингитная гидроцефалия Воспаление и рубцевание, вызванные менингитом, могут препятствовать всасыванию спинномозговой жидкости.
Синдром Денди-Уокера У пациентов обычно наблюдаются кистозная деформация четвертого желудочка, гипоплазия червя мозжечка и увеличение задней ямки. Это заболевание является генетически наследственным. [19] 0.003% [20]
Арахноидальная киста Дефект, возникающий, когда спинномозговая жидкость образует скопление, которое задерживается в паутинной оболочке. Образующаяся киста может затем блокировать нормальный отток спинномозговой жидкости из головного мозга, что приводит к гидроцефалии, а также к другим дефектам. Наиболее распространенными локализациями арахноидальной кисты являются средняя и задняя ямки. Наиболее распространенными симптомами являются тошнота и головокружение. [21] 0.05% [22]
Идиопатическая внутричерепная гипертензия Редкое неврологическое заболевание, поражающее примерно 1 из 100 000 человек, большинство из которых — женщины детородного возраста. ИВГ приводит к повышению внутричерепного давления и может привести к необратимой потере зрения.
Гидроцефалия нормального давления , также известная как синдром Хакима-Адамса. Избыток спинномозговой жидкости (СМЖ) возникает в желудочках, а при нормальном или слегка повышенном давлении ликвора

Осложнения

[ редактировать ]

Установка шунта связана с рядом осложнений. Многие из этих осложнений возникают в детстве и прекращаются, когда пациент достигает зрелого возраста. Многие осложнения требуют немедленной ревизии шунта (замены или перепрограммирования уже существующего шунта). Общие симптомы часто напоминают новое начало гидроцефалии, например, головные боли, тошнота, рвота, двоение в глазах и изменение сознания. Это может привести к повреждению кратковременной памяти человека. [10] По оценкам, в педиатрической популяции частота неудач шунта через два года после имплантации достигает 50%. [23] У пациентов пожилого возраста, длительного пребывания в стационаре, оценки по шкале GCS менее 13, экстравентрикулярного дренирования in situ или удаления опухолей головного мозга чаще возникает ранняя недостаточность шунта. [24]

Инфекция

[ редактировать ]

Инфекция является распространенным осложнением, которое обычно поражает педиатрических пациентов, поскольку у них еще не выработан иммунитет к ряду различных заболеваний. Обычно частота заражения снижается по мере взросления пациента и формирования иммунитета организма к различным инфекционным агентам. [10] Инфекция шунта может возникнуть у 27% пациентов. Инфекция может привести к долгосрочным когнитивным дефектам, неврологическим проблемам и в некоторых случаях к смерти. Общие микробные агенты, вызывающие шунтовую инфекцию, включают Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus и Candida albicans . Дополнительные факторы, которые могут привести к инфекции шунта, включают установку шунта в молодом возрасте (менее шести месяцев) и тип гидроцефалии, которую лечат. Нет сильной корреляции между инфекцией и типом шунта. [25] Хотя симптомы шунтовой инфекции в целом аналогичны симптомам, наблюдаемым при гидроцефалии, симптомы инфекции также могут включать лихорадку и повышенное количество лейкоцитов. [26]

Лечение шунтовых инфекций

[ редактировать ]

Лечение инфекции ликворного шунта обычно включает удаление шунта и установку временного желудочкового резервуара до тех пор, пока инфекция не будет устранена. [27] [28] Существует четыре основных метода лечения вентрикулоперитонеальных (ВП) шунтирующих инфекций: (1) антибиотики; (2) удаление инфицированного шунта с немедленной заменой; (3) экстернализация шунта с возможной заменой; (4) удаление инфицированного шунта с установкой наружного желудочкового дренажа (EVD) и возможной повторной установкой шунта. Последний метод имеет самый высокий показатель успеха – более 95%. [29]

Медикаментозное лечение шунтовой инфекции

[ редактировать ]

Начальная эмпирическая терапия шунтирующей инфекции ЦСЖ должна включать широкий охват антибиотиками грамотрицательных аэробных бацилл, включая псевдомонады, а также грамположительных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки, например, комбинацию цефтазидима и ванкомицина. Некоторые врачи добавляют парентеральные или интратекальные аминогликозиды для усиления покрытия псевдомонадой, хотя эффективность аминогликозидов не ясна. Меропенем и азтреонам являются дополнительными вариантами антибиотиков, эффективными против грамотрицательных бактериальных инфекций. [30]

Хирургическое лечение шунтирующей инфекции

[ редактировать ]

Чтобы оценить пользу хирургического удаления или экстернализации шунта с последующим удалением, Wong et al. сравнили две группы: одну, получавшую только медикаментозное лечение, и другую, получавшую одновременно медикаментозное и хирургическое лечение. Обследованы 28 пациентов с инфекцией после имплантации вентрикулоперитонеального шунта в течение 8 лет в нейрохирургическом центре. 17 из этих пациентов лечились удалением шунта или экстернализацией с последующим удалением в дополнение к внутривенному назначению антибиотиков, тогда как остальные 11 лечились только внутривенными антибиотиками. В группе, получавшей как хирургическое удаление шунта, так и антибиотики, смертность была ниже – 19% против 42% (р = 0,231). Несмотря на то, что эти результаты не являются статистически значимыми, Wong et al. предлагают лечить инфекции VP-шунта как хирургическим, так и медикаментозным способом. [31]

Анализ 17 исследований, опубликованных за последние 30 лет, касающихся детей с инфекциями ликворного шунта, показал, что лечение с помощью удаления шунта и антибиотиков успешно излечило 88% из 244 инфекций, в то время как только антибиотикотерапия успешно излечила инфекцию ликворного шунта только в 33% из 230. инфекции. [28] [32]

Хотя типичные хирургические методы лечения инфекций VP-шунта включают удаление и реимплантацию шунта, у некоторых пациентов с успехом применяются различные типы операций. Стейнбок и др. лечил случай рецидивирующей инфекции VP-шунта у экзематозного пациента с помощью вентрикуло-подапогеального шунта в течение двух месяцев до полного заживления экземы. Этот тип шунта позволил им избежать участка пораженной кожи, который послужил источником инфекции. [29] Джонс и др. пролечили 4 пациентов с несообщающейся гидроцефалией, у которых были инфекции VP-шунта, с удалением шунта и третьей вентрикулостомией. Эти пациенты были излечены от инфекции и не нуждались в повторной установке шунта, что свидетельствует об эффективности этой процедуры у таких пациентов. [33]

Препятствие

[ редактировать ]

Другой основной причиной отказа шунта является закупорка шунта на проксимальном или дистальном конце. На проксимальном конце шунтирующий клапан может блокироваться из-за накопления избытка белка в спинномозговой жидкости. Лишний белок будет собираться в месте дренажа и медленно закупоривать клапан. Шунт также может заблокироваться на дистальном конце, если шунт вытянут из брюшной полости (в случае шунтов VP) или из-за аналогичного скопления белка. Другими причинами закупорки являются чрезмерный дренаж и синдром щелевого желудочка. [10]

Чрезмерный дренаж

[ редактировать ]

Чрезмерный дренаж возникает, когда шунт не предназначен для конкретного пациента. Чрезмерный дренаж может привести к ряду различных осложнений, некоторые из которых описаны ниже.

Обычно может возникнуть один из двух типов чрезмерного дренажа. Во-первых, когда спинномозговая жидкость дренируется слишком быстро, может возникнуть состояние, известное как экстрааксиальное скопление жидкости. В этом состоянии мозг коллапсирует сам по себе, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости или крови вокруг мозга. Это может привести к серьезному повреждению головного мозга из-за сдавливания головного мозга, и может развиться субдуральная гематома . Внеосевое скопление жидкости можно лечить тремя различными способами в зависимости от тяжести состояния. Обычно шунт заменяют или перепрограммируют для высвобождения меньшего количества спинномозговой жидкости, а жидкость, скопившуюся вокруг мозга, удаляется. Второе состояние, известное как синдром щелевого желудочка, возникает, когда СМЖ медленно истощается в течение нескольких лет. Более подробную информацию о синдроме щелевого желудочка можно найти ниже. [10] [34]

Киари I мальформация

[ редактировать ]

Недавние исследования показали, что чрезмерное дренирование спинномозговой жидкости из-за шунтирования может привести к приобретенной мальформации Киари I. [35] Ранее считалось, что мальформация Киари I является результатом врожденного дефекта, но новые исследования показали, что чрезмерное дренирование кистоперитонеальных шунтов, используемых для лечения арахноидальных кист, может привести к развитию переполненности задней ямки и грыжи миндалин , последнее из которых является классическое определение мальформации Киари I. Общие симптомы включают сильные головные боли, потерю слуха, утомляемость, мышечную слабость и потерю функции мозжечка. [36]

Синдром щелевого желудочка

[ редактировать ]

Синдром щелевого желудочка — редкое заболевание, связанное с шунтирующими пациентами, но приводящее к большому количеству ревизий шунта. Заболевание обычно возникает через несколько лет после имплантации шунта. Наиболее распространенные симптомы аналогичны нормальной неисправности шунта, но есть несколько ключевых отличий. Во-первых, симптомы часто носят циклический характер и появляются, а затем исчезают несколько раз в течение жизни. Во-вторых, симптомы можно облегчить, лежа на животе. В случае неисправности шунта ни время, ни положение позы не влияют на симптомы. [37]

Часто считается, что это состояние возникает в период, когда одновременно происходит чрезмерное дренирование и рост мозга. В этом случае мозг заполняет внутрижелудочковое пространство, оставляя желудочки спавшимися. Кроме того, податливость мозга уменьшится, что препятствует расширению желудочков, что снижает вероятность излечения синдрома. Коллапсированные желудочки также могут блокировать шунтирующий клапан, что приводит к обструкции. Поскольку последствия синдрома щелевого желудочка необратимы, необходим постоянный уход за этим состоянием. [34] [35]

Внутрижелудочковое кровоизлияние

[ редактировать ]

Внутрижелудочковое кровоизлияние может произойти в любой момент во время или после установки или ревизии шунта. В педиатрической популяции после вентрикулоперитонеального шунтирования также были описаны внутрипаренхиматозные кровоизлияния, носящие мультифокальный характер. [38] Кровоизлияние может вызвать нарушение функции шунта, что может привести к тяжелой неврологической недостаточности. [35] Исследования показали, что внутрижелудочковое кровоизлияние может возникнуть почти в 31% случаев ревизии шунта. [39]

Результаты и прогноз

[ редактировать ]
  • Хирургическое заживление ран при вентрикуло-перитонеальном шунтировании (шунт ВП)
  • Ранение головы на 6 день.
    Ранение головы на 6 день.
  • Рана на животе на 12 день.
    Рана на животе на 12 день.
  • Ранение головы на 15 день, швы сняты.
    Ранение головы на 15 день, швы сняты.
  • Рана на животе на 15 день, швы сняты.
    Рана на животе на 15 день, швы сняты.

Удаление шунта

[ редактировать ]

Хотя было много случаев, когда пациенты достигали «независимости от шунта», среди врачей нет общего согласия относительно того, как определить, какие пациенты могут выжить без шунта. Может быть очень трудно определить, может ли пациент быть независимым от шунта, за исключением некоторых очень специфических обстоятельств. В целом, окончательное удаление шунта — редкая, но не беспрецедентная процедура. [40]

См. также

[ редактировать ]
[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Хлаткий, Роман; Воладка, Алекс Б.; Робертсон, Клаудия С. (2003). «Внутричерепная гипертензия и ишемия головного мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы» . Нейрохирургический фокус . 14 (4): e2. дои : 10.3171/foc.2003.14.4.2 . ПМИД   15679301 .
  2. ^ Брэдли, Уильям Г.; Бахл, Гаутам; Алксне, Джон Ф. (2006). «Идиопатическая гидроцефалия с нормальным давлением может быть болезнью «двух ударов»: доброкачественная наружная гидроцефалия в младенчестве с последующей глубокой ишемией белого вещества в позднем взрослом возрасте» . Журнал магнитно-резонансной томографии . 24 (4): 747–55. дои : 10.1002/jmri.20684 . ПМИД   16958056 . S2CID   41201974 .
  3. ^ Перейти обратно: а б Джайн, Харш; Натараджан, Кал; Сгурос, Спирос (2005). «Влияние типа шунта на разницу в уменьшении объема между двумя боковыми желудочками у детей с шунтированной гидроцефалией». Нервная система ребенка . 21 (7): 552–8. дои : 10.1007/s00381-004-1096-y . ПМИД   15682319 . S2CID   1992388 .
  4. ^ (2008). http://www.medtronic.com/neurosurgery/valves.html. Архивировано 24 марта 2010 г. в Wayback Machine , проверено 30 ноября 2009 г.
  5. ^ Буквар, Джон А.; Лаудон, Уильям; Саттон, Лесли Н. (2001). «Разработка клапана Шпитца-Холтера в Филадельфии». Журнал нейрохирургии . 95 (1): 145–7. дои : 10.3171/jns.2001.95.1.0145 . ПМИД   11453388 .
  6. ^ http://www.uh.edu/engines/epi2582.htm [ нужна полная цитата ] [ постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26245 [ нужна полная цитата ] [ постоянная мертвая ссылка ]
  8. ^ Антисифонное устройство; Интегра Нейронауенс; Этикетка 2002 г. [ нужна полная цитата ]
  9. ^ http://www.integra-ls.com/products/?product=47. Архивировано 26 марта 2010 г. в Wayback Machine , проверено 30 ноября 2009 г. [ нужна полная цитата ]
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и Интервью с доктором Гэри Р. Гроппером; Пьемонтская нейрохирургия; 15 октября 2009 г. [ нужна проверка ]
  11. ^ Морон, ПиДжей; Деван, MC; Цукерман, СЛ; Таббс, RS; Певец, Р.Дж. (2020). «Краниометрия и желудочковый доступ: обзор точек Кохера, Кауфмана, Пейна, Меновски, Таббса, Кина, Фрейзера, Денди и Санчеса» . Оперативная нейрохирургия (Хагерстаун, Мэриленд) . 18 (5): 461–469. дои : 10.1093/ons/opz194 . ПМИД   31420653 .
  12. ^ Фрейзер, CH (1928). «Операция по радикальному лечению невралгии тройничного нерва: анализ пятисот случаев» . Анналы хирургии . 88 (3): 534–547. дои : 10.1097/00000658-192809000-00021 . ПМЦ   1398890 . ПМИД   17865965 .
  13. ^ Ризви, Сайед Али А.; Вуд, Мартин (2010). «Вентрикулосубгалеальное шунтирование при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных». Детская нейрохирургия . 46 (5): 335–9. дои : 10.1159/000320135 . ПМИД   21346395 . S2CID   25944620 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с Шрандер-Стумпель, К.; Фринс, Дж.-П. (1998). «Врожденная гидроцефалия: нозология и рекомендации по клинической тактике и генетическому консультированию». Европейский журнал педиатрии . 157 (5): 355–62. дои : 10.1007/s004310050830 . ПМИД   9625330 . S2CID   24682611 .
  15. ^ Зуккаро, Грасиела; Соса, Фидель; Кучча, Висенте; Лубенецкий, Фабиана; Монхес, Хорхе (1999). «Опухоли бокового желудочка у детей: серия из 54 случаев». Нервная система ребенка . 15 (11–12): 774–85. дои : 10.1007/s003810050470 . ПМИД   10603022 . S2CID   24045529 .
  16. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Миеломенингоцеле
  17. ^ Коллманн, Х; Соренсен, Н; Краусс, Дж (октябрь 2005 г.). «Гидроцефалия при краниосиностозах: обзор». Нервная система ребенка . 21 (10): 902–12. дои : 10.1007/s00381-004-1116-y . ПМИД   15864600 . S2CID   9767488 .
  18. ^ Таль, Ю; Фрейганг, Б; Данн, ХГ; Дьюрити, ФА; Мойес, П.Д. (апрель 1980 г.). «Синдром Денди-Уокера: анализ 21 случая». Медицина развития и детская неврология . 22 (2): 189–201. дои : 10.1111/j.1469-8749.1980.tb04327.x . ПМИД   7380119 . S2CID   32441138 .
  19. ^ Таль, Ю.; Фрейганг, Б.; Данн, ХГ; Дьюрити, ФА; Мойес, П.Д. (1980). «Синдром Денди-Уокера: анализ 21 случая». Медицина развития и детская неврология . 22 (2): 189–201. дои : 10.1111/j.1469-8749.1980.tb04327.x . ПМИД   7380119 . S2CID   32441138 .
  20. ^ Визуализация при пороке развития Денди-Уокера в eMedicine
  21. ^ Самии, Маджид; Карвалью, Густаво А; Шуман, Мартин У; Маттис, Кордула (1999). «Арахноидальные кисты задней ямки». Хирургическая неврология . 51 (4): 376–82. дои : 10.1016/S0090-3019(98)00095-0 . ПМИД   10199290 .
  22. ^ «Контент для здоровья AZ» .
  23. ^ Дрейк, Дж. М.; Кестле, JRW; Тули, С. (2000). «CSF переносится 50 лет назад – прошлое, настоящее и будущее». Нервная система ребенка . 16 (10–11): 800–4. дои : 10.1007/s003810000351 . ПМИД   11151733 . S2CID   25864131 .
  24. ^ Хан Ф., Рехман А., Шамим М.С., Бари М.Е. (2015). «Факторы, влияющие на выживаемость вентрикулоперитонеального шунтирования у взрослых пациентов» . Международная хирургическая неврология . 6:25 . дои : 10.4103/2152-7806.151388 . ПМЦ   4338490 . ПМИД   25722930 .
  25. ^ Энгер, П. О.; Свендсен, Ф.; Вестер, К. (2003). «Шунтовые инфекции спинномозговой жидкости у детей: опыт популяционного исследования». Акта Нейрохирургика . 145 (4): 243–8, обсуждение 248. doi : 10.1007/s00701-002-1068-5 . ПМИД   12748883 . S2CID   21186907 .
  26. ^ Брук, Ицхак (2002). «Менингит и шунтирующая инфекция, вызванная анаэробными бактериями у детей». Детская неврология . 26 (2): 99–105. дои : 10.1016/S0887-8994(01)00330-7 . ПМИД   11897473 .
  27. ^ Шах, Самир С.; Смит, Майкл Дж.; Заутис, Теоклис Э. (2005). «Инфекции, связанные с устройствами у детей». Детские клиники Северной Америки . 52 (4): 1189–208, х. дои : 10.1016/j.pcl.2005.05.003 . ПМИД   16009263 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Джеймс, HE; Уолш, Дж.В.; Уилсон, HD; Коннор, доктор юридических наук; Бин, младший; Тиббс, Пенсильвания (1980). «Проспективное рандомизированное исследование терапии шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости». Нейрохирургия . 7 (5): 459–63. дои : 10.1097/00006123-198011000-00006 . ПМИД   7003434 .
  29. ^ Перейти обратно: а б Стейнбок, Пол; Кокрейн, Д. Дуглас (1994). «Вентрикулосубгалеальный шунт в лечении рецидивирующей инфекции вентрикулоперитонеального шунтирования». Нервная система ребенка . 10 (8): 536–9. дои : 10.1007/BF00335079 . ПМИД   7882378 . S2CID   26271856 .
  30. ^ Моррис, Эндрю; Лоу, Дональд Э. (1999). «Нозокомиальный бактериальный менингит, включая шунтовые инфекции центральной нервной системы». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 13 (3): 735–50. дои : 10.1016/s0891-5520(05)70103-3 . ПМИД   10470564 .
  31. ^ Вонг, Джордж Квок Чу; Вонг, Человек-грешник; Пун, Вай Санг (2011). «Вентрикулоперитонеальная шунтовая инфекция: внутривенные антибиотики, удаление шунта и более агрессивное лечение?». Журнал хирургии ANZ . 81 (4): 307. doi : 10.1111/j.1445-2197.2011.05690.x . ПМИД   21418491 . S2CID   29313810 .
  32. ^ Шреффлер, Рэйчел Т.; Шреффлер, Эндрю Дж.; Виттлер, Роберт Р. (2002). «Лечение шунтирующих инфекций спинномозговой жидкости: анализ решений». Журнал детских инфекционных заболеваний . 21 (7): 632–6. дои : 10.1097/00006454-200207000-00006 . ПМИД   12237594 . S2CID   33213930 .
  33. ^ Джонс, RFC; Стенинг, Вашингтон; Квок, Британская Колумбия; Сэндс, ТМ (1993). «Третья вентрикулостомия при шунтовых инфекциях у детей». Нейрохирургия . 32 (5): 855–9, обсуждение 860. doi : 10.1227/00006123-199305000-00024 . ПМИД   8492866 .
  34. ^ Перейти обратно: а б Брауд, Сэмюэл Р.; Готфрид, Орен Н.; Рэйгел, Брайан Т.; Кестл, Джон Р.В. (2006). «Отказ шунтов спинномозговой жидкости: Часть II: Чрезмерный дренаж, локализация и осложнения в брюшной полости». Детская неврология . 34 (3): 171–6. doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2005.05.021 . ПМИД   16504785 .
  35. ^ Перейти обратно: а б с Мартинес-Лаге, Хуан Ф.; Руис-Эспехо, Антонио М.; Альмагро, Мария-Хосе; Альфаро, Рауль; Фелипе-Мурсия, Матиас; Лопес Лопес-Герреро, А. (2009). «Избыточный дренаж спинномозговой жидкости при шунтированных внутричерепных арахноидальных кистах: серия и обзор». Нервная система ребенка . 25 (9): 1061–9. дои : 10.1007/s00381-009-0910-y . ПМИД   19452154 . S2CID   7373059 .
  36. ^ Манкарелла, К; Дельфини, Р; Ланди, А (2019). «Мальформации Киари». Новые тенденции в хирургии краниовертебрального перехода . Дополнение Acta Neurochirurgica. Том. 125. С. 89–95. дои : 10.1007/978-3-319-62515-7_13 . ISBN  978-3-319-62514-0 . ПМИД   30610307 . S2CID   58559862 .
  37. ^ Гколемис, С; Зогопулос, П; Коккалис, П; Стаматопулос, Г; Сирмос, Н.; и Палеологос, Т.С. (2014) «Лечение множественных осложнений с поздним началом у 33-летней женщины с вентрикулоперитонеальным шунтом и болезнью Крона», Пакистанский журнал неврологических наук (PJNS): Vol. 9: Вып. 3, статья 10.
  38. ^ Уши, Солиман; Паркер, Джонатон Дж.; Кэмпбелл, Кристен; Палмер, Клэр; Уилкинсон, Корбетт; Стенс, Николас В.; Хэндлер, Майкл Х.; Мирский, Дэвид М. (ноябрь 2017 г.). «Соотношение лобных и затылочных рогов связано с мультифокальными внутрипаренхиматозными кровоизлияниями при шунтированной гидроцефалии новорожденных» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 20 (5): 432–438. дои : 10.3171/2017.6.PEDS16481 . ISSN   1933-0715 . ПМИД   28885094 .
  39. ^ Браунли, Ричард Д.; Долд, Оливер Н.Р.; Майлз, Теренс (1995). «Внутрижелудочковое кровоизлияние, осложняющее ревизию желудочкового катетера: частота возникновения и влияние на выживаемость шунта». Детская нейрохирургия . 22 (6): 315–20. дои : 10.1159/000120922 . ПМИД   7577666 .
  40. ^ Яннелли, А.; Ри, Г.; Ди Рокко, К. (2005). «Удаление ликворного шунта у детей с гидроцефалией». Акта Нейрохирургика . 147 (5): 503–7, обсуждение 507. doi : 10.1007/s00701-005-0494-6 . ПМИД   15838593 . S2CID   20809384 .
Викискладе есть медиафайлы, связанные с церебральным шунтированием .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cerebral_shunt&oldid=1188063796#Shunt_routing"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1f9014bb8f8dd712f2c948b3a9903a85__1701563520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1f/85/1f9014bb8f8dd712f2c948b3a9903a85.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cerebral shunt - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)